多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征

定义要理解多器官功能障碍综合征，就必须正确理解多器官功能衰竭与全身炎症反应综合征这些概念。

当机体受到严重休克、创伤及大手术、严重感染、心跳骤停等打击后，2个或2个以上器官发生序贯性功能衰竭，就象多米诺骨牌序贯性地一个接一个地倒下，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure, MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome, MOFS）。

当机体受到细菌或毒素打击时，炎症细胞大量激活和炎症介质过量释放，并涌入循环产生持续性全身性炎症瀑布反应，针对这一病理变化，1991年美国胸科医师协会提出了全身炎症反应综合征（SIRS）的新概念。SIRS是导致MODS的根本原因。换句话说，感染或组织损伤导致机体炎症反应失控，造成广泛自身组织破坏，最终导致MODS，甚至死亡。

MODS是有严重感染、严重免疫炎症紊乱（如重症胰腺炎）、创伤、烧伤以及各种休克引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症候群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生功能障碍或功能衰竭。确切地说，MODS是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24h以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性地功能障碍或功能衰竭。若在24h内死亡者，则属于复苏失败，需排除。也不意味着任何只要有2个以上的器官功能障碍或衰竭就可以诊断为MODS或MOF。在MOF及MODS提出之前，已存在“肺性脑病”、“肝肾综合征”等的诊断病名，许多慢性疾病或濒死的患者必然发生多个器官功能障碍或衰竭，这些均不应诊断为MODS或MOF。

可见，MODS是各种疾病导致机体内环境稳态失衡的状态。MODS实际上就是全身炎症反应失控引起的多器官功能障碍。因此，MODS也可以理解为全身炎症反应综合征＋器官功能障碍，而传统的MOF就是MODS继续发展的终末期结果。

根据MODS器官功能障碍发生的主要原因以及SIRS在器官功能损伤中的地位，可将MODS分为原发性MODS与继发性MODS。

原发行MODS是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本身引起，在损伤早期出现。如严重创伤后，直接肺挫伤导致急性呼吸衰竭，横纹肌溶解导致肾脏功能衰竭，大量输血补液导致凝血功能异常。在原发性MODS的发病和演变过程中，SIRS在器官功能障碍发生中所占比重较低。继发性MODS并非是损伤的直接后果，而与SIRS引起的自身性破坏关系密切。损伤引起SIRS，而异常的炎症反应继发性地造成远距离器官发生功能障碍。所以，继发性MODS与原发损伤之间存在一定的间歇期，易并发感染。在继发性MODS中，SIRS是器官功能损害的基础，全身性感染和器官功能损害是SIRS的后继过程。SIRS─全身性感染─MODS就构成一个连续体，继发性MODS是该连续体造成的后果。对于原发性MODS患者，当机体发生原发性器官功能损害后，如能够存活，则原发性损伤与原发性器官功能损害将刺激机体免疫炎症反应，导致全身性炎症反应，又可进一步加重器官功能障碍或引起新的严重器官功能损伤，实际上，MODS就是由原发性转变为继发性。

1诊断标准

1.1多器官功能衰竭诊断标准

多器官功能衰竭诊断标准（Fry,1980）

衰竭器官诊断标准

呼吸功能衰竭在创伤或手术后，为纠正低氧血症需要机械通气5d以上

肾功能衰竭血肌酐﹥2㎎／dl，或原有肾脏疾病者，血肌酐浓度升高1倍以上

肝功能衰竭血胆红素﹥2㎎／dl，并伴有转氨酶较正常值升高1倍

胃肠功能衰竭上消化道出血，24h需输血400ml以上

1.2多器官功能障碍综合征诊断标准

多器官功能障碍综合征诊断标准

系统或器官诊断标准

循环系统收缩压低于90mmHg，并持续1h以上，或需要药物支持才能使循环稳

定

呼吸系统急性起病，动脉血氧分压／吸入氧浓度（PaO2/FiO2）≦200mmHg（无

论有否应用PEEP），X线正位胸片见双侧肺浸润，肺动脉嵌顿压≦

18 mmHg或无左房压力升高的证据

肾脏血肌酐＞2㎎／dl伴有少尿或无尿，或需要血液净化治疗

肝脏血胆红素＞2㎎/dl，并伴有转氨酶升高，大于正常值2倍以上，或已

出现肝昏迷

胃肠上消化道出血，24h出血量超过400ml，或胃肠蠕动消失不能耐受食

物，或出现消化道坏死或穿孔

血液血小板＜50×10／L或降低25％，或出现DIC

代谢不能为机体提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰岛素，或出现骨

骼肌萎缩、无力等表现

中枢神经系统格拉斯哥昏迷评分＜7分

1.3 器官功能障碍、衰竭的标准

器官功能障碍、衰竭的标准

器官或系统功能障碍功能衰竭

肺低氧血症需机械呼吸支持3～5天进行性ARDS，需呼气末正压通气（PEEP）﹥0.981

kpa(10mmH2O)和FiO2﹥0.50

肝血清胆红素≧34～50µmol/l,GOT 临床黄疸,胆红素≧272～340µmol/L

GPT等≥正常2倍

肾少尿≦479ml/24h,或肌酐上升≧需肾透析

170～270µmol/L

肠、胃腹胀、不能耐受口进饮食﹥5天应激性溃疡需输血，无结石性胆囊炎

血液 PT和PTT↑﹥25℅或血小板﹤ DIC

50×109～80×109／L

中枢神经意识混乱，轻度定向力障碍进行性昏迷

心血管射血分数降低或毛细血管渗透综心血管系统对正性血管和心肌药物无反应

合征

1.4全身炎症反应综合征诊断标准

全身炎症反应综合征诊断标准（符合下列两项或两项以上）项目标准

体温 >38℃或<36℃

心律＞90／min

呼吸呼吸频率＞20／min或动脉血二氧化碳分压＜32mmHg

白细胞外周血白细胞＞12×109/L或＜4×109／L或幼稚杆状核白细胞＞10﹪