肺脓肿、支气管扩张本科内科护理临床部分ppt课件
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2、支气管异物阻塞（小儿多见）.
3、邻近器官化脓性感染：膈下脓肿、肾 周脓肿、脊柱脓肿、食道穿孔感染、阿 米巴肝脓肿、胸壁脓肿穿破至肺。
好发部位： 部位不确定，临近原发病灶
精选版
8
三、血源性肺脓肿
1、原因： 皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎所致的感
染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起 小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿
肺脓肿
精选版
1
概述
1、肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。
空洞充满脓液（坏死物质碎片/液体）或脓液加气体（空气）。 脓肿的内容物非常恶臭。 脓肿可大可小，可单个或多发。 脓肿可出现在肺的任何部位，根据
不同的分类，有相应的好发部位。
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2
概述
2、临床特征：高热、咳嗽和咳出大量脓痰 3、X线：显示一个或多
以免引起窒息。
精选版
Hale Waihona Puke Baidu
25
治疗
(三)外科治疗： ①超过3月，脓腔不缩小或大于5cm者 ②大咯血经内科治疗无效或危及生命 ③疑有肺癌 ④并发脓胸、支气管胸膜瘘
(四)其他： 血源性肺脓肿：要积极处理败血症及肺
外化脓性病灶
精选版
26
支气管扩张
（Bronchiectasis）
个含气液平的空洞， 如多个直径小于2cm 的空洞则称坏死性肺 炎 4、本病男多于女。
精选版
3
病因和发病机制
1、病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌，包 括需氧、厌氧和兼性厌氧菌.
2、常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、化脓性 链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。 大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性 肺炎。
咳嗽反射异常 吞咽障碍
厌氧菌
降低
鼻窦炎、牙槽脓肿。
吸入
精选版
6
3、特点：单发、部位与支气管解剖和体 位有关
4、好发部位： 右主支气管粗且直——右肺 仰卧位——上叶后段、下叶背段 坐位——下叶后基底段 右侧位——右上叶前段或后段
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7
二、继发性肺脓肿
1、细菌性肺炎（金黄色葡萄球菌性脓毒 血症）、支扩、支气管囊肿、支气管肺 癌、肺结核空洞.
精选版
19
实验室和其他检查
纤支镜 作用：1.明确病因和病原学诊断
2.取病理标本 3.引流脓液 4.局部给药
精选版
20
诊断要点
1、吸入病原菌的病人，突发畏寒、高热、咳嗽、 咯大量脓臭痰，其血WBC↑，中性↑，X线示浓 密的炎症阴影中有空洞、液平 急性肺脓肿的 诊断。
2、皮肤创伤感染、疖、痈等，伴高热不退、咳 嗽、咳痰、X线示双肺有多个小脓肿 血源性 肺脓肿。 3、做痰培养和血培养及药敏试验。
食欲减退等。
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12
临床表现——症状
吸入性肺脓肿
4、若感染不能及时控制，发病的第10— 14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 织，每日300--500ml。咯血（1/3）， 偶有中、大咯血而突然窒息。
5、咳出大量脓痰后，体温明显下降，全 身毒血症状减轻，数周内一般情况逐 渐恢复正常。
6、脓肿溃破致胸腔出现脓气胸：胸痛、 气急。
X线检查——吸入性肺脓肿
早 期：大片浓密模糊浸润影 脓肿形成后：出现圆形透亮区、液平面、其四周被浓
密炎症浸润所环绕。 吸收恢复期：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小，
液平面消失，最后仅残留纤维条索影。
中央浓密，周边稀疏 精选版 空洞形成，液平出现
17
实验室和其他检查
胸部CT检查
定位更准确 区别有局限性气液平的脓胸 发现较小的肺脓肿 发现葡萄球菌引起的肺气囊
注：肺脓肿90%以上合并厌氧菌感染
精选版
4
根据病因和感染途径分类
(一)吸入性肺脓肿 (二)继发性肺脓肿 (三)血源性肺脓肿
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5
一、吸入性肺脓肿（误吸）
1、途径：病原体（厌氧菌）经口、鼻、咽腔 吸入
2、诱因
意识障碍（麻醉、醉酒、
药物过量、癫痫、脑血管 意外）；
受寒、极度疲劳,气道免 疫力及气道防御清除功能
7. 慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指
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13
临床表现——症状
血源性肺脓肿 先有全身脓毒血症的表现，经数日或数周
后才出现咳嗽、咳痰、痰量不多、极少咯 血。
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14
体征
1、初始肺部无阳性体征，或患侧出现湿罗音；
2、继续发展，肺实变征，闻及支气管呼吸音；
3、脓肿腔扩大，可出现空瓮音；
4、累及胸膜可闻及胸膜
静脉吸毒者引起右心细菌性内膜炎，赘 生物脱落阻塞肺小血管。
2、部位：两肺外野的多发性脓肿。 3、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链
球菌
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9
病理
肺组织化脓性炎症、坏死
小血管炎性栓塞
肺脓肿
脓腔
坏死组织液化 破溃部分排出
脓肿吸收/纤维 瘢痕
胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘
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10
病理
咯血基础： 坏死的肺组织内有残存的血管，失去肺组织 的支持 形成血管瘤 破裂
慢性肺脓肿：临床上对3月或更长不能愈合的肺 脓肿
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11
临床表现——症状
吸入性肺脓肿
1、病史：多有齿、口、咽喉的感染灶，或
劳累、受凉、手术和脑血管病等病史。
2、急性起病，畏寒、高热，体温39- 40°C
高热呈弛张型，咳嗽、咳粘液痰或粘液脓
性痰，腥臭味，痰中可带血，胸痛，气促
3、全身中毒症状：精神不振、全身乏力、
最好选万古霉素或替考拉宁。
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24
治疗
(二)脓液引流：
1.发挥抗生素疗效重要配合措施； 2.依脓肿部位病人取相应体位， 3.患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4.每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位
至少坚持3分钟以上； 5.引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6.如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，
摩擦音或呈现胸腔积
液体征；
5、慢性肺脓肿常有杵状
指（趾）；
6、血源性肺脓肿多无阳
性体征。
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15
实验室和其他检查
血常规：白细胞：（20～30）×109/L 中性：90%以上，核左移及中毒颗粒 慢性者可贫血
病原体检查：痰涂片；痰、血及胸液细菌及培 养（需氧菌及厌氧菌）
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16
实验室和其他检查
精选版
21
治疗
原则：抗菌治疗与痰液引流
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22
治疗
(一) 抗菌：
原则：根据病原体及病情选择抗生素及用药途 径。通常应大剂量、长疗程
① 全身用药：口服、肌注、静脉 ② 局部用药 ③ 用药时间：8-12周以上
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23
治疗
抗生素的选择： 吸入性（厌氧菌）：
青霉素：120-1000万单位/日 林可、克林、甲硝唑、头孢类、磺胺、喹诺酮 等 血源性(金黄色葡萄菌)： 可选用半合成的P.G或其他；
3、邻近器官化脓性感染：膈下脓肿、肾 周脓肿、脊柱脓肿、食道穿孔感染、阿 米巴肝脓肿、胸壁脓肿穿破至肺。
好发部位： 部位不确定，临近原发病灶
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8
三、血源性肺脓肿
1、原因： 皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎所致的感
染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起 小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿
肺脓肿
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1
概述
1、肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。
空洞充满脓液（坏死物质碎片/液体）或脓液加气体（空气）。 脓肿的内容物非常恶臭。 脓肿可大可小，可单个或多发。 脓肿可出现在肺的任何部位，根据
不同的分类，有相应的好发部位。
精选版
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概述
2、临床特征：高热、咳嗽和咳出大量脓痰 3、X线：显示一个或多
以免引起窒息。
精选版
Hale Waihona Puke Baidu
25
治疗
(三)外科治疗： ①超过3月，脓腔不缩小或大于5cm者 ②大咯血经内科治疗无效或危及生命 ③疑有肺癌 ④并发脓胸、支气管胸膜瘘
(四)其他： 血源性肺脓肿：要积极处理败血症及肺
外化脓性病灶
精选版
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支气管扩张
（Bronchiectasis）
个含气液平的空洞， 如多个直径小于2cm 的空洞则称坏死性肺 炎 4、本病男多于女。
精选版
3
病因和发病机制
1、病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌，包 括需氧、厌氧和兼性厌氧菌.
2、常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、化脓性 链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。 大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性 肺炎。
咳嗽反射异常 吞咽障碍
厌氧菌
降低
鼻窦炎、牙槽脓肿。
吸入
精选版
6
3、特点：单发、部位与支气管解剖和体 位有关
4、好发部位： 右主支气管粗且直——右肺 仰卧位——上叶后段、下叶背段 坐位——下叶后基底段 右侧位——右上叶前段或后段
精选版
7
二、继发性肺脓肿
1、细菌性肺炎（金黄色葡萄球菌性脓毒 血症）、支扩、支气管囊肿、支气管肺 癌、肺结核空洞.
精选版
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实验室和其他检查
纤支镜 作用：1.明确病因和病原学诊断
2.取病理标本 3.引流脓液 4.局部给药
精选版
20
诊断要点
1、吸入病原菌的病人，突发畏寒、高热、咳嗽、 咯大量脓臭痰，其血WBC↑，中性↑，X线示浓 密的炎症阴影中有空洞、液平 急性肺脓肿的 诊断。
2、皮肤创伤感染、疖、痈等，伴高热不退、咳 嗽、咳痰、X线示双肺有多个小脓肿 血源性 肺脓肿。 3、做痰培养和血培养及药敏试验。
食欲减退等。
精选版
12
临床表现——症状
吸入性肺脓肿
4、若感染不能及时控制，发病的第10— 14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 织，每日300--500ml。咯血（1/3）， 偶有中、大咯血而突然窒息。
5、咳出大量脓痰后，体温明显下降，全 身毒血症状减轻，数周内一般情况逐 渐恢复正常。
6、脓肿溃破致胸腔出现脓气胸：胸痛、 气急。
X线检查——吸入性肺脓肿
早 期：大片浓密模糊浸润影 脓肿形成后：出现圆形透亮区、液平面、其四周被浓
密炎症浸润所环绕。 吸收恢复期：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小，
液平面消失，最后仅残留纤维条索影。
中央浓密，周边稀疏 精选版 空洞形成，液平出现
17
实验室和其他检查
胸部CT检查
定位更准确 区别有局限性气液平的脓胸 发现较小的肺脓肿 发现葡萄球菌引起的肺气囊
注：肺脓肿90%以上合并厌氧菌感染
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根据病因和感染途径分类
(一)吸入性肺脓肿 (二)继发性肺脓肿 (三)血源性肺脓肿
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一、吸入性肺脓肿（误吸）
1、途径：病原体（厌氧菌）经口、鼻、咽腔 吸入
2、诱因
意识障碍（麻醉、醉酒、
药物过量、癫痫、脑血管 意外）；
受寒、极度疲劳,气道免 疫力及气道防御清除功能
7. 慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指
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13
临床表现——症状
血源性肺脓肿 先有全身脓毒血症的表现，经数日或数周
后才出现咳嗽、咳痰、痰量不多、极少咯 血。
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14
体征
1、初始肺部无阳性体征，或患侧出现湿罗音；
2、继续发展，肺实变征，闻及支气管呼吸音；
3、脓肿腔扩大，可出现空瓮音；
4、累及胸膜可闻及胸膜
静脉吸毒者引起右心细菌性内膜炎，赘 生物脱落阻塞肺小血管。
2、部位：两肺外野的多发性脓肿。 3、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链
球菌
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病理
肺组织化脓性炎症、坏死
小血管炎性栓塞
肺脓肿
脓腔
坏死组织液化 破溃部分排出
脓肿吸收/纤维 瘢痕
胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘
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病理
咯血基础： 坏死的肺组织内有残存的血管，失去肺组织 的支持 形成血管瘤 破裂
慢性肺脓肿：临床上对3月或更长不能愈合的肺 脓肿
精选版
11
临床表现——症状
吸入性肺脓肿
1、病史：多有齿、口、咽喉的感染灶，或
劳累、受凉、手术和脑血管病等病史。
2、急性起病，畏寒、高热，体温39- 40°C
高热呈弛张型，咳嗽、咳粘液痰或粘液脓
性痰，腥臭味，痰中可带血，胸痛，气促
3、全身中毒症状：精神不振、全身乏力、
最好选万古霉素或替考拉宁。
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治疗
(二)脓液引流：
1.发挥抗生素疗效重要配合措施； 2.依脓肿部位病人取相应体位， 3.患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4.每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位
至少坚持3分钟以上； 5.引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6.如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，
摩擦音或呈现胸腔积
液体征；
5、慢性肺脓肿常有杵状
指（趾）；
6、血源性肺脓肿多无阳
性体征。
精选版
15
实验室和其他检查
血常规：白细胞：（20～30）×109/L 中性：90%以上，核左移及中毒颗粒 慢性者可贫血
病原体检查：痰涂片；痰、血及胸液细菌及培 养（需氧菌及厌氧菌）
精选版
16
实验室和其他检查
精选版
21
治疗
原则：抗菌治疗与痰液引流
精选版
22
治疗
(一) 抗菌：
原则：根据病原体及病情选择抗生素及用药途 径。通常应大剂量、长疗程
① 全身用药：口服、肌注、静脉 ② 局部用药 ③ 用药时间：8-12周以上
精选版
23
治疗
抗生素的选择： 吸入性（厌氧菌）：
青霉素：120-1000万单位/日 林可、克林、甲硝唑、头孢类、磺胺、喹诺酮 等 血源性(金黄色葡萄菌)： 可选用半合成的P.G或其他；