中心静脉置管护理与拔管窘迫综合征
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中心静脉拔出后应并立即按压穿刺点，并检查导管 完整性，如有缺失应立即行影像学检查，并需求专 科支援。
2020/11/14
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拔管流程
拔出导管后用无菌纱布覆盖穿刺点并按压5min以上（凝血 功能正常），如有凝血功能障碍，应延长按压时间。
拔出导管后应平卧至少30min。
如发生拔管窘迫综合征时，应首先保证患者呼吸循环稳定， 可进行吸氧、气管插管呼吸机支持等治疗，然后寻找病因 （血栓、气栓、神经反射等），并针对病因进行抢救（溶 栓、体位排气、治疗迷走反射等）。
置管步骤
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14
最佳置管深度
经颈内静脉和锁骨下静脉中心静脉置管的正确位置可按 身高进行预测：
身高<100cm 置管深度（cm）=身高（cm）/10-1 身高>100cm 置管深度（cm）=身高（cm）/10-2
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固定和标示
固定完成后要在导管上 标示置管时间和深度
原则上中心静脉导管保留72小时，如需延长使用时间 需严密观察，保证导管通畅、固定及无菌。
护理得当时颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为 0.5~1个月。 双腔导管建立血液净化临时血管通路留置 时间平均为（35±8） d。由于股静脉置管容易受排泄 物的污染感染率高，所以股静脉置管留置时间不宜过长， 以不超过72 h为宜。
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拔管窘迫综合征的常见临床表现
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CVC 拔 管 窘 迫 综 合征常见的临床表现 有：高血压、心动过 速、低氧血症及面部 潮红，部分患者还会 出现机体无力、偏瘫 甚至全瘫，有时该综 合征也会引发癫痫， 严重时患者出现血压 下降、面色苍白等休 克症状，甚至导致死 亡。
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禁忌症
下述情况请慎用
1. 收缩血压>200mmHg 2. 凝血功能障碍 3. 上腔静脉梗阻或损伤 4. 严重呼吸困难、肺气肿或肺尖有肺大泡 5. 有气胸、血胸或颈部已有血肿 6. 颈部手术 7. 穿刺部位有感染 8. 病人躁动不配合或无法保持有效体位 9. 极度消瘦或肥胖
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百度文库
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常用穿刺置管的位置及解剖
2020/11/14
股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
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下图展示无隧道式的静脉导管
2020/11/14
单腔管
双腔管
10
双腔静脉导管示意图
主 支
侧支
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中心静脉置管护理
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穿刺期间的护理
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使用注意要点
输液的管理： （1）妥善固定，保持通畅，预防空气栓塞。 （2）每次使用均应严格遵守无菌原则，使用前需回抽
保证导管通畅，合理安排输液顺序。 （3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入 （4）尽量避免由中心静脉输入血液制品 （ 5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他
每次更换敷贴后注明更 换的日期和深度。
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置管时的并发症
导管位置异常 心脏并发症 空气栓塞 局部出血、血肿。 误穿动脉 血栓性静脉炎 气胸、液胸、液气胸 神经损伤
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中心静脉置管的使用及护理
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中心静脉置管的留置时间
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拔管流程
必 须 在 有监护及备齐抢救药械情况下拔出中心静脉 导管。
拔出导管应遵守手卫生及无菌操作原则。
拔管体位：患者取10~30°头低脚高位。
指导患者屏气，在屏气时轻柔拔出中心静脉置管， 拔出遇阻力时切不可强行拔出中心静脉置管，应立 即进行影像学检查，并寻求专科支援。
4
中心静脉置管分类
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类
无隧道式（nontunneled） 指导管直接由锁骨下静脉、 颈静脉插入上腔静脉并原 位固定。如锁骨下静脉置 管。
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中心静脉置管分类
隧 道 式 （ tunneled） 指 导管前端在上腔静脉，后半 部分在胸壁皮下潜行。如 Hickman导管
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导管的固定
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中心静脉置管的撤除
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拔管指征
中心静脉置管原则上保留72小时，如需延长使用时间需严 密观察，保证导管通畅、固定及无菌。
拔管指征的评估每日由主管医师进行 ， 如无继续留置深静 脉导管的指征，应立即拔除导管
导管穿刺点出现硬结、红肿、脓性分泌物且伴有发热 患者出现高热或寒战高热表现 出现并发症时 导管阻塞时
中心静脉置管护理与拔管窘迫综 合征
什么是中心静脉
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中心静脉置管的适应症
➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定 期监测中心静脉压者。
➢ 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
➢ 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
➢ 体外循环下各种心脏手术。 ➢ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ➢ 经静脉放置心脏起搏器者。
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中心静脉置管分类
输 液 港 （ port-cath） 基本操作同隧道式，不同 之处在于需用手术方法将 输液港放在前胸或腹部的 皮下，应用时将针头刺入 输液港，建立中心静脉输 液通道。
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中心静脉置管分类
经外周静脉置入中心静 脉 导 管 （ PICC） 多 由 上 臂 头静脉、贵要静脉等将很 细的导管插入中心静脉。 导管很细，但强度很好， 可以在体内保存1-2年，适 用于长期中心静脉输液
拔出后不应立即进行剧烈活动、深大呼吸、剧烈咳嗽
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中心静脉导管拔管窘迫综合征
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拔管窘迫综合征
定义：中心静脉拔管后发生高血压、 心动 过速等并发症的临床过程称为中心静脉导 管拔管窘迫综合征 （CVC removal distress syndrome），亦称中心静脉导管 拔管意外综合征
液体速度基本匀速，避免速度平凡变动等。 （6）每日使用10mg/ml肝素溶液冲洗管道。
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留置期间的观察和护理
监测中心静脉压及护理。
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留置期间的观察和护理
做好局部皮肤护理
保持局部的清洁干燥,穿刺点敷料定期更换，并定期消毒。
并发症监测 脉冲式正压封管，封管液量约10ml
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拔管流程
拔出导管后用无菌纱布覆盖穿刺点并按压5min以上（凝血 功能正常），如有凝血功能障碍，应延长按压时间。
拔出导管后应平卧至少30min。
如发生拔管窘迫综合征时，应首先保证患者呼吸循环稳定， 可进行吸氧、气管插管呼吸机支持等治疗，然后寻找病因 （血栓、气栓、神经反射等），并针对病因进行抢救（溶 栓、体位排气、治疗迷走反射等）。
置管步骤
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最佳置管深度
经颈内静脉和锁骨下静脉中心静脉置管的正确位置可按 身高进行预测：
身高<100cm 置管深度（cm）=身高（cm）/10-1 身高>100cm 置管深度（cm）=身高（cm）/10-2
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固定和标示
固定完成后要在导管上 标示置管时间和深度
原则上中心静脉导管保留72小时，如需延长使用时间 需严密观察，保证导管通畅、固定及无菌。
护理得当时颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为 0.5~1个月。 双腔导管建立血液净化临时血管通路留置 时间平均为（35±8） d。由于股静脉置管容易受排泄 物的污染感染率高，所以股静脉置管留置时间不宜过长， 以不超过72 h为宜。
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拔管窘迫综合征的常见临床表现
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CVC 拔 管 窘 迫 综 合征常见的临床表现 有：高血压、心动过 速、低氧血症及面部 潮红，部分患者还会 出现机体无力、偏瘫 甚至全瘫，有时该综 合征也会引发癫痫， 严重时患者出现血压 下降、面色苍白等休 克症状，甚至导致死 亡。
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禁忌症
下述情况请慎用
1. 收缩血压>200mmHg 2. 凝血功能障碍 3. 上腔静脉梗阻或损伤 4. 严重呼吸困难、肺气肿或肺尖有肺大泡 5. 有气胸、血胸或颈部已有血肿 6. 颈部手术 7. 穿刺部位有感染 8. 病人躁动不配合或无法保持有效体位 9. 极度消瘦或肥胖
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百度文库
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常用穿刺置管的位置及解剖
2020/11/14
股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
9
下图展示无隧道式的静脉导管
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单腔管
双腔管
10
双腔静脉导管示意图
主 支
侧支
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中心静脉置管护理
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12
穿刺期间的护理
2020/11/14
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使用注意要点
输液的管理： （1）妥善固定，保持通畅，预防空气栓塞。 （2）每次使用均应严格遵守无菌原则，使用前需回抽
保证导管通畅，合理安排输液顺序。 （3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入 （4）尽量避免由中心静脉输入血液制品 （ 5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他
每次更换敷贴后注明更 换的日期和深度。
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置管时的并发症
导管位置异常 心脏并发症 空气栓塞 局部出血、血肿。 误穿动脉 血栓性静脉炎 气胸、液胸、液气胸 神经损伤
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中心静脉置管的使用及护理
2020/11/14
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中心静脉置管的留置时间
2020/11/14
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拔管流程
必 须 在 有监护及备齐抢救药械情况下拔出中心静脉 导管。
拔出导管应遵守手卫生及无菌操作原则。
拔管体位：患者取10~30°头低脚高位。
指导患者屏气，在屏气时轻柔拔出中心静脉置管， 拔出遇阻力时切不可强行拔出中心静脉置管，应立 即进行影像学检查，并寻求专科支援。
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中心静脉置管分类
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类
无隧道式（nontunneled） 指导管直接由锁骨下静脉、 颈静脉插入上腔静脉并原 位固定。如锁骨下静脉置 管。
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5
中心静脉置管分类
隧 道 式 （ tunneled） 指 导管前端在上腔静脉，后半 部分在胸壁皮下潜行。如 Hickman导管
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导管的固定
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23
中心静脉置管的撤除
2020/11/14
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拔管指征
中心静脉置管原则上保留72小时，如需延长使用时间需严 密观察，保证导管通畅、固定及无菌。
拔管指征的评估每日由主管医师进行 ， 如无继续留置深静 脉导管的指征，应立即拔除导管
导管穿刺点出现硬结、红肿、脓性分泌物且伴有发热 患者出现高热或寒战高热表现 出现并发症时 导管阻塞时
中心静脉置管护理与拔管窘迫综 合征
什么是中心静脉
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中心静脉置管的适应症
➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定 期监测中心静脉压者。
➢ 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
➢ 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
➢ 体外循环下各种心脏手术。 ➢ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ➢ 经静脉放置心脏起搏器者。
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中心静脉置管分类
输 液 港 （ port-cath） 基本操作同隧道式，不同 之处在于需用手术方法将 输液港放在前胸或腹部的 皮下，应用时将针头刺入 输液港，建立中心静脉输 液通道。
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中心静脉置管分类
经外周静脉置入中心静 脉 导 管 （ PICC） 多 由 上 臂 头静脉、贵要静脉等将很 细的导管插入中心静脉。 导管很细，但强度很好， 可以在体内保存1-2年，适 用于长期中心静脉输液
拔出后不应立即进行剧烈活动、深大呼吸、剧烈咳嗽
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中心静脉导管拔管窘迫综合征
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拔管窘迫综合征
定义：中心静脉拔管后发生高血压、 心动 过速等并发症的临床过程称为中心静脉导 管拔管窘迫综合征 （CVC removal distress syndrome），亦称中心静脉导管 拔管意外综合征
液体速度基本匀速，避免速度平凡变动等。 （6）每日使用10mg/ml肝素溶液冲洗管道。
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留置期间的观察和护理
监测中心静脉压及护理。
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留置期间的观察和护理
做好局部皮肤护理
保持局部的清洁干燥,穿刺点敷料定期更换，并定期消毒。
并发症监测 脉冲式正压封管，封管液量约10ml