止血和凝血障碍检查培训课件

2-6min
>7min为延长
BT测定器法 6.9±2.1min >9min为延长
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
[意 义] 1. BT长短主要受血小板因素和血管壁
因素的影响
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
[意 义] 2. BT延长
血小板明显 <50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物
影响（如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
[意 义] 3．BT缩短
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
凝血与抗凝机制的病理生理基础
两
正个
常 止
方 面
血四 机个
能因
素
凝血机制
抗凝机制 血管壁（vessel wall）
血小板（platelet）
凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
① 某些严重高凝状态或血栓性疾病
② 心梗、脑梗、DIC高凝期
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三、血小板计数（Platelet count）
[参考值] 100-300109/L <100109/L为减少 >400109/L为增加
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3. 血管内皮细胞产生 Von Willebrand Factor vWF (vW 因子) Fibronectin Fn (纤维结合蛋白) Tissue Factor TF (组织因子 FIII) Endouthelin ET (内皮素)
毛细血管壁完整性 内皮结构与功能 异常 血小板质与量
脆性 通透性
压力
Байду номын сангаас易出血
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
[方 法]
血压计袖带
(收缩压+舒张压)÷2
上臂加压8min
在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
[原 理] 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需
时间主要反映血管壁和血小板相互作用
[方
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
法]
用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm
深，观察出血自然停止的时间
[参考值]
Duke法
1-3 min
>4min为延长
Ivy 法
[意 义]
1．血小板减少
① 生成减少；再障、白血病、骨纤、放射病 ② 破坏过多：SLE、脾亢 ③ 消耗过多：DIC、TTP（血小板减少性紫癜）
[参考值]
男性0-5个
女性0-10个
>10个为异常
[意 义]
本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用
1.异常提示：毛细血管脆性、通透性 2. 常见于：① 血管壁结构与功能异常
② 血小板质与量异常
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、出血时间（bleeding time,BT）
创伤、炎症 中毒、缺氧
管壁抗凝作用 病理性血栓形成
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血小板止血功能
① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强
血管收缩 ④ 促进凝血过程 ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓
当血管壁受损后的一系列变化
Ⅰ.神经反射 管腔收缩 血流变慢 出血/停止
Ⅱ.内皮细胞分泌vWF、Fn 促进plt粘附 Ⅲ.释放FIII 启动外源性凝血途径 Ⅳ.暴露内皮下胶原 促进血小板粘附
启动内源性凝血途径
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（二）正常血管壁抗血栓形成能力
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
当血管壁受损后
Ⅰ.神经反射 管腔收缩 血流变慢
出血/停止
Ⅱ.内皮细胞分泌vWF、Fn 促进plt粘附
Ⅲ.释放FIII
启动外源性凝血途径
Ⅳ.暴露内皮下胶原
促进血小板粘附 启动内源性凝血途径
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血管壁完整性破坏的出血机制
当Vit c 缺乏或plt 减 少时，管壁抵抗力下降
内皮细胞间隙增大
脆性、通透性增加
RBC及血液成分外溢
出血
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2. 血管内皮下层
良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性 健全的神经纤维---维持血管壁的舒缩性 带负电荷的胶原纤维---启动凝血过程
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
止凝血障碍的实验检查
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、毛细血管抵抗力试验
(capillary resistance Test, CRT
又称毛细血管脆性试验或束臂试验
[原 理]
血管内皮细胞合成 前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PA)
激活纤溶酶、清除小凝块 血栓调节素(thrombomodulin TM)
参与蛋白C系统的抗凝作用 肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
and fibrinolytic）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、血管壁的止血与抗凝作用
（一）血管壁的止血作用
1.血管壁的完整性
➢ 是防止出血的重要保证 ➢ 血管内皮细胞之间及内皮下胶原
与Vit c有关 ➢ 血小板参与血管壁的完整性和维持通透性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。