室壁瘤知识

室壁瘤

室壁瘤通常在发生急性心肌梗死(AMI)时，坏死心肌处收缩力下降或丧失，在心腔内压力作用下向外膨出而形成，是急性心肌梗死后期常见并发症之一，发生率为1O ～3O％。

按病理解剖分：

(1)真性室壁瘤，急性心肌梗死时，梗死心肌组织坏死、室壁变薄、收缩力丧失，心肌在愈合过程中被结缔组织替代，形成薄弱的瘢痕区，心脏收缩时此区呈反向运动，膨出呈袋状、囊状或不规则状，腔内无肌小梁，与周围正常心肌组织界限清楚。在心脏收缩与舒张期均见膨出，则称解剖性真性室壁瘤；如梗死区心肌不是完全性坏死，愈合过程中仅局限性纤维化，与周围正常心肌组织界限不清，腔内可见肌小梁结构，这种膨出只在收缩期出现，则称功能性真性室壁瘤。

(2)假性室壁瘤，心肌梗死急性期，室壁破裂，破口周围由血栓堵塞或粘连，瘤壁由心包膜组成，假性室壁瘤与真性室壁瘤的本质区别是心脏已破裂。

按病程分型：真性室壁瘤又分为急性和慢性。(1)急性室壁瘤多在心肌梗死急性期形成。常在心肌梗死发病后24小时内形成，易发生心脏破裂。(2)慢性室壁瘤指在心肌梗死愈合过程中，梗死区逐渐被结缔组织替代，形成纤维瘢痕组织。多数学者认为，心肌梗死发生15天后的室壁瘤慢性室壁瘤，也有把真性室壁瘤分为急性室壁瘤和陈旧性室壁瘤，并认为后者是由于急性室壁瘤随炎症的修复而瘢痕

化形成的。

血流动力学改变：室壁瘤形成后导致心室壁张力增加，影响射血功能，增加心肌耗氧量；此外，较大的室壁瘤突人心包腔内使心包腔容积缩小，妨碍心室的充血和功能，心力衰竭加重。心力衰竭是心肌梗死后室壁瘤致死的主要危险因素

临床表现： (1)在心尖的内上方触到异常的收缩期搏动。(2)动脉栓塞反复发作的室性心律失常或充血性心力衰竭，后二者常为难治性的。(3)X线胸片室壁瘤处可见钙化，心脏不同角度x线片，可见左心缘有局限性膨降，但瘤体较大呈弥漫性膨出时，应与左室增大鉴别。

4)二维超声心动图或放射性核素心室造影可发现左室节段性收缩期

反常膨出。

心电图表现：

诊断要点： (1)ST 段弓背样抬高至少≥ 0．1 mV，而≥0．2 mV价值较大。(2)ST段抬高≥0．1 mV持续1个月或ST段抬高≥0．2 mV持续15天。(3)在有ST段抬高

的导联有异常Q 波形成。(4)ST段抬高至少出现4个导联。 (5)运动负荷心电图试验时，ST段弓背样抬高≥0．1 m 。

室壁瘤部位与心电图变化：前壁心肌梗死合并室壁瘤和心尖部室壁瘤表现为V1～V5多个导联ST段抬高。后壁和侧壁室壁瘤为Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高或胸前导联ST段压低；下壁室壁瘤的ST段改变不明显。如心肌梗死后合并有两处以上室壁瘤发生，则ST段往往变化不明显。心电图运动负荷试验：运动后心电图在原有病理性Q波的导联上ST段抬高，提示室壁运动障碍，这些病人多数有室壁瘤。部分室壁瘤患者

静息心电图无ST段的改变。

治疗

室壁瘤多需要手术治疗，正确选择手术方式是成功的关键。

危险因素①心力衰竭：②室性心律失常：③室壁瘤大小：临床心力衰竭的发生与室壁瘤体积大小直接相关室壁瘤是透壁性心肌梗死的严重并发症。

在护理心肌梗死患者时，护理人员应做到：

1洞察心力衰竭的先兆。因此，护理人员要加强巡视，注意观察患者临床表现，随时记录心率变化，预测心力衰竭发生；同时要重视患者主诉，观察患者有无疲乏无力和轻度咳嗽、意识障碍等表现，以警惕心力衰竭的非典型症状。

2 预测室壁瘤的存在。大面积心肌梗死易伴随室壁瘤的存在，尤其是大面积前壁心肌梗死的患者更是高发人群。心肌梗死发生后，ST段呈持续的弓背抬高，提示有室壁瘤形成，升高持续2个月以上，并伴随异常Q波者，则有诊断室壁瘤的意义。同时，在心肌梗死急性期若心律心失常反复发作、频率快、持续时间长，以及难以控制的室性心动过速则是早期室壁瘤形成的标志。因此，在护理大面积心肌梗死患者时要持续24 h床边心电监护，及时记录和分析心率、心律的变化，观察记录ST 段的升高范围及持续时间等，预测室壁瘤的存在。

3严重室性心律失常是心机梗死后室壁瘤致死的另一重要危险因素①密切观察患者心肌梗死后24 h的生命体征变化，15～30 rain观察并记录1次。②观察床旁心电监护心率及心律的变化，对各种参数定时

观察、记录和储存，并进行综合分析和判断；对重要监测项目设报警限，一旦报警，立即进行检查并查找原因，及时处理，警惕早期心律失常的发生。

4做好心理护理，控制患者情绪。在发病1～2 d内应用音乐疗法，使患者精神上得到放松，分散其注意力；待病情稳定后，积极与患者交流，使患者得到有关疾病方面的知识，并教授康复活动体操等，增强患者战胜疾病的信心。

5心脏破裂是室壁瘤患者早期死亡的重要原因由于急性室壁瘤形成后，心室壁变薄，丧失收缩功能或收缩力减弱，周围正常心肌收缩时，对坏死区的心肌起着切割作用；因而非梗死区心肌收缩力反应增强，致瘤体壁薄处坏死，心肌撕裂引

起心脏破裂。高血压可加重心脏负荷。因此，对疑有急性室壁瘤的患者，应严格控制血压，避免情绪激动。使用床边多功能监测仪测定血压，设定血压报警限，密切注意昼夜血压的变化；一旦血压突然升高，心率加快，应警惕突发心脏病变的可能。同时应使患者避免饱餐、用力排便、过度劳累等诱发因素，以减轻心脏负荷，降低心肌梗死后室壁瘤的危险性。

预后

并发室壁瘤的AMI患者预后较差。急性室壁瘤可因瘤壁破裂发生心包填塞而致死；慢性室壁瘤可因顽固性心力衰竭而致死或发生猝死。室壁瘤可反复发生室性心律失常，且呈进行性恶化，药物控制越来越困难，最终多死于心室颤动。室壁瘤是急性心肌梗死的一个严重并发

症，直接对患者生命构成威胁，因此在心肌梗死急性期应积极预

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）