口腔颌面部囊肿讲解

一、软组织囊肿
(二)皮样或表皮样囊肿 [临床表现]皮样或表皮样囊肿多见于儿童及
青年。皮样囊肿好发于口底、颏下，表皮样囊 肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。 生长缓慢，呈圆形。皮样囊肿常位于黏膜或皮 下较深的部位或口底诸肌之间。囊膜表面的黏 膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜 均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团 样。
围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体 与囊肿之间可能扪得坚韧的索条与舌骨体粘连， 故可随吞咽及伸舌等动作而移动。病员多无自 觉症状。囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继 发感染。囊肿感染自行破溃，或误诊为脓肿行 切开引流，则形成甲状舌管瘘. 亦可见出生后 即存在的原发瘘。甲状舌管瘘如长期不治，还 可以发生癌变。
[治疗] 应手术切除.
一、软组织囊肿
(四)鳃裂囊肿
[临床表现] 鳞裂囊肿可发生于任何年龄，但
常见于20-50岁；来自第一鳃裂者，年龄则常更 小些。鳃裂囊肿位于面颈部侧方,颌角以上及腮 腺区者常为第一鳃裂来源；发生于约相当肩胛 舌骨肌水平以上者为中份，多为第二 鳃裂来源； 发生于颈根区者多为第三、第四鳃裂来源，其 中来自第三鳃裂者，因第三咽囊在胚胎时形成 胸腺咽管，故亦称胸腺咽管囊肿。临床上最多 见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿；其次为第一 鳃裂来源；第三、四鳃裂来源比较少见。
[治疗]在局麻下手术切除。囊肿并发感染的处 理。
一、软组织囊肿
(二)皮样或表皮样囊肿
[发生]为胚胎发育时期遗留于组织中的上 皮细胞发展而形成囊肿；后者也可以由 于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。
[性状]囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺 和毛发等结构，中医称为“发瘤”。囊 壁中无皮肤附件者，则为表皮样囊肿。
穿刺检查作出诊断。作穿刺抽吸时，可见有黄 色或棕色的、清亮的，含或不含胆固醇的液体。 鳃裂瘘可时有黏液样分泌物(第一鳃裂瘘可伴有 皮脂样分泌物)溢出。行造影检查可以明确其瘘 管走向，协助诊断。鳃裂囊肿可以恶变，形成 鳃裂癌。
[治疗] 根治的方法是外科手术彻底切除。
二、颌骨囊肿
颌骨囊肿可根据组织来源和发病部位而 分类。由成牙组织或牙的上皮或上皮剩 余演变而来的，称为牙源性颌骨囊肿。 由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由 损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样 骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。
一、软组织囊肿
(二)皮样或表皮样囊肿 [临床表现]皮样或表皮样囊肿一般无自觉症状，
但位于口底正中，下颌舌骨肌、颏舌骨肌或颏 舌肌以上的囊肿，则多向口内发展；囊肿体积 增大时可以将舌推向后上方，使舌体抬高，影 响语言，甚至发生吞咽和呼吸功能障碍；位于 下颌舌骨肌或颏舌骨肌以下者，则主要向颏部 发展。
一、软组织囊肿
(三)甲状舌管囊肿
[临床表现]甲状舌管囊肿的诊断可根据其部位 和随吞咽移动等而作出。甲状舌管囊肿应与舌 异位甲状腺 鉴别。舌异位甲状腺可简称舌甲状 腺。舌甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部， 呈瘤状突起，表面紫蓝色，质地柔软，周围界 限清楚。用核素扫描时，可见异位甲状腺部位 有核素浓聚。
一、软组织囊肿
(四)鳃裂囊肿
[临床表现]肿块大小不定，生长缓慢，病员无
自觉症状，如发生上呼吸道感染后可以骤然增 大，则感觉不适。若有继发感染，可伴发疼痛， 井放射至腮腺区。触诊时肿块质地软，有波动 感鳃裂囊肿穿破后，可以长期不愈，形成鳃裂 瘘.
一、软组织囊肿
(四)鳃裂囊肿 [临床表现]鳃裂囊肿可根据病史、临床表现及
二、颌骨囊肿
(一)牙源性颌骨囊肿
3.含牙囊肿又称滤泡囊肿。发生于牙冠或牙根 形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液 体渗出而形成含牙囊肿。可来自一个牙胚(含一 个牙)；也有来自多个牙胚(含多个牙)者。
4.牙源性角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板 残余；囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物 质。角化囊肿可以癌变。
二、颌骨囊肿
(一)牙源性颌骨囊肿
[临床表现] 颌骨牙源性囊肿多发生于青壮年。
可发生于颌骨任何部位。根端囊肿多发生于前 牙；始基囊肿、角化囊肿则好发于下颌第三磨 牙区及下颌支部；含牙囊肿除下颌第三磨牙区 外，上颌尖牙区也是好发部位。
第二节 口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿
(一)皮脂腺囊肿
[发生]由皮脂腺排泄管阻塞而形成的潴留 性囊肿。
[性状]囊内为白色凝乳状皮脂样分泌物。
一、软组织囊肿
[临床表现] 常见于面部，囊肿位于皮内，并向 皮肤表面膨出。囊壁与皮肤紧密粘连，中央可 有一小色素点。临床上可以根据这个主要特征 与表皮样囊肿作鉴别。 皮脂腺囊肿发生缓慢，呈圆形，与周围组织界 限明显，质地软，无压痛，可以活动。一般无 自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。此 类Βιβλιοθήκη Baidu肿可能发生恶变——皮脂腺癌.
一、软组织囊肿
(三)甲状舌管囊肿
[临床表现]甲状舌管囊肿多见于1-10岁的儿童，
亦可见于成年人。囊肿可发生于颈正中线，自 舌盲孔至脑骨切迹间的任何部位,但以舌骨上下 部为最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形，临床上 常见者多如胡桃大，位于颈正中部位，有时微 偏一侧。
一、软组织囊肿
(三)甲状舌管囊肿 [临床表现]质软，周界清楚，与表面皮肤及周
二、颌骨囊肿
(一)牙源性颌骨囊肿
1.根尖周囊肿是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的 刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的 上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断 渗出，逐渐形成囊肿。如果根尖肉芽肿在拔牙 后未作适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿， 则称为残余囊肿。
2.始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，釉 质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后， 成釉器的星形网状层发生变性，井有液体渗出， 蓄积其中而形成囊肿。
一、软组织囊肿
(二)皮样或表皮样囊肿
[临床表现]皮样囊肿的诊断除根据病史及临
床表现外，穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌 物，有时大体标本可见毛发。在镜下可见有脱 落的上皮细胞、毛囊和皮脂腺等结构。
[治疗] 手术摘除。
一、软组织囊肿
(三)甲状舌管囊肿
由残存上皮分秘物聚积可形成先天性甲状舌管 囊肿。若甲状腺下移过程发生障碍，则可异位 于此下降路线上的任何一点。