胃十二指肠溃疡大出血的护理

胃十二指肠溃疡大出血的护理

一、护理评估

1、健康史：患者有无溃疡病史。

2、相关因素：近期是否有服用非类固醇药物、疲劳、饮食不规律等诱因。

3、症状和体征：有无呕血和黑便情况；有无休克情况；腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；肝浊音界是否缩小或消失；腹部有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失；直肠检查有无阳性体征。

4、辅助检查：包括胃镜、血常规、血管造影等检查结果。

5、社会心理评估：患者的心理反应及对疾病相关知识的了解程度。

二、护理措施

1、术前护理

（1）取平卧位，绝对卧床休息。有呕血者，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

（2）暂禁食，出血停止后，可进流质或无渣半流质饮食。

（3）严密观察血压、脉搏、尿量、中心静脉压和周围循环情况，并做好记录。观察和记录呕血、便血情况；注意有无口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现，如有异常，应及时通知医生处理。

（4）遵医嘱补液，输血，应用止血药。情绪紧张者，可适当给予镇静剂。

（5）关心、安慰患者，消除紧张和恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。

2、术后护理

（1）麻醉清醒、血压稳定后，给予低半卧位，有利于呼吸和循环。

（2）术后禁食，持续胃肠减压，待肛门排气后拔除胃管，当日可饮少量水或米汤；第 2 日进半量流质饮食，每次 50-80 毫升；第 3 日进全量流质，每次100-150 毫升；第 4 日可进半流质饮食；第 10-14 日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，注意少食多餐，开始时每日 5-6 餐，逐步减少进餐次数并增加每餐进食量，直至恢复正常饮食。

（3）严密观察生命体征、切口及引流情况，记录 24 小时液体出入量。观察有无术后出血、感染、吻合口瘘或十二指肠残端破裂、消化道梗阻、倾倒综合症等并发症，如发现异常，及时通知医生处理。

（4）禁食 2-3 日，如有腹胀可肌内注射新斯的明 0.5-1 毫克，15 分钟后行低压灌肠。禁食期间行肠外营养，应用抗菌药物。

三、健康指导要点

1、自我调节情绪，保持乐观的心理状态。

2、避免熬夜、过度劳累。

3、少吃多餐，避免辛辣、刺激性食物，戒烟、酒。进食后如有呕吐等不适，及时就诊。

4、避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质激素等。

四、注意事项

1、严密观察生命体征及病情变化，观察有无突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现应及时报告医生予以处理。

2、护士应注意观察患者情绪变化，解除思想顾虑，以取得配合。

3、早期协助患者行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成。

4、术后胃管和术区引流管必须妥善固定，经常挤捏，保持通畅，一旦脱出，不可盲目插入，必须通知主管医生，由主管医生重新置入，防止吻合口瘘。

5、术后胃容积受限，宜少量多餐进高营养饮食。

6、术后每次进食后需观察患者有无腹部不适。