新生儿窒息的护理 ppt

低血糖
儿茶酚胺 心纳素
抗利尿激素
高血糖 血钠
钠泵 细胞膜 钙- 泵
钙离子内流
血钙
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呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
❖ 肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 ❖ 病因解除，清理呼吸道和- 物理刺激可恢复自主呼16吸
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新生儿窒息
Apgar评分法
体征
评
0
1
分
2
皮肤颜色 青紫和 身体红、四肢 全身红
苍白
青紫
心率（次/分） 无
<100
>100
弹足底或插 无反应 有些动作，如： 哭，喷嚏
鼻管反应
皱眉
肌张力
松弛 四肢略屈曲 四肢活动
呼吸
无
有、不规则 正常，哭
声响
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窒息分度
重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分
继发性呼吸暂停
缺氧持续
↓ 几次喘息样呼吸
↓ 呼吸停止
❖ 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓ ❖ 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
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血液生化和代谢改变
• PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒
• 糖代谢紊乱 • 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ • 继之糖原耗竭血糖↓
胎儿肺液从肺中清除 ↓
表面活性物质分泌 ↓
肺泡功能残气量建立 ↓
肺循环阻力↓、体循环阻力↑ ↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
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胎儿向新生儿呼吸、循环的Fra Baidu bibliotek变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒 肺血管阻力↑ 肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓、活性↓
肺液不能被清除
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆性器官损伤
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缺O2
窒息时各器官缺血缺氧改变
PH PaO2 PaCO2
潜水反射 血液再分配
心脏
缺O2 加重
肺A压
心功能受损
PFC 心衰
缺O2
脑 加重
肾上腺
压力被动 性脑血流
脑血流灌注
体循环压
体循环压 大脑半 球血流
肾
肾V血栓
肾功能衰竭
休克
颅内出血
HIE
矢状旁 区及其 下白质 受损
肠
NEC
无氧酵解
• 高胆红素血症 • 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑
• 低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠
• 低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
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临床表现
• 胎儿宫内窒息 • 新生儿窒息 • 多脏器受损症状
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宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率100次/分 羊水胎粪污染
新生儿窒息的护理
——汪婷婷 周明慧 耿文丽
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1
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2
定义 病因 病理生理 临床表现 治疗 预后 预防
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3
定义
新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼 吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和 代谢性酸中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童 伤残的重要原因之一。
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4
病因
本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均
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拭去体表的羊水 评分
8~10
≤7
常规护理
清理呼吸道分泌物
心率<50次/分 心脏按压
诱导呼吸
≥4
面罩吸氧
＜4
气管插管
5分钟后评分
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护理措施（二）
预防交叉感染 严格消毒隔离制度
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护理措施（三）
严密观察病情 1.呼吸 2.循环 3.神经系统 4.出入量
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护理措施（四）
心理护理：对家长的咨询给予解释。 工作中关爱体贴患儿，给予家长安慰， 缓解家长及患儿的焦虑、恐惧心理。
生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
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出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
是足月吗
羊水清吗
?
有呼吸或哭声吗
任何1项为“否”
肌张力好吗 初步复苏!
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初步复苏步骤
要求在生后30秒内完成
保暖
清理呼吸道
摆好体位
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刺激
擦干
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摆好体位: 头轻微仰伸位,咽后壁，喉和
可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在
产程开始后。
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5
窒息的病因
分娩因素
胎盘因素
孕 母 因 素
脐带因素 胎儿因素
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6
心脏病 呼吸系统疾病 严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
糖尿病
年龄过大 或过小
多胎妊娠 妊娠高血压
综合征
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7
胎盘早剥
胎盘老化、 梗塞
胎盘因素
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前置胎盘 8
脐带绕颈
脐带因素
脐带脱垂
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气管插管
放置喉镜的解- 剖标志
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胸外心脏按压
无心率或气管插管正压通气30秒后心 率持续＜60次∕分
胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3 处，频率为90次∕分（每按压3次， 正压通气1次），按压深度为胸廓 前后径的1／3。
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拇指或手指的放置
拇指法
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
双指法
右手中、食指指端垂直压胸
骨下 1/3处，左手托患儿背部
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护理评估
•健康史/致病因素 •症状和体征 •社会、心理因素
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护理诊断
• 气体交换受损 与呼吸、循环障碍等有关 • 潜在并发症 多器官受损 • 有感染的危险 免疫力低 • 焦虑 病情危重、预后不良
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护理措施（一）
保持呼吸道通畅（A） 建立呼吸（B） 维持有效循环（C）
气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
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清理呼吸道
先吸引口腔，-然后是鼻腔
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❖羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出
❖羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引
有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分
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擦干
用温热干毛巾快速揩干 全身
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刺激
脐带过短 -
脐带打结
9
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
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先天性畸形
10
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位
产钳助产
产程延长或急产 产程中用药不当
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病理生理
❖ 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 ❖ 窒息时各器官缺血缺氧改变 ❖ 呼吸改变 ❖ 血液生化和代谢改变
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正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
刺激新生儿呼吸-的可行方法
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气囊面罩正压人工呼吸
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
持续性中心性青紫
心率<100bpm
100%的氧进行正压通气
经30秒人工呼吸
有自主呼吸
评估心率
心率>100bpm
自主呼吸不充分
心率<100bpm 继续
减少并停止正压人工呼吸
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气囊面罩正压人工呼吸
面罩正压通气
复苏气囊套装
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护理评价:呼吸、心率正
常；随诊是否有后遗症。
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