脑出血CT影像诊断

概述 分概 类述 分期 影像特点
1月后，慢性期晚期
病例
概述 分概 类述 分期 影像特点
左侧丘脑出血
病例
概述 分概 类述 分期 影像特点
脑干出血
概述
分概 类述 分期 影像特点 小结
高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春 季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无 预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血 后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到 高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异， 基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症 状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅 速转入意识模糊或昏迷。
脑出血的CT诊断
概概 述述
CT应作为急性脑出血诊断的首选检查方法。CT可以 明确诊断是脑出血还是脑梗死，MRI对于血肿的分期较 CT更敏感、明确。
概概 述述
脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉 或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。
按原因分为：
概述 概分 述类
损伤性脑出血----颅内血肿 （硬膜外血肿、硬膜下血 肿、脑内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、特殊部位 血肿）
概述 分概 类述 分期
脑出血的分期 超急性期：几分钟以内
急性期：48小时内(2天) 亚急性期：3天---3周 亚急性早期：3-5天 亚急性中期：6-10天 亚急性晚期：10天-3周 慢性期：出血3周后 慢性期早期：3周-30天 慢性期晚期：超过30天
CT表现： 稍高（55-60HU） 高（3-4小时最高）（90HU） 密度逐渐减低 （周边向中间的顺序）
谢谢
概述 分概 类述 分期 影像特点
1月后
术后患者处 于昏迷、意 识障碍近一
月
出血性脑梗死，男，60岁
概述 分概 类述 分期 影像特点
概述 分类
影像特点 小小 结结
颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形 态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占 位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界 清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周 后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变 。动态CT检查还可评价出血的进展情况。
硬膜下血肿（亚急性期）:男，59岁，外伤
概述 分类 影像特点
急性血肿在颅骨内与大脑表面 之间呈弧形或新月形高密度 影 ,CT 值 60 ～ 80H 。 可 伴 脑 挫 裂 伤和/或脑内血肿。
亚急性血肿 CT扫描， 血肿形态与急性者相同，只是 呈混杂密度影,即在高密度影内 杂以低密度影或正常密度影,或 血肿上份为血浆与渗出液的低 密度影,而下份为凝血块的高密 度影。
CT扫描不仅可以直接显示血肿大小和部位，还可以了解脑室受压 和中线结构移位的程度及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况，应及 早应用于疑有颅内血肿患者的检查。硬脑膜外血肿CT表现为颅骨 内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影；急性或亚急性硬 脑膜下血肿CT表现为脑表面新月形高密度、混杂密度影，多伴有 脑挫裂伤和脑受压；脑内血肿表现为脑挫裂伤区附近或脑深部白 质内类圆形或不规则高密度影。
慢性血肿时,血肿在CT 上呈新月形、半月形或双凸镜 形低密度影、混杂密度影、等 密度影、微高密度影或极高密 度影(血肿壁有钙盐沉着,甚至 钙化灶),同时有占位性变化。 增强扫描时,有明显强化。
硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤:男，66岁，外伤
概述 分类 影像特点
0天
硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤:男，66岁，外伤
高血压性脑出血，男，66岁，突发意识障碍
概述 分概 类述 分期 影像特点
亚急性期（3天-3周）： 密度开始降低----红 细胞溶解、吸收，边 缘开始，在19天左右 或更早就可变成等密 度。 占位效应仍存在---体积无明显变化。
6天后，亚急性期中期
高血压性脑出血，男，66岁，突发意识障碍
概述 分概 类述 分期 影像特点
概述 概分 述类
硬膜外血肿、硬膜下血肿常与脑挫裂伤并存
硬膜外血肿:男，46岁，外伤
概述 分类 影像特点
典 型 CT 表 现 ： 在 颅 骨 内 板 下方有双凸形或 硬膜外血 肿梭形边缘清楚的高密度影， CT 值 40HU － 100HU ； 少 数 血 肿可呈半月形或新月形；骨 窗位常可显示骨折。此外， 血肿可见占位效应，中线结 构移位，病变侧脑室受压， 变形和移位
19天左右，等密度 低密度
高血压性脑出血，男，66岁，突发意识障碍
概述 分概 类述 分期 影像特点
0天，急性期
急性期（48h内）： 高密度----血凝块收 缩，血肿密度随之升 高（3-4h最高），红 细胞比容增高，CT值 约80-90HU。 水肿不太明显----外 渗血液对邻近脑组织 具有切割作用。
病例:男，58岁，外伤
概述 分类 影像特点
2017.07.17 17：12
病例:男，58岁，外伤
概述 分类 影像特点
意识障碍加重
2017.07.17 21：00
病例:男，58岁，外伤
概述 分类 影像特点
意识障碍 加重
2017.07.18 08：32
概述 分类
影像特点 小小 结结
颅内血肿是急性脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占 闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%~50%。按血肿引起颅 内压增高或早期脑瘤症状所需时间，将其分为三型:72小时以内者 为急性型，3日以后到3周以内为亚急性型，超过3周为慢性型。
动脉瘤破裂出血，男，63岁，突发意识障碍1h
概述 分概 类述 分期
0天 影像特点
动脉瘤破裂出血，男，63岁，突发意识障碍1h
概述 分概 类述 分期 影像特点
2天后
入院后手术： 开颅探查+血 肿清除+去骨
瓣减压
动脉瘤破裂出血，男，63岁，突发意识障碍1h
概述 分概 类述 分期 影像特点
7天后
动脉瘤破裂出血，男，63岁，突发意识障碍1h
非损伤性脑出血（常见病因是高血压、脑血管畸形、出 血性脑梗死、动脉瘤破裂、恶性肿瘤、颅内肿瘤出血、 脑血管淀粉样变性、炎症性疾病和血管炎、血恶液质和 凝血障碍、其他）
损伤性脑出血
概述 概分 述类
损伤性脑出血----颅内血肿，多由外伤引起，头皮软组 织伤、颅骨损伤和脑实质损伤常合并发生。
损伤性脑出血
15天后，亚急性期晚期
高血压性脑出血，男，66岁，突发意识障碍
概述 分概 类述 分期 影像特点
21天后，慢性期早期
慢性期： 低密度----血肿液化 夹杂高密度----出现 反复出血灶。 软化灶----囊型或裂 隙状、边界清楚，可 有钙化，邻近脑组织 可萎缩。 无明显异常----完全 吸收。
高血压性脑出血，男，66岁，突发意识障碍
非损伤性脑出血
概述 概分 述类
非损伤性脑出血----指非外伤性脑实质内血管破裂引 起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率 为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关， 即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等 密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用 力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有 不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后 遗症。
概述 分类 影像特点
12天后
蛛网膜下腔出血：男，50岁，外伤
概述 分类 影像特点
硬膜外或硬膜下血管破 裂，血液穿破脑组织流 入蛛网膜下腔，称为继 发性蛛网膜下腔出血。
脑底部或脑 表面的病变血管破裂， 血液直接流入蛛网膜下 腔引起的一种临床综合 征，又称为原发Hale Waihona Puke Baidu蛛网 膜下腔出血，约占急性 脑 卒 中 的 10% ， 是 一 种 非常严重的常见疾病。