院内血糖管理课件

不同入院血糖水平的STEMI患者（n=7446）30天病死率
Baidu Nhomakorabea20%
18%
16%
14%
病 死
12%
率 10%
8%
6%
4%
2%
0%
*
10.2%
6.3%
*
8.2%
†
9.2%
‡
11.6%
<4.5 4.5~5.5 5.6~7.0 7.1~8.5 8.6~11.0
‡
18.6% 与血糖4.5~5.5mmol/L相比， *P<0.05 †P=0.01 ‡P<0.01
血糖水平
>11.0 (mmol/L)
院内血糖管理 杨艳敏等. 中华医学杂志 2009;89(18):1230–1233
高血压住院患者合并糖尿病时心血管事件 发生率显著增高
25%
复 合
20%
心
血 管
15%
事
件 10%
*
发
生
率 5%
† 7.1%
3.8%
† 16.5%
10.7%
伴DM高血压患者(n=892) 无DM高血压患者(n=1342)
院内血糖管理
• 美国医师学会（ACP）发表了对住院患者 采用强化胰岛素治疗进行血糖控制的临床实践 指南，旨在总结对于合并或未合并糖尿病的住 院患者，强化胰岛素治疗实现不同血糖控制目 标，与患者健康转归的相关性。
• 该指南发表于2011年《内科医学年鉴》 （Ann Intern Med）杂志。
院内血糖管理
• 新诊断糖尿病
已知糖尿病：住院前 已被诊断为糖尿病并 接受降糖治疗
新诊断糖尿病：住院 期间血糖升高符合糖 尿病诊断标准并在出 院后进一步确诊
院内相关高血糖：住 院期间血糖升高但在 出院后恢复正常
院内血糖管理 Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:1798–1807 ADA 2010
3. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
冠心病患者常合并高血糖
欧洲心脏调查1 (n=3,444)
中国心脏调查2 (n=3,513)
25% 44%
21% 10%
血糖正常 糖尿病前期
75%冠心病患 者合并高血糖
23% 33%
院内血糖管理
美国ACP院内血糖管理推荐标 准
• 推荐1:无论是否合并糖尿病，对于非外科/内科 ICU患者，ACP均不推荐，强化胰岛素疗法严 格控制血糖（推荐等级：强烈；证据级别：中 级）。
• 推荐2:无论是否合并糖尿病，对于外科重症监 护病房 SICU和内科重症监护病房 MICU患者， ACP均不推荐，强化胰岛素治疗使血糖正常化 （推荐等级：强烈，证据级别：高级） .
院内血糖管理
——ACP,理论实践结合
院内血糖管理
什么是ACP指南
• 美国医师学会（ACP） • 美国医师协会经常发表指导性的临床实践指南 • 用于规范统一临床诊疗
• ACP指南是为临床医生及住院的成年患 者所 制定。这些推荐应用ACP指南等级 系统，通过对已发表的临床研究数据进 行系统的回顾分析而得出。
高血压住院患者2/3以上伴发糖代谢异常
32.3%
6.0%
68.7%
12.8%
31.3%
正常 已知DM 新诊断DM IGT IFG
17.6%
N=898
院内血Ch糖en管YX理, et al. Journal of Human Hypertension 2008;22:346–351
血糖水平和住院结局有关
• 指南推荐依据主要来自Medline和医学文献 数据库中发表的相关文献，源于相关研究、综述、 述评及专家综述和文献列表中的文章，或登录 ClinicalTrial.gov网查阅的尚未公布的研究。
• 关注的主要转归为短期死亡率和低血糖发生 率。指南基于ACP临床实践指南评分系统对证据 和推荐进行分级。
• 推荐3:若SICU或MICU患者采用胰岛素治疗， ACP推荐，其目标血糖为7.8~11.1（140~200 mg/dl）（推荐等级：弱，证据级别：中级）。
院内血糖管理
• ACP认为,无论是糖尿病还是非糖尿病患 者，入院时血糖升高的情况十分常见。估计 在40%左右。血糖控制不佳与患者的致残率、 致死率以及花费增 加均密切相关。高血糖与 免疫功能下降、心血管 事件增加、血栓形成、 感染加重、伤口不愈等问 题密切关联。
• 对住院患者进行严格的血糖控制于 医护 人员而言是强化劳动，在IIT (intensive insulin therapy) 实施过程中突显 出建立院 内多学科团队进行协作的必要性。
院内血糖管理
院内高血糖理论再认识
院内血糖管理
院内血糖升高分类
以(ADA分类为据 )
• 院内相关高血糖
•
已知糖尿病
• 高血糖是多种疾病的危险因素
• 危重患者死亡率 • 心肌梗死 • 中风 • 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）
院内血糖管理
高血糖增加重症患者的院内死亡 率
院内血糖管理Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009
ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者入院 血糖水平与预后不良呈正相关
住院患者中糖尿病患者的比例高
美国 中国
住院患者中糖尿病患者比例
12-25%1 15.1%2
• 住院患者中，38%的患者FBG≥ 7.0mmol/L或随机血糖 ≥11.1mmol/L3 其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病
1. Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44 院2内. 血糖广管东理省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818
3%
24%
17%
新诊断糖尿病 (OGTT) 新诊断糖尿病 (FPG 检测) 已知糖尿病
77%冠心病患者合 并高血糖
院内血糖管理
1. Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90 2. 2. Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27:2573–9
† 19.3%
†P＜0.001 12.3%
0% 第1个月
第6个月
第12个月
住院治疗
*复合心血管事件：心血管死亡、非心血管死亡、心肌梗死、冠脉介入治疗、冠脉旁路移植术
院内血糖管理
Lee MG, et al. Korean Circ J 2009;39:243–250