余杭区2009～2013年围产儿死亡监测分析及干预措施

余杭区2009～2013年围产儿死亡监测分析及干预措施

目的探讨影响余杭区围产儿死亡的主要原因，研究采取干预措施的科学性和有效性。方法对余杭区2009～2013年围产儿死亡率及构成比、围产儿死亡情况、围产儿死因情况进行分析比较。结果出生缺陷、高危妊娠的孕妇是我区围产儿死亡的高危因素；排列围产儿死亡第一位死因的是出生缺陷，其次是胎儿疾病。结论近5年来，我们所采取的一系列干预措施，使围产儿死亡率控制在较低水平，说明干预措施科学、有效。

标签：围产儿死亡；分析；干预

围产儿死亡率是反映一个国家医疗卫生工作水平和社会经济文化水平的一项重要指标，也是反映妇幼保健工作成效的主要指标，被列入中国妇女和儿童发展内容的主要指标。开展围产儿死亡监测，进行围产儿死亡死因分析，是围产保健工作的主要内容之一。本文通过对杭州市余杭区2009～2013年的围产儿死亡情况分析，探讨影响围产儿死亡的主要原因，从而针对性采取干预措施，进一步降低围产儿死亡率，提高围产保健质量。

1资料与方法

1.1一般资料2009～2013年余杭区开展助产技术服务的区属医院和镇乡卫生院上报的、活产数和围产儿死亡报表、围产儿死亡个案表和评审表。

1.2方法根据浙江省围产儿死亡监测方案要求，各助产技术服务单位妇保医师按季上报围产儿死亡监测资料，上报资料经余杭区妇幼保健院妇保科专人审查核实纠正错误，剔除死亡重报，结合全区围产儿死亡评审组专家的评审和漏报调查的结果，进行汇总、统计；围产儿死亡按围产期Ⅰ诊断标准：指妊娠满28w 或出生体重≥1000g或身长达到35cm至产后7d内所发生的死胎、死产及新生儿死亡。

2结果

2.1 2009～2013年围产儿死亡率和死亡构成比，见表1。

从表1显示：2009～2013年全区围产儿死亡率均在10‰以下，死胎占围产儿死亡的62.32%，死产占围产儿死亡的3.69%，0～7d新生儿死亡占33.99%。

2.2 2009～2013年围产儿死因分类、死亡分布及顺位，见表2，表3，表4。

从表2、表3、表4可以看出，出生缺陷是近5年来造成围产儿死亡的首要因素。

2.3评审结果，见表5。

从表5显示：5年来经过围产儿死亡监测，采取了一系列的干预措施，至2013年围产儿死亡中，可避免发生围产儿死亡已降到零，不可避免的死亡的发生逐年下降。

3讨论

3.1余杭区围产儿死亡率围产儿死亡率下降明显，至2013年围产儿死亡率已降到了5.24‰，控制在了10‰以下。

3.2余杭区围产儿死亡死因顺位从围产儿死亡原因顺位看，出生缺陷是5年来导致围产儿死亡的首要因素，出生缺陷居高不下的原因有：

3.2.1发生的出生缺陷原因多种，很难从源头上进行控制。

3.2.2部分出生缺陷如胸腔积水、腹裂、染色体畸形等监测手段少，在孕期诊断困难。

3.2.3部分出生缺陷在孕早、中期即使B超也难明确诊断。

3.2.4可能与强制婚检取消后，一级预防不到位，出生缺陷率呈上升趋势。

3.2.5我区从2004年开始，加强了二级预防，开展产前筛查和产前诊断工作，加上三维超声的普及，一些出生缺陷在产前得到明确诊断，因非致死性畸形而进行治疗性引产的人数增加，导致死胎和出生缺陷儿死亡比例增加。

3.3余杭区围产儿死亡的高危因素高危妊娠是导致围产儿死亡的另一重要因素，如胎儿宫内窘迫、早产、胎盘早剥、胎膜早破、脐带缠绕、梅毒、IUGR、羊水过少、重度妊高征，积极防治妊娠并发症和合并症也是降低围产儿死亡的举措之一[1]。

3.4降低围产儿死亡率的干预措施

3.4.1控制出生缺陷儿的发生做好宣教，要求孕妇在孕早期要注意避免接触有毒、有害物质，预防病毒感染，慎重用药，孕15～20w动员做好产前筛查，对高龄产妇、有遗传性疾病家族史、有出生缺陷儿分娩史的孕妇再次妊娠要动员去省级医院做产前诊断，孕中期普及B超检查，提高B超监测的质量，及时发现先天性缺陷兒，力争在28w前终止妊娠，努力降低缺陷儿的出生和围产儿死亡。

3.4.2加强孕产妇系统管理和高危妊娠管理工作我们从孕情摸底开始，做好早孕建卡和孕期系统产检，开展孕妇学校等孕期健康教育工作；认真组织开展孕28w的区级水平高危筛查工作，严把高危筛查关，尽早发现孕期高危因素，及时治疗妊娠合并症，同时加强高危妊娠管理工作，尤其是对重度高危妊娠实行三联

单报告、定期随访追踪报告等，通过一系列措施，提高了我区的围产期保健质量。

3.4.3开展产前筛查和三维超声诊断通过开展产前筛查和三维超声诊断等措施，我们及早发现了一些致死性的畸形儿，并争取在孕28w之前终止妊娠，从而减少围产儿死亡的发生。

3.4.4加强助产技术管理，提高助产服务质量近几年来，我区非常重视产科质量建设，制订了一系列相关工作制度、技术服务和产科质控标准，成立余杭区产科质控中心、产科急救中心、围产保健协作组、高危妊娠筛查小组等，加强产科急救和新生儿心肺复苏知识培训，提高新生儿窒息复苏水平和抢救能力，与各助产技术服务单位签定工作目标责任书，明确各级职责，落实检查考核机制等[2]。通过加强管理，我区产科服务质量进一步提高，技术服务进一步规范，有效地降低了围产儿的死亡率。

3.4.5加强健康教育形式多样化，利用宣传册子、集体上课、黑板报、电视等渠道，要有针对性，尤其是流动孕产妇和文化素质低的孕产妇，孕中、晚期教会自数胎动和自我监护的方法，发现异常情况及时求诊、及时处理，降低围产儿死亡的发生[3]。

3.4.6做好围产儿死亡监测和评审工作对全区所有助产技术单位均开展了围产儿死亡监测工作，每季按时上报监测报表和围产儿死亡个案表，定期进行专项考核，杜绝漏报情况发生。区妇幼保健院每6个月组织一次围产儿死亡评审，对特殊病例采取重点个案评审，并针对性地提出有效干预措施，使围产儿死亡中可避免的比例大大降低。

参考文献：

[1]Cunningham，MacDonals，Grant Lcveno et al.Williams Obstetrics 20th edition Simon & schuster company Stamford，1997：3-7.

[2]Adamson SL，Kingdom J.Antenatal betamethasone and fetop lacental blood flow[J].Lancet，1999，354：255-256

[3]efulness of follow-up in pregnancies.Risk of pregnancies with not enough or no follow-up examinations[J].Presse-Med，1997，17（24）：1015-1016.编辑/申磊