抗生素在泌尿生殖感染中的应用

重 。在 了解抗 生素药动 学和药效学 性质 的基础上 ，非复杂 性膀胱炎 、非复杂性 肾盂 肾炎 、复杂性Ｕ Ｉ Ｔ 以及生殖感染 的临床 分类
有助 于临床医师选 择合理 的抗生素治疗方案 。为 了降低 现有抗 生素的压力 ，磷霉素 氨基丁三醇 、 呋喃妥英和 匹美西 林 已被作 为治疗 非复杂性膀 胱炎 的专 属抗生素 。复杂性Ｕ Ｉ Ｔ 的致 病菌谱广 ，如敏感则可 选用Ｄ 内酰胺 类、氟喹诺 酮类 、氨基糖苷类 或复 一
有 关 膀胱 炎耐 药 性 流 行病 学 调 查 （ ＡＲＥ 疗 程较 长 的大 剂量磷 霉素 口服 方案 （ 日２ ，每 次 ５ ，连 续５ ）则会 对肠 道 每 次 ｇ ｄ 菌群 产 生显著 影 响，主要 表现 为肠杆 菌属 的减少 。
１ ． 喃 妥 英 ２呋
明 ， 由于细 菌 耐 药性 的增 加 ，用 于 治疗 非 复杂 性ＵＴ Ｉ 的经 典 抗 生素 ，如 复方 磺 胺 甲嗯 唑 （ ＭＰ Ｓ Ｔ ／ＭＸ）、 氟喹 诺酮 及氨 基青 霉素 类 已失去疗 效 ，而 以这类 疾病 作 为 最重 要适 应证 的磷 霉素氨 丁三 醇 、呋 喃妥 因 以及 匹美 西林 仍保 持高度 的抗大肠 埃 希菌敏 感性 ，故 成 为
方 磺 胺 甲 嗯 唑 等 多 种 抗 生 素 进 行 治 疗 。用 于 治 疗 生 殖 感 染 （ 前 列 腺 炎 ） 的抗 生 素 应 该 具 备 良好 的 相 关 药 动 学 性 质 （ 氟 喹 诺 如 如 酮 和 大 环 内酯 类 ） ， 同 时 非 典 型 致 病 菌 衣 原 体 或 支 原 体 的敏 感 性 也 是 必 需 要考 虑 的 因 素 。 关 键 词 ： 尿 道 感 染 ； 男 性 生 殖 感 染 ； 抗 生 素 ； 抗 菌 治疗 中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． ９ ８１ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ： １０ ．７ １２ １）４０ ５ －５ ０ １８ ５ （０ ２０ —１ １０
尿 路 感 染 （ Ｉ和 生殖 细 菌 性感 染 是 最 常见 的微 ＵＴ ） 生 物 感 染 性 疾 病 之 一 ，在 临床 抗 菌 化 疗 领 域 占有 相
当大 的 比重 。其 选 择 有 效 治疗 方 案 的关 键 因素 包 括
目前对 付非 复杂性 Ｕ Ｉ Ｔ 的理 想药 物 。
１ 磷霉素 ． １
磷 霉 素 是链 霉 菌 属 和 假 单 胞 菌 属 的 次 级代 谢 产
当地 的细 菌 耐 药 性 模 式 、致 病 菌 谱 以及 抗 生 素 在 感 染 部 位 的实 际活 性 。鉴 于 抗 生 素 在 人 体 不 同器 官 中 的 药 动 学 性 质 各 异 ，在 治 疗 肾盂 肾 炎 时 ，临床 医 师 必须 针 对 非复 杂 性女 性ＵＴ 或 细菌 性 前列 腺 炎选 用 不 Ｉ 同 的 抗 生 素 。此 外 ，面 对 日益严 重 的 细 菌 （ 其 是 尤 革 兰 阴 性 尿 路 致 病 菌 ）耐 药 性 问题 ， 临床 医师 应 了
尚未进 行系 统研 究 。而在 以磷 霉素 作为对 付 女性非 复 杂 性ＵＴ 常 用 药物 的地 区 ，大肠 埃 希菌对 其 仍 高度 敏 Ｉ 感 ，这 一事 实说 明 口服单 剂磷 霉素 （ ｇ ３ ）对肠道 菌群
害 ” （ 要指 对 肠道 菌群 的影 响 ）。 主
１非 复 杂‘ Ｔ ｔ Ｉ ￣Ｕ
解 不 同 抗 生 素对 人 体 产 生 的 生态 副作 用 或 “ 带损 附
物 ， 临床 用 磷 霉 素 氨 丁三 醇 口服 制 剂 。本 品 的 口服 生物 利 用 度 约 为４ ％ ，主 要 以原 型 药 的 形 式经 尿 排 ０ 泄 （ ９ ％ ） 。磷 霉 素对 革 兰 阳性 和 革 兰 阴性 菌 显 约 ０ 示 广 谱 抗 菌 活 性 ，但 对 摩 氏摩 根 菌 、 变 形杆 菌 属 、 铜 绿 假 单 胞 菌 和屎 肠 球 菌 的活 性 较 弱 。值 得 庆 幸 的 是 ，尽 管 临床 已使 用 多 年 ，但 全 球 范 围 内大 肠 埃 希 菌对 磷 霉 素 的耐药 率 仍较 低 （ ％～ ％ ）。此 外 ，本 １ ３ 品 对 耐 喹诺 酮大 肠 埃 希 菌 具 有 有 效 的 活性 ，而 且 与 其 他类 抗 生 素之 间 的交 叉 耐 性 也 不 明显 ，但 对 凝 固 酶 阴性葡 萄球 菌 的活性 较弱 。 口服 单剂 磷 霉 素 （ ｇ ３ ）对 肠 道 菌 群 的影 响 迄 今
大 肠 埃 希 菌 是 引 起 非 复 杂 性ＵＴ 的最 常 见 致 病 Ｉ 菌 。多个 国家 及地 区 的统 计结 果显 示 ，约 ８ ％急 性膀 ０
胱 炎 门诊 患者 的典型 致病 菌为 大肠 埃希 菌 。在 实 际临
床 中 ，社 区获得 性非 复杂 性膀 胱炎无 需进 行尿 培养 ， 大 多基 于 国家或 国际监测研 究 结果而 采用 抗 生素经 验 疗 法 ，其 中大肠 埃希 菌在 当地 的耐药 性模 式是选 择 抗 生 素 的决 定 性 因素 。急 性 单 纯 性 肾盂 。 的 致 病 菌 肾炎 与 急性 非复 杂性膀 胱 炎大致 相 同 。最近 在 欧洲进 行 的
国外 医 药 抗 生 素 分 册 ２ １ 年 ７ ０ ２ 月第 ３ 卷 第 ４ ３ 期
抗 生 素 在 泌 尿生 殖 感 染 中 的应 用
王 菊仙 编 写 刘明 亮 审校
（ 中国医学科 学院中国协和 医科大学 医药生物技术研 究所， 北京 １ ０ ５ ） ０ ０ ０
摘 要 ： 尿 路 感 染 （Ｔ ） 及 男 性 生 殖 细 菌 性 感 染 是 最 常 见 的 微 生 物 感 染 性 疾 病 之 一 ， 在 临床 抗 菌 化 疗 领 域 占有 相 当 大 的 比 ＵＩ