苏稼夫老中医治疗卒中后吞咽障碍的临床功能与电生理评价

康 复 组
９９± ． ．１ ２０ ７
１ ． －８６ ３ ３＋ ． ７４ ２ ５ １ ． ±９０ ５ ２ ２． ９６ ９
１ １± ． １ ． ＋７２ ０ ６ １７ ． ７ ５ ２－ ． ９５ ２ ４ １ ６ ±． ２ ６ ２４ ． ９ １ ． ＋１ ６ ８ ９－ ． ６９３９
者吞 咽功 能 ， 治疗后 洼田 氏饮 水及 藤 岛吞 咽 疗效评 价均 优 于治 疗前 ， 能提 高吞 咽相 关肌 群 的肌 电积 分 并 值 （Ｅ ＩＭＧ） 中位 频 率 （ ） 和 ＭＦ 。结论 ： 咽ｉ 窍针 法 治疗 卒 中后 吞 咽 障碍 是有 效 的 ， 法 简便 安 全有 效 ， 通 ｆ ， ０ 该
值 得 临床 推 广。
关键词
脑卒 中
吞咽 障碍
针 刺 通 咽利 窍
吞 咽 训练
吞 脑 卒 中后吞 咽 障碍 的发 生率 约为 ３ ％ ～ ５ ， ０ ６ ％ 吞 南》… 中脑血 管疾 病诊 断标 准 ； 咽 障碍诊 断标 准 采 咽 障碍对 患者 的生 理 、 心理 健康 造成 严 重影 响¨ 。在 用洼 田氏饮水 试验 法 。 生 理方 面 ， 咽功能 减退 可 造成 误 吸 、 气 管 痉挛 、 吞 支 气 １３ 纳入标准 （ ） ． １ 符合 以上脑血管疾病诊断标准
法 ： 符合 纳入 标 准 的 ９ 将 ０例 脑卒 中后 吞咽 障碍 的 患者 ， 随机 分 为针刺 组和 康 复组及 针刺加 康 复组 ， 每组 各３ Ｏ例 ， 治 疗前后 分 别采 用洼 田氏饮 水试验 、 岛一 郎吞咽 疗效 评 价及 表 面肌 电 图对 脑 卒 中后 吞咽 在 藤
障碍 患者 的吞 咽功 能及 电生理 方 面进 行 疗效评 价 。 结果 ： 刺加 康 复 组更 能 改 善 脑卒 中后 吞 咽 障碍 患 针
本研 究纳 入标 准 的患者 。
复 组 、 刺加 康 复组 ） 接受 相关 处理 。 针 ，
１２ 诊断标准 参照 ２０ ． ０５年卫生部疾病控制司、 中
华 医学会 神经 病学 分会 制定 的《 国脑 血 管 病 防治 指 中
２ 研 究方 法
２ １ 治 疗方 法 ． 三组病 例 均进 行 常 规药 物 治 疗及 偏 瘫 肢体 功能 训练 。针 刺组 接受 针 刺 治疗 ， 复 组 接受 康 吞 咽训 练 ， 针 刺加康 复组 接受 针 刺及吞 咽训 练 。 及
表 ２ 三 组 治 疗 后 静 止 期 各 肌 群 ＩＭＧ 及 ＭＦ变 化 情 况 （ ±ｓ Ｅ ） 患侧 咀 嚼 肌
组别 —
Ｉ ＥＭＧ ＭＦ Ｉ ＥＭ Ｇ
健 侧 咀 嚼 肌
—
ＭＦ
舌 骨 上 肌 群
Ｉ ＥＭＧ ＭＦ
舌 骨 下 肌 群
—
Ｉ Ｇ ＥＭ
—
ＭＦ
针 刺 组
９例 ， 性 ４ 女 １例 ； 平均 年 龄 ６ ． ２ １±９９岁 ； 均 病 ． 平 下 颌运 动训 练 、 的运 动训 练 、 刺激 、 舌 冰 构音 及 声 带 内 性 ４
收训练 、 呼吸及 咳嗽 训 练 、 喉部 举 上 （ 德 尔松 手 法 ） 程 ７ ． 门 ６ ８±１ ． ９ ９天 。脑 出血 病 例 共 ３ ８例 ， 脑梗 塞 病 例 ２例 。三组 在 性 别 、 龄 、 程 、 卒 中 类 型 等 方 年 病 脑 训 练 等 。（ ） 接训 练 ： ２直 主要 有进 食 训练 （ 整食 物形 共 ５ 调 面均无 差 异 （ ０ ０ ） 具有 可 比性 。 Ｐ＞ ． ５ ， 态 、 食体 位 选择 、 整 一 口量 及 进 食 速 度 ） 吞 咽 技 进 调 、 巧练习 、 咽部 滞 留食物 去 除训 练 、 气吞 咽 训练 等 。 屏
采 用华 佗 牌 ３ ０号 ３寸不锈 钢 毫针 。颈 夹脊 穴 （ ３～ 颈
（ ） ＭＦ 的变 化 。
６ 针尖 直刺 或 微斜 向脊 柱 ， ） 进针 ２ ３ ｒ 行 小 幅度 ２ ３ 统计 方 法 ０— ０ ｍ， ａ ．
采 用 ｓｓｌ ． 件 进 行 数 据 分 析 ， ｐｓ １５软
１ 研 究 对 象
案 ， 法判 定疗 效 ；４ 中途 终 止治疗 或 出现不 良反 应 无 （） 而 中途 停止 者 。
１ １ 病 例 来 源 病 例 来 源 均 为 ２０ ． ０９年 ９月 ～２ １ １６ 分 组方 法 采 用 完 全 随 机 方 法 ， 过 随 机 数 字 ０１ ． 通 年 ６月在 泉州 市 中医 院针 灸科 、 经 内科 住 院 的符 合 表 ， 照纳入 顺 序 ， 患 者 随 机 分 为 三组 （ 刺 组 、 神 按 将 针 康
高频率 捻转 补 法 １分钟 ， 以颈 部 酸 胀麻 为 度 ； 泉 用 计 数 资料 比较 用 ｘ 验 ； 量 资 料 两 组 比较 用 ｔ 廉 检 计 检
毫针 向舌 根 方 向进针 ４ ｍ 得气 后 行合 谷 刺 法 ； 阴 验 ； ０ ｍ， 三 三组 比较 采 用 单 因素 方 差 分 析 （ Ｆ检 验 ） 组 间 两 ， 交 刺入 ３ ４ ｍ 行强 刺 激捻 转 １分钟 ； ０～ ０ ｍ， 以上 穴 位均 两 比较 采用 Ｌ Ｄ检验 ； 级资 料 比较用 秩 和检 验 。 Ｓ 等 留针 ３ ０分钟 ， １次／ ， ｄ 每周 ６次 ， ２周为 １ 疗程 。 个 ２ １２ 吞 咽 训 练方 法 ．． 吞 咽训 练 包 括 间接 训 练 和 直
中 医药通报 ・ 临床研 究
注 ： Ｆ检 验 Ｐ均 ＞ ． ５ 各 治疗 组 无 须 进 行 组 间 比较 。 因 Байду номын сангаас０ ，
３２ ４ 三组 治 疗 后 糊 状 食 物 期 各 肌 群 ＩＭＧ及 ＭＦ 有显 著性 差 异 。提 示 针 ｌ ， 康 复 组 在 改 善 脑 卒 中后 ．． Ｅ Ｊ Ｉ， ｈ 变化 情 况 见表 ４ 。针 ｌ Ｄ 康 复 组 与 针 刺组 、 复 组 吞 咽障碍 患 者摄 取 糊 状 食 物 时 与吞 咽有 关 肌 肉 的肌 ｌＩ １ 康
中医药通报 ・ 临床研 究
苏稼夫老中医治疗卒中后吞咽 障碍的临床功能与电生理评价※
● 阮传 亮 苏稼 夫 庄 垂 加 黄 梅 黄 志强 林 海 利
摘 要 目的 ： 讨 苏稼 夫老 中 医通咽 利 窍针 法 配合 吞 咽训 练治 疗脑卒 中后 吞 咽 障碍 的 疗 效。 方 探
针 刺 加 康 复 组 １． － ． ２２＋ ５ ３２７
注： ▲表示与针刺加康复组相 比， Ｐ＜０叭 ； ． △表示与康复组相 比， ００ 。 Ｐ＞ ．５
３ ２ ３ 三组 治疗前 糊状食 物期 各肌 群 Ｉ ＭＧ及 Ｍ ． ． Ｅ Ｆ变 组 对糊状 食 物 期 患 侧 咀 嚼 肌 、 侧 咀 嚼 肌 、 骨 上 肌 健 舌
２ １ １ 针 灸方 法 采 用 通 咽 利 窍 针 法 进 行 治 疗 ， ． ． 患
Ｔ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｏ ｒ ａ ４ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌ Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ９ ｉ
中医药通报
２ １ ２月 ０２年
第１卷 １
第１ 期
者 取 坐 位 ， 穴 颈 夹 脊 穴 （ ３～６ 、 泉 、 阴交 。 状 食 物 及 饮 水 时 的 肌 电 积 分 值 （ Ｅ 取 颈 ）廉 三 Ｉ ＭＧ） 中 位 频 率 、
２ ２ 观察 指标 ．
３ ２ 三 组治疗 前 后表 面肌 电 图检测 结 果 比较 ．
３ ２ １ 三组 治疗 前 静 止 期 各 肌 群 Ｉ ＭＧ及 ＭＦ 变化 ． ． Ｅ
２ ２ １ 功 能评 定 ． ．
采 用洼 田氏 饮水 试 验 判 断 治疗 前 情 况
见表 １ 。治疗 前 针刺组 、 复组 、 刺 加康 复组 康 针
化情 况
舌骨下 肌群 的 ＩＭＧ及 Ｍ Ｅ Ｆ变化 没有显著 性差异 。 见表 ３ 。治疗 前 针刺 组 、 复组 、 刺 加康 复 群 、 康 针
５ ＿ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄｃ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ Ｉ ｄ ｔ ｎ ｌＣ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｒ ｉ
道 阻 塞 窒 息 以及 脱 水 、 营养 不 良， 而 导 致 患者 病 死 及 吞 咽 障碍诊 断标 准 ， 程 ≤６个月 ；２ 患者 能 积 极 从 病 （） 率 增加 。在 心 理 方 面 ， 造 成 患 者 出现 进 食 恐 惧 、 可 社 配合 ， 成 试 验 及 随 访 过程 ， 者 或 家属 对 治 疗 知 情 完 患
９５３５ ． ±． “ ６ ４
１ ． ±４ １ １． ± ． “ １ ． ±２６“ ３ ６ ２． “ ０ ３ １ ７ ３５ ９ ３ ５ ５ ２ ２． ５４ ４
ｔ ９± ． “ １ ．ｌ １ ３“ １ ３ ±． “ ３ ４ Ｉ２ ． ９ ２ ９±８ ｌ ５ ． ７ １ ３８ ． ９
１ ． ±３ １ ５ ８ ２． ６５ ４
会 隔 绝 、 郁 等 负 性 社会 心 理 ， 重 影 响 患 者身 心 健 同意 。 抑 严 康 、 复效 果及 生活 质量 。因此 对吞 咽 障碍 采 取适 当 １４ 排 除标 准 （ ） 康 ． １ 有意识 障碍 、 重认 知 障碍 的患 严 的有针 对 性 的 治 疗 措 施 ， 有 重 要 的 临 床 、 会 价 者 ； ２ 完全 性失 语者 ； ３ 拒 绝按 照 试 验 方案 治 疗 和 具 社 （） （） 值 。苏 稼夫 老 中医是 第 ４批 全 国老 中 医药 专家 学 评 估者 ；４ 有 明显 的 口腔 或 咽 喉疾 病 影 响 吞 咽者 。 （） 术 经验 继承 工作 的指 导 老师 ， 研究 采 用 苏 老 治疗 经 （ ）不 能 坚持 完成 疗程 治疗 者 。 本 ５ 验， 应用 通 咽利 窍针 法在 治疗 脑 卒 中后 吞 咽 障 碍方 面 １５ 剔除标 准 （ ） 访 ， 料 不 全 影 响 疗 效 判 定 ． １失 资 取 得较好 临 床疗 效 ， 现报 道如 下 。 者 ；２ 观 察 中病 人 依 从 性 有 问 题 ； ３ 违 背 治 疗 方 （） （）
３ 结果
接训 练 ， 次 ３ ４ 每 ０～ ５分钟 ， １次／ ， ｄ 每周 ６次 ， 为 １ ３ １ 一 般 情 况 本 次 临床 疗 效 观 察 共 入 选 ９ ２周 ． ０例 患 个 疗程 。（ ） １ 间接训 练 ： 主要 有 口唇及 颊 的运 动 训 练 、 者 ， 际有 效 病 例 ９ 实 ０例 ， 脱 落 剔 除 病 例 。其 中 ， 无 男
后 吞 咽 功能 评 分 变化 ； 用藤 岛吞 咽疗 效评 价 标准 采
判 断治疗 前 后吞 咽程 度 变化 。
对静 止期 时患侧 咀 嚼肌 、 侧 咀嚼 肌 、 健 舌骨 上 肌 群 、 舌 骨下 肌群 的 Ｉ ＭＧ及 ＭＦ变化 没有 显 著性 差异 。 Ｅ
２ ２ ２ 表 面肌 电 图检 测 检 测 患 者 在静 止 、 咽 糊 ．． 吞
表 １ 三 组 治 疗 前 静 止 期 各 肌 群 ＩＭＧ及 ＭＦ变 化 情 况 （ ±Ｓ Ｅ ）
注 ： Ｆ检 验 Ｐ 均 ＞ ． ５ 各 治 疗 组 无 须 进 行 组 间 比较 。 因 ００ ，
３ ２２ 三组治疗后静 止期各肌群 ＩＭ ．． Ｅ Ｇ及 Ｍ Ｆ变化 著性差异。提示针刺加康复组对改善脑 卒 中后吞咽 情况 见表 ２ 。针Ｉ ｉ 康复组与针刺组 、 ｉｉ ｌ 康复组相 比 障碍患者静止期 时与吞 咽有关 肌肉的肌电活动及变 有非 常 显 著性 差 异 。而 针 刺 组 与康 复组 相 比没 有 显 化 情 况方 面优 于单 纯针 刺组 及 康复 组 。
１ ８± ． ３ ４ １９ ． ４ １ ２ ±． ６ ３ １４ ． ９
１ ． ±０ ６ １． ±． ２ ６ １ ３ ７ ７ ３ ３４ ． ３ ３ ｌ ． ±９ ２ ２． ＋ ． ４ ５ １ ４ ０ ６ ３ ５９ ． ４－ ２ ９
１ ． ＋７３ ５２－ ． ８３２ ２ １ ． ＋８７ ８ １－ ． ５９２ ３