肠梗阻导管新技术讲座[内容充实]

减少住院时间、缓解患者症状等方面尤其明显。
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谢谢！
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治疗疗效
单纯经鼻肠梗阻导管吸引疗法治愈率：75.4% （日本全国统计）
大连医科大学附属一院普外科 统计结果：64.8%
经鼻肠梗阻导管吸引疗法后 行腹腔镜手术治愈率：75%
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经鼻肠梗阻导管具有以下优势： 1.单纯性粘连肠梗阻能够插入梗阻部位的直接上 部进行吸引减压，有效吸引肠内容物，较早缓解 腹痛、腹胀症状，减轻或消除肠壁水肿，解除梗 阻，避免手术；
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经鼻肠梗阻导管具有以下优势：
2.克服传统消化道造影因肠管重叠诊断及定位困难的缺点， 动态观察经导管注入造影剂的速度，诊断和判断梗阻的部位 和程度、原因，为制定手术方式、选择手术切口提供依据；
通过经鼻肠梗阻导管进行小肠造影检查医学精制
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经鼻肠梗阻导管具有以下优势： 3还可以经肠梗阻导管给予中药灌洗或肠内
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经鼻肠梗阻导管具有以下优势：
6对于手术粘连严重反复梗阻的病人术中可做 为内支架行肠排列术，减少术后再次发生梗 阻。
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术中用肠梗阻导管小肠内排列方法示意图
①、经胃造瘘插入导管用手推送球囊和导管医学到精回制 盲部
②术前经鼻插入导管术中排列 26
经鼻肠梗阻导管具有以下优势：
7对于晚期肿瘤性梗阻病人失去手术机会，进 行肠管减压、长期肠内营养、药物灌注治疗 等，改善患者痛苦症状，提高机体营养，提 高晚期生活质量。
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向导管内腔注入盐水
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将导丝预装入导管
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经 鼻 插 管
Hale Waihona Puke Baidu15
经鼻肠梗阻导管X线下操作方法：
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6 肠梗阻导管的前端通过幽门后，将导丝由肠梗阻导管中回抽5cm左右， 7 决定留置位置后，向气囊内注
然后将导管向前送入5cm，反复此过程，将肠梗阻导管尽可能插入。

管
的
临
床
应
用
肠梗阻 ≌下水道梗阻
？
只有将导管插入梗阻部位的直接上 部进行吸引减压，才能将咽下的空气和
肠道中的食物吸引并排除，从而解决梗

阻症状。 鼻型肠梗阻导管长约3-4米，置入

后可随肠蠕动到达全部小肠甚至结肠， 到达梗阻部上方，做到全程引流减压。
？


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肠梗阻导管的分类及适应症
❖粘连性肠梗阻（特别是术后早期的肠梗阻) ❖大肠癌梗阻右侧（盲肠～横结肠）
环
运动失调
吸收
扩张
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一旦确诊为肠梗阻，实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处置措施 治疗方法
保守治疗 有效的胃肠减压可阻止肠梗阻恶化
手术治疗
一般不全梗阻或高位 梗阻时，普通胃管可
解决肠管胀满，
小肠梗阻或位置较低的梗 阻时，胃管不能彻底改变
梗阻状态。
手术治疗
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如何充分减压？
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肠
梗
阻 导
❖ 大肠癌梗阻左侧（降结肠～直肠）
❖需手术治疗的粘连严重的肠梗阻
❖肿瘤梗阻的术前治疗、姑息治疗
禁忌症：绞窄性肠梗阻、无肠蠕动、
肠 患者不能耐受、插管困难。 梗 阻 导 管 的 临 床 应 用
经鼻型肠梗阻导管.
经肛型肠梗阻导管.
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经鼻型肠梗阻导管
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经鼻型肠梗阻导管结构
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经肛型肠梗阻导管结构
入灭菌蒸馏水10－15ml。
8 拔取导丝。
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9 导丝拔出后继续将肠梗阻导管向 胃内送入，使其在胃内呈松弛状态。
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肠壁增厚，强化减弱
置管后中转手术指征:
如果导管无法前行、腹部x片发现有固定不动的 闭袢，患者症状、体征经过一周没有得到改善时，提示存 在完全性梗阻、闭袢，必要时可通过CT再次确认，绞窄呈 像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时，应不失时机地采 取紧急手术。
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前 病 人 准 备
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经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法：
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经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法：
肠梗阻导管的前端 通过幽门时，将亲水性 导丝由肠梗阻导管中回 抽5㎝，然后将导管向前 送入5㎝，反复此过程， 将肠梗阻导管尽可能插 入。
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经鼻肠梗阻导管X线下术前准备
向导丝注入盐水
肠梗阻导管
晋城市人民医院普外三科
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肠梗阻的主要病理变化
梗阻部位以上的肠腔内大量气体和液体的淤积，可造成肠管本身解剖和机能 上的改变乃至患者全身性的病理生理紊乱。
安全有效地治疗肠梗阻的关键在于对病理生理的认识，所以将胃肠内的积气 及积液引出是肠梗阻治疗的重要措施之一。
扩张
分泌
肠梗阻后，肠吸 收和分泌恶性循
营养支持辅助治疗；
4经过肠梗阻导管减压后，使部分患者有可 能行腹腔镜手术治疗，使手术更加简单、易 行，提高肠切除Ⅰ期吻合术成功率；
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经鼻肠梗阻导管具有以下优势： 5可将急症手术转换为常诊手术，特别是对于 降结肠、直肠癌梗阻的病人术前充分的肠道 减压、肠道准备后可避免肠道造瘘，避免二 期手术。
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术中造影证实进入小肠
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置管后3天 置管后5天
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做造影证实进入结肠
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我科（晋城市医院普外三科）在晋城地区首次引
进开展了此项技术，自开展以来应用经鼻型、肛型肠
梗阻导管治疗各种类型肠梗阻20多例，均取得了良好
的疗效，其在提高治愈率、减少手术率、帮助明确梗
阻原因、减低患者住院费用等等方面表现出优势，在
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病例介绍
患者2月前出现腹痛，以中上腹为显著，成间断性憋痛， 伴反酸、恶心、呕吐，后腹痛加重就诊于我院。
既往有高血压病史 入院查体：腹平软，中上腹部压痛阳性，无反跳痛，肝脾
肋下未及，移动性浊音阴性。
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术前立位片
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CT：
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置管进入十二指肠水平部：