日常生活活动能力训练
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使用轮椅的方法
从床上移到轮椅的方法:
1、先把轮椅放好在床边,刹好车,帮助患者翻身至面对你 2、一手放在患者手臂的肩部往上用力,一手放患者膝盖后面,帮助患者坐起 3、患者坐在床边,双脚放于地面上,使全脚掌着地,操作者站在患者健侧前方,
双手环抱操作者颈部,一只脚放在患者两脚之间夹住患侧的膝关节或用膝盖 顶住,双下肢屈曲下蹲,双手抱住患者的腰背部(如果较肥胖的可抓裤腰 带) ,利用身体向后倾的力量使患者臀部离开床面,以健侧下肢为轴,旋转 身体,将臀部对准轮椅坐垫坐下。
使用拐扙之方法
行走时:
(4) 摇摆法:
快速通过时使用,二边拐杖同时前进,双 腿再一起摆荡向前。
摆至步 swing to gait
同时伸出两支腋杖
支撑并向前摆身体 使双足同时拖地向 前,到达腋杖落地 点附近
Hale Waihona Puke Baidu
摆过步 swing through gait
双侧腋杖同时向前方伸出
患者支撑把手,使身体重心 前移,利用上肢支撑力使双 足离地,下肢向前摆动,双 足在腋杖着地点前方位置着 地
患足尖之后。步行稳定性好,恢复早期患者常 用此种步行方式。
并列型:健足落地后足尖与患足尖在一条横线上。
前型:健足迈出的步幅较大,健足落地后足尖超 过患足尖。此种步行稳定性最差。
腋杖 axillary crutches (一)种类与结构
(二)适应证
1.单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况,如 小儿麻痹后遗症、胫腓骨骨折,或骨折后因骨不连 而植骨后。
的协调性,增强活动的技巧性。 7、考虑使用辅助器具之前尽可能找出其他实用方
法,只有必须辅助时才使用。
日常生活活动的定义
日常生活活动(ADL)
一.狭义
人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的, 最基本的,最具有共性的生活活动
-----衣,食,住,行,个人卫生
二.广义
人们在家庭,工作和社区里自己管理自己的能力
改善病人的躯体功能,如灵活性、协调性、增加活 动能力,使其能独立或借助最少的帮助,完成各种 体位转移,在社区内进行社会活动
对不能自己完成ADL的病人,通过对其ADL的评估, 找出存在的主要问题及解决问题的简易方法,决定 何时给予何种帮助,并训练病人学会使用各种基本 的ADL铺助器具。
训练计划的制定与实施
使用腋下拐及手杖的注意事项
注意事項:
拐杖的把手不能頂住腋窩。 不能以腋窩出力,必須用手出力,否則會
傷及臂神經叢。 第一次下床須在床沿坐一會兒,如無頭暈
再下床。 注意下床活動時的安全。
助行架 walking frame
1.标准型助行架
2.轮式助行架 3.助行椅 4.助行台
一、标准型助行架
转移技术的分类
独立转移:是指依靠患者自己的力量所进行 的转移活动。
铺助转移:指他人帮助下完成或借助他人的 力量所完成的转移。
器械转移:指借助器械完成的转移,包括使 用转移板、绳梯、升降装置所进行的转移
转移技术(偏瘫病人的翻身法)
翻身(1)上肢摆动法: 患者仰卧位,bobath 握手,双膝弯曲,双足平放,头先转向要翻 的一侧,双手于中立位伸肘上举,做左右侧 摆动引发肩、上肢向同侧摆放,带动躯干旋 转翻身。
四肢瘫仰卧位
患者上肢肩可以放置在内收位,中立位或前 伸的位置,肘伸直,腕背伸约30—40,手指 稍屈曲,拇指对掌,下肢伸髋并稍外展,伸 膝,但避免过伸,踝背屈至中立位,在两腿 之间放一小枕,两侧髋关节外侧各放一小枕, 以保持髋关节外展而不旋转,床尾放1-2个枕 头,保持踝关节的中立位。(枕头一般是 40X60CM)
需要广泛支持,以帮助活动和建立自信心, 如用于长期卧床或患病的老年人。
松或半月板切除)
老年人
单侧下肢截肢或配戴假肢
偏盲或全盲等
单足手杖
适用于握力好、 上肢支撑力强的 患者,如偏瘫患 者、老年人等。
三足手杖
适用于平衡能力稍 欠佳、使用单足手 杖不安全的患者。
四足手杖
适用于平衡能力欠佳、 臂力较弱或上肢患有震 颤麻痹、用三足手杖不 够安全的患者。
(三)测量与使用
转移技术(偏瘫病人的翻身法)
(2)健腿带动法:1、向健侧翻身,健手将 患肢放于胸前,健腿插入患腿下,在转颈及 肩的同时,用健腿带动患腿翻向健侧,身体 跟着转过来。
转移技术(偏瘫病人的翻身法)
2、向患侧翻身,将患臂挪向身体外侧,拇指 指向床头,并使健腿屈膝,抬头,颈前屈, 向患侧转肩,同时将健腿稍向外挪动,然后 向外侧蹬床,身子随着力转过来。
站立 大转子的高度是手杖
的长度及把手的位置 身体正直站立, 单手
扶好拐杖(單拐用在 患腿的对侧,即健腿 的那侧)
手杖两点步行
同时伸出手杖和患足并支撑 体重,再迈出健足,手杖与 患足作为一点,健侧足作为 一点,交替支撑体重的步行 方式。
手杖三点步行
伸出手杖→迈出患足→迈出健足 手杖三点步行分三型: 后型:健足迈出的步幅较小,健足落地后足尖在
偏瘫良姿位摆放的目的:防关节挛缩畸形、肩 关节半脱位和垂足,减轻痉挛。
应在发病后立即训练 在整个ADL训练中均应保持
仰卧位
患者头部放在枕 头上,抬高患侧 肩关节,肩下垫 一比躯体略高的 枕头,患侧上肢 置于枕上,掌心 向上,手指伸展, 另一枕垫于患侧 臀部及大腿外侧, 膝关节轻度屈曲, 下垫一小枕。
摆至步 摆过步 四点步行 三点步行 两点步行 部分负重步态 免负荷步态
使用
使用拐扙之方法
行走时: (1) 四点法:左拐扙→右脚→右拐杖→左脚
较安全稳定。
使用拐扙之方法
行走时:
(2) 三点法:
患肢稍可或完全无法负重时,二边拐杖跟 患肢一同向前;健肢再向前。
使用拐扙之方法
行走时: (3) 二点法: 左拐杖与右脚一致;右拐杖与左脚一致。
卧床患者什么时候开始康复训练
最好在患者生命体征(呼吸、血压、脉搏、 体温)平稳,神经症状不再发展后48小时 开始,不要求患者完全清醒和有完好的交 流能力,但患者对痛和不适有反应,有一 些交流能力。
一.良肢体位 二.转移技术 三.助行器的使用
良肢位
是指躯体、四肢的良好体位,具有防畸形, 减轻症状,使躯干和肢体保持在功能状态的作 用。
2. 双下肢功能不全、不能用左、右腿交替迈步的 情况,如截瘫、双髋用石膏固定或用其他方法制动
时。
(三)测量与使用
1.测量
最简单的方法是用身长减 去41cm即为腋杖的长度。
站立时从腋窝下2指宽至 脚下,大转子的高度为把 手的位置,也是手杖的长 度及把手的位置。
测量时患者应着常穿的鞋 站立。
如果患者下肢或上肢有短缩畸形:
科技辅具 – 拐杖
T型软握把手杖
四脚型手杖
四脚型手杖
腋下拐
科技辅具 – 助行器
四脚型协步椅
前轮式协步椅
三轮式购物车
四轮式购物车
三、作用
保持身体平衡 支持体重 增加肌力 辅助行走
其它
(二)适应证
偏瘫 下肢肌力减退(脊髓灰质炎或下肢神经损伤) 平衡障碍(颅脑外伤或多发性脑硬化) 下肢骨关节病变(骨性关节炎、下肢骨折、骨质疏
健侧卧位 即健侧在下,患 侧在上的侧卧位。 头部枕在枕头上, 但不宜过高。躯 干与床面成直角, 患侧上肢用枕头
垫起,肩前屈 90°~100°, 腕和肘伸展。患 侧下肢也用枕头 垫起,向前屈曲, 健侧下肢平放,
轻度屈曲。
患侧卧位即患侧在下,健侧 在上的侧卧位,是所有体位 中最重要的体位,利于对患 侧的知觉刺激,并使整个患 侧被拉长,从而减少痉挛, 另一个明显的好处是健手被 解放出来。头上颈部屈曲, 躯干稍向后,后背垫一硬枕 头,患侧肩应前伸,肘关节 伸展,前臂旋后,手指张开, 掌心向上。下肢呈迈步位, 健侧下肢髋膝屈曲,患侧下 肢呈伸髋稍屈膝体位,并用
再将双侧腋杖向前 伸出取得平衡
使用拐扙之方法
站立, 坐下及坐车:
(1) 站立:拐杖置患侧,用另一手 支持扶手撑起。 (2) 坐下:(与上述相反)。
使用拐扙之方法
★ 上下楼梯:原则:健肢先上,患肢先下。
(1) 上楼:上楼时健肢先上, 患肢后上, 最后上拐杖。 (2) 下楼:将下楼时先下拐杖, 再下患肢, 最后是健肢。
→
→
更衣
1、偏瘫更衣技巧: 穿脱套头衫或背心 穿法:先把衣衫放在膝关节上,患手插入同侧衣袖,并将手
腕伸出袖口;再将健手插入另一侧袖口,并将整个前臂伸出 袖口;最后将头套入领口并伸出,整理好衣服。 脱法:健手抓住衣衫后领向上拉;退出头部,再退出双肩和 双手。
穿脱前开口衫衣
穿法:患手插入衣袖,健手将衣领向上拉至 患侧;健手在颈后抓住衣领拉至健侧肩部, 然后健手插入另一衣袖;系扣,整理好衣服。
脱法:先脱健侧,再脱患侧,(健手抓住衣衫 后领向上拉;退出头部,再退出双肩和双手)
穿脱裤子:
坐位:将患肢放在健肢上,穿上患肢裤腿; 放下患肢在穿健腿;站起把裤子提到腰部, 再坐下健手系好腰带。脱法相反。
(卧位:先在坐位上把裤腿插入裤管,然后穿 健腿;躺下蹬起健腿把腰部撑起,再把裤子 提到腰部;系好腰带;脱法相反。)
(2)自己站立起:患者坐在床边或椅子前缘, 双足平放地上,膝位于足尖上方,双手交叉 相握,手指向前、向上抬起。同时,身体前 倾,重心移到膝的前方,直到站起。
转移技术(轮椅转移)
先将轮椅置于健侧床边成30-45°夹角,关刹 车,患者由卧位变换床边坐位。双足踏地后 躯干微向前倾,健手伸向轮椅,健腿向前迈 一步,并以健腿为轴心转身坐下。
助行器 walking aids
一、概念
辅助人体支撑体重、保持平衡 和行走的器具称为助行器(walking aids),也可称为步行器、步行架 或步行辅助器等。
二、助行器种类
1 杖类助行器:手杖、肘杖、前臂支撑 拐、腋杖,多脚拐杖、带座拐杖
2 助行架:标准型助行架、轮式助行架、 助行椅、助行台
瘫痪患者卧位-坐位转移技术
由于双上肢功能正常,瘫痪病人由卧位坐起 较容易,可先利用上身摆动的力量翻身至侧 卧位,再有肘部和前臂支撑,躯干前屈,用 上肢的力量撑起,完成坐起。也可用双肘屈 曲于身后支撑直接由仰卧位坐起,但较费力, 不建议采用,尤其是早期患者不宜采用。
转移技术(坐位--站立位转换)
枕头在下面支持。
坐位
薄枕放于患 上肢下,患 侧肩往前伸, 手肘放松伸 直,双足平 放,躯干挺 直,不可倾 倒,确保患 者坐于两股 及紧靠椅背
二.转移技术
体位转移是ADL训练最基本的内容,也是 其他ADL训练的基础
不能完成体位转移,很难进行更衣,行走 及个人卫生的训练。
主要内容: 床上活动 坐起 站立及相互位置的转移
训练前,要评估病人ADL的能力及措施。==== 根据评估结果,结合病人的病情、全身功能状况,
现在和将来的个人需要和愿望,住宅环境和家庭条 件,制度切实可行的计划。 训练计划实施时,必须早期开始,由易到难,重点 突出,训练中,可以先化整为零,在化零为整。 对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍 不能独自完成ADL的患者,可以借助必要的铺助器 具。 治疗人员要耐心,病人要主动参与,有恒心。=
日常生活活动能力训练
日常生活活动能力训练原则
1、制定最容易,最切实可行的训练计划 2、设定的活动难度应比患者的能力稍高,并针对
患者的生活习惯、活动表现及学习态度灵活应用。 3、训练应与实际生活相结合,如进餐、更衣等 4、鼓励患者尽量自己完成所有训练步骤,必要时
操作者给予协助 5、吸收 家庭成员共同参与训练过程 6、配合其他治疗性锻炼和活动,促进体能和运动
---交流能力
----安排生活能力
---社会活动能力 ----经济能力
日常生活活动能力训练(ADL)
床上活动 坐位及站立 行走及乘车 轮椅活动 更衣 个人卫生 进餐
训练的目的
建立或维持病人的基本的日常生活活动,调动或发 展体内的潜能,使其能生活自理,或把生活依赖性 降低到最低限度
又称讲坛架(pulpit frame)或 Zimmer架,是一种三边形(前面或后 面和左右两侧)的金属框架,没有轮 子,手柄和支脚提供支撑的步行辅助
用具。
(一) 种类与 结构
(二) 适应证
全身或双下肢肌力降低或协调性差,需要独 立、稳定站立者,如多发性硬化症或帕金森 病。
单侧下肢无力或截肢,需要比单臂操作助行 器更大支持,如老年性骨关节炎或股骨骨折 愈合后。