右腹股沟区肿物恶性淋巴瘤 病例讨论

【一般资料】

患者女性，83岁，已婚，于2017-10无意中发现右侧腹股沟区肿物,直径约4cm,局部无红肿热痛,右下肢无水肿及活动障碍,当地医院右侧腹股沟彩超提示右侧腹股沟多发实性回声团,性质待定,未进一步治疗。该肿物进行性增大,且双侧耳后、颈部、下颌下、双側腋窝逐渐出现新发肿物,大小不等,无明显疼痛,无发热等不适。2018-1-16患者出现鼻塞症状,无流涕、出血及疼痛等不适,就诊于当地医院,耳鼻咽喉镜提示变应性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻炎、鼻窦炎。今日为进一步诊治来院。

【既往史】

既往“高血压”病史4年余,血压最高达150/80mmHg,平素口服降压药物治疗,近1周左右因进食困难停药，“冠心病心律失常室性早搏”病史4年,口服药物治疗,近1周左右因进食困难停药;否认糖尿病及青光眼史。无肝炎结核等传染疾病史,无肾脏病史及中毒史,无外伤、手术、输血史,对青霉素、链霉素过敏。预防接种史不详。

【查体】

神志清晰,双侧耳后、劲部、下领下、双侧腹窝及双侧腹股沟多发淋巴结肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率92次/分,律不齐,可闻及早搏,每分钟3-4次,心音低钝,腹部膨隆,脐周可触及一大小约10cm×15cm肿物,质韧,周围界限不甚清楚,无明显压痛,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢中度水肿,双上肢肌力正常,左下肢肌力111级,右下肢肌力1级。

【辅助检查】

血常规示中度贫血;急诊1+2:K3.14mmol/L、Na126mmol/L、Cl88mmol/L、Ca2.80mmol/L,BUN11.1mmol/L。DD:3.53mg/L;凝血四项、传染四项、肿瘤五项正常;ESR45mm/h。腹部+胸部CT:左肺间质性改变,右肺中叶、下叶结节样异常密度影,建议进一步检查;主动脉、冠状动脉硬化改变;考虑右侧壶腹型肾盂;子宫前壁异常密度影,建议进一步检查;胸腹部多发软组织结节及团块影,考虑淋巴瘤可能,结合临床。头颅MRI:两侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死;老年性脑改变;咽后壁异常软组织信号(6.6cmX3.1cm×5.0cm),结合临床;考虑虑两侧中耳乳突炎;副鼻窦炎。

【初步诊断】

1.周身多发淋巴结肿大性质待定

2.高血压病1级(中危)

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常室性早搏

【鉴别诊断】

1、淋巴瘤:部分患者可见周身无明显原因的进行性无痛性淋巴结肿大,确诊需及早切除肿大淋巴结行病理检查。该患者周身多发肿大淋巴结，且进行性增大,不除外。

2、慢性淋巴结炎:该病多继发于头、面、颈部的炎症病灶,淋巴结不同程度肿大,散见于颈侧区或颌下、颏下区。可略硬但表面光滑,能活动,可有轻度压痛或不适,该病一般无需特殊治疗,注意寻找原发炎症灶。该患者周身多发淋巴结,且颜面部无明显性病灶,可除外。

【诊疗经过】

入院后给予氨基酸，脂肪乳营养支持、胸腺肽注射液提高免疫力、参芎葡萄糖注射液营养心肌、奥美拉唑抑酸、盐酸氨溴索化痰、尖吻蝮蛇血凝酶止血等对症支持治疗,患者病情逐渐恶化,住院后期家属拒绝输液治疗及心电监测、血氧饱和度监测等处置,2015-2-2314:10患者突然出现血压心率下降,心率达20次/分左右,血压测不到,患者家属拒绝所有抢救,包括药物及心肺复苏等抢救,于2015-02-2314:30患者呼吸心跳停止,心电图示直线,患者临床死亡。

【临床诊断】

1.恶性淋巴瘤;

2.呼吸循环衰竭;

3.高血压病1级(中危)

4.冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常室性早搏;

5.中度贫血;

6.电解质紊乱低钾血症低钠血症低氯血症高钙血症;

7.两侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死

【病例分析/讨论】

患者女性高龄，出现机体多发淋巴结不明原因无痛性进行性体积增大，高度怀疑恶性淋巴瘤可能性，确诊需要活检。