外踝后穿支皮瓣

中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期

【收稿日期】

2005-05-10【基金项目】上海市卫生局科研基金（044102）【作者简介】张世民（1965-），男，山东牟平人，博士，副教授，硕士生导师，主要从事创伤骨科与显微外科方面的研究，Te l :(021)56051080-1090，E-m a i l :s hi m i nc ha ng@y a hoo.c om.c n 。

外踝后穿支皮瓣

张世民1，徐达传2，张发惠3，袁锋1，李海丰1，俞光荣1

（1.同济大学附属同济医院骨科，上海200065； 2.南方医科大学临床解剖学研究所，广州510515；3.南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心，福州

350025）

【摘要】目的：介绍外踝后穿支皮瓣的血管解剖基础与初步临床应用经验。方法：解剖观察外踝后间隙

内腓动脉终末支发出的筋膜皮肤穿支情况。临床切取外踝后穿支皮瓣修复足踝创伤缺损3例。结果：外踝

后间隙长约4c m ，

前界为外踝及腓骨长短肌腱，后方为跟腱，表面为深筋膜覆盖，间隙内充满疏松脂肪组织。在外踝后间隙内走行的腓动脉终末支及其延续的跟外侧动脉，共发出2!3条皮肤穿支血管，口径0.1"0.8m m 。一般0.5m m 以上的穿支血管总能找到1条。外踝后间隙内的穿支血管与上方的腓动脉最远侧肌间隔穿支血管间，遵循“压力平衡规律”，穿支血管的“口径和间距”互补代偿，以保证该区域血供的稳定。临床上设计切取以外踝后穿支血管为蒂的远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣，旋转轴点在外踝尖上1#2!"，面积10$14c m !4%6c m ，修复3例足踝创面，皮瓣完全成活。结论：外踝后穿支皮瓣将腓肠神经营养血管皮瓣的旋转轴点下移，更适合修复足踝远侧的创面，且减少对小腿供区的损害。

【关键词】腓动脉；外踝后穿支；穿支皮瓣；远端蒂皮瓣；腓肠神经营养血管皮瓣【中图分类号】R616.2；R323.72【文献标识码】A 【文章编号】1001-165X （2005）04-0345-

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ZHANG Shi -m i n*,XU Da -c hua n,ZH ANG Fa -hui ,e ta l .*De pa r t m e ntofOr t hope di cSur ge r y,Tongj iHos pi t a l ,Tongj iUni ve r s i t y,Sha ngha i200065,Chi

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To i nt r oduc e t he a na t om i c a ls t udy a nd c l i ni c a le xpe r i e nc e ofl a t e r a lr e t r om a l l e ol a r

pe r f or a t or f l a p.M i c r os ur gi c a l a na t om i c s t udy wa s c a r r i e d out ,a nd wa s f oc us e d on t he di s t a l pe r f or a t or soft he pe r one a la r t e r y.The n t hr e e c a s e sofdi s t a l l y ba s e d l a t e r a lr e t r om a l l e ol a rpe r f or a t orf l a pswe r e r a i s e d f orhe e lc ove r a ge .The t e r m i na lpa r tofpe r one a la r t e r y r a n di s t a l l y i n t he l a t e r a lr e t r om a l l e ol a r s pa c e .Thes pa c ewa sus ua l l y 4c m l ong,wi t h i t sa nt e r i orbor de rofl a t e r a lm a l l e ol usa nd f i bul a rt e ndons ,m e di a l bor de rofAc hi l l e st e ndon,c ove r e d by de e p f a s c i a ,a nd f i l l e d wi t h a r e ol a rf a t t y t i s s ue .I n t he s pa c e ,t he r e we r e a bout2-3f a s c i oc ut a ne ouspe r f or a t or swi t h c a l i be r0.1~0.8m m ,us ua l l y a tl e a s tone gr e a t e rt ha n 0.5m m.The s e

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远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣的出现，使吻合血管的游离皮瓣在小腿和足部的使用率减少了约一半以上。但该皮瓣的缺点是旋转轴点的位置较高（外踝上5

c m ），表现在临床上，一是不能满足修复足踝远侧创面的需要，二是“无效”折叠的筋膜蒂部太长，皮瓣切取位置高，对小腿供区的损害较大[1,2]。作者通过解剖学研

究，发现腓动脉在发出最远侧肌间隔穿支的外踝后方，

仍有细小的皮肤穿支存在，可以该穿支血管形成远端蒂皮瓣修复足踝缺损，其优点是将皮瓣的旋转轴点下移，既满足了修复足部远侧创面的需要，又减少了小腿

供区的损害。解剖学研究

张世民[3]

（2002

）曾对外踝后部血管网与小腿远端蒂筋膜皮瓣的关系做过解剖学观察。张发惠[4]亦对腓肠神经营养血管皮瓣的远端蒂部血管进行过研究。现将腓动脉末段的解剖学归纳如下。

腓动脉走行于腓骨后方，被长屈肌覆盖，位置深在。腓动脉于外踝尖之上约8c m 处形成3条主要终支：（1）腓动脉交通支

・皮瓣研究・

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