路志正从脾胃论治胸痹经验，从7种证候方面论治

路志正从脾胃论治胸痹经验，从7种证候方面论治

路志正教授，字子端，号行健，1920年12月21日出生于河北省藁城市，为中国中医科学院广安门医院主任医师，研究生导师，首批国务院政府特殊津贴获得者。由于医德高尚、医术精湛，2005年被国家中医药管理局授予“国医大师”称号。路老精通中医经典，崇尚脾胃学说和温病学说，继承并发扬光大了，“脾胃为后天之本、气血生化之源、气机升降之枢纽、人以胃气为本”的祖国医学理论。如对于现代高发的冠心病、高血压、高脂血症和糖尿病，强调饮食失调损伤脾胃的致病因素，对以此引发的气虚、血少、湿蕴、痰阻和气机紊乱的病候，辨证寻求发病之源，论治着眼于“调中央以通达四旁”，法取中庸勿劫胃津、勿伤脾阳，组方升降相宜而顾润燥，用药讲求四两拨千斤。本文拟对路老从调理脾胃治疗胸痹经验加以介绍。

“胸痹”一词始见于《灵枢·本脏》：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气”。纵观古今文献，胸痹的病因病机不外虚实两端，尤与气虚、痰火、血关系为密切。虚乃正气亏虚，实则风、火、痰、为患。

而路老认为，胸痹病虽有虚实寒热之分，在气在血之异，然胸中阳气虚衰，邪气乘虚入侵阳位，痹阻气机则是其共同的发病机理。正如喻嘉言所说：“胸中阳气，如离照当空，旷然无外，设地气一上，

则窒塞有加，故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也”。叶天士亦指出：“若夫胸痹者，但因胸中阳虚不运，久而成痹”。胸中阳气，又名宗气，是心、肺二脏功能的总概括。宗气的强弱，与脾胃的健运与否有直接关系，脾胃为水谷之海，气血生化之源，气机升降之枢纽，人体各部都必须通过脾胃及其经脉的作用，而获得后天的营养，始能精力充沛，机体健康。若脾胃一衰，则百脉失养，诸病丛生。

故《黄帝内经》有：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”；“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺”之训，更有“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”由此可知，心肺虽居上焦，实赖脾胃之健运，脾胃为宗气之源。若肥甘无度，饥饱不调，情志过极，劳逸过度，致使脾胃损伤，气虚无以上奉，则宗气匮乏，久则心阳虚衰，血亏无以灌注，则血脉不充，脉道滞涩，久则脉络不通。脾主运化，脾虚不运则湿浊中阻，积久生痰，湿浊上蕴胸中，则胸阳不展；痰浊上逆，阻滞血脉，则痹而不通。中阳虚弱则寒自内生，外寒可致内外合邪，寒邪猖獗，上犯心君，则胸阳闭阻，心脉不通。于是，本虚标实之胸痹生焉。

另外路老还提出，近年来由于人们生活水平不断改善，饮食结构发生变化，人们的身体素质明显改变，使疾病的发病谱相应产生变化，因过食肥甘、嗜烟饮酒，湿浊痰阻为患的胸痹也日益增多。他认为现代临床中，胸痹的病因病机已不止仲景所论“阳微阴弦”一途。以下是路老以调理脾胃法治疗胸痹的临床经验。

心脾两虚致胸痹

症见胸腹隐痛或刺痛，心悸气短，乏力倦怠，食少纳呆，失眠多梦，面色苍白无华，大便干结或溏泄，舌质淡，脉沉细无力。为脾虚不能生血，心失所养之象。治以益气健脾、补血养心。药用：黄芪、太子参、白术、茯苓、木香、当归、枣仁、丹参、谷麦芽、炙甘草。

中气不足致胸痹

症见胸腹隐痛或闷痛，心悸易惊，纳食呆滞，胃脘胀满，神疲乏力，面色萎黄，舌质淡、苔白，脉沉细缓无力。证因中气虚损，清气下陷所致。治以益气补中，健脾和胃。药用：黄芪、人参、白术、茯苓、半夏、山药、木香、砂仁、丹参、谷麦芽。

湿阻气机致胸痹

症见胸腹闷痛，脘痞腹胀，食欲不振，头重如裹，或有浮肿、神疲，口干不欲饮，舌苔厚腻或滑腻，脉濡缓或沉滑。证为湿邪困阻中焦，气机不利所致，治以芳香化浊，和胃降逆。药用：桃杏仁、薏苡

仁、枳实、谷麦芽。

痰热壅阻致胸痹

症见心胸窒闷而痛，胀满纳呆，呕恶泛浊，口粘口苦，面色晦暗，精神萎顿，大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉弦滑。证属湿痰蕴积化热，浊气上泛。治以清化热痰，和胃降逆。药用：清半夏、茯苓、竹茹、旋覆花、厚朴、枳实、杏仁、薏苡仁、黄连、菖蒲、郁金。

气阴两虚致胸痹

症见胸中隐痛或刺痛，脘胀纳呆，心中烦热，口燥咽干，自汗或盗汗，大便干结，舌淡或红而少苔，脉细数无力。证属气虚阴伤，虚火上炎。治以益气健脾，养阴清热。药用：太子参、白术、茯苓、麦冬、黄柏、柏子仁、丹参、莲子心、枳实、五味子、谷麦芽等。

脾肾阴虚致胸痹

症见胸中隐痛或刺痛，知饥不食，口燥咽干，饮不解渴，腰膝酸软，烘热汗出，心烦不寐，大便干结，舌红少苔，脉细数。为脾阴虚不能为胃行其津液，肾阴失充所致，治以滋补脾肾，养胃生津。药用：太子参、山药、茯苓、麦冬、沙参、黄精、生地、玄参、竹叶、旱莲草、女贞子、枳壳。

脾胃虚寒致胸痹

症见胸中闷痛，背寒肢冷，口淡纳呆，喜热恶凉，大便稀溏，舌淡，脉迟缓。证因中阳虚损，不得伸展之故。治以温通阳气，祛寒散结。药用：人参、白术、茯苓、半夏、干姜、桂枝、薤白、瓜蒌、丹参等。