经尿道前列腺汽化电切术的手术配合

经尿道前列腺汽化电切术的手术配合

【关键词】前列腺

随着泌尿外科腔镜术的发展，经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）广泛应用于治疗前列腺增生症，该手术具有术野清晰、创伤出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用低、死亡率低等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法［1］。我院自2003年10月以来，采取TUVP治疗前列腺增生症200例，现将手术配合体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2003年10月～2005年6月，我院共施行TUVP 手术200例，均为老年男性，年龄最大90岁，最小65岁，平均住院天数5天。临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。

1.2 手术方法手术在持续硬膜外麻醉或腰麻下进行，体位采用的是膀胱截石位。常规消毒、铺巾，术者以美国顺康电切镜经尿道行前列腺汽化电切除术，术中彻底止血，避免切穿前列腺包膜，术毕留置F18～20三腔气囊尿管，持续生理盐水冲洗膀胱，冲洗时间1～3天。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 护士配备在护理队伍中选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识培训，熟悉相关精密仪器的使用和保养及手术配合。

2.1.2 心理护理术前一天巡回护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，使患者感到亲切。了解患者对手术的看法，术前准备情况。并针对患者的实际情况，认真做好心理分析，在同情与关怀的同时，有针对性地与患者及家属交谈。再向患者介绍手术全过程、手术方式和优越性、术中感觉及如何配合，采取的麻醉方式，麻醉前注意事项等，通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得了患者的信任，增强了患者对手术成功的信心，减轻了患者的紧张与恐惧心理。

2.1.3 手术物品的准备除前列腺电切包外，备好特殊用物，如灌洗液为非电解质溶液（5%葡萄糖溶液、5%甘露醇）、个别情况可用蒸馏水、忌用电解质溶液。高频电刀、冷光源、电切镜、污水桶、过滤网架、膀胱灌注筒、F18～20三腔导尿管，石蜡油。

2.2 术中配合（1）做好患者术中心理护理：术日，患者到手术室时，巡回护士应主动向患者问好，面带微笑，以感性语言帮助患者克服紧张情绪，取得患者的配合。（2）把手术室房间温度调控在25℃～28℃，并建立静脉通道。（3）体位选择：采用膀胱截石位。摆放体位时既要满足手术者的需要，充分显露手术部位，又不能影响患者正常的呼吸及神经功能。在摆放体位时，下肢不得过度外展，并在患者的双大腿下垫上海绵垫，并妥善固定。避免体位不当引起神经、血管、皮肤的损伤等体位并发症。（4）物品供应齐全：将消毒好的器械用无菌生理盐水冲洗，熟悉手术步骤，将各种器械按使用顺序放置于器械桌上，以便准确迅速传递器械，缩短手术时间。将备好的非电解质灌

洗液挂于输液架上备用；连接好各种管线，并将汽化功率调节在180～260W、电凝功率调节在80～120W［2］。（5）根据病情及手术进展情况随时调整输液速度、灌洗液速度。（6）为术者提供备好的石蜡油，F18～20导尿管。（7）将切下组织用过滤网收集送病检。手术顺利完成。

3 体会

随着医学科学的发展，微创手术广泛应用于临床，手术配合正面临着新的挑战，通过本组200例手术的配合，笔者体会如下：（1）加强护士业务培训。重点是手术室内的新器械、新仪器的使用方法及新手术的配合方法。拓宽知识面，不断提高手术室工作人员的敬业精神和业务素质，保证手术的质量。（2）护士应了解手术全过程，熟悉手术的各个环节。术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，手术组成员之间的默契、协调一致是TUVP成功的关键。（3）熟练掌握各种仪器的使用，手术的汽化功率和电切输出功率，应调在恰当频率，既能满足手术的需要，又要让患者无不适感；高频电刀的电极板必须紧贴患者臀部或大腿部。（4）电切灌洗液必须为非电解质溶液，不能与一般的灌洗液混淆。（5）灌洗液平面距离患者大约80～100cm，温度32℃～33℃，压力为（4.9±0.24）kPa，自然流量340ml/min可保证手术野的清晰度，符合术中要求，可大大降低TUVP综合征的发生［3］。术中灌洗液必须及时添加，不能让液体滴完，以免气泡进入电切镜影响视野。（6）传统的前列腺摘除术对患者的基本要求高、损伤大、出血多，而TUVP手术创伤小、手术视野好、安全性高、术中出血少。

【参考文献】

1 王慧洁，程德志.同期行经尿道前列腺电汽化术和张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝.临床泌尿外科杂志，2005，20（2）：82-83.

2 张宗平，王安果，刘照功，等.经尿道前列腺电切与汽化治疗前列腺增生症术后功能比较.四川医学，2002，23（10）：1017.

3 滕艳霞，周惠芹，张丽英.经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用.护士进修杂志，2005，20（5）：68.