食管胃底静脉曲张PPT课件

健康教育
协助患者取患侧卧位，保持呼吸道通畅 进温冷流质饮食，如呕血量多，则嘱暂禁
食 嘱患者绝对卧床休息 保持良好的心态，乐观积极配合治疗。
既往史：乙型病毒性肝炎病史十年，肝硬 化病史2年，多次上消化道出血病史，有输 血，输白蛋白史
入院查体
生命体征：T：36.6 ℃
P：90次/分

R：20次/分 BP：96/65mmHg
体重：64.5KG
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一般情况：

患者精神不佳，全身皮肤黄染，未见
肝掌机蜘蛛痣;巩膜黄，自主体位，皮肤完
食管胃底静脉曲张
概念
急性消化道出血是消化系统疾病中常见的 并发症，其中肝硬变失代偿导致的食管或 胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手，严重时 常危及生命，因此，准确的诊断和对治疗 疗效的判断至关重要。近年来，国内外应 用硬化剂、组织粘合剂、皮圈套扎等在紧 急内镜下止血取得了显著疗效
1、体征
出血及其继发影响肝硬化患者牙龈、皮下及 黏膜出血是常见的症状。胃肠道明显出血 (呕血与黑便)，其主要出血来源为曲张静脉 破裂和门脉高压性胃病。曲张静脉主要为食 管胃底静脉曲张，也可在胃的其他部位或肠 道任何部位。大量迅速失血可立即出现血流 动力学改变，血容量迅速减少，回心血量 和 心排血量减少，血压下降，脉压缩小，心率 加快，体内各器官组织灌注不足、缺氧，导 致功能和形态上的损伤，病情更加复杂。
2、病因
食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。门脉高压症主要 是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。门脉高压症 的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。在门体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。由于该处曲张静 脉容易受到门脉压升高的影响；胸腔负压作用使静脉回流血流增多； 胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素 而容易发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症 和致死原因
护理措施
有出血的危险 护理目标：患者无再次出血 护理措施： 1 出血期间暂禁食，出血停止后进温凉流质
饮食，观察神志、生命体征及大便量、颜 色等情况。 2 使用止血药物，观察其疗效。 3 嘱卧床休息。
焦虑
护理目标：患者了解疾病相关知识，消除 焦虑心理。
措施：给予患者心理辅导，讲解疾病相关 知识，倾听患者的想法，消除患者的疑虑， 增强患者信心。
特利加压素
04 使肠系膜动脉和其他内脏血管收
缩，汇入门静脉的血流量减少， 从而降低门脉压。曲张静脉破裂 出血时，多采用缓慢静脉推注
破裂出血治疗
1、去枕平卧、头偏向一侧、监测生命体征 2、积极补充血容量，扩容治疗，血红蛋白
<70g\L，失血性休克 3、止血措施 4、预防并发症
预防并发症
腹水：限制性容量复苏，补充蛋白质 肝性脑病：预防便秘，慎用镇静剂，避免
急性加重期绝对卧床休息，平稳期适当活 动，避免劳累。 评估：患者精神状态改善
护理措施
感染危险 护理目标：未出现感染现象 护理措施：保持患者皮肤、衣物及床单位
清洁干燥，多饮水，注意保暖，避免伤风、 感冒，以免加重病情。 评估：患者未出感染现象
护理措施
有窒息的危险 护理目标：患者无窒息 护理措施：保持呼吸道通畅 评估：患者无窒息
评估：患者消除焦虑心理
护理措施
营养失调 护理目标：补充机体需要的营养。 护理措施： 1 给予输血、输白蛋白治疗 2 给予患者进食清淡营养丰富软质饮食，根
据患者给人喜好， 3 禁烟酒及刺激性食物。 评估：患者机体营养状况改善
护理措施
疲乏 护理目标：患者精神状态改善 护理措施：嘱患者卧床休息，避免熬夜，
整。
护理
2017-10-8给予一级护理，病重，禁食，测 血压、脉搏、呼吸、瞳孔、神志q3h；于 2017-10-9给予一级护理、病危、心电监护， 吸氧；10-13停病危、禁食，改病重、流质 饮食
特殊疾病护理 嘱患者卧床休息 家属陪护
治疗
止血（酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液） 护肝（天晴甘美注射液、注射用还原型谷
原发病的表现门脉高压症90%为肝硬化引 起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲 减退、消瘦，10%～20%患者有腹泻。可 见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸，皮下或 黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分 泌紊乱表现。
腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。
分级与静脉曲张形态
轻（Ⅰ）
中（Ⅱ）
重（Ⅲ）
休息
减少体力消耗，改善肝脏循 01
环，有利于肝组织再生
饮食
三高一低饮食：高蛋白，高热
02
量，高维生素，低脂饮食
保护肝脏
03
增强免疫力
硬化治疗
06 对曲张静脉出血患者，硬化治疗
为常用的疗法之一，尤其对食管 静脉曲张出血，其控制出血的成 功率达80%以上。
05 生长抑素
生长抑素能抑制生长激素和大多 数胃肠激素分泌，减少内脏血流。
胱苷肽） 退黄（茵栀黄注射液） 护胃（注射用奥美拉唑钠）
护理诊断
1、有出血的危险：与患者食管胃底静脉曲 张破裂出血有关
2、焦虑：对于疾病的不了解及病程长而产 生的恐惧。
3、营养失调：与患者恶心、呕吐有关。 4、疲乏：患者乏力、纳差有关。 5、感染危险：机体抵抗力不足。 6、有窒息的危险
摄入含氮物质 水电解质紊乱：定期监测电解质 肝肾综合征 感染
患者病情介绍
患者：38床 曹至泗 男 50岁 职业：务农 文化程度：小学
现病史：患者因 乏力、纳差、恶心、解黑 便1天，于2017年10月08日11:09分扶行人 院。
诊断：肝炎后食管胃底静脉曲张破裂出血
病情介绍
3、检查
纤维胃镜检查为最简便而 有效的检查方法 。 有 些 患 者X线检查食管正常，胃 镜检查都发现食管静脉曲 张。
.血管造影与选择性血管造 影如果内镜检查失败，或 因病情不能做内镜检查时， 应考虑行血管造影。
X线钡餐，胃 镜禁忌症或 不愿行胃镜 者出血停止 后数天进行
4、治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉 高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝 硬化引起，因而治疗的重点 应针对肝病。