鼻咽癌化疗患者的护理查房

鼻咽癌患者的护理查房

日期2013年12月17日时间下午3点地点肿瘤科12病室

主查人：罗丹

体查人：唐

参加人员一二三

指导老师：何佩仪吴贝

查房的目的：通过本次查房让同学们充分掌握鼻咽癌患者的护理。

讨论内容

一、患者一般资料患者黄瑞彬，男，32岁，住院号D847736 民族汉籍贯广东广州，已婚，职业其他。

二、入院诊断：鼻咽癌

三、主诉：鼻咽癌放疗第四周，口腔咽喉疼痛2天。

四、现病史：患者于2013.11.12因“鼻塞、涕血、发现颈部无痛肿块2月”入住我科，经过各项检查：三大常规，

肝功能无异常，ECT：1.右侧肩胛骨冈，第十胸椎轻度骨质代谢异常增高，未能排除鼻咽癌转移。2.右跟骨骨质代谢异常增高；3.右肾浓聚影。确诊为：1。鼻咽未分化非角化癌III期。2.双肾结石。3.右肾囊肿。与行CT模拟放疗定位及口腔处理拔牙并于11.13开始化疗。具体为：奈达铂针，多西他赛针，并预防性止呕吐护胃营养支持。经过顺利。患者拔牙不到一周，出院化疗，化疗后颈部淋巴结缩小。于11.25开始行根治性放疗，并于

12.4行第二周期化疗。患者出现I度口腔咽喉粘膜反应，及二度骨髓抑制。颈部淋巴结进一步缩小。目前患者

诉两天前口干咽痛明显影响进食。入院时患者诉口干，咽痛，进食时明显，无闭塞，耳鸣，涕血，无畏寒，发热，无咳嗽、咳痰，无头晕头痛，无视物模糊，复视、面麻、睡眠稍差，大小便正常，进两个月体重无明显减轻。

五、既往史：平素身体健康，患有“肾结石”十余年。无药物过敏史。

六、生命体征T 36.5 ，P 81次/分，R 20次/分，BP 146 / 92 mmHg，体重40kg，疼痛NRS评分为：3分。

七、体格检查：放疗野皮肤发红，色素沉着，无渗出糜烂，左颈上颈部可触及3个肿大淋巴结，大小约1.2×1.0cm,

质韧，无触痛，表面光滑，无结节，与周围组织无黏连，活动度良好，余全身或局部浅表淋巴结未触及肿大。

头部发育正常，五官端正，双眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，无复视，外耳道无流液，听力正常，口唇红润，口腔黏膜充血糜烂，尤其鄂顶黏膜明显，未见异常，双扁桃体无肿大。颈软，颈动脉波动无增强和减弱，颈静脉无怒张。气管居中，栓测甲状腺未扣及肿大。鼻炎左侧壁顶后壁隆起，见新生物，触之易出血。

八、2013.11.4日咽活检提示：鼻咽黏膜非角化性癌。

九、目前存在的问题及措施：

1.口腔黏膜改变：与放射线有关;

2.疼痛：咽痛，与放疗急化疗有关;

3.营养失调：与口腔黏膜改变、咽痛进食困难及放疗后食欲减退有关；

4.焦虑：与食欲差，进食困难。担心疾病预后及经济压力有关；

5.潜在并发症：张口困难；

6.有感染的危险：与白细胞减少有关；

护理措施：

1.口腔黏膜的改变：

1).保持口腔清洁，勤漱口，多喝水：早晚使用软毛刷、三餐后及睡觉前要漱口，口腔黏膜分泌物增加时要增加

漱口次数，同时，多喝水，预防唾液腺分泌少时引起的口干：根据口腔ph值合理选用漱口液；漱口液每次含漱口至少要有1分钟，不能耐受时吐出，同时，用鼓颊和吸允交替动作，漱口1-2分钟，以清除松动的牙垢。

溃疡后局部可遵医嘱用药，促进黏膜恢复，并做张口牙齿运动使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，抗感染及营养支持治疗。

2).饮食宜清淡、易消化的温良半流质或流质，避免刺激加重口腔黏膜损伤；

3).遵医嘱加强雾化吸入，抗感染及营养支持治疗。

2.咽痛：

及时告诉医生护士，准确的知道疼痛程度，按病情就行用药。

3，营养失调

1）鼓励进食：虽进食困难，没有食欲，也要鼓励病人加强营养，告知只有进食才能加强免疫力。鼓励多饮水，喝果汁，牛奶。主要以半流食或者软烂食为好，如面条、蛋羹、肉汤等。饮食口味要清淡甘润，又不宜生冷、生寒食物以免伤胃，可口含话梅、青果等，可刺激唾液分泌减轻干燥症状。

2）遵医嘱加强营养支持治疗。

4.焦虑

加强心理护理，同情，关爱患者，多到床边和患者沟通交流，学会换位思考，体会患者的辛苦，给与力所能及的帮助。

5.张口困难：加强功能锻炼

①漱口：防止感染，消除齿缝间的食物残渣，达到爽口清洁的目的。

方法：每次进食前后无论是正餐或进食水果，点心或其他食物）和睡觉前，用温开水或者淡盐水，硼酸水等漱口，期间做鼓颊与允吸动作结合，充分含漱1--3分钟。

②叩齿：可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防起纤维化的作用。

方法：上下齿轻轻叩打（或咬牙），2—3次/日，100下左右，最后舌绕牙周3-5圈结束。

③咽津：可刺激唾液分泌，湿润喉部，减轻口干舌燥，并能运动舌头，锻炼颊部肌肉，防止口腔功能退化，。方法：经常做吞咽的动作使唾液下咽。

④弹舌：通过舌头在口腔的运动，锻炼起灵活性，预防舌肌发生萎缩而功能退化。

方法：微微张开口，让舌头在口腔弹动，发出“哒哒”的响声。

⑤摇头：可以预防因颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部发紧和进步活动受限。

方法：上下左右缓慢摇头点头，上下点头为一个八拍，左右点头为一个八拍，每天2次，每次2-4个八拍。

⑥张口运动：凡化疗后的病人应该经常对面颊部及啮合关节肌肉做运动性训练，按摩，作张口训练，有可能减轻这方面放射性损伤。可对聂和关节已有固定的仍要继续坚持锻炼，用牙齿咬住物体并渐渐增大，改善张口困难。

方法：

1)大幅度张口锻炼：口腔迅速张开，然后坚持张嘴2-3分钟再闭嘴，幅度以能忍受为限，2-3分钟/次，3-4次/日。

2）支撑锻炼：根据开口情况选择不通的大小的圆锥软木塞或木质开口器（直径2-4.5厘米，置于上下门齿之间或双侧磨牙区交替支撑锻炼。张口强度以能忍受为限。10-20分钟/次，2-3次/日。

九、患者放射性皮炎的护理

1.放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因为谁分电离会加重皮肤的损伤。

2.嘱患者照射部位勿与粗糙物接触，不穿化纤内衣机硬领衣服，穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用

肥皂粗毛巾热水擦洗，外出时避免阳光只晒；避免涂擦刺激性或含重金属的药物。

3.禁止热敷及做红外线理疗。