颞下颌关节疾病PPT
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可同时有以上疾病症状 X线、造影和关节镜：骨质吸收、破坏、硬化和
囊性变，骨刺，关节盘穿孔移位
类型：关节盘穿孔、破裂，髁突关节骨质退行 性变，骨关节病和关节盘穿孔、破裂伴关节骨 质退行性变
【诊 断】
病史； 辅助诊断：
１X线平片（薛氏位和髁突经咽侧 位）；２关节造影； ３关节镜检查
【鉴别诊断】
3、TMJ，肌肉，牙合共同构成一功能 整体
4、窝大，头小，韧带及关节囊松，运 动十分灵活，但易脱位
颞下颌关节疾病：
颞下颌关节紊乱病 Temporomandibular disorders,TMD
颞下颌关节脱位 Dislocation of condyle
颞下颌关节强直 Ankylosis of temporomandibular joint
joint capsule and joint cavity 韧带 ligament
1、髁突 condylar process
呈椭圆形，顶部的水平嵴将关节分成前后斜 面，前斜面是主要功能区
2、颞骨关节面 glenoid fossa
凹陷部位－－关节窝 articular fossa 突出部分－－关节结节 articular eminence
急、易怒、容易激动、失眠等症状
牙合因素－ ①牙合关系紊乱（牙合干扰、早接触、
严重锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失、过度磨耗
致垂直距离过低） ②智齿错位萌出③不良义齿修 复、不恰当正畸及正颌手术
免疫因素－关节软骨具有抗原性，由于基质包裹
软骨为封闭抗原，外伤或疾病等使封闭抗原暴露， 致自身免疫（IgG,TNF,IL-1,6↑)
疼痛：无 弹响和杂音：弹响发生在开口末期，侧
方和前伸运动无弹响 主要症状：弹响和开口过大
治疗
治疗要点：封闭：0.5％－1.0％利多卡因 QD，5－7次为一疗 程；肌肉训练
【翼外肌痉挛】
下颌运动异常：张口受限（被动张口 可大于正常张口度），开口时偏向患 侧
疼痛：关节区深部疼痛，不能触及， 无自发痛，压痛（上颌结节后上方）
肿瘤：开口困难，伴有脑神经症状，应考虑： 髁突良恶性肿瘤；颞下窝肿瘤；翼腭窝肿瘤； 上颌窦后壁癌；腮腺恶性肿瘤；鼻咽癌
颞下颌关节炎：急性化脓性（红肿，压痛和 上下牙不能对牙合）；类风湿性（伴有全身 游走性，多法性关节炎）
耳源性疾病：放射到关节区疼痛，影响开口 和咀嚼，进行耳科检查鉴别
【鉴别诊断】
疼痛—开口和咀嚼运动时关节区或关节 周围肌群的疼痛
一般无自发痛；有的肌肉及肌筋膜疼痛 可有扳机点；慢性迁延患者常有关节区 发沉、酸胀、咀嚼肌易疲劳、面颊、颞 区、枕区等慢性疼痛和感觉异常
弹响和杂音
弹响音：“咔”，单响，频率中等，响 度大，可复性关节盘前移位
破碎音：“咔－叭”，双音和多音，响度轻， 关节盘穿孔、破碎或移位
耳屏前凹陷
脸型变长 颏中线偏健侧 单侧脱位
下颌中线偏健侧 合关系紊乱
鉴别诊断
下颌骨髁颈骨折
外伤史
临床症状• 髁颈压痛
• 皮下血肿 • 单侧骨折 下牙中线偏患侧 • 双侧骨折 前牙开合
X 线检查 可确诊
囊内（移位，脱位）
颈部（移位，脱位）
颈部（移位少）
颈下（无移位）
颈下（脱位）
治疗原则
及时复位
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS
第一节、颞下颌关节紊乱病
定义 病因 临床表现 临床分类 诊断 鉴别诊断 治疗原则
【定义】
一类病因尚未完全清楚而又有共同 发病因素和临床主要症状的一组疾 病的总称
①三大症状②又不是三大症状原因清楚 的一类疾病③颞下颌关节和咀嚼肌群可 单独或同时累及
弹响和杂音：无 主要症状：疼痛和张口受限
治疗
治疗要点：封闭：2％普鲁卡因qd/qod; 5次一疗程;
理疗：钙离子导入，红外线 理疗，蜡 疗 等中草药局部热敷
其他：药罐，推拿,按摩，热敷
【咀嚼肌群痉挛】 主要症状：严重开口受限，疼痛不明显， 无弹响 治疗要点：服用镇静、肌松药；余同翼外 肌痉挛
对症治疗和消除致病因素相结合
改进患者精神状况，进行医学知识教育， 增强患者自我保护、自我治疗的能力
【临床分类】
咀嚼肌紊乱疾病类 关节结构紊乱疾病类 炎性疾病类 骨关节病类
【咀嚼肌紊乱疾病类】
翼外肌功能亢进 翼外肌痉挛 咀嚼肌群痉挛 肌筋膜痛
【翼外肌功能亢进】
下颌运动异常：开口过大呈半脱位；单 侧弹响，开口型在开口末偏向健侧，双 侧弹响，不偏斜或偏弱侧
【肌筋膜痛】
主要症状：开口轻度受限，部位明确的 持久性钝痛，有扳机点
治疗要点：镇静剂；理疗；封闭（2％普 鲁卡因）
【关节结构紊乱疾病类】
又称关节内紊乱症（internal derangement），为关节盘、髁突和关节窝 之间的正常结构紊乱，尤其是关节盘-髁突 的异常改变
主要特征：开口运动各期弹响和破碎音
类型：可复性关节盘前移位、不可复性关节 盘前移位和关节囊扩张伴关节盘附着松弛
【可复性关节盘前移位】
弹响；开口型；关节区压痛 X片：间隙改变，后间隙变窄，前间隙变窄 治疗要点：手法复位
牙合板 手术 不可靠
【不可复性关节盘前移位】
有典型的关节弹响史，继之有间断性关 节绞锁史；进而弹响消失，开口受限， 开口时下颌偏向患侧。关节区疼痛
手法复位: 口内复位
口外复位
固定 20天左右，开口度小于1厘米
手法复位1：患者体位
手法复位2：医生体位
口内法复位1
口内法复位2
1
2
口内法复位3
3
4
复位前 复位后
口外 手法复位
复发性脱位 Recurrent dislocation
习惯性脱位
病因
Habitual dislocation
急性脱位未正确治疗 长期翼外肌功能亢进 关节结构松弛 老、弱、病患
颞骨关节面：
关节结节的后斜面是主要的功能区
3、关节盘 articular disc
分成前中后三带，及双板区 中间带最薄，是功能区。主要作用抗压
抗剪力和稳定
4、关节囊和关节腔： joint capsule and joint cavity
（二）颞下颌关节的功能运动形式
开闭运动 前后运动 侧向运动
关节镜滑膜下硬化疗法
Normal OA
Normal ID (stage III)
双线平行缝合技术-关节盘复位固定（特有，107/137，02） 射频消融术（21/137）
Withdraw needle out of dick or retrodickal tissue (do not out of the lateral capsule) Insert needle posterior recess Insert needle with suture hock (now) or forceps (before) though ear canal incision, Push suture hock, capture suture, and rotate suture hock, and lock suture. Withdraw needle of suture hock with suture out of ear canal incision, Complete whole one suture procedure, and then, do second suture. If necessary, third suture is carried out.
颞下颌关节疾病
颞下颌关节的解剖生理
（一）颞下颌关节的组成及作用 （二）颞下颌关节的功能运动形式 （三）颞下颌关节的解剖生理特点
（一）颞下颌关节的组成及作用
髁突 condylar process 颞骨关节面 glenoid fossa 关节盘 articular disc 关节囊和关节腔
关节结节过高 关节结节前斜面过陡
外力作用
关节部 颏部
医源性因素
全麻插管
正常关节运动
关节脱位
急性前脱位
临床表现
双侧脱位 单侧脱位
双侧脱位ห้องสมุดไป่ตู้
X -ray 耳屏前凹陷
双侧脱位
video
开口状 不能闭口 垂涎欲滴 语音、咀嚼、吞咽障碍 脸型变长 前牙开合、反合 后牙早接触
video
单侧脱位
肌肉训练
【炎性疾病】
滑膜或关节囊的急、慢性炎症 主要症状类似翼外肌痉挛，关节后区压痛；
张口受限；开口型偏向患侧，不同点： 压痛点位于髁突后方 治疗要点：封闭：利多卡因＋泼尼松龙关 节内注射，1－2次/5－7天，1－2次为一 疗程，限制下颌骨运动；理疗
【骨关节病类】
关节骨、软骨和关节盘的器质性改变 关节运动时有连续的磨擦音或多声的破碎音，
【病因】
关节解剖因素－关节结节变低、关节窝
变浅、前后径变长，髁突变小。使关节运 动更灵活复杂。但相应肌肉韧带明显变弱， 易脱位、损伤
关节过度活动、过度张口（如口腔科长时 间张口治疗）；口外拔牙增隙及劈冠
其他因素－不良姿势（手支下颌、驼背
伏案），寒冷刺激，致头颈部肌链的肌张 力不平衡
【临床表现】
摩擦音：多音，频率高，响度低，骨关节病 骨面粗糙
其他症状
如头痛、各种耳症，各种 眼症以及吞咽困难、语言 困难、慢性全身疲劳等
【治疗原则】
以保守治疗为主，遵循一个合理治疗程序
局部治疗程序应先用可逆性保守治疗（服 药、理疗、封闭和牙合垫）；不可逆性保 守治疗（调牙合，正畸矫治）；关节镜外 科和各种手术
颈椎病：疼痛与开口咀嚼无关，而与颈 部活动和姿势有关；X线鉴别
茎突过长症：吞咽时咽部疼痛和感觉异 常； X线鉴别
癔病性牙关紧闭：女性多发，有癔病史, 发病前有精神因素
破伤风牙关紧闭：外伤史，咀嚼肌痉挛, 开口受限，牙关紧闭，“苦笑”面容，面 肌抽搐
第二节 颞下颌关节脱位
Dislocation of Condyle
dis + location 髁突
髁突滑出关节窝 超越了正常限度 不能自行复位
分类
部位
单侧 双侧
性质
急性 复发性 陈旧性
髁突脱 出方向
前方 后方 上方 侧方
外力损伤
急性前脱位 Acute forward dislocation
病因
etiology
颞下颌关节紊乱病
咀嚼肌紊乱 关节结构紊乱
关节解剖异常
过去颞下颌关节紊乱综合征更名为 颞下颌关节紊乱病
【病因】
病因学说很多，但发病机制目前 尚未完全阐明
多数学者认为：在自身颞下颌关 节解剖结构（关节解剖）和组织 学（免疫）基础上，外界多种因 素（牙合、关节负荷重、精神、 其他因素）相互作用下诱发发生 的
【病因】
精神因素－精神紧张、精神压力、疲劳、情绪焦
1、开闭运动
➢ 小开口 ➢ 大开口 ➢ 最大开口 ➢ 循原轨迹闭口
2、前后运动
前伸 后退
开闭运动与前伸运动都是对称性运动
3、侧方运动
非对称性的，分工作侧和非工作侧
（三）颞下颌关节的解剖生理特点
1、转动，滑动相结合的多轴心运动关节, 必须双侧联动
2、受力强的区域有纤维软骨形成，比透 明软骨好
（三）颞下颌关节的解剖生理特点
【病因】
关节负荷过重
适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建是必 需的；而过度的负重可造成关节的退行性改变甚至关节器 官的破坏
常见的情况有：
创伤牙合致关节内持续微小损伤；单侧咀嚼；夜磨牙
和白天紧咬牙；两侧关节不平衡（一侧关节手术、一侧髁 突骨折、两侧下颌发育不对称）；吃硬食物、磕瓜子、嚼 口香糖
复发性脱位的治疗
硬化疗法
注射疗法 -- 5%鱼肝油酸钠
50%葡萄糖
关节上腔滑膜下注射-- 关节镜
手术治疗 关节囊紧缩术，关节结节增
高术，关节结节凿平术
滑漠下硬化剂注射术
多用于治疗习惯性颞下颌关节脱位。用改良注射 针于关节上腔后壁滑膜下注射5％鱼肝油酸钠， 一般分2～3点注射，每点注射总量不超过0.5ml， 注射深度不超过0.5cm。本法既能增加关节囊后 部组织张力，又可减轻关节腔内组织的损伤，而 关节囊后壁张力增加，又可限制髁突过度前运动。
类似于翼外肌痉挛，但被动开口度不能 增大
X线平片：关节前间隙增宽 造影：证实为不可复性关节盘前移位
治疗
治疗要点：普鲁卡因+手法复位 1％透明质酸钠关节腔内注射 关节镜外科治疗 开放手术
【关节囊扩张伴关节盘附着松弛】
开口度过大（一般为两侧）； X片造影示关节囊扩张和关节盘附着松脱影像 治疗要点：硬化治疗：5％鱼肝油酸钠
三大症状：下颌运动异常、疼痛、 弹响和杂音
发展有三个阶段：功能紊乱阶段、 结构紊乱阶段、关节器质破坏阶段
发展的特点：病程长、反复发作、 有自限性、不发生关节强直
三大症状
下颌运动异常－开口度异常（过大、过 小）；开口型异常（偏斜、歪曲）；张闭 口运动中关节绞锁
①正常成人张口度平均4cm，张口型不偏斜② 两侧翼外肌亢进－开口度过大 ③慢性滑膜炎－开口度过小 ④一侧翼外肌痉挛或不可复性关节盘前移位－ 开口型偏向患侧 ⑤关节盘脱出、破碎－关节绞锁
囊性变，骨刺，关节盘穿孔移位
类型：关节盘穿孔、破裂，髁突关节骨质退行 性变，骨关节病和关节盘穿孔、破裂伴关节骨 质退行性变
【诊 断】
病史； 辅助诊断：
１X线平片（薛氏位和髁突经咽侧 位）；２关节造影； ３关节镜检查
【鉴别诊断】
3、TMJ，肌肉，牙合共同构成一功能 整体
4、窝大，头小，韧带及关节囊松，运 动十分灵活，但易脱位
颞下颌关节疾病：
颞下颌关节紊乱病 Temporomandibular disorders,TMD
颞下颌关节脱位 Dislocation of condyle
颞下颌关节强直 Ankylosis of temporomandibular joint
joint capsule and joint cavity 韧带 ligament
1、髁突 condylar process
呈椭圆形，顶部的水平嵴将关节分成前后斜 面，前斜面是主要功能区
2、颞骨关节面 glenoid fossa
凹陷部位－－关节窝 articular fossa 突出部分－－关节结节 articular eminence
急、易怒、容易激动、失眠等症状
牙合因素－ ①牙合关系紊乱（牙合干扰、早接触、
严重锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失、过度磨耗
致垂直距离过低） ②智齿错位萌出③不良义齿修 复、不恰当正畸及正颌手术
免疫因素－关节软骨具有抗原性，由于基质包裹
软骨为封闭抗原，外伤或疾病等使封闭抗原暴露， 致自身免疫（IgG,TNF,IL-1,6↑)
疼痛：无 弹响和杂音：弹响发生在开口末期，侧
方和前伸运动无弹响 主要症状：弹响和开口过大
治疗
治疗要点：封闭：0.5％－1.0％利多卡因 QD，5－7次为一疗 程；肌肉训练
【翼外肌痉挛】
下颌运动异常：张口受限（被动张口 可大于正常张口度），开口时偏向患 侧
疼痛：关节区深部疼痛，不能触及， 无自发痛，压痛（上颌结节后上方）
肿瘤：开口困难，伴有脑神经症状，应考虑： 髁突良恶性肿瘤；颞下窝肿瘤；翼腭窝肿瘤； 上颌窦后壁癌；腮腺恶性肿瘤；鼻咽癌
颞下颌关节炎：急性化脓性（红肿，压痛和 上下牙不能对牙合）；类风湿性（伴有全身 游走性，多法性关节炎）
耳源性疾病：放射到关节区疼痛，影响开口 和咀嚼，进行耳科检查鉴别
【鉴别诊断】
疼痛—开口和咀嚼运动时关节区或关节 周围肌群的疼痛
一般无自发痛；有的肌肉及肌筋膜疼痛 可有扳机点；慢性迁延患者常有关节区 发沉、酸胀、咀嚼肌易疲劳、面颊、颞 区、枕区等慢性疼痛和感觉异常
弹响和杂音
弹响音：“咔”，单响，频率中等，响 度大，可复性关节盘前移位
破碎音：“咔－叭”，双音和多音，响度轻， 关节盘穿孔、破碎或移位
耳屏前凹陷
脸型变长 颏中线偏健侧 单侧脱位
下颌中线偏健侧 合关系紊乱
鉴别诊断
下颌骨髁颈骨折
外伤史
临床症状• 髁颈压痛
• 皮下血肿 • 单侧骨折 下牙中线偏患侧 • 双侧骨折 前牙开合
X 线检查 可确诊
囊内（移位，脱位）
颈部（移位，脱位）
颈部（移位少）
颈下（无移位）
颈下（脱位）
治疗原则
及时复位
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS
第一节、颞下颌关节紊乱病
定义 病因 临床表现 临床分类 诊断 鉴别诊断 治疗原则
【定义】
一类病因尚未完全清楚而又有共同 发病因素和临床主要症状的一组疾 病的总称
①三大症状②又不是三大症状原因清楚 的一类疾病③颞下颌关节和咀嚼肌群可 单独或同时累及
弹响和杂音：无 主要症状：疼痛和张口受限
治疗
治疗要点：封闭：2％普鲁卡因qd/qod; 5次一疗程;
理疗：钙离子导入，红外线 理疗，蜡 疗 等中草药局部热敷
其他：药罐，推拿,按摩，热敷
【咀嚼肌群痉挛】 主要症状：严重开口受限，疼痛不明显， 无弹响 治疗要点：服用镇静、肌松药；余同翼外 肌痉挛
对症治疗和消除致病因素相结合
改进患者精神状况，进行医学知识教育， 增强患者自我保护、自我治疗的能力
【临床分类】
咀嚼肌紊乱疾病类 关节结构紊乱疾病类 炎性疾病类 骨关节病类
【咀嚼肌紊乱疾病类】
翼外肌功能亢进 翼外肌痉挛 咀嚼肌群痉挛 肌筋膜痛
【翼外肌功能亢进】
下颌运动异常：开口过大呈半脱位；单 侧弹响，开口型在开口末偏向健侧，双 侧弹响，不偏斜或偏弱侧
【肌筋膜痛】
主要症状：开口轻度受限，部位明确的 持久性钝痛，有扳机点
治疗要点：镇静剂；理疗；封闭（2％普 鲁卡因）
【关节结构紊乱疾病类】
又称关节内紊乱症（internal derangement），为关节盘、髁突和关节窝 之间的正常结构紊乱，尤其是关节盘-髁突 的异常改变
主要特征：开口运动各期弹响和破碎音
类型：可复性关节盘前移位、不可复性关节 盘前移位和关节囊扩张伴关节盘附着松弛
【可复性关节盘前移位】
弹响；开口型；关节区压痛 X片：间隙改变，后间隙变窄，前间隙变窄 治疗要点：手法复位
牙合板 手术 不可靠
【不可复性关节盘前移位】
有典型的关节弹响史，继之有间断性关 节绞锁史；进而弹响消失，开口受限， 开口时下颌偏向患侧。关节区疼痛
手法复位: 口内复位
口外复位
固定 20天左右，开口度小于1厘米
手法复位1：患者体位
手法复位2：医生体位
口内法复位1
口内法复位2
1
2
口内法复位3
3
4
复位前 复位后
口外 手法复位
复发性脱位 Recurrent dislocation
习惯性脱位
病因
Habitual dislocation
急性脱位未正确治疗 长期翼外肌功能亢进 关节结构松弛 老、弱、病患
颞骨关节面：
关节结节的后斜面是主要的功能区
3、关节盘 articular disc
分成前中后三带，及双板区 中间带最薄，是功能区。主要作用抗压
抗剪力和稳定
4、关节囊和关节腔： joint capsule and joint cavity
（二）颞下颌关节的功能运动形式
开闭运动 前后运动 侧向运动
关节镜滑膜下硬化疗法
Normal OA
Normal ID (stage III)
双线平行缝合技术-关节盘复位固定（特有，107/137，02） 射频消融术（21/137）
Withdraw needle out of dick or retrodickal tissue (do not out of the lateral capsule) Insert needle posterior recess Insert needle with suture hock (now) or forceps (before) though ear canal incision, Push suture hock, capture suture, and rotate suture hock, and lock suture. Withdraw needle of suture hock with suture out of ear canal incision, Complete whole one suture procedure, and then, do second suture. If necessary, third suture is carried out.
颞下颌关节疾病
颞下颌关节的解剖生理
（一）颞下颌关节的组成及作用 （二）颞下颌关节的功能运动形式 （三）颞下颌关节的解剖生理特点
（一）颞下颌关节的组成及作用
髁突 condylar process 颞骨关节面 glenoid fossa 关节盘 articular disc 关节囊和关节腔
关节结节过高 关节结节前斜面过陡
外力作用
关节部 颏部
医源性因素
全麻插管
正常关节运动
关节脱位
急性前脱位
临床表现
双侧脱位 单侧脱位
双侧脱位ห้องสมุดไป่ตู้
X -ray 耳屏前凹陷
双侧脱位
video
开口状 不能闭口 垂涎欲滴 语音、咀嚼、吞咽障碍 脸型变长 前牙开合、反合 后牙早接触
video
单侧脱位
肌肉训练
【炎性疾病】
滑膜或关节囊的急、慢性炎症 主要症状类似翼外肌痉挛，关节后区压痛；
张口受限；开口型偏向患侧，不同点： 压痛点位于髁突后方 治疗要点：封闭：利多卡因＋泼尼松龙关 节内注射，1－2次/5－7天，1－2次为一 疗程，限制下颌骨运动；理疗
【骨关节病类】
关节骨、软骨和关节盘的器质性改变 关节运动时有连续的磨擦音或多声的破碎音，
【病因】
关节解剖因素－关节结节变低、关节窝
变浅、前后径变长，髁突变小。使关节运 动更灵活复杂。但相应肌肉韧带明显变弱， 易脱位、损伤
关节过度活动、过度张口（如口腔科长时 间张口治疗）；口外拔牙增隙及劈冠
其他因素－不良姿势（手支下颌、驼背
伏案），寒冷刺激，致头颈部肌链的肌张 力不平衡
【临床表现】
摩擦音：多音，频率高，响度低，骨关节病 骨面粗糙
其他症状
如头痛、各种耳症，各种 眼症以及吞咽困难、语言 困难、慢性全身疲劳等
【治疗原则】
以保守治疗为主，遵循一个合理治疗程序
局部治疗程序应先用可逆性保守治疗（服 药、理疗、封闭和牙合垫）；不可逆性保 守治疗（调牙合，正畸矫治）；关节镜外 科和各种手术
颈椎病：疼痛与开口咀嚼无关，而与颈 部活动和姿势有关；X线鉴别
茎突过长症：吞咽时咽部疼痛和感觉异 常； X线鉴别
癔病性牙关紧闭：女性多发，有癔病史, 发病前有精神因素
破伤风牙关紧闭：外伤史，咀嚼肌痉挛, 开口受限，牙关紧闭，“苦笑”面容，面 肌抽搐
第二节 颞下颌关节脱位
Dislocation of Condyle
dis + location 髁突
髁突滑出关节窝 超越了正常限度 不能自行复位
分类
部位
单侧 双侧
性质
急性 复发性 陈旧性
髁突脱 出方向
前方 后方 上方 侧方
外力损伤
急性前脱位 Acute forward dislocation
病因
etiology
颞下颌关节紊乱病
咀嚼肌紊乱 关节结构紊乱
关节解剖异常
过去颞下颌关节紊乱综合征更名为 颞下颌关节紊乱病
【病因】
病因学说很多，但发病机制目前 尚未完全阐明
多数学者认为：在自身颞下颌关 节解剖结构（关节解剖）和组织 学（免疫）基础上，外界多种因 素（牙合、关节负荷重、精神、 其他因素）相互作用下诱发发生 的
【病因】
精神因素－精神紧张、精神压力、疲劳、情绪焦
1、开闭运动
➢ 小开口 ➢ 大开口 ➢ 最大开口 ➢ 循原轨迹闭口
2、前后运动
前伸 后退
开闭运动与前伸运动都是对称性运动
3、侧方运动
非对称性的，分工作侧和非工作侧
（三）颞下颌关节的解剖生理特点
1、转动，滑动相结合的多轴心运动关节, 必须双侧联动
2、受力强的区域有纤维软骨形成，比透 明软骨好
（三）颞下颌关节的解剖生理特点
【病因】
关节负荷过重
适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建是必 需的；而过度的负重可造成关节的退行性改变甚至关节器 官的破坏
常见的情况有：
创伤牙合致关节内持续微小损伤；单侧咀嚼；夜磨牙
和白天紧咬牙；两侧关节不平衡（一侧关节手术、一侧髁 突骨折、两侧下颌发育不对称）；吃硬食物、磕瓜子、嚼 口香糖
复发性脱位的治疗
硬化疗法
注射疗法 -- 5%鱼肝油酸钠
50%葡萄糖
关节上腔滑膜下注射-- 关节镜
手术治疗 关节囊紧缩术，关节结节增
高术，关节结节凿平术
滑漠下硬化剂注射术
多用于治疗习惯性颞下颌关节脱位。用改良注射 针于关节上腔后壁滑膜下注射5％鱼肝油酸钠， 一般分2～3点注射，每点注射总量不超过0.5ml， 注射深度不超过0.5cm。本法既能增加关节囊后 部组织张力，又可减轻关节腔内组织的损伤，而 关节囊后壁张力增加，又可限制髁突过度前运动。
类似于翼外肌痉挛，但被动开口度不能 增大
X线平片：关节前间隙增宽 造影：证实为不可复性关节盘前移位
治疗
治疗要点：普鲁卡因+手法复位 1％透明质酸钠关节腔内注射 关节镜外科治疗 开放手术
【关节囊扩张伴关节盘附着松弛】
开口度过大（一般为两侧）； X片造影示关节囊扩张和关节盘附着松脱影像 治疗要点：硬化治疗：5％鱼肝油酸钠
三大症状：下颌运动异常、疼痛、 弹响和杂音
发展有三个阶段：功能紊乱阶段、 结构紊乱阶段、关节器质破坏阶段
发展的特点：病程长、反复发作、 有自限性、不发生关节强直
三大症状
下颌运动异常－开口度异常（过大、过 小）；开口型异常（偏斜、歪曲）；张闭 口运动中关节绞锁
①正常成人张口度平均4cm，张口型不偏斜② 两侧翼外肌亢进－开口度过大 ③慢性滑膜炎－开口度过小 ④一侧翼外肌痉挛或不可复性关节盘前移位－ 开口型偏向患侧 ⑤关节盘脱出、破碎－关节绞锁