小脑出血治疗方法选择

量 ≥ １ ｍ 的 半 球 出 血 ； 部 出 血 ≥６ ｌ ０ｌ 蚓 ｍ
者 ， 宜尽 早 微创 穿 刺术 或 开 颅 手术 清 除血肿 ， 除梗 阻 ， 解 降低 颅 内压 。④侧 脑 室引流术加小脑血肿微创穿刺术 ： 脑 出 小 血使幕 上脑 室系统即第 三脑室 、 侧脑 室等
出现 积 血 或 扩 张 。 当 半 球 或 蚓 部 出 血 量
ｉ ｏ ｔ ｍｏ ｔｏ ｏ ｄ， ｒ ａ ｉ ｇ ｔ ｅ ｎｇ ｔ ｈｅａ ｕｎ ｆｂｌｏ ｂ ｅ ｋ ｎ ｈｅｖ ｎ—
根 据 患者 小 脑 ｆ 血 量 的 多 少 、 否 破 Ｈ 是
ｔ ｅｅ ｏ ｏ ｎ ｏ ｒ ｓ ｉ ｇ ｔ ｅ ｂ ａ ｎ — ｒ ｌ ｒ ｎ ｔ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓ ｈ ｒ ｉ ｉ ｎ
小 脑 出 血 治 疗 方 法 选 择
和糖尿病 。其 中男 ４ ７例 ， ４ 女 ２例 ， 平均
刘祝 钦 王振 肖慧 邓茂林 唐 建 生 年 龄 ６ 岁 。所 有 病 例 均 经 头 颅 Ｃ １ Ｔ扫 描 ４０ ０ １０ ４湖 南 长 沙 市 中 心 医 院 神 经 内科
摘 要 目的 ： 讨 小脑 出血 最 佳 治 疗 方 探
等 情 况 主要 选 择 药 物 治 疗 、 脑 室 引 流 侧
术、 小脑 血肿微 创 穿刺术 、 脑室 引 流术 侧 加小脑血肿 微创穿刺术 。①药物治疗 ： 小
脑 出血 未 破 人 脑 室 ， 球 出 血 量 ＜１ ｒ 、 半 Ｏｌ ａ
ｍ ｅ ａｄ Ｍｉ ｏ—ｉ ｕｙ ｏｅａ ｏｓａｃｒ－ ｉｓ ｎ ｃ — ｎ ｒ ｐｒｔ ｎ ｃｏ ・ ｒ ｊ ｉ ｄ
是 否 有 脑 干 受 压 等 选择 药 物 治 疗 、 脑 室 侧 引流 术 、 脑 血 肿 微 创 穿刺 术 。 结 果 ：９ 小 ８ 例 小 脑 出血 患者 中， 转 及 治 愈 ７ 好 ２例 ， 有
效率 ８．％ ， 亡 １ ０９ 死 ７例 ， 死 率 １ ． ％ 病 ９１
应用 ， 多轻型 病例 得 以很快 确诊 ， 许 随着
的 多少 、 否 破 入 脑 室 、 否 有 脑 于 受 压 是 是
从而 降低病死率 、 善预后 。 改
结 果
ｃ ｓ ｓ ｆｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ ｏ Ｊ ｎ ０１ ． ｅ ａ ｅ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ４ ｔ ｕ ｅ ２ １ Ｗ
ｃ ｏ ｅ ｒ ｔｅ ｔ ｎｔ ｌ ｔｒ ｌｖ ｎ ｒｃ ｏ ｔ — ｈ ｓ ｄ ｕｇ ｒ ａｍｅ ｓ， ａｅ ａ ｅ ｔｉｕｌｓｏ
证 实。Ｃ Ｔ扫 描均 在发 病后 ２ ４小 时 内 完
成 。家 属选 择 开 颅 手 术 者 不 纳 入 本 研 究 范 围 。 见表 ｌ 。
方 法 ： 往 认为 一 旦 确 诊 小 脑 出 血 均 以
案 。 方 法 ： 治 小脑 出血 患 者 ８ 收 ９例 ， 据 根 患者 小脑 出血 量 的 多 少 、 否破 入 脑 室 、 是
治 疗 技 术 的 改 进 ， 据 小 脑 出 血量 的 多少 根 及 小 脑 血 肿 的部 位 选 择 治疗 方 法 很 重 要 ， 如 血肿 位 于 小 脑 半 球 外 侧 ， 管 出血 量 偏 尽
结论 ： 据 血 肿 量 选择 正 确 的 治 疗 方案 是 根 提 高 治 疗 及 抢 救 成 功 率 的 关键 。
ｓｅ ｏ ｏ ． ｓ ｔ Ａｍｏ ｇ ８ ａ ｅ ７ ａ ｔ ｍ ｒｎ ｔ Ｒｅ ｕｌｓ： ｎ ９ ｃ ｓ ｓ， ２ ｃ — ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｉ ｐ ｏ ｅ ｒｃ ｒ ｄ ａ ｄ ｔ ｆｅ ｔｖ ｅ ｒ ｒ ｒ ｖ ｄ ｏ ｕ ｅ ｎ ｈｅｅ ｆｃｉ ｅ ｅ ｒ ｔ ｓ ０．９％ ， ｔ ｅ ｗｉｅ， ｃ ｓ ｓ ｉｄ ａｅ ｗａ ８ ｏｈ ｒ ｓ １ ７ ａ ｅ ｄ ｅ ａ ｄ ｍｏ ｔ ｌ ｙ ｒ ｔ ｓ ９．１ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ： ｎ ｒａｉ ａｅ ｗａ １ ｔ ％ ｎ ｌ ｓｏ
ｔ ａ ｍｅ ｔ ｌｎ ｎ ｅ ｅ ｅｌ ｍ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｒ ｔ ｎ ｐａ ｉ ｃ ｒ ｂ ｌ ｅ ｕ ｅ ｒｈ ｇ ．
Ｍ ｏｈｅ ｓ： ｖｅ ｄ ｈｅ ｌｎ ｃ ｌ ａ ｅ ｆ ８ ｔ ｄ Ｒｅ ｉｗｅ ｔ ｃｉ ｉ ａ ｄ ｔ ｏ ９
血肿微创穿 刺手 术治疗 是 目前 小脑 出ｍ 较好 的治疗方法 ， 并根据患者小 脑出血量
关 键 词 小脑 出血
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大， 也不一定 著影 响脑室系统及脑干 功 能 ， 床 表 现 可 能 并 不 严 重 ； 如 果 肿 临 而 位 于蚓 部 ， 近第 四脑 室 ， 靠 即使 血肿 不很 大 也较 易于压迫并破人第 四脑 室 ， 或压迫
微 创 脑 积 水
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｕ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ １ ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２１．
第 四脑 室使之 变形 、 位 ， 移 导致梗 阻 性脑
积 水 ， 内压 急 剧 升 高 而危 及 生命 。 小 脑 颅
Ａ ｓｒ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｅ ｐｏｅ ｈ ｂ ｓ ｂ ｔａ ｔ ｊ ｃ ｖ ： ｏ ｘ ｌ ｔｅ ｅｔ Ｏ ｉ ｒ
源自文库
应考虑开 颅手 术 治疗 ， 着 头颅 Ｃ 、 随 Ｔ ＭＲ
很大 时 ， 血液不 仅破 人第 四脑 室 ， 第三 脑
室 、 脑室 ， 侧 中脑导水管也 出现积血 ， 至 甚 可见环池 、 四迭体 池 变形 ， 患者 脑 干受压
较重 ， 引起 脑 干 网 状 上 行 激 活 系 统 受 损 ， 早 期 即 Ⅲ 现 严 重 意 识 障碍 ， 外 大 量 的血 另 液破人脑室 系统 ， 脑 室 内形成 铸型 ， 在 尤 其 在 中脑 导 水 管 或 第 三 、 脑 室 铸 型 后 ， 四
阻塞 了脑 脊液循环 ， 引起 急性梗 阻性脑积 水， 使颅 内压 迅速 升高 导致枕 骨 大孔 疝 ，
病 死 率很 高 。首 选 侧 脑 室 微 创 引 流 减 轻 梗阻性脑积水 ， 同时 行 小 脑 血 肿 微 创 穿 刺 术 或 开 颅 手 术 治 疗 ， 过 清 除 血 肿 ， 除 通 解 对 脑 干等 周 围 组 织 的 压 迫 ， 低 颅 内 压 ， 降