(医药卫生)重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南
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重症脓毒血症和脓毒血症休克 的治疗指南
Sepsis与Septic shock概念
Sepsis（脓毒症），即脓毒血症。是由感染 因素引起的损害性全身炎症反应综合征 （SIRS），严重时可导致器官功能障碍综合 征和（或）循环衰竭。
Septic shock（脓毒性休克）指由于脓毒症引 起的休克，也称为感染性休克，主要表现 为患者组织灌注不足 ,即容量试验后持续低 血压状态或血乳酸浓度 ≥4mmol/L。
的策略通力合作，“向sepsis宣战”行动一定 可以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ功。
“拯救脓毒血症患者”运动 (Surviving Sepsis Campaign)
2008年严重脓毒症与脓毒性休克 治疗国际指南
Surviving Sepsis Campaign
在2008年，代表11个国际组织的危重 症监护和感染性疾病专家制定了重症脓毒 血症和脓毒血症休克的治疗管理方案 。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:
美国危重症护理学会（ACCN） 美国急诊医生协会（ACEP） 澳洲和新西兰危重症医学会（ANZICS） 欧洲临床微生物和感染疾病学会(ESCMID) 欧洲危重症医学学会(ESICM) 美国重症监护医学学会（SCCM）
感染或炎症的根据（至少具备4项中的2项）
1. 体温高于39℃或低于35℃； 2. 白细胞超过12×109/L； 3. 细菌培养阳性； 4. 有明确的感染病灶。
病理生理改变根据（至少具备3项中的1项）
1. 代谢性酸中毒（阴离子间隙超过20）； 2. 体循环阻力低于800达因.秒.厘米-； 3. 收缩压低于12kPa（90mmhg）超过2小时。
业的人员加入到sepsis诊治方面的工作。
巴塞罗那宣言
－向sepsis宣战 ESICM SCCM ISF
2002年10月2日, 西班牙
“向sepsis宣战”的目的
1. 增加认识和理解。 2. 改变感性认识和习惯性操作。 3. 加快新的监护模式研究的步伐。 4. 影响政府的政策。 5. 制定重症sepsis的监护标准。 6. 5年后将sepsis相关死亡率降低25％。 7. 只要我们所有参与者有明确的目标和采取主动
在过去多年中，感染（infection）虽然被定义为 病原体在组织的生长繁殖和机体的炎症反应，但 是在临床应用上一直偏重于“病原体生长繁殖” 的一面，例如对微生物和抗生素的研究和应用的 重视，而对“机体炎症反应”机制的一面认识却 十分不足；
应用于所谓“严重感染”概念的临床术语，如 Sepsis, Bacteremia 和Septicemia等的概念本来就很模 糊，但却又常常被混淆互相交替使用。这对临床 的诊断和治疗带来很大困难。
和透析治疗）； 9. 技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程
证据的分类：
I. 大标本、随机的试验并有清晰结论；低假阳性（alpha） 和假阴性(beta)错误风险
II. 小标本、结论不清晰的随机试验；中等到高假阳性 （alpha）和假阴性(beta)错误风险
III. 没有随机，但同期对照 IV. 没有随机、不同期对照和专家判断 V. 病例系列，没有对照的研究和专家判断
《Introduction. Intensive Care Med 2001;27（Suppl）:S1-S2》
Sever Sepsis 重度脓毒血症
ARDS与各个炎症阶段的相互关系
重症sepsis
重症sepsis诊断标准:sepsis合并器官功 能障碍，低灌注或低血压。
Bone RC, Balk RA, Cerra FB,et al .Chest1992;101:1644-55.
Septic Syndrome
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
Sepsis的发病率
全球每年有超过18000000重症sepsis的病例—这 相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口 的总和。
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
因为不少患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的并 发症，而不是sepsis，所以真实的数字可能要比再高 出50％还多。
危重病的医师面对sepsis挑战
1. 对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性 2. 目前没有被广泛接受sepsis定义 3. 没有确切单一或复合的实验室检查或标记物
能确诊 sepsis 4. 迫切需要更早期诊治sepsis 5. 缺乏sepsis诊治方面专业的培训,需要更多专
Sepsis的死亡率
（在非心血管疾病ICU内重症sepsis是导致死亡的主要原因）
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第10 位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
每年有135,000个欧洲人死于此症。
地球上每天大概有1, 400人死于该症。
1991年ACCP和SCCM会议对感染在机体的 发病经过划分了以下阶段并作了标准化 的定义：
1. 感染 2. 菌血症 3. 全身性炎症反应综合征 4. 脓毒血症 5. 重症脓毒血症 6. 脓毒血症休克 7. 多器官功能障碍综合征
图1.全身性炎症反应综合征、脓毒血症和感染的关系
重症sepsis与MODS
Sepsis与Septic shock概念
Sepsis（脓毒症），即脓毒血症。是由感染 因素引起的损害性全身炎症反应综合征 （SIRS），严重时可导致器官功能障碍综合 征和（或）循环衰竭。
Septic shock（脓毒性休克）指由于脓毒症引 起的休克，也称为感染性休克，主要表现 为患者组织灌注不足 ,即容量试验后持续低 血压状态或血乳酸浓度 ≥4mmol/L。
的策略通力合作，“向sepsis宣战”行动一定 可以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ功。
“拯救脓毒血症患者”运动 (Surviving Sepsis Campaign)
2008年严重脓毒症与脓毒性休克 治疗国际指南
Surviving Sepsis Campaign
在2008年，代表11个国际组织的危重 症监护和感染性疾病专家制定了重症脓毒 血症和脓毒血症休克的治疗管理方案 。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:
美国危重症护理学会（ACCN） 美国急诊医生协会（ACEP） 澳洲和新西兰危重症医学会（ANZICS） 欧洲临床微生物和感染疾病学会(ESCMID) 欧洲危重症医学学会(ESICM) 美国重症监护医学学会（SCCM）
感染或炎症的根据（至少具备4项中的2项）
1. 体温高于39℃或低于35℃； 2. 白细胞超过12×109/L； 3. 细菌培养阳性； 4. 有明确的感染病灶。
病理生理改变根据（至少具备3项中的1项）
1. 代谢性酸中毒（阴离子间隙超过20）； 2. 体循环阻力低于800达因.秒.厘米-； 3. 收缩压低于12kPa（90mmhg）超过2小时。
业的人员加入到sepsis诊治方面的工作。
巴塞罗那宣言
－向sepsis宣战 ESICM SCCM ISF
2002年10月2日, 西班牙
“向sepsis宣战”的目的
1. 增加认识和理解。 2. 改变感性认识和习惯性操作。 3. 加快新的监护模式研究的步伐。 4. 影响政府的政策。 5. 制定重症sepsis的监护标准。 6. 5年后将sepsis相关死亡率降低25％。 7. 只要我们所有参与者有明确的目标和采取主动
在过去多年中，感染（infection）虽然被定义为 病原体在组织的生长繁殖和机体的炎症反应，但 是在临床应用上一直偏重于“病原体生长繁殖” 的一面，例如对微生物和抗生素的研究和应用的 重视，而对“机体炎症反应”机制的一面认识却 十分不足；
应用于所谓“严重感染”概念的临床术语，如 Sepsis, Bacteremia 和Septicemia等的概念本来就很模 糊，但却又常常被混淆互相交替使用。这对临床 的诊断和治疗带来很大困难。
和透析治疗）； 9. 技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程
证据的分类：
I. 大标本、随机的试验并有清晰结论；低假阳性（alpha） 和假阴性(beta)错误风险
II. 小标本、结论不清晰的随机试验；中等到高假阳性 （alpha）和假阴性(beta)错误风险
III. 没有随机，但同期对照 IV. 没有随机、不同期对照和专家判断 V. 病例系列，没有对照的研究和专家判断
《Introduction. Intensive Care Med 2001;27（Suppl）:S1-S2》
Sever Sepsis 重度脓毒血症
ARDS与各个炎症阶段的相互关系
重症sepsis
重症sepsis诊断标准:sepsis合并器官功 能障碍，低灌注或低血压。
Bone RC, Balk RA, Cerra FB,et al .Chest1992;101:1644-55.
Septic Syndrome
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
Sepsis的发病率
全球每年有超过18000000重症sepsis的病例—这 相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口 的总和。
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
因为不少患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的并 发症，而不是sepsis，所以真实的数字可能要比再高 出50％还多。
危重病的医师面对sepsis挑战
1. 对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性 2. 目前没有被广泛接受sepsis定义 3. 没有确切单一或复合的实验室检查或标记物
能确诊 sepsis 4. 迫切需要更早期诊治sepsis 5. 缺乏sepsis诊治方面专业的培训,需要更多专
Sepsis的死亡率
（在非心血管疾病ICU内重症sepsis是导致死亡的主要原因）
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第10 位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
每年有135,000个欧洲人死于此症。
地球上每天大概有1, 400人死于该症。
1991年ACCP和SCCM会议对感染在机体的 发病经过划分了以下阶段并作了标准化 的定义：
1. 感染 2. 菌血症 3. 全身性炎症反应综合征 4. 脓毒血症 5. 重症脓毒血症 6. 脓毒血症休克 7. 多器官功能障碍综合征
图1.全身性炎症反应综合征、脓毒血症和感染的关系
重症sepsis与MODS