小儿惊厥PPT课件

2. 颅外感染：高热惊厥最常见，其次各种严 重感染引起的中毒性脑病，此外，还有破 伤风、Reye综合征等。
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非热性癫痫样发作（与感染无关） 1. 颅内疾病：癫痫、颅内占位（血肿、肿
瘤）、颅脑损伤（外伤、产伤、缺血缺 氧等）、颅内出血、颅脑畸形（先天性 脑积水、脑血管畸形）等等。 2. 颅外疾病：1）代谢性；2）中毒性；
乏所致的低钙惊厥和上感引 起的高热惊厥等；
•夏秋季节-中毒性菌痢； •7-9月份为乙脑的高发季节。
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• 体检：在抽搐停止后应进行
全面的体格检查，特别应注 意神经系统的检查-包括神志、 感觉、浅深反射、脑膜刺激 征和锥体束征等，还应注意 有无颅内高压表现（眼底检 查），皮肤粘膜有无黄染和 出血点等。
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现以高热惊厥为主详细描述：临床 上常通过以下7个方面的比较来区 分单纯性高热惊厥和复杂性高热惊 厥： 发病年龄、惊厥与发热的关系、 惊厥持续的时间和发作次数、发作 的类型、神经系统检查、脑电图以 及预后等。
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单纯性高热惊厥：以6个月-3岁小 儿多见，多发生在体温急剧升高之 际，多在24小时内，体温升高越快 越高，抽搐机会就越多，持续数十 秒到数分钟，很少超过10分钟，一 般1次热程只抽1次，多为全身性、 对称性发作，发作后神经系统检查 无异常，热退1周后脑电图正常， 且预后良好，不用预防性服药。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ17
治疗过程中的注意事项
• 迅速控制惊厥发作； • 吸氧和监测体温、意识状态等； • 预防窒息、舌咬伤及其他并发症； • 预防复发。
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小儿惊厥
第三军医大学第一附属医院 儿科学教研室
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惊厥是指全身或局部骨骼肌 突发的不自主收缩，常伴有意 识障碍，多是由于神经细胞异 常或过度放电所致--如癫痫， 也可因末梢神经肌肉兴奋域值 降低而发生的惊厥--如低钙惊 厥，它是儿科常见的急症。
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病因
热性癫痫样发作 (与感染有关)：
1. 颅内感染：由各种病原体感染所引起的脑 炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等；
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年龄
新生儿-伴宫内窘迫和窒息者，应 考虑HIE和颅内出血；
伴黄疸者应考虑败血症、化脑和
核
黄
疸
伴脐炎者应想到破伤风；
伴面色苍白、昏睡者多因低血糖
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婴幼儿-要考虑高热惊厥、化脑、 低钙惊厥、中毒性脑病等；
学龄前和学龄期小儿-以癫痫、 颅内肿瘤、中毒为主，有外伤史 应怀疑颅脑损伤。
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季节:
•冬春季节-流脑、维生素D缺
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复杂性高热惊厥：可在任何年龄段
发生，并可发生在发热的任何时间内， 可开始表现为单纯性热惊，多次后低 热甚至无热也发生抽搐，持续多超过 10-15分钟，1次热程可数次发作，呈 局灶性或两侧不对称性发作，发作后 神经系统体征呈阳性，热退1周后脑 电图仍可见异常，有可能发展为癫痫 (10-15%)，发热时需预防性服药。
3）心源性；4）肾源性等疾病。
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临床表现
• 小儿惊厥典型表现为意识丧失、双眼
凝视、上翻或斜视，全身肌肉呈阵挛 性或强直性抽动，由喉肌痉挛而导致 呼吸不畅出现紫绀，小婴儿尤其是新 生儿其惊厥表现不典型，全身肌肉抽 动少见，而多以一侧肢体抖动或强直、 双眼凝视、眨眼和挤眉弄眼、口角歪 斜、下颌抖动或阵发性屏气发作等。
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单纯性高热惊厥 6个月-3岁 体温急剧升高 持续短 多为全身性 NS无异常 脑电图正常
预后良好
复杂性高热惊厥 任何年龄段 发热的任何时间 多超过10-15分钟 局灶性、不对称 呈阳性 异常
可发展为癫痫 9
诊断
主要是病因诊断，必须结合年龄、 发病季节、临床表现、体格检查和 辅助检查等全面分析考虑：首先应 区分其是有热惊厥还是无热惊厥， 其次再根据临床表现和体征来判断 是颅内还是颅外疾病所致，最后结 合辅助检查来确定其病因。
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• 辅助检查： •三大常规检查以区别病原体，
是肠道感染还是泌尿系感染 等；
•血生化排外低血糖和电解质
紊乱等；
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•CSF检查以排外颅内外感染；
脑电图、眼底镜检查、
•头颅CT或MRI等。
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治疗
一氧等般；治疗：安静、呼吸道通畅、吸 控制惊厥：根据有无静脉通道而异； 对内压症和支保持持治水疗电：解包质括平降衡温等、；降低颅 病因治疗。