高血压脑出血的内科治疗分析

高血压脑出血的内科治疗分析

目的探讨分析高血压脑出血的内科治疗效果。方法以我院2013年2月～2014年2月72例确诊的高血压脑出血患者为研究对象，上述患者均选择积极内科治疗，包括血压控制、脱水、止血、和并发症预防等措施，对本次治疗效果进行回顾性分析。结果72例患者中轻中度脑出血64例，重度脑出血8例，经内科治疗后痊愈率33.33%，总有效率为86.11%，2例死亡，轻中度的内科治疗效果明显好于重度，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论积极内科治疗在轻型高血压脑出血中的控制效果良好，重度高血压脑出血应采取手术治疗。

标签：高血压；脑出血；内科治疗

高血压脑出血是脑血管疾病中致残率和致死率均较高的一种并发症，60岁是该并发症的多发人群。高血压脑出血的诱发病因多样，长期疲劳、情绪激动、酗酒和慢性感染等均会导致脑出血，相关研究指出高血压患者中约1/3存在脑出血的可能[1]。该病的床表现主要包括头痛、眩晕、呕吐、肢体功能障碍和意识障碍等，对患者的正常生活造成严重的影响。高血压脑出血的威胁性极大，如果不及时治疗，任其发展就会出现神经功能障碍、脑水肿、神经毒作用，最后导致死亡[2]。乡镇高血压人群占很大比例，如何有效控制病情是目前乡村医疗机构普遍关注的问题，本研究对我院72例高血压脑出血患者的内科治疗效果进行了分析，现将其报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料以我院2013年2月～2014年2月72例确诊的高血压脑出血患者为研究对象，上述患者经检查均符合脑出血相关诊断标准，男性42例，女性30例，年龄在，47～72岁，平均年龄（6

2.4±5.4）岁，病程1～7年，平均病程（2.8±1.2）年；根据出血量确定脑出血病情，出血量不足30ml的64例，视为轻中度出血，出血量超过30ml的8例，视为重度出血，经检查排除严重肝肾功能异常、免疫系统缺陷和精神疾病，所有患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书。

1.2内科治疗患者因症状入院后经CT扫描检查证实脑出血，立即予以常规处理，具体包括卧床休息、呼吸道通畅、水电解质平衡、营养支持、心电图和生命体征监测等，在上述基础上选择对症性内科治疗方案，主要包括血压控制、脱水、止血、和并发症预防等措施，根据病症予以脱水治疗，脱水剂为甘露醇，加压静脉滴注给药；早期积极给予促凝血药物如止血敏进行止血，形成血腫立即停止用药；积极降血压治疗，主要使用硝酸甘油和硝普钠交替静脉泵入控制血压，同时应用高压氧来缓解脑水肿症状，促进脑组织功能恢复。

1.3疗效评价根据CT检查结果和全身情况制定如下疗效标准[3]：基本痊愈，治疗后症状得到控制，身体恢复良好，CT检查无脑出血影像，患者可正常生活；显效：治疗后症状明显减轻，轻度肢体功能障碍，CT检查无出血，生活基本可

自行管理；好转：治疗后症状有所缓解，肢体功能障碍，需要协助生活生活；无效：治疗后体征未见改善，生活难以自理，需住院继续观察；死亡，救治后死亡。总有效率=1-无效率-死亡率。

1.4统计学方法所得数据用SPSS17.0 统计软件分析处理，计量资料用（x±s）表示，计数资料用例数和%表示，χ2检验分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

72例患者中轻中度脑出血64例，重度脑出血8例，经内科治疗后痊愈率33.33%，总有效率为86.11%，2例死亡（出血量均超过），轻中度的内科治疗效果明显好于重度，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

脑出血作为高血压最为常见的一类并发症，对患者的生命造成了极大的威胁。相关报道提示高血压脑出血的致死率在40%～60%，生存者中也由20%左右的患者存在肢体和意识障碍[4]。诱发高血压脑出血的原因是多种多样，如长期疲劳、情绪激动、酗酒和慢性感染等均会造成高血压脑出血。临床研究认为动脉粥样硬化是脑出血疾病的病理基础。高血压是动脉粥样硬化的原因，其可加速动脉粥样硬化进程，长期高血压对部分脑组织的损害极大，一旦诱发出血，患者的肢体功能和意识都会严重受损，这就是部分患者尽管治疗后仍然存在运动意识障碍的原因[5，6]。临床上针对高血压脑出血的主要治疗方法包括内科和外科治疗，外科手术旨在降低颅内压、清除脑血肿，从而促使脑组织功能恢复，达到缓解症状的目的。手术作为挽救生命的主要方式，其风险性较大，乡镇医院因缺乏必要的手术器械，因此主要选择内科方案来控制病情，严重的则立即送上级医院救治。

高血压脑出血的病情对治疗方案的制定尤为重要，脑出血了相对少的一般采取内科治疗后可有效缓解症状，而出血量多的一般需要外科手术才能控制。本组72例患者入院检查确诊后立即实施内科治疗，治疗后总有效率达到86.11%，该结果和已有的报道[7]结果基本相符。本组患者中64例为轻中度出血，内科治疗总有效率为92.19%，无死亡，8例为重度出血量，出血量超过30ml，内科治疗后总有效率37.5%，且2例死亡，组间比较差异显著，由此可以推测内科方案在重度高血压脑出血中的治疗效果不佳。因此医生在选择治疗方案前一定要充分了解脑出血病情，避免盲目治疗，对于病情较重的高血压脑出血患者要及时选择手术治疗。笔者认为临床针对高血压脑出血制定治疗方案时要采取内外结合的方式，内科治疗方案可用于轻度脑出血，重度脑出血的则需积极控制病情，合理选择手术时机。本次内科治疗方案包括降压、脱水和止血，在此前还需要给予患者卧床休息、呼吸道通畅、水电解质平衡、营养支持、心电图和生命体征监测等常规护理，以此来保证内科治疗的顺利进行。高血压患者的脑组织往往受到损伤，因此部分患者会出现肢体功能障碍和意识障碍，内科治疗通过降压可改善脑血流的自我调节功能，在降压过程中要把握好度，血压降到正常范围即可。意识障碍患者采取高压氧治疗，较好的缓解了症状，高压氧可缓解脑水肿症状，促进脑组

织功能恢复。脱水是缓解脑水肿的重要措施，轻中度患者一般选择甘露醇脱水即可，重度患者可选择地塞米松，在脱水过程中要密切监测肝肾功能，及时停药。止血环节也是该病的重点，促凝血药物的使用时务必要控制好其时间和用量，用量过多会造成新的血肿，造成堵塞。由于脑出血患者的身体组织功能下降，感染几率增加，治疗过程中合理应用抗生素来预防感染也是内科治疗过程中需要关注和解决的问题。部分报道[8]提出护理干预在高血压脑出血的治疗中起着重要作用，内科治疗过程中可以完善护理干预措施以促进内科治疗效果。

综上所述，高血压是威胁人类健康的常见疾病，脑出血作为其常见的并发症，致残率和致死率极高，积极内科治疗对轻度脑出血有着良好的控制效果，重度脑出血一般选择外科手术治疗。

参考文献：

[1]王承辉，阮海林，何嗣华，等.出诊现场联合应用小剂量甘露醇与纳络酮对高血压性急性脑出血重症患者血压及GCS评分的影响[J].实用医学杂志，2011，27（12）：2246-2248.

[2]赵海军，漆成军.内科治疗高血压脑出血65效果分析[J].健康大视野，2013，21（3）：128-129.

[3]李雪梅，刘秀梅，马汝平.高血压脑出血的内科治疗与效果探讨[J].中国医药指南，2013，11（27）：527-528.