小儿急救-急诊PPT课件
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苏的特点
【概述】
心肺复苏（CPR）是采用急救方法恢复已中断的呼吸和循 环的抢救生命的基本理论和技术。患儿呼吸停止或抑制， 应用手法或设备，恢复氧气吸收、二氧化碳排出，维持机 体需要，并逐步恢复到自主呼吸的过程称呼吸复苏。患儿 心博骤停或心功能衰竭，不能有效排出血液维持脏器灌注， 采用人工按压及药物维持血液循环称心脏复苏。也有人认 为CPR应称心肺脑复苏（CPCR）
（二）简化PCIS评分
基层医院欢迎PCIS评分，对他们迅速判断患儿病情，决 定患儿留在当地治疗还是转往上级医院有帮助。但不少小 医院没有配备血气分析仪或无法全天24小时进行血气分析。 针对这种情况，制定了简化PCIS评分。
首次评分减去血pH和PaO2两项指标后,与PCIS评估一致 的病例为82.6% 。患儿以后评分时,可再减去血钾、血钠、 BUN或肌酐3项指标，仅留5项指标进行评分。简化评分 与PCIS评估符合率为81.5%～97.1% 。简化前、后有 良好相关性( r =0.629～0.948,P 均<0.001) 。对于简 化评分，首次评分为8 项指标,满分为80, ～80、～ 64、～56 分分别代表病情非危重、危重、极危重。其余 各次评分用5 项评分,满分为50, ～50、～40、～35 分 分别代表病情非危重、危重、极危重。
8.7－10.0(65-75)或 6
13.3-17.3(100-130) 17.3-20.0(130-150)
其余
其余
10
呼吸
20或>70或
15或>60或
4
次/分
明显节律不齐
明显节律不齐
20-25或40-70
15-20或35-60
6
其余
其余
10
PaO2
<6.7(50)
以下各项同左
4
kPa(mmHg) 6.7-9.3(50-70)
6
其余
10
pH
<7.25或>7.55
4
7.25-7.30或7.50－7.55
6
其余
10
Na+
<120或>160
mmol/L
120-130或150-160
其余
K+
<3.0或>6.5
mmol/L
3.0-3.5或5.5-6.5
其余
Crμmol/L
>159(1.8)
(mg/dl)
106-159(1.2-1.8)
儿童心搏骤停的原因与成人不同。成人心搏骤停多为心源 性，如心律失常，冠状动脉病变等。儿童常见原因为呼吸 系统疾病、严重脓毒症、休克、捂热综合征、婴儿猝死综 合征和气道阻塞等。院外主要原因是意外伤害，如外伤、 电击、溺水、中毒和自杀等。
【病理生理】略
【临床表现】 （一）突然昏迷 心搏骤停后10秒左右出现，部分人可有
（其中BUN与Cr任选一项）（表1）。几点说明： 1. 不适于新生儿及慢性疾病的危重状态。 2. 首次评分应在24小时内完成。根据病情变化可多次进行评分，每
次评分，依据最异常测值评定病情危重程度。当某项测值正常，临床 考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测值正常对待，进 行评分。 3. 患儿病情分度：分值 80，非危重；80～71，危重；≤70，极危 重。临床上常把评分值低于或等于90的患儿收入PICU。 4. 不吸氧条件下测血PaO2。
Βιβλιοθήκη Baidu
【治疗】
立即开始CPR，明确病因不作为实施抢救的前提。不同原因所致的心 搏呼吸骤停，基础心肺复苏方法基本一致。心肺复苏可分为基础生命 支持和高级生命支持，前者主要是指徒手实施复苏，后者是指由专业 急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要 包括胸外按压，人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和 液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。
或
其余
BUN mmol/L >14.3(40)
(mg/dl)
7.1-14.3(20-40)
其余
Hb g/L
<60(6)
(g/dl)
60-90(6-9)
其余
胃肠系统
应激性溃疡出血
及肠麻痹
应激性溃疡出血
其余
4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4
6 10
第二节 小儿心跳呼吸骤停及心肺复
（三）新生儿危重病例评分法
1.新生儿危重病例评分法（表2）。评分原则与PCIS相同， 患儿病情分度：分值>90，非危重；90～70，危重； <70，极危重。
2.新生儿危重病例单项指标：符合一项或以上者可确诊为 新生儿危重病例：①需行气管插管机械辅助呼吸者或反复 呼吸暂停对刺激无反应者。②严重心律紊乱，如阵发性室 上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发 性室性心动过速、心室扑动或纤颤、房室传导阻滞（Ⅱ度 Ⅱ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。③弥漫性 血管内凝血者。④反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以 上不能缓解者。⑤昏迷患儿，弹足底5次无反应。⑥体温 ≤30℃或>41℃。⑦硬肿面积≥70%。⑧血糖 <1.1mmol/L(20mg/dL)。⑨有换血指征的高胆红素血 症。⑩出生体重≤1000g。
【小儿危重病例评分】
国内小儿危重病例评分采用生理学评分法，特点是根据患者生理环境 紊乱程度评估病情，即不论是何病因与诊断，仅依全身各器官系统生 理指标测值决定病情轻重，测值异常程度越大，病情越重。
（一）小儿危重病例评分法（PCIS） 本着生理学评分的原则，国内新的小儿危重病例评分法选了10项指标
表1 小儿危重病例评分法
检查项目
测定值及表现
分值
< 1岁
>=1岁
心率
<80或>180 <60或>160
4
分/次
80－100或160－180 60－80或140－160 6
其余
其余
10
血压(收缩压) <7.3(55)或>17.3(130) <8.7(65)或>20.0(150) 4
kPa(mmHg) 7.3-8.7(55-65)或
抽搐。 （二）呼吸停止 心脏停搏后30秒左右呼吸停止，表现为
呼吸运动消失，听诊无呼吸音，面色灰暗或发绀。呼吸微 弱，不能进行有效气体交换，对机体损害与呼吸完全停止 一样，同样需要人工呼吸。 （三）瞳孔扩大 心脏停搏后30秒左右瞳孔开始扩大，对 光反射消失。 （四）大动脉搏动消失 心音消失或心动过缓。心率＜60 次/分，伴体循环征象消失，也需进行心脏按压。心电图 常见等电位线、心电机械分离或心室颤动。心电机械分离 是指有心电活动无心机收缩。心电图可显示传导阻滞、室 性自搏，甚至显示正常波群的窦性节律，但心脏无排血功 能，测不到血压和脉搏。
【概述】
心肺复苏（CPR）是采用急救方法恢复已中断的呼吸和循 环的抢救生命的基本理论和技术。患儿呼吸停止或抑制， 应用手法或设备，恢复氧气吸收、二氧化碳排出，维持机 体需要，并逐步恢复到自主呼吸的过程称呼吸复苏。患儿 心博骤停或心功能衰竭，不能有效排出血液维持脏器灌注， 采用人工按压及药物维持血液循环称心脏复苏。也有人认 为CPR应称心肺脑复苏（CPCR）
（二）简化PCIS评分
基层医院欢迎PCIS评分，对他们迅速判断患儿病情，决 定患儿留在当地治疗还是转往上级医院有帮助。但不少小 医院没有配备血气分析仪或无法全天24小时进行血气分析。 针对这种情况，制定了简化PCIS评分。
首次评分减去血pH和PaO2两项指标后,与PCIS评估一致 的病例为82.6% 。患儿以后评分时,可再减去血钾、血钠、 BUN或肌酐3项指标，仅留5项指标进行评分。简化评分 与PCIS评估符合率为81.5%～97.1% 。简化前、后有 良好相关性( r =0.629～0.948,P 均<0.001) 。对于简 化评分，首次评分为8 项指标,满分为80, ～80、～ 64、～56 分分别代表病情非危重、危重、极危重。其余 各次评分用5 项评分,满分为50, ～50、～40、～35 分 分别代表病情非危重、危重、极危重。
8.7－10.0(65-75)或 6
13.3-17.3(100-130) 17.3-20.0(130-150)
其余
其余
10
呼吸
20或>70或
15或>60或
4
次/分
明显节律不齐
明显节律不齐
20-25或40-70
15-20或35-60
6
其余
其余
10
PaO2
<6.7(50)
以下各项同左
4
kPa(mmHg) 6.7-9.3(50-70)
6
其余
10
pH
<7.25或>7.55
4
7.25-7.30或7.50－7.55
6
其余
10
Na+
<120或>160
mmol/L
120-130或150-160
其余
K+
<3.0或>6.5
mmol/L
3.0-3.5或5.5-6.5
其余
Crμmol/L
>159(1.8)
(mg/dl)
106-159(1.2-1.8)
儿童心搏骤停的原因与成人不同。成人心搏骤停多为心源 性，如心律失常，冠状动脉病变等。儿童常见原因为呼吸 系统疾病、严重脓毒症、休克、捂热综合征、婴儿猝死综 合征和气道阻塞等。院外主要原因是意外伤害，如外伤、 电击、溺水、中毒和自杀等。
【病理生理】略
【临床表现】 （一）突然昏迷 心搏骤停后10秒左右出现，部分人可有
（其中BUN与Cr任选一项）（表1）。几点说明： 1. 不适于新生儿及慢性疾病的危重状态。 2. 首次评分应在24小时内完成。根据病情变化可多次进行评分，每
次评分，依据最异常测值评定病情危重程度。当某项测值正常，临床 考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测值正常对待，进 行评分。 3. 患儿病情分度：分值 80，非危重；80～71，危重；≤70，极危 重。临床上常把评分值低于或等于90的患儿收入PICU。 4. 不吸氧条件下测血PaO2。
Βιβλιοθήκη Baidu
【治疗】
立即开始CPR，明确病因不作为实施抢救的前提。不同原因所致的心 搏呼吸骤停，基础心肺复苏方法基本一致。心肺复苏可分为基础生命 支持和高级生命支持，前者主要是指徒手实施复苏，后者是指由专业 急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要 包括胸外按压，人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和 液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。
或
其余
BUN mmol/L >14.3(40)
(mg/dl)
7.1-14.3(20-40)
其余
Hb g/L
<60(6)
(g/dl)
60-90(6-9)
其余
胃肠系统
应激性溃疡出血
及肠麻痹
应激性溃疡出血
其余
4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4
6 10
第二节 小儿心跳呼吸骤停及心肺复
（三）新生儿危重病例评分法
1.新生儿危重病例评分法（表2）。评分原则与PCIS相同， 患儿病情分度：分值>90，非危重；90～70，危重； <70，极危重。
2.新生儿危重病例单项指标：符合一项或以上者可确诊为 新生儿危重病例：①需行气管插管机械辅助呼吸者或反复 呼吸暂停对刺激无反应者。②严重心律紊乱，如阵发性室 上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发 性室性心动过速、心室扑动或纤颤、房室传导阻滞（Ⅱ度 Ⅱ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。③弥漫性 血管内凝血者。④反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以 上不能缓解者。⑤昏迷患儿，弹足底5次无反应。⑥体温 ≤30℃或>41℃。⑦硬肿面积≥70%。⑧血糖 <1.1mmol/L(20mg/dL)。⑨有换血指征的高胆红素血 症。⑩出生体重≤1000g。
【小儿危重病例评分】
国内小儿危重病例评分采用生理学评分法，特点是根据患者生理环境 紊乱程度评估病情，即不论是何病因与诊断，仅依全身各器官系统生 理指标测值决定病情轻重，测值异常程度越大，病情越重。
（一）小儿危重病例评分法（PCIS） 本着生理学评分的原则，国内新的小儿危重病例评分法选了10项指标
表1 小儿危重病例评分法
检查项目
测定值及表现
分值
< 1岁
>=1岁
心率
<80或>180 <60或>160
4
分/次
80－100或160－180 60－80或140－160 6
其余
其余
10
血压(收缩压) <7.3(55)或>17.3(130) <8.7(65)或>20.0(150) 4
kPa(mmHg) 7.3-8.7(55-65)或
抽搐。 （二）呼吸停止 心脏停搏后30秒左右呼吸停止，表现为
呼吸运动消失，听诊无呼吸音，面色灰暗或发绀。呼吸微 弱，不能进行有效气体交换，对机体损害与呼吸完全停止 一样，同样需要人工呼吸。 （三）瞳孔扩大 心脏停搏后30秒左右瞳孔开始扩大，对 光反射消失。 （四）大动脉搏动消失 心音消失或心动过缓。心率＜60 次/分，伴体循环征象消失，也需进行心脏按压。心电图 常见等电位线、心电机械分离或心室颤动。心电机械分离 是指有心电活动无心机收缩。心电图可显示传导阻滞、室 性自搏，甚至显示正常波群的窦性节律，但心脏无排血功 能，测不到血压和脉搏。