流行性乙型脑炎的护理
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感染后获得较持久的免疫力
患病为10岁以下儿童多见
流行病学
近年儿童和青少年广泛接种疫苗,成人 和老年人的 发病率相对较高
2-6岁小儿易患，血脑屏障不建全 疲劳，意外打击、淋雨、养峰者
亚洲的温带、亚热带、热带 我国河南、江西、云南 7、8、9月多发，与气温、雨量、蚊虫孳生
发病机制
单
----
脑组织软化灶 血管套
胶质小结
临床表现
潜伏期:4～21天,一般10-14天左右
初期（1～3d ）:起病急,体温在1～2d内高达39～40℃,头痛、
呕吐、倦怠及嗜睡。可有颈部强直及抽搐
极期(4-10 d ）
高热: 体温>40℃, 7~10天, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐 意识障碍：由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷;早的1~2天，多
核 蚊虫 叮咬
血 流
巨 噬
隐型
细 感染
胞 轻型
病例
血
中
枢
神
脑
经
系
统
屏
障 脑炎
病理变化
病变部位:大脑皮质、间脑、中脑病变 最重
主要病理变化
神经细胞肿胀、变性、坏死 淋巴细胞和大单核细胞浸润—血管套 胶质细胞增生—胶质小结 胶质细胞、中性粒细胞侵入N细胞内—噬N细
胞现象 血管病变：充血、渗出、坏死
病原学
乙脑病毒
外观球形,RNA病毒 噬神经 产生特异性抗体:补体
结合抗体，中和抗体和 血凝抑制抗体 不耐热，对乙醚、酸敏 感 耐低温和干燥
组织培养乙型脑炎 病毒（电镜）
流行病学
（一）传染源 人畜共患的传染病 人或动物受感染后出现病毒血症 人感染后病毒血症期短,（一般少于5日）且血中
病毒数量较少,因此病人和隐性感染者不是本病 的主要传染源 猪为100%感染（仔猪），在人流行前2周，本病
诊断要点
流行病学资料:明显的季节性,儿童多见 临床表现：起病急、高热、头痛、呕吐、意识
障碍、抽搐、病理征及脑膜刺激征阳性 实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，
脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检 查可助确诊
治疗
高热:设法将体温控制在38℃左右 物理降温
酒精、温水擦浴 50%安乃近滴鼻 亚冬眠疗法 激素：氢化考的松
流行性乙型脑炎
概述
乙脑病毒 以脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫传播 夏秋季 高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜
刺激征 重症患者伴中枢性呼吸衰竭 病死率高达20%～50%,可留有后遗症
内容
一、病原学
二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、并发症 七、诊断、治疗要点 八、护理 九、健康指导
护理问题、措施
意识障碍:与中枢神经、脑实质损害、抽搐、惊厥有关 休息和环境： 患者卧床休息 病房安静、光线柔和 防蚊、灭蚊 防止声音、强光刺激 治疗、护理等操作集中 病情观察： 意识状态、血压、呼吸 瞳孔大小、对光反射 惊厥先兆：烦躁不安、口角抽动、指（趾）抽动、两眼 凝视肌张
力增高
抽搐次数、部位、记录出入量
已在猪中广泛传播。猪是最重要的传染源
流行病学
（二）传播途径 蚊பைடு நூலகம்是本病的主要传播媒介 三带喙库蚊 蚊虫通过蚊卵传代,是乙脑病毒的长期储
存宿主 蚊虫吸血→蚊肠内增殖→唾液腺→叮咬
人 和动物→人和动物被感染
流行病学
（三）人群易感性
普遍易感,感染后呈隐性感染较多
病人与隐性感染者为1:1000~2000
在3~8天出现 惊厥或抽搐：高热,脑实质炎症及脑水肿所致,呈局部或全身抽
搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异
临床表现
极期(4-10 d ） 呼吸衰竭
中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均,如双吸叹息样呼吸、 潮式呼吸等
外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐
颅内压升高和神经系统
面色苍白，喷射性呕吐，反复 或持续性惊厥、抽搐，肌张力增高 脉搏转慢，过高热 昏迷加深或烦躁不安 瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝 小儿可有前囟门隆起，视乳头水肿 脑膜刺激征阳性;瘫痪； 植物神经功能紊乱
普通 39~40 ±
＋
型
oC
－
＋
± 7~10D
重
40 oC
＋
＋＋
－
＋＋
＋
2W
型
极重 41oC ＋＋ ＋＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋ ﹥2W
型
实验室检查
血常规 WBC升高 中性粒升高
CSF检查 压力↑, WBC轻度增加 糖和氯化物基本正常 细菌学阴性
血清学检查 特异性IgM抗体
病原学检查 -- 脑组织分离病毒
治疗
抽搐
去除病因
脑水肿——甘露醇,1~2g/kg q4h。激素、速尿，高渗GS 高热——降温，肾上腺皮质激素 痰堵----脑细胞缺氧,吸痰，给氧 脑实质病变——镇静剂安定、水合氯醛 低钠、低钙血症----纠正电解质紊乱
苯巴比妥、 异戊巴比妥
治疗
呼吸衰竭
脑水肿所致的呼衰:加强脱水,激素。改善微循环减 轻脑水肿：东莨宕碱，15~30分钟重复使用。
呼吸道分泌物梗阻所致者保持呼吸道通畅：吸痰、 雾化吸入、气管插管、气管切开
中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂 血管扩张剂：改善脑微循环
治疗
颅内高压的治疗:脱水、利尿、激素 中医中药治疗 恢复期和后遗症处理
针炙,高压氧，功能锻炼理疗
后遗症 约5％～20％的重症乙脑病人留有后遗症 失语、肢体瘫痪、意识障碍及痴呆等 昏迷后遗症患者因长期卧床，易并发肺炎、褥疮、尿路 感染 癫痫后遗症有时可持续终生
中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭
原因:延髓呼吸中枢损害 呼吸道分泌物阻塞（窒息） 或呼吸中枢受压迫 肺部继发感染 (脑疝、脑水肿) 呼吸肌麻痹
表现：意识障碍加深 呼吸节律改变 瞳孔改变
（颞叶钩回疝、 枕骨大孔疝）
呼吸困难、吸气性三凹征 紫绀（缺氧） 肺部体征
临床表现
恢复期:体温正常,神志渐清醒，2周左右，6月 内恢复。
后遗症期:患病6个月后如仍留有的精神神经症 状者称后遗症。约5%～20%的重症病人可有 后遗症。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体 瘫痪、扭转痉挛和精神失常等。
乙脑恢复期患儿—眼球向右 斜视、精神呆滞
临床分型
体
神
惊
呼吸 神经系 后遗症 病
温
志
厥
衰竭 统体征
程
轻型 38~39 －
－
－
±
oC
－ 5~7D
护理问题、措施
意识障碍:与中枢神经、脑实质损害、抽搐、惊厥有关 对症护理和配合治疗 脑水肿所致：20%甘露醇30分钟内脱水完毕 呼吸道分泌物：仰卧头偏一侧,取下义齿，松衣服和领口 吸氧、
患病为10岁以下儿童多见
流行病学
近年儿童和青少年广泛接种疫苗,成人 和老年人的 发病率相对较高
2-6岁小儿易患，血脑屏障不建全 疲劳，意外打击、淋雨、养峰者
亚洲的温带、亚热带、热带 我国河南、江西、云南 7、8、9月多发，与气温、雨量、蚊虫孳生
发病机制
单
----
脑组织软化灶 血管套
胶质小结
临床表现
潜伏期:4～21天,一般10-14天左右
初期（1～3d ）:起病急,体温在1～2d内高达39～40℃,头痛、
呕吐、倦怠及嗜睡。可有颈部强直及抽搐
极期(4-10 d ）
高热: 体温>40℃, 7~10天, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐 意识障碍：由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷;早的1~2天，多
核 蚊虫 叮咬
血 流
巨 噬
隐型
细 感染
胞 轻型
病例
血
中
枢
神
脑
经
系
统
屏
障 脑炎
病理变化
病变部位:大脑皮质、间脑、中脑病变 最重
主要病理变化
神经细胞肿胀、变性、坏死 淋巴细胞和大单核细胞浸润—血管套 胶质细胞增生—胶质小结 胶质细胞、中性粒细胞侵入N细胞内—噬N细
胞现象 血管病变：充血、渗出、坏死
病原学
乙脑病毒
外观球形,RNA病毒 噬神经 产生特异性抗体:补体
结合抗体，中和抗体和 血凝抑制抗体 不耐热，对乙醚、酸敏 感 耐低温和干燥
组织培养乙型脑炎 病毒（电镜）
流行病学
（一）传染源 人畜共患的传染病 人或动物受感染后出现病毒血症 人感染后病毒血症期短,（一般少于5日）且血中
病毒数量较少,因此病人和隐性感染者不是本病 的主要传染源 猪为100%感染（仔猪），在人流行前2周，本病
诊断要点
流行病学资料:明显的季节性,儿童多见 临床表现：起病急、高热、头痛、呕吐、意识
障碍、抽搐、病理征及脑膜刺激征阳性 实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，
脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检 查可助确诊
治疗
高热:设法将体温控制在38℃左右 物理降温
酒精、温水擦浴 50%安乃近滴鼻 亚冬眠疗法 激素：氢化考的松
流行性乙型脑炎
概述
乙脑病毒 以脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫传播 夏秋季 高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜
刺激征 重症患者伴中枢性呼吸衰竭 病死率高达20%～50%,可留有后遗症
内容
一、病原学
二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、并发症 七、诊断、治疗要点 八、护理 九、健康指导
护理问题、措施
意识障碍:与中枢神经、脑实质损害、抽搐、惊厥有关 休息和环境： 患者卧床休息 病房安静、光线柔和 防蚊、灭蚊 防止声音、强光刺激 治疗、护理等操作集中 病情观察： 意识状态、血压、呼吸 瞳孔大小、对光反射 惊厥先兆：烦躁不安、口角抽动、指（趾）抽动、两眼 凝视肌张
力增高
抽搐次数、部位、记录出入量
已在猪中广泛传播。猪是最重要的传染源
流行病学
（二）传播途径 蚊பைடு நூலகம்是本病的主要传播媒介 三带喙库蚊 蚊虫通过蚊卵传代,是乙脑病毒的长期储
存宿主 蚊虫吸血→蚊肠内增殖→唾液腺→叮咬
人 和动物→人和动物被感染
流行病学
（三）人群易感性
普遍易感,感染后呈隐性感染较多
病人与隐性感染者为1:1000~2000
在3~8天出现 惊厥或抽搐：高热,脑实质炎症及脑水肿所致,呈局部或全身抽
搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异
临床表现
极期(4-10 d ） 呼吸衰竭
中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均,如双吸叹息样呼吸、 潮式呼吸等
外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐
颅内压升高和神经系统
面色苍白，喷射性呕吐，反复 或持续性惊厥、抽搐，肌张力增高 脉搏转慢，过高热 昏迷加深或烦躁不安 瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝 小儿可有前囟门隆起，视乳头水肿 脑膜刺激征阳性;瘫痪； 植物神经功能紊乱
普通 39~40 ±
＋
型
oC
－
＋
± 7~10D
重
40 oC
＋
＋＋
－
＋＋
＋
2W
型
极重 41oC ＋＋ ＋＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋ ﹥2W
型
实验室检查
血常规 WBC升高 中性粒升高
CSF检查 压力↑, WBC轻度增加 糖和氯化物基本正常 细菌学阴性
血清学检查 特异性IgM抗体
病原学检查 -- 脑组织分离病毒
治疗
抽搐
去除病因
脑水肿——甘露醇,1~2g/kg q4h。激素、速尿，高渗GS 高热——降温，肾上腺皮质激素 痰堵----脑细胞缺氧,吸痰，给氧 脑实质病变——镇静剂安定、水合氯醛 低钠、低钙血症----纠正电解质紊乱
苯巴比妥、 异戊巴比妥
治疗
呼吸衰竭
脑水肿所致的呼衰:加强脱水,激素。改善微循环减 轻脑水肿：东莨宕碱，15~30分钟重复使用。
呼吸道分泌物梗阻所致者保持呼吸道通畅：吸痰、 雾化吸入、气管插管、气管切开
中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂 血管扩张剂：改善脑微循环
治疗
颅内高压的治疗:脱水、利尿、激素 中医中药治疗 恢复期和后遗症处理
针炙,高压氧，功能锻炼理疗
后遗症 约5％～20％的重症乙脑病人留有后遗症 失语、肢体瘫痪、意识障碍及痴呆等 昏迷后遗症患者因长期卧床，易并发肺炎、褥疮、尿路 感染 癫痫后遗症有时可持续终生
中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭
原因:延髓呼吸中枢损害 呼吸道分泌物阻塞（窒息） 或呼吸中枢受压迫 肺部继发感染 (脑疝、脑水肿) 呼吸肌麻痹
表现：意识障碍加深 呼吸节律改变 瞳孔改变
（颞叶钩回疝、 枕骨大孔疝）
呼吸困难、吸气性三凹征 紫绀（缺氧） 肺部体征
临床表现
恢复期:体温正常,神志渐清醒，2周左右，6月 内恢复。
后遗症期:患病6个月后如仍留有的精神神经症 状者称后遗症。约5%～20%的重症病人可有 后遗症。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体 瘫痪、扭转痉挛和精神失常等。
乙脑恢复期患儿—眼球向右 斜视、精神呆滞
临床分型
体
神
惊
呼吸 神经系 后遗症 病
温
志
厥
衰竭 统体征
程
轻型 38~39 －
－
－
±
oC
－ 5~7D
护理问题、措施
意识障碍:与中枢神经、脑实质损害、抽搐、惊厥有关 对症护理和配合治疗 脑水肿所致：20%甘露醇30分钟内脱水完毕 呼吸道分泌物：仰卧头偏一侧,取下义齿，松衣服和领口 吸氧、