胃动力障碍相关疾病及其治疗策略
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
缺乏器质性胃肠疾病或可解释其表现的证据
A.功能性食管病 B.功能性胃十二指肠病 C.功能性肠病 D.功能性腹痛 E.功能性胆道和胰腺病 F.功能性肛门和直肠病 G.儿童功能性肠病
功能性消化不良 吞气症 功能性呕吐
GUT 1999
功能性胃肠病(Rome II)
• 生物-心理-社会的综合模式 • 脑肠轴调节障碍 • 共病和重叠现象 • 心理社会因素
分值
从SF-36QOL分析生理和心理功能
100
Good
HS=50
75
Achalasia n=166
50
p<0.05
25 生理功能 生理职能 躯体疼痛
活力
RE n=76 NERD n=38
p<0.05
FD n=60
情感职能 精神健康 社会功能 总体健康
Bad
宋志强、王智凤、徐晓红等 2005
GMRD的诊断评估
% of patients
100% 80% 60% 40%
90% 84%
58%
*
47%
20%
89% 90%
55%
*
26%
Vomiting Nausea Early satiety Weight loss
*p<0.001
0% Non-Obese (n=205) Obese (n=104)
Bizer B et al, Gastro 2005 A414
动力紊乱和感觉异常
GUT 1999
300例消化不良内镜诊断病因构成
51.00%
FD
3.00%
11.33%
2.33% 4.33%
2.33% 4.67%
9.33%
11.67%
FD ÃÓ Àà ÐÔ Î¸ Ñ× À£ Ññ ²¡ ή Ëõ ÐÔ Î¸ Ñ× Ê® ¶þ Ö¸ ³¦ Çò Ñ× Î¸ ʳ µÀ Ï¢ Èâ ¼°Õ³ ĤÂÏ ²¡ ± ä θ Ê® ¶þ Ö¸ ³¦ ¶ñ ÐÔ Ö×Áö ¸Î µ¨ÒÈ ¼² ²¡ ¼×º¿ ¼×͵ ¼°ÇÌ Äò ²¡
0 无影响
7 5
轻度影响
10 3
中度影响
10
2
重度影响
无重叠症状组
FD症状重叠与睡眠障碍关系密切 有重叠症状组
人数
15
10
5
12 10
0 无影响
p<0.05
63
轻度影响
16 1
中度影响
13
重度影响
宋志强等 基础与临床 2005
心理障碍对FD胃功能的影响
Tack（DDW 2005） • FD的焦虑积分与胃内脏高敏和胃底顺应性相关 • CNS在内脏高敏和动力中的作用
Stimulation • MecShtiamnuilcataioln • Chemical improve ap•petDiter/usagtieintydaundcemdotor/sense function • Psychological • Eilmepcrtorviecfaolod intake
(BM I ≥ 40)
Obe se (BM I 30 to
39.9)
5%6%
29%
32%
Norm a l w e ight (BMI 18.5 to
24.9)
Overw eight (BMI 25 to 29.9)
28%
Bizer B et al, Gastro 2005 A414
胃轻瘫症状和体重 (N=309)
*
糜烂
P<0.05
10
20
30
40
50
60
%
70
80
全国多中心慢性胃炎调查协作组 2005
慢性胃炎患者症状与进餐的关系
70
*
N=745
60
*
50
*
40
餐前
**
**
30
* 餐后
20
10
0
腹痛 上
上腹不适
胀感 饱
早饱
嗳气
恶心
呕吐
反酸
烧心
全国多中心慢性胃炎调查协作组 2005
FD症状的病理生理的基础？
吴改玲等 中华消化杂志 2003
FD与OD消化不良症状谱
积分 3.5
*
3
*
2.5
2
1.5
1
0.5
0
ÉÏ ¸¹ ÕÍ
Ôç
¥± ¸¹
²¿
²»
Ê
¸¹ Í´
¶ñ ÐÄ
Å» ÍÂ
FD N=153 OD N=147
*
àÈ Æø
吴改玲等 中华消化杂志 2003
FD和OD的消化不良症状 与进餐的关系
% 100
90
Stimulation improve appetite/satiety and motor/sense function
improve food intake Change Weight in GP
Mechanism of Gastric Stimulation to Change Gastric Function
呕吐
静脉营养 或小肠营养
治疗策略
GMRD
正常食适量 应胃动力食量，下减降 负治疗 呕吐
改善胃动力，刺激动力
生活方式 调整食量
药物 心理治疗 病因治疗
少量多餐 食谱成分 营养支持
静脉营养 或小肠营养
Mechanism of Gastric Stimulation to Change Gastric Function
CC FD
IBS GERD
Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16 Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613
人数
FD症状重叠与情绪关系密切
12
p< 0.05
9
6
3
87
Tack （DDW 2005） 84/162 (身体、精神和性虐待) • 虐待史对FD患者的胃感觉和动力的影响 • 成人(n=20)的精神虐待和胃高敏有关， • 儿童(n=21)性虐待和胃排空关联
胃轻瘫与肥胖 (N=309)
Unde rwe ig
M orbidly
ht (BM I
obe se
<18.5)
90%CI
35%
HS
FD
宋志强等 基础与临床 2005
FD与HS进餐时的胃壁顺应性
胃内压 （ mmHg ） 5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0 100
p<0.05
200
300
P
V
400
HV
感 觉 过 敏 FD
饮入量 500 （ml）
宋志强等 基础与临床 2005
OVERLAP SYMPTOMS
Abell TL, Van Cutsem E, et al Digestion 2002
GMRD伴心理障碍的诊治思路
消化系统症状 有无重叠症或共病
有无心理障碍 病理生理
人格 应激或负性事件 社会支持
病因诱因
FGID伴心理障碍的治疗对策
重度FGID 心理障碍重 QOL下降
胃肠症状轻 心理障碍轻
调整胃肠 动力和感觉
80
70
60
50Leabharlann 403020
10
0
²Í
ºó
³ö
ÏÖ
»ò
¼Ó ÖØ ²Í ºó
¼õ
Çá
»ò
ȼ
½â
FD OD
Ò¹ ¼ä ³ö ÏÖ Óë ½ø ²Í ÎÞ ¹Ø 吴改玲等 中华消化杂志 2003
糜烂性和非糜烂慢性胃炎患者症状谱
饱胀感 上腹痛 腹部不适
嗳气 反酸 早饱 烧心 恶心 呕吐
0
*
N=745
非糜烂
23％ 胃排空延迟
恶心、呕吐和餐后饱胀感
40％ 胃调节障碍 35％ 对刺激高敏
早饱和体重减轻 疼痛、打嗝和体重减轻
Tack et al. Gastroenterology 2004; 127:1239
胃适应性调节
Barostat
NLT
P V
食管下段 LES 贲门下2-3cm 贲门下7-8cm
P1-P4
心理行为 治疗
促动力 改善内脏敏感性
认知行为治疗 催眠疗法 生物反馈治疗
对症处理
认知治疗
抗焦虑和抑郁 药物治疗
SSRI TCAs
GMRD伴心理障碍认知治疗
基本原则： 医患关系
个体化的综合治疗
互信的医患关系
基础
患者主动参与治疗
调整心态，改变生活方式
Change Weight in GP
Gastric Myoelectrical Activity
Normal gastric pacemaker: Physiological frequency: 3 waves/min in humans Function: regulate gastric peristalsis
Abnormal Gastric Myoelectrical Activity
Ectopic pacemaker: A pathophysiological frequency: > 5 waves/min Leads to impaired gastric peristalsis or motility
胃动力障碍相关疾病 及其治疗策略
胃肠动力障碍(DGIM)
N或M病变导致动力障碍 胃肠或系统疾病累及胃肠
分类
食管动力障碍 胃动力障碍 胆道动力障碍 小肠动力障碍
胃切除术后 迷走N切断术 DM 硬皮病 AN 胃动过速 运动病 妊娠恶心
强迫呕吐症 AN BN
结肠和直肠动力障碍
2002，曼谷
功能性胃肠病(Rome II)
消化不良 刺激症状 重叠症状 食量 行为 营养 体重 焦虑 和 抑郁 生活质量 病因
GMRD的整体治疗:从发病到治疗
病因和诱因
去除触发因素
阻止发病和复发
发病机制
阻止发病环节
有效控制疾病
病理生理
调整动力和感觉
有效缓解症状
治疗策略
正常食量
生活方式 调整食量 药物 心理治疗 病因治疗
GMRD
食量下降
少量多餐 食谱成分 营养支持
GES
Electrical Stimulation in Intractable GP
- A Multicenter Study (n=38)
Weight gain was 5.5%
9/14 no more Nutrition support
> 50% no more Prokinetic agent
30-45度
宋志强等 基础与临床 2005
Intra-gastric Pressure of MTV MTV
Gastric Sensitivity
Gastric Accommodation
宋志强等 基础与临床 2005
mmHg 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0
IP of HS and FD
A.功能性食管病 B.功能性胃十二指肠病 C.功能性肠病 D.功能性腹痛 E.功能性胆道和胰腺病 F.功能性肛门和直肠病 G.儿童功能性肠病
功能性消化不良 吞气症 功能性呕吐
GUT 1999
功能性胃肠病(Rome II)
• 生物-心理-社会的综合模式 • 脑肠轴调节障碍 • 共病和重叠现象 • 心理社会因素
分值
从SF-36QOL分析生理和心理功能
100
Good
HS=50
75
Achalasia n=166
50
p<0.05
25 生理功能 生理职能 躯体疼痛
活力
RE n=76 NERD n=38
p<0.05
FD n=60
情感职能 精神健康 社会功能 总体健康
Bad
宋志强、王智凤、徐晓红等 2005
GMRD的诊断评估
% of patients
100% 80% 60% 40%
90% 84%
58%
*
47%
20%
89% 90%
55%
*
26%
Vomiting Nausea Early satiety Weight loss
*p<0.001
0% Non-Obese (n=205) Obese (n=104)
Bizer B et al, Gastro 2005 A414
动力紊乱和感觉异常
GUT 1999
300例消化不良内镜诊断病因构成
51.00%
FD
3.00%
11.33%
2.33% 4.33%
2.33% 4.67%
9.33%
11.67%
FD ÃÓ Àà ÐÔ Î¸ Ñ× À£ Ññ ²¡ ή Ëõ ÐÔ Î¸ Ñ× Ê® ¶þ Ö¸ ³¦ Çò Ñ× Î¸ ʳ µÀ Ï¢ Èâ ¼°Õ³ ĤÂÏ ²¡ ± ä θ Ê® ¶þ Ö¸ ³¦ ¶ñ ÐÔ Ö×Áö ¸Î µ¨ÒÈ ¼² ²¡ ¼×º¿ ¼×͵ ¼°ÇÌ Äò ²¡
0 无影响
7 5
轻度影响
10 3
中度影响
10
2
重度影响
无重叠症状组
FD症状重叠与睡眠障碍关系密切 有重叠症状组
人数
15
10
5
12 10
0 无影响
p<0.05
63
轻度影响
16 1
中度影响
13
重度影响
宋志强等 基础与临床 2005
心理障碍对FD胃功能的影响
Tack（DDW 2005） • FD的焦虑积分与胃内脏高敏和胃底顺应性相关 • CNS在内脏高敏和动力中的作用
Stimulation • MecShtiamnuilcataioln • Chemical improve ap•petDiter/usagtieintydaundcemdotor/sense function • Psychological • Eilmepcrtorviecfaolod intake
(BM I ≥ 40)
Obe se (BM I 30 to
39.9)
5%6%
29%
32%
Norm a l w e ight (BMI 18.5 to
24.9)
Overw eight (BMI 25 to 29.9)
28%
Bizer B et al, Gastro 2005 A414
胃轻瘫症状和体重 (N=309)
*
糜烂
P<0.05
10
20
30
40
50
60
%
70
80
全国多中心慢性胃炎调查协作组 2005
慢性胃炎患者症状与进餐的关系
70
*
N=745
60
*
50
*
40
餐前
**
**
30
* 餐后
20
10
0
腹痛 上
上腹不适
胀感 饱
早饱
嗳气
恶心
呕吐
反酸
烧心
全国多中心慢性胃炎调查协作组 2005
FD症状的病理生理的基础？
吴改玲等 中华消化杂志 2003
FD与OD消化不良症状谱
积分 3.5
*
3
*
2.5
2
1.5
1
0.5
0
ÉÏ ¸¹ ÕÍ
Ôç
¥± ¸¹
²¿
²»
Ê
¸¹ Í´
¶ñ ÐÄ
Å» ÍÂ
FD N=153 OD N=147
*
àÈ Æø
吴改玲等 中华消化杂志 2003
FD和OD的消化不良症状 与进餐的关系
% 100
90
Stimulation improve appetite/satiety and motor/sense function
improve food intake Change Weight in GP
Mechanism of Gastric Stimulation to Change Gastric Function
呕吐
静脉营养 或小肠营养
治疗策略
GMRD
正常食适量 应胃动力食量，下减降 负治疗 呕吐
改善胃动力，刺激动力
生活方式 调整食量
药物 心理治疗 病因治疗
少量多餐 食谱成分 营养支持
静脉营养 或小肠营养
Mechanism of Gastric Stimulation to Change Gastric Function
CC FD
IBS GERD
Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16 Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613
人数
FD症状重叠与情绪关系密切
12
p< 0.05
9
6
3
87
Tack （DDW 2005） 84/162 (身体、精神和性虐待) • 虐待史对FD患者的胃感觉和动力的影响 • 成人(n=20)的精神虐待和胃高敏有关， • 儿童(n=21)性虐待和胃排空关联
胃轻瘫与肥胖 (N=309)
Unde rwe ig
M orbidly
ht (BM I
obe se
<18.5)
90%CI
35%
HS
FD
宋志强等 基础与临床 2005
FD与HS进餐时的胃壁顺应性
胃内压 （ mmHg ） 5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0 100
p<0.05
200
300
P
V
400
HV
感 觉 过 敏 FD
饮入量 500 （ml）
宋志强等 基础与临床 2005
OVERLAP SYMPTOMS
Abell TL, Van Cutsem E, et al Digestion 2002
GMRD伴心理障碍的诊治思路
消化系统症状 有无重叠症或共病
有无心理障碍 病理生理
人格 应激或负性事件 社会支持
病因诱因
FGID伴心理障碍的治疗对策
重度FGID 心理障碍重 QOL下降
胃肠症状轻 心理障碍轻
调整胃肠 动力和感觉
80
70
60
50Leabharlann 403020
10
0
²Í
ºó
³ö
ÏÖ
»ò
¼Ó ÖØ ²Í ºó
¼õ
Çá
»ò
ȼ
½â
FD OD
Ò¹ ¼ä ³ö ÏÖ Óë ½ø ²Í ÎÞ ¹Ø 吴改玲等 中华消化杂志 2003
糜烂性和非糜烂慢性胃炎患者症状谱
饱胀感 上腹痛 腹部不适
嗳气 反酸 早饱 烧心 恶心 呕吐
0
*
N=745
非糜烂
23％ 胃排空延迟
恶心、呕吐和餐后饱胀感
40％ 胃调节障碍 35％ 对刺激高敏
早饱和体重减轻 疼痛、打嗝和体重减轻
Tack et al. Gastroenterology 2004; 127:1239
胃适应性调节
Barostat
NLT
P V
食管下段 LES 贲门下2-3cm 贲门下7-8cm
P1-P4
心理行为 治疗
促动力 改善内脏敏感性
认知行为治疗 催眠疗法 生物反馈治疗
对症处理
认知治疗
抗焦虑和抑郁 药物治疗
SSRI TCAs
GMRD伴心理障碍认知治疗
基本原则： 医患关系
个体化的综合治疗
互信的医患关系
基础
患者主动参与治疗
调整心态，改变生活方式
Change Weight in GP
Gastric Myoelectrical Activity
Normal gastric pacemaker: Physiological frequency: 3 waves/min in humans Function: regulate gastric peristalsis
Abnormal Gastric Myoelectrical Activity
Ectopic pacemaker: A pathophysiological frequency: > 5 waves/min Leads to impaired gastric peristalsis or motility
胃动力障碍相关疾病 及其治疗策略
胃肠动力障碍(DGIM)
N或M病变导致动力障碍 胃肠或系统疾病累及胃肠
分类
食管动力障碍 胃动力障碍 胆道动力障碍 小肠动力障碍
胃切除术后 迷走N切断术 DM 硬皮病 AN 胃动过速 运动病 妊娠恶心
强迫呕吐症 AN BN
结肠和直肠动力障碍
2002，曼谷
功能性胃肠病(Rome II)
消化不良 刺激症状 重叠症状 食量 行为 营养 体重 焦虑 和 抑郁 生活质量 病因
GMRD的整体治疗:从发病到治疗
病因和诱因
去除触发因素
阻止发病和复发
发病机制
阻止发病环节
有效控制疾病
病理生理
调整动力和感觉
有效缓解症状
治疗策略
正常食量
生活方式 调整食量 药物 心理治疗 病因治疗
GMRD
食量下降
少量多餐 食谱成分 营养支持
GES
Electrical Stimulation in Intractable GP
- A Multicenter Study (n=38)
Weight gain was 5.5%
9/14 no more Nutrition support
> 50% no more Prokinetic agent
30-45度
宋志强等 基础与临床 2005
Intra-gastric Pressure of MTV MTV
Gastric Sensitivity
Gastric Accommodation
宋志强等 基础与临床 2005
mmHg 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0
IP of HS and FD