二尖瓣置换护理查房
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O：患者予10.10患者皮肤未有损伤
P7、焦虑 与陌生环境及担心疾病预后有关 1、患者由于患者的病情，患者担心自己的预后，对自身的生活产生焦虑。尽 量向患者解释患者现在病情情况，说明预后的情况，为患者提供优质的护理， 消除患者的恐惧和焦虑，建立信心。
O：10.10患者无焦虑状态
实用文档
护理措施
P8、潜在并发症：出血、感染、心力衰竭 1、严密观察引流液的量、颜色及性质并准确记录，一般情况下15-30分钟从近 心端挤压胸腔引流管1次，以防引流不畅至心包填塞，若术后5h引流液量 >100ml/h,及时通知医生，并遵医嘱用药。患者切口敷料有渗出告知医生及时 更换。 2、密切监测患者体温变化，并遵医嘱定时查化验，遵医嘱使用抗生素。每天 更换患者的动静脉敷料，注意无菌操作。 3、体位要求：在患者病情允许的情况下提高床头30-45〫，减少呼吸机相关性 肺炎的发生。带呼吸机患者及时倾倒呼吸机管道里的冷凝水。 4、长期带管的病人给予口腔冲洗，减少口腔感染的机率。 5、严格控制患者的出入量，密切患者的生命体征、CVP，若有异常及时通知医 生与处理。
O：患者生命体征平稳，10.10转回心外一病区
实用文档
护理措施
P4、营养失调：低于机体需要量 与术前禁食水，术后限制液体入量有关 1、遵医嘱应用白蛋白等药物，严格控制出入量，对于拔管后的病人适当给予 进食，增加机体抵抗力。 2、对于呕吐的患者告知医生，及时用药。 O：10.10患者早进食正常，未见呕吐。
既往史：患者无高 血压、糖尿病史、 肝炎史 入院诊断：二尖瓣 及三尖瓣关闭不全
3
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护理体检、辅助检查
实用文档
护理体检、辅助检查
心电图检查：
入院生命体征：T： 36.6℃,Bp:143/8 7mmHg，HR:74次 /分，R：22次/分
完全右束支阻 滞，左室高电 压，右心室肥 厚，ST段变化 冠脉造影检查
P 气体交换受损
2 与手术及呼吸机通气有关
P 心输出量减少
3
与心脏疾病、体液不足有关
P 营养失调：低于机体需要量
4 与术前禁食水，术后限制液体入量有关
实用文档
护理诊断
P 疼痛
5 与手术创伤有关
P 有皮肤完整性受损的危险
6 与长期卧床、营养缺乏有关
P 焦虑
7 与陌生环境及担心疾病预后有关
P 潜在并发症：出血、感染、心力衰竭
O：患者血气正常，10.10转回心外一病区
实用文档
护理措施
P3、心输出量减少 与心脏疾病、体液不足有关 1、严密监测心律、HR、BP、CVP及末梢情况，发现异常要及时报告医生。 2、运用血管活性药物，根据患者的生命体征进行调整。 3、定时挤压引流管保持引流管的通畅，观察引流液量及性质并记录。观察伤 口有无渗血，及时更换敷料保持敷料清洁干燥。 4、准确记录出入量，注意水电解质平衡。术后应勤查电解质，血清钾一般维 持在4.0~4.5mmol/L，血清钙维持在1.15~1.25mmol/L。 5、鼓励进食。
O：患者予10.9 16:00拔管，可自行咳出痰液，血气分析正常。
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护理措施
P2、气体交换受损 与手术及呼吸机通气有关 1、术后返回ICU患者，立即予呼吸机辅助呼吸。妥善固定气管插管，防止打折 移位或脱出，观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称。根据患者病情、 体重遵医嘱设置呼吸机模式及各项参数，每班交班时查看呼吸机各项参数并准 确记录，定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，及时调整 呼吸机参数。 2、准确设置呼吸机报警参数，若呼吸机报警及时予以处理。 3、清醒患者给予解释呼吸机应用目的，必要时予以应用镇静剂，减少呼吸机 抵抗。 4、患者生命体征平稳、血气分析正常、神志清楚、咳嗽反射存在、肌力正常， 遵医嘱拔除气管插管。 5、气管插管拔除后，扶起拍背，鼓励患者咳嗽，促进肺部扩张。
液逐渐减少，15:00引流液
<20ml/h，患者血气正常，
遵医嘱递减呼吸次数，
16:00患者双手握持有力，
肌力正常，在充分吸痰下拔
除气管插管，复查血气正常。
10.10 09:30遵医嘱转回心
外一病区
2
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护理诊断与措施
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百度文库
护理诊断
P 清理呼吸道无效
1 与气管插管呼吸机辅助呼吸、拔管后咳嗽无力有关
吸机辅助呼吸模式为SIMV，
带心包纵膈引流管各一根，
T36.036.6℃，
Bp:98/46mmHg，HR:78次/
分，窦性心率。主要用药：
多巴胺、多巴酚丁胺、米
力农、凯时、左西孟丹、
速尿等。
1
216.10.9 06：30心包纵膈
引流量>100ml/h,通知医生，
予白眉、凝血酶原复合物、
鱼精蛋白泵入，08:30引流
8
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护理措施
P1、清理呼吸道无效 与气管插管呼吸机辅助呼吸、拔管后咳嗽无力有关 1、人工气道管理 （1）适时吸痰：听诊时有痰鸣音、气道峰压值升高、翻身、更换体位前后、 SPO2下降。吸痰时要注意呼吸、心律、心率及血氧饱和度变化。吸痰前后给予 2分钟纯氧。吸痰时注意无菌操作，并观察痰液的性质、颜色及量并做好记录。 （2）气道湿化：呼吸机湿化罐中加入灭菌蒸馏水，保持湿化罐适合的温度， 起到湿化气道的作用，避免引起痰栓，阻塞气道。 （3）气囊压力监测：定时监测气囊压力，使压力维持在10-15cmH2O，以免口 腔分泌物流入气道及肺部引起误吸及加重肺部感染。 2、患者拔管前给予充分吸痰。 3、气管插管拔管后，及时给予雾化吸入，扶起拍背鼓励咳嗽，使用排痰仪震 动，定时查血气分析。
1 彩色多普勒超声
2
心动图：左房左
室增大，左室整 体心肌活动抑制， 二尖瓣后叶部分 腱索断裂，主动 脉瓣钙化，肺动
胸部CT检查:心 脏横径增大，两 心室及左心房增 大
脉高压（轻度） 3
4
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诊治经过
患者于2016.10.8在全麻
下行二尖瓣置换与三尖瓣
成形术，与10.8 20:40返
回心脏外科ICU，予840呼
P5、疼痛 与手术创伤有关 1、术后清醒患者及时评判患者疼痛程度，给予解释，必要时遵医嘱用药。
O：10.10患者未诉疼痛
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护理措施
P6、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养缺乏有关 1、保护皮肤：予应用气垫床，保持床单位柔软、平整干燥，给患者穿柔软、 宽松的衣服，对于患者骨粗隆处、受压部分给予皮肤保护，并定时观察皮肤、 协助、指导患者更换体位。 2、遵医嘱指导患者进食，增加机体营养，防止患者皮肤水肿，增加患者皮肤 弹性。
二尖瓣置换+三尖瓣成形术患者护理查 房
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护理查房内容
01 病史介绍 02 护理体检、辅助检查 03 护理诊断与措施
健康宣教
04
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病史介绍
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病史介绍
患者资本资料 姓名：余成珍 性别：女 年龄：64岁 主诉：胸闷气促两
年余
1
现病史：患者两年 前感觉胸闷气促， 活动后加重，休息 稍缓解，不能平卧， 未予重视。病情加 重，检查心脏彩超 示：心脏瓣膜病， 予2016.9.18入住心 2 脏外科一病区。
P7、焦虑 与陌生环境及担心疾病预后有关 1、患者由于患者的病情，患者担心自己的预后，对自身的生活产生焦虑。尽 量向患者解释患者现在病情情况，说明预后的情况，为患者提供优质的护理， 消除患者的恐惧和焦虑，建立信心。
O：10.10患者无焦虑状态
实用文档
护理措施
P8、潜在并发症：出血、感染、心力衰竭 1、严密观察引流液的量、颜色及性质并准确记录，一般情况下15-30分钟从近 心端挤压胸腔引流管1次，以防引流不畅至心包填塞，若术后5h引流液量 >100ml/h,及时通知医生，并遵医嘱用药。患者切口敷料有渗出告知医生及时 更换。 2、密切监测患者体温变化，并遵医嘱定时查化验，遵医嘱使用抗生素。每天 更换患者的动静脉敷料，注意无菌操作。 3、体位要求：在患者病情允许的情况下提高床头30-45〫，减少呼吸机相关性 肺炎的发生。带呼吸机患者及时倾倒呼吸机管道里的冷凝水。 4、长期带管的病人给予口腔冲洗，减少口腔感染的机率。 5、严格控制患者的出入量，密切患者的生命体征、CVP，若有异常及时通知医 生与处理。
O：患者生命体征平稳，10.10转回心外一病区
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护理措施
P4、营养失调：低于机体需要量 与术前禁食水，术后限制液体入量有关 1、遵医嘱应用白蛋白等药物，严格控制出入量，对于拔管后的病人适当给予 进食，增加机体抵抗力。 2、对于呕吐的患者告知医生，及时用药。 O：10.10患者早进食正常，未见呕吐。
既往史：患者无高 血压、糖尿病史、 肝炎史 入院诊断：二尖瓣 及三尖瓣关闭不全
3
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护理体检、辅助检查
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护理体检、辅助检查
心电图检查：
入院生命体征：T： 36.6℃,Bp:143/8 7mmHg，HR:74次 /分，R：22次/分
完全右束支阻 滞，左室高电 压，右心室肥 厚，ST段变化 冠脉造影检查
P 气体交换受损
2 与手术及呼吸机通气有关
P 心输出量减少
3
与心脏疾病、体液不足有关
P 营养失调：低于机体需要量
4 与术前禁食水，术后限制液体入量有关
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护理诊断
P 疼痛
5 与手术创伤有关
P 有皮肤完整性受损的危险
6 与长期卧床、营养缺乏有关
P 焦虑
7 与陌生环境及担心疾病预后有关
P 潜在并发症：出血、感染、心力衰竭
O：患者血气正常，10.10转回心外一病区
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护理措施
P3、心输出量减少 与心脏疾病、体液不足有关 1、严密监测心律、HR、BP、CVP及末梢情况，发现异常要及时报告医生。 2、运用血管活性药物，根据患者的生命体征进行调整。 3、定时挤压引流管保持引流管的通畅，观察引流液量及性质并记录。观察伤 口有无渗血，及时更换敷料保持敷料清洁干燥。 4、准确记录出入量，注意水电解质平衡。术后应勤查电解质，血清钾一般维 持在4.0~4.5mmol/L，血清钙维持在1.15~1.25mmol/L。 5、鼓励进食。
O：患者予10.9 16:00拔管，可自行咳出痰液，血气分析正常。
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护理措施
P2、气体交换受损 与手术及呼吸机通气有关 1、术后返回ICU患者，立即予呼吸机辅助呼吸。妥善固定气管插管，防止打折 移位或脱出，观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称。根据患者病情、 体重遵医嘱设置呼吸机模式及各项参数，每班交班时查看呼吸机各项参数并准 确记录，定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，及时调整 呼吸机参数。 2、准确设置呼吸机报警参数，若呼吸机报警及时予以处理。 3、清醒患者给予解释呼吸机应用目的，必要时予以应用镇静剂，减少呼吸机 抵抗。 4、患者生命体征平稳、血气分析正常、神志清楚、咳嗽反射存在、肌力正常， 遵医嘱拔除气管插管。 5、气管插管拔除后，扶起拍背，鼓励患者咳嗽，促进肺部扩张。
液逐渐减少，15:00引流液
<20ml/h，患者血气正常，
遵医嘱递减呼吸次数，
16:00患者双手握持有力，
肌力正常，在充分吸痰下拔
除气管插管，复查血气正常。
10.10 09:30遵医嘱转回心
外一病区
2
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护理诊断与措施
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护理诊断
P 清理呼吸道无效
1 与气管插管呼吸机辅助呼吸、拔管后咳嗽无力有关
吸机辅助呼吸模式为SIMV，
带心包纵膈引流管各一根，
T36.036.6℃，
Bp:98/46mmHg，HR:78次/
分，窦性心率。主要用药：
多巴胺、多巴酚丁胺、米
力农、凯时、左西孟丹、
速尿等。
1
216.10.9 06：30心包纵膈
引流量>100ml/h,通知医生，
予白眉、凝血酶原复合物、
鱼精蛋白泵入，08:30引流
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护理措施
P1、清理呼吸道无效 与气管插管呼吸机辅助呼吸、拔管后咳嗽无力有关 1、人工气道管理 （1）适时吸痰：听诊时有痰鸣音、气道峰压值升高、翻身、更换体位前后、 SPO2下降。吸痰时要注意呼吸、心律、心率及血氧饱和度变化。吸痰前后给予 2分钟纯氧。吸痰时注意无菌操作，并观察痰液的性质、颜色及量并做好记录。 （2）气道湿化：呼吸机湿化罐中加入灭菌蒸馏水，保持湿化罐适合的温度， 起到湿化气道的作用，避免引起痰栓，阻塞气道。 （3）气囊压力监测：定时监测气囊压力，使压力维持在10-15cmH2O，以免口 腔分泌物流入气道及肺部引起误吸及加重肺部感染。 2、患者拔管前给予充分吸痰。 3、气管插管拔管后，及时给予雾化吸入，扶起拍背鼓励咳嗽，使用排痰仪震 动，定时查血气分析。
1 彩色多普勒超声
2
心动图：左房左
室增大，左室整 体心肌活动抑制， 二尖瓣后叶部分 腱索断裂，主动 脉瓣钙化，肺动
胸部CT检查:心 脏横径增大，两 心室及左心房增 大
脉高压（轻度） 3
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诊治经过
患者于2016.10.8在全麻
下行二尖瓣置换与三尖瓣
成形术，与10.8 20:40返
回心脏外科ICU，予840呼
P5、疼痛 与手术创伤有关 1、术后清醒患者及时评判患者疼痛程度，给予解释，必要时遵医嘱用药。
O：10.10患者未诉疼痛
实用文档
护理措施
P6、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养缺乏有关 1、保护皮肤：予应用气垫床，保持床单位柔软、平整干燥，给患者穿柔软、 宽松的衣服，对于患者骨粗隆处、受压部分给予皮肤保护，并定时观察皮肤、 协助、指导患者更换体位。 2、遵医嘱指导患者进食，增加机体营养，防止患者皮肤水肿，增加患者皮肤 弹性。
二尖瓣置换+三尖瓣成形术患者护理查 房
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请在此输入您 的副标题
护理查房内容
01 病史介绍 02 护理体检、辅助检查 03 护理诊断与措施
健康宣教
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病史介绍
患者资本资料 姓名：余成珍 性别：女 年龄：64岁 主诉：胸闷气促两
年余
1
现病史：患者两年 前感觉胸闷气促， 活动后加重，休息 稍缓解，不能平卧， 未予重视。病情加 重，检查心脏彩超 示：心脏瓣膜病， 予2016.9.18入住心 2 脏外科一病区。