鼻腔鼻窦淋巴瘤影像学诊断

女，68岁，T细胞型
女 ， 70 岁 ， B 细 胞 型
女，55岁，B细胞型
鼻窦淋巴瘤CT表现
多发生于上颌窦
早期征象：黏膜增厚伴窦周软组织浸润 典型征象
软组织肿块 浸润性骨质破坏
窦周软组织浸润
男 ， 14 岁 ， B 细 胞 型
男，78岁，B细胞型
男，41岁，B细胞型
确定起源部位、描述范围
提示诊断
鉴别诊断
鼻腔淋巴瘤
息肉、血管瘤、内翻乳头状瘤
鼻窦淋巴瘤
鳞癌
弥漫型淋巴瘤
鳞癌、炎症、韦格纳肉芽肿
鼻腔淋巴瘤鉴别
鼻息肉
血管瘤 内翻乳头状瘤
双侧鼻息肉，全组鼻窦炎
右侧鼻腔毛细血管瘤
右中鼻道乳头状瘤
鼻窦淋巴瘤鉴别
鳞状细胞癌
T/NK细胞型多见
鼻腔淋巴瘤CT表现
鼻腔前部
浸润鼻前庭、鼻翼、鼻背 密度常不均匀 低或中度强化 鼻中隔、鼻甲骨质浸润
女，42岁，T/NK细胞型
女，60岁，T/NK细胞型
男，34岁，T/NK细胞型
2003，12，22
2004，4，2
男，37岁，T/NK细胞型
男，52岁，外周T细胞型

男，24岁，Wegener肉芽肿
男，71岁，Wegener肉芽肿
治疗和预后
放疗
化疗 手术 CT和MRI随访
男，43岁，T/NK细胞型，放疗2年
男，29岁，T/NK细胞型
2002,8,14
2002,9,13
谢谢！
鼻腔鼻窦淋巴瘤影像学诊断
概述
临床上不少见
易误诊为炎症 国内研究现状
命名
ຫໍສະໝຸດ Baidu 过去曾用名称
致死性中线肉芽肿 多形性网织细胞增生症 中线恶性网织细胞增生症 恶性肉芽肿
鼻血管中心性淋巴瘤 鼻/鼻型T/NK细胞淋巴瘤
流行病学
亚洲发病率高
全部淋巴瘤2.6~6.7％ 结外淋巴瘤44％
发病率高 骨质破坏显著 软组织肿块密度或信号不均匀 颈部淋巴结环状强化
右上颌窦鳞癌
弥漫型淋巴瘤鉴别
鳞状细胞癌
炎症 韦格纳肉芽肿
急性暴发性真菌性鼻窦炎
韦格纳肉芽肿
全身性疾病
多数进展缓慢
c- ANCA升高 鼻腔中线区骨质破坏 骨质硬化、肥厚 侵犯面部皮肤较少


鼻阻 面颊或鼻区肿胀 流涕、鼻血 黏膜坏死、溃疡出血 恶臭干痂或脓痂

鼻窥镜所见：

影像学检查方法
X线平片：价值不大
CT：主要影像诊断方法 MRI：明确范围，帮助分期 PET鉴别肿瘤复发和瘢痕
影像学分型
局限型
鼻腔：T/NK细胞型最多 鼻窦：B细胞型
弥漫型：
女，52岁，B细胞型
弥漫型淋巴瘤
鼻腔中线结构破坏
软组织肿块
形态不规则 密度不均匀 边界不清楚
累及鼻外结构
男 ， 15 岁 ， T/NK 细 胞 型
平扫
男 ， 38 岁 ， 细 胞 型
T/NK
增强
左侧鼻腔、右面部、眼眶T/NK细胞型
女 ， 33 岁 ， T 细 胞 型
×600 EB病毒DNA
T细胞型
鼻腔常见，鼻窦罕见
CD45RO，TCR基因重排（+） 预后较T/NK型好
B细胞型
北美和欧洲多见
鼻窦常见 围绕及压迫血管 CD79a ，CD20 预后较好
中国发病概况
T/NK细胞型最常见
T细胞型次之 B细胞型
临床表现
男性多见，40～60岁常见 常见症状：
骨质硬化
治疗后钙化、骨化
3种类型淋巴瘤常见骨质改变
翼腭窝、颞下窝改变
侵犯方式
直接 跳跃
邻近骨质
破坏
硬化
翼腭窝神经周扩散
病变侵犯翼腭窝、颞下窝
病变侵犯左侧翼腭窝
病变侵犯颞下窝
总结
有较特异影像学征象
T/NK细胞型 T细胞型
B细胞型缺乏特异影像学征象 影像学价值
男，29岁，外周T细胞型
相关影像征象讨论
皮肤
骨质 翼腭窝、颞下窝
皮肤改变
T/NK细胞型最常见
局限或弥漫性增厚 邻近骨质
多数正常 少数浸润性破坏
邻近皮肤局限增厚
两侧皮肤弥漫增厚
骨质改变
较癌轻
鼻腔淋巴瘤骨质破坏少见 鼻窦淋巴瘤浸润性破坏 弥漫型淋巴瘤中线结构破坏 浸润骨髓
男，28岁，外周T细胞型
鼻腔鼻窦淋巴瘤MRI表现
信号
T1WI低或中等信号 T2WI中等或高信号
轻到中度强化
均匀或不均匀
准确显示范围 骨髓浸润 神经周蔓延
女 ， 43 岁 ， T/NK 细 胞 型
男，33岁，T/NK细胞型
男 ， 29 岁 ， 外 周 T 细 胞
西方发病率低
全部淋巴瘤1.5％
结外淋巴瘤<0.5％
免疫组化分型
T/NK细胞型
T细胞型 B细胞型
T/NK细胞型
亚洲、南美洲多见
EB病毒有关 鼻腔常见 浸润、破坏血管壁 CD45RO 、CD56 （+）
预后最差
T/NK细胞型
HE×400 破坏血管壁
×200 CD56（＋）