会阴侧切培训资料课件

Mucosa粘膜
Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜
7-14 Days
7-14 Days 14-28 Days 0 14 5 7 21 28 days Tissue Healing Times组织愈合 时间
Fascia筋膜
会阴切开术的缝合方法
侧切伤口缝合术
缝合方法：Rucker-whilfield缝合法
中侧会阴切开术
会阴部解剖图
会阴部解剖图
会阴部解剖图
会阴切开术的目的 • 以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂， 更易于修补
• 防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁
• 避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤
会阴切开术的适应证 • 适应证: 1. 正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫 2. 估计会阴裂伤不可避免时 3. 需缩短第二产程者 4. 需阴道助产者
改进方法
3、皮内缝合法：
• 用1-0或2-0快薇乔可吸收缝线连续锁扣（有助于恢复解剖）或 间断缝合阴道粘膜组织
会阴切开术后的护理
切口观察护理 1. 术后每日两次擦洗会阴 2. 鼓励病人向未切侧侧卧，减少恶露对切口的污染
3. 每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结
4. 应用预防性抗生素 5. 拆线
如何减少并发症
1.避免损伤直肠 2.严重会阴裂伤 3.阴道口狭窄
阴道功能的恢复训练
1.缩肛运动50-100次/天 2.抬腿运动左右各30次/天 3.提臀运动30次/天
会阴手术的麻醉
•会阴局部浸润麻醉
•会阴部神经阻滞麻醉
会阴切开方式
会阴切开方式
横切开
侧斜切开
横切开、侧斜切开
这两种切开方式涉及组织结构较多，出血量较大，手术缝 合困难，预后较差，只能在禁用其他术时方可使用
中侧切开
正中切开
会阴正中切开与侧切开的特点
内容 手术修补
愈合不良
正中切 容易
极少
• 各层缝线进针部位应错开，以减少缝针数，保证 血运，也可防止死腔，利于缝线吸收
会阴侧切缝合要点
正中切开的缝合方法 －－Shute`s缝合法
正中切开的缝合方法 －－Reid`s缝合法
会阴正中切开术缝合要点 • 缝合粘膜、肌层时应避免缝 扎直肠粘膜 • 皮内以2－0肠线连续埋藏缝 合，术后不必拆线
会阴切开术的禁忌证
1.不经阴道分娩者
2.难以控制的出血倾向
3.拒绝接受手术干涉者 • 相对禁忌证为: 胎儿较小,前次分娩会阴完整的经 产妇
会阴切开术的时机
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切开时机取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的头弹性和产程 进展情况 • 最好是在胎头拨露3-4cm、会阴明显膨隆时，且于宫缩时切开， 之后1－2次宫缩即能娩出胎儿 • 若行胎头吸引,产钳助产或臀牵引术，则于施术前切开
侧切 困难
常见
术后疼痛
解剖复位 出血 性交困难 切口延长
轻
很好 少 极少 常见
常见
偶有不良 多 偶尔 不常见
会阴正中切开与侧切开
• 原则：可能发生Ⅲ度或Ⅳ度撕裂，应该用侧切开
• 除了可能导致Ⅲ度或Ⅳ度撕裂的情况外，正中切开更好
• 对于正中切开的危险因素：初产妇、第二产程受阻、持续性枕后 位、中低位产钳代替吸引器助娩、亚裔人种
简
史
1.1742年，首先对难产者自阴道口向肛门方向切开
2.1799年设计出正中切开术 3.1857年，会阴切开术由Braun命名，并延用至今 4.1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受; 5.1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams
发表文章，提倡采用会阴切开术分娩，尤其是
会阴全切开缝合术
会阴切开术后疼痛
1. 给予冰袋可以减轻局部肿胀，减少不适 2. 用含局麻药的喷雾剂，如可待因有很好的效果 3. 有严重而持续的疼痛时，应仔细检查。疼痛可能是一个很大 的外阴、阴道旁或坐骨直肠血肿或会阴蜂窝组织炎
4. 小的血肿可以期待疗法，如果疼痛严重或继续增大，则要立 即切开
5. 血肿切开后找不到明确的出血点， 行大8字深层组织缝扎行阴道填塞 12－24小时
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医学课件
会阴切开修复术
目 录 • • • • • • • 会阴切开术简史 会阴部解剖图 会阴切开术的目的 会阴切开术的适应证及禁忌证 会阴切开术的指征 会阴切开术的麻醉 会阴切开术的切开方式
目
录
• • • • • • •
会阴切开术手术缝线发展史及指南 会阴切开术的缝合方法 会阴切开术后的护理 会阴切开术后如何减少并发症 会阴切开术后,阴道功能的恢复训练 关于会阴切开缝合方法的改进 Q & A
会阴全切开
正中切开+中侧切开
Bicker`S两步切开法
双侧斜切开术－向两侧行侧斜切开
双中侧切开术－向两侧作中侧切开
会阴切开术后伤口缝合
伤口愈合时间的长短取决于较多的因素
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年龄 体重 营养状况
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免疫反应 慢性疾病
局部感染
糖尿病 是否做过化疗
•
•
是否存在脱水
血供
伤口愈合的关键时期 Critical Wound Healing Period Skin皮肤 5-7 Days 5-7 Days
产道撕裂
• Ⅰ度：阴唇系带、会阴皮肤、阴道粘膜（不包括筋膜和肌肉的损 伤）
• Ⅱ度：皮肤、粘膜的损伤、筋膜和肌肉（不包括直肠括约肌）。 撕裂通常延向阴道的一侧或两侧，形成不规则的三角形损伤 • Ⅲ度：皮肤、粘膜、会阴体和肛门括约肌 • Ⅳ度：扩展至直肠粘膜，暴露直肠腔。此种情况下，也易于发生 尿道区的撕裂
缝合方法：Shute`s缝合法
会阴侧切缝合要点
• 缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管， 防止血肿形成
• 由于阴道切口顶端和皮肤切口呈扇形，缝合时进针方向应与弧边 垂直 • 还原处女膜时：进出针应“从里到外，在从外到外”，打结在处 女膜外方，缝线不得跨越处女膜
• 二切缘薄厚不均缝合时，两侧组织要等量，对合完整
关于会阴切开缝合方法的改进
改进方法
1、内8字缝合 先按传统方法缝合阴道粘膜后，再从皮肤两侧进出针行 8 字缝 合2-3针 2、全层间断一次缝合 传统方法缝合阴道粘膜后，用 7 号丝线距切缘 0.8cm 皮肤进针， 于肌层出针，至对侧相应点进针，不留死腔，于皮肤相应点出针， 距切缘0.2cm加针至对侧相应点出针打结