老年病科 老年郁证(老年期抑郁)中医诊疗方案(试行版)

老年郁证（老年期抑郁）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，第2版，2009年）。

主要症状：心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛。

次要症状：胸胁刺痛、急躁易怒、嘈杂吞酸、口干而苦、便秘、胃脘胀满、嗳气酸腐、身重、便溏腹泻、易怒欲哭、咽中如有异物梗阻、失眠。

患者年龄大于60岁，符合老年人诊断标准。

2.西医诊断标准

疾病诊断参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）进行诊断。

广义的老年期抑郁障碍指见于老年期（通常是大于或等于60岁）这一特定人群的抑郁病症，既包括老年期首次发作的抑郁障碍，也包括老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁障碍，还包括见于老年期的各种继发性抑郁障碍。

F32 抑郁发作：

（1）抑郁发作须持续至少2周。（2）在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂症状。（3）须除外的常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用或任何器质性精神障碍所致。

F32.0 轻度抑郁发作：

A.符合 F32 抑郁发作一般标准。

B.至少具有下述三条症状中的二条：（1）抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；（2）对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；（3）精力不足或过度疲劳。

C.附加下述症状，共计至少四项：（1）自信心丧失或自卑；（2）无理由的自责或过分和不恰当的罪恶感；（3）反复出现死的想法，或任何一种自杀行为；（4）主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；（5）精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客观证据均可）；（6）任何性质的睡眠障碍；（7）食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。

F32.1 中度抑郁发作：

A.符合F32 抑郁发作一般标准；

B.至少具有 F32.0B 中三个症状中的两条

C.F32.0C 中附加症状，共计至少六条症状。

患者年龄大于60岁，符合老年人诊断标准。

（二）证候诊断

1.肝郁脾虚证：精神抑郁，胸胁胀满，多疑善虑，嗳气频作，喜太息，纳呆，消瘦，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适。舌苔薄白，脉弦细或弦滑。

2.肝胆湿热证：烦躁易怒，胸胁胀满，多梦，耳中轰鸣，头晕头胀，腹胀，口苦，咽中有异物感，恶心，小便短赤。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。

3.气滞血瘀证：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

4.心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，身疲，失眠健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易自汗，纳谷不化，便溏。舌质淡苔白，脉细。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肝郁脾虚证

治法：疏肝解郁，健脾化痰。

推荐方剂：逍遥散合半夏厚朴汤加减。柴胡、当归、白芍、炙甘草、法半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶等。

中成药：逍遥丸（颗粒）等。

2.肝胆湿热证

治法：疏肝利胆，清热利湿。

推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、当归、生地、醋柴胡、生甘草、车前子、珍珠母、龙齿等。

中成药：龙胆泻肝丸（颗粒）等。

3.气滞血瘀证

治法：理气解郁，活血化瘀。

推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等。

中成药：血府逐瘀丸（胶囊、口服液）等。

4.心脾两虚证

治法：健脾养心，补益气血。

推荐方药：归脾汤加减。党参、茯苓、白术、黄芪、当归、远志、郁金、酸枣仁、龙眼肉、大枣、甘草等。

中成药：归脾丸（颗粒）等。

（二）针灸治疗

1.体针

（1）肝郁脾虚证取穴：期门、太冲、肝俞、丰隆、脾俞、百会、足三里、天突；随证配穴：胸胁痞闷者加内关。腹胀、便溏者，加上巨虚，天枢。操作：针用补泻兼施法，每周3次，每次留针 30 分钟，10 次为一疗程。

（2）肝胆湿热证取穴：行间、侠溪、三阴交、中极。随证配穴：阴囊潮湿者加阴陵泉，小腹灼热者加曲泉。操作：针用泻法。每周3次，每次留针30分钟，10次为一疗程。

（3）气滞血瘀证取穴：血海、三阴交、合谷、四神聪、神门、膻中。随证配穴。操作：针用泻法。每周3次，每次留针30分钟，10次为一疗程。

（4）心脾两虚证取穴：神门、心俞、脾俞、三阴交、足三里、中脘、章门。随证配穴：兼胸闷不舒者，加内关、太冲。操作：针用补法，加灸心俞、脾俞、足三里，每周3次，每次留针 30 分钟，10次为一疗程。

2.电针：百会与印堂，神庭与四神聪组成两组处方，交替使用。在针刺的穴位上接电针治疗仪，输出波型为连续波，80～100次/分，强度以患者能耐受为宜，每次30分钟。每周3次，三周为一个疗程。

3.耳针：根据患者具体症状，将王不留行籽压于耳穴，用胶布固定，嘱患者定时按压，每日三次，每次三到五分钟。取穴：心、肝、脾、肾、内分泌、交感、神门等。

4.艾灸：将艾条点燃，靠近双侧足三里，以温热为度。可配合多功能艾灸治疗仪治疗。

（三）特色疗法

1.心理疗法

（1）准备阶段：由心理医生从生活、学习、工作经历、兴趣、爱好、家庭、人际关系等方面进行全面的了解，并要求患者根据线索提供生活中较为详细的病情发展资料和成长过程中所遇及的生活事件以及家庭其他成员患抑郁症患病情况的资料。

（2）治疗阶段：第一次治疗：对伴有疑病症的患者以中医疏导疗法进行心理疏导；第二次治疗：如果患者在患抑郁症之前患有或同时伴有恐怖症时，先运用各种诱导法使患者进入平静状态，以系统脱敏疗法进行脱敏治疗，使其先摆脱心理恐惧症状。第三次疗法：在强化上述治疗的基础上，针对病因进行分析，已解除其焦虑情绪。第四次治疗：运用有道暗示治疗方法，放松诱导法或快速诱导法：使病人进入入静状态；入静状态中