心包引流管的护理

2016-3

查房者：陈淑绮（陈）

参与者：肖招秀（肖）、陆慧敏（陆）

一、床边指导：

陈：病人于3月29日行手术治疗，术后留置术口的引流管有心包管及胸管，今天我们查房的内容是心包管的护理，请陆慧敏为病人检查心包管相关情况。

陆：检查完毕汇报情况。

陈：经开胸手术的病人都会留置心包管，有时候还要会增加留置纵隔管，留置心包的的目的是什么呢？就是为了更好的引流心包内积血，防止心包填塞。

陈：心包管引流管的护理要点：1、严格无菌：术口予无菌纱布覆盖。

2、：请参与者说出目前固定的方法有哪些？

肖、陆：目前常用的固定方法有缝线固定，胶布桥式固定，扣针等。足够的引流长度，束缚躁动病人。

陈：心包管引流管的护理要点：3、保持引流管通畅：引流不畅及时汇报医生，提问：心包积血达到多少时会危及生命。

肖、陆：回答。

陈：若短时间内患者心包积血150—250ml ，即可发生急性心包填塞，危及生命。

陈：心包管引流管的护理要点：4、要保持引流管通畅，应正确挤压心包引流管。术后4H 内，适时挤压引流管尤为重要，对于应用止血药物的患者，通常每15—30min挤压1次，保持通畅，以防血凝块堵塞。挤压的原理是借助于管腔内的负压将积血吸出。

陈：示范挤压管道方法，并请肖、陆操作一次。

陈：术后可用微负压吸引器代替，吸引器的负压范围为0-20Pa，常规负压为2-4Pa，负压过大和过少有什么危害？

肖、陆：过大会引起出血，过少失去吸引作用。

陈：虽然有微负压机替代，但仍需要密切观察引流量及性状。术后3h内引流液一般较多，随后引流量逐渐减少，且引流液的颜色由鲜红逐渐变淡，直至无色液体，如引流量>5ml/(kg.h)，持续2 h，提示有活动性出血，应及时报告医生处理，并做好开胸准备，如突然出现某1h此流量骤减，应警惕是否为引流管阻塞。

监测术后患者的中心静脉压，当发现患者的中心静脉压较高而血压却出现进行性下降，同时伴有脉压降低时，应高度怀疑心包堵塞。

陈：通过本次床边查房，我们知道了心包引流管的护理要点有哪些？

肖、陆：1、严格无菌

2、妥善固定

3、保持引流管通畅

4、正确挤压心包引流管

5、观察引流量及性状

二、讨论

三、总结

通过本次的查房，能学习到心包引流管的护理要点有：1、严格无菌。2、妥善固定。

3、保持引流管通畅。

4、正确挤压心包引流管。

5、观察引流量及性状。

6、鼓励咳嗽、咳痰。

7、疼痛护理，本次查房目的已达到。

心包、纵膈引流管的护理

心包、纵膈引流管的护理一、概述心包：是包在心脏外面及大血管根部的网状结构，可分为纤维性心包和浆膜性心包两部分。纵隔：是左右纵隔胸膜间的全部器官、结构与结缔组织的总称。前界为胸骨，后界为脊柱，两侧以纵隔胸膜为界，上方达胸廓上口，下方至膈肌。心脏手术病人因手术中肝素的应用、手术创面大，渗血多、体外循环后继发凝血功能紊乱、术中局部止血不彻底、患者凝血功能差等原因术后需放置心包、纵膈引流管，排出纵膈腔、心包内渗血、渗液，预防纵隔移位，防止造成心包填塞引起心跳骤停等并发症，促进术后恢复很重要。护理 1、体位麻醉清醒后，应予抬高床头15-30°，有利于引流。 2、保持管道密闭，仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封，以免漏气。搬动时用无齿止血钳双钳反向夹管，避免气体进入或引流液逆流造成感染。瓶内倒入生理盐水至0刻度线，使长管浸入水中3-4cm。 3、妥善固定为防止各种原因导致的脱管，用胶布将引流管固定于患者的胸部，应保证引流管长度不影响患者翻身并将引流瓶低于患者胸部60cm以上，妥善固定于床旁，避免倾斜歪倒。每班检查引流管的长度，告知患者及家属引流管的重要性切勿自行拔管。如患者烦躁，必要给予时镇静镇痛及约束，防止

患者拔出管道。若引流管不慎脱出，立即通知医生，有医生决定是否重置引流管。 4、保持引流管通畅无折叠、扭曲、压迫引流管；及时倾倒引流液；定时挤压管道，使其保持引流通畅，特别是术后12h内，应每30-60min挤压一次，应用止血药后更特别注意挤压引流管以免血凝块堵塞引流管口。挤压方法：双手距离置管处5cm（太近容易牵拉引流管引起疼痛，太远则影响挤压效果）开始挤压，挤压时并排相接，交替松开，顺延向下挤压，造成负压吸引的效果。 5、观察密切观察引流量的颜色、量、性质。正常情况下，心脏手术后2-3h 内引流量较多，3h后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变淡红色，呈浆液性。若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质粘稠，易凝血，＞3ml/(kg.h)，无减少趋势，则为有活动性出血，应通知医生，使用止血药，必要时再次开胸止血。引流量较多时应持续挤压引流管，以免发生堵管现象。若引流量偏多且有血凝块，突然减少或引流不畅，挤压引流管无效并伴有生命体征变化，首先考虑急性心包填塞的早期征兆。 6、更换引流瓶准备新的引流瓶，仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损，瓶内倒入生理盐水至0刻度线，使长管浸入水中3-4cm，连接好管道。然后挤压引流管，使引流液尽量排出，用无齿止血钳双钳反向夹闭引流管，以防空气进入，分离引流管跟引流瓶，连接新引流瓶，注意无菌操作。检查管道是否已紧密连接，松开止血钳，观察引流情况，妥善固定。查看引流量，记录。

心包穿刺术的详细操作步骤

心包穿刺术心包穿刺术(pericardiocentesis)是将穿刺针和（或）留置导管置入心包腔，抽吸心包积液(pericardium effusion)用于诊断和治疗的方法。心包穿刺患者可通过化验心包(pericardium)腔中的液体了解心包积液的性质，并根据心包积液的性质来查明心包炎(pericarditis)的病因。此外，当心包有大量积液时，患者的血液循环受到严重干扰，静脉血不能顺利回到心脏，心脏的排血功能发生障碍，心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻，甚至消失。 1840年维也纳医师Franz Schuh首次演示了心包穿刺术。心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。 1. 心包穿刺可缓解症状、协助诊断和给药治疗。 2. 心包穿刺部位可选择剑突下穿刺、心尖部穿刺或超声定位穿刺。 3. 冠状动脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。 4. 首次抽液量以100 ml左右为宜，以后每次抽液300～500

ml。 5. 穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化。一、适应证 1. 大量心包积液出现心脏压塞症状者，可穿刺抽液以解除压迫症状。 2. 抽取心包积液协助诊断，确定病因。 3. 心包腔内给药治疗。二、禁忌证 1. 出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。 2. 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3. 不能很好配合手术操作的患者。三、术前准备 1. 药品 2%利多卡因及各种抢救药品。 2. 器械 5 ml注射器、50 ml注射器、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备穿刺针、导丝、扩皮器、深静脉输液管。 3. 心脏监护仪、除颤器。 4. 术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。

心包穿刺术的详细操作步骤教程文件

心包穿刺术的详细操作步骤

2. 抽取心包积液协助诊断，确定病因。 3. 心包腔内给药治疗。二、禁忌证 1. 出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。 2. 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3. 不能很好配合手术操作的患者。三、术前准备 1. 药品 2%利多卡因及各种抢救药品。 2. 器械 5 ml注射器、50 ml注射器、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备穿刺针、导丝、扩皮器、深静脉输液管。 3. 心脏监护仪、除颤器。 4. 术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。四、操作方法 1. 患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。应尽可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。使用超声心动图来确定穿刺方向和部位。穿刺部位以剑突下和心尖部最常用。 2. 消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。

心包穿刺术操作要点及注意事项

心包腔穿刺术心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。［适应证］ 1 ?大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。 2. 抽取心包积液协助诊断，确定病因。 3. 心包腔内给药治疗。［禁忌症］ 1. 出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。 2. 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3. 不能很好配合手术操作的患者。［术前准备］ 1. 药品，2%^J多卡因及各种抢救药品。 2. 器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。 3. 心电监护仪、除颤器。 4. 术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。 5. 开放静脉通路。 6. 向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。 7. 签署手术知情同意书。［操作要点］心包穿刺术

2 4 [ ] 1. 患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。 2. 术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。根据

3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成30 2.0cm 5. [ 并发症及处理] 1．肺损伤、肝损伤40°角，向后、在左侧第5

心包穿刺置管引流术的护理

心包穿刺置管引流术的护理【摘要】目的探讨心包穿刺置管间断抽液治疗大量心包积液的临床观察及护理方法。方法18例心包积液患者均应用中心静脉导管，采用导管法经皮心包腔内置管间断抽取心包积液。结果18例患者均穿刺成功，未发生脏器损伤、出血或感染。置管期间无出血、感染、导管脱出及堵塞现象，无1例发生心包内继发感染或猝死。结论心包腔内置管间断抽液治疗心包积液具有较好的疗效。其方法操作简便，安全可靠，值得在临床工作中推广使用。护士应加强置管前后的观察和护理以及预防感染，是保障心包穿刺安全的关键。【关键词】心包穿刺术；置管引流；护理大量心包积液是一种临床常见的急症，一旦确诊应行心包穿刺术[1]。但是以前的治疗方法是采用穿刺针直接刺入心包腔抽液，这样反复穿刺不但增加患者的痛苦而且在穿刺时带来很大的风险，容易损伤心肌，增加感染的机会。我们科室自2008年9月起采用心包穿刺术后中心静脉置管引流治疗。这种方法有利于反复、少量多次抽液，并且取得了很好的疗效。 1 临床资料自2008年9月至2011年9月，我科共收治18例心包积液患者，年龄26～70岁，其中男11例，女7例，病因：结核8例；肿瘤性4例；化脓性3例；不明原因3例。 2 置管方法患者常规取半坐卧位或半卧位，选择心尖部或剑突下液体暗处最宽处为穿刺点穿刺置管，先用2%利多卡因作逐层浸润麻醉成功后，再采用导管法将穿刺针连接注射器，按B超定位方向保持负压缓慢进针，回抽出积液后停止穿刺，经穿刺针插入指引导丝，退出穿刺针，沿指引导丝插入引流导管，退出指引导丝，固定好导管。置管后首次抽液300 ml最多不超过500 ml，抽液结束后导管内注入肝素生理盐水并用肝素帽封闭导管端口，无菌纱布包扎固定以备下次抽液。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 做好术前解释工作由于大量的心包积液的患者主要表现为呼吸困难、胸闷、下肢水肿等症状。要求诊治心情迫切，但是担心穿刺时疼痛和抽液引起感染等。因此，术前向患者介绍穿刺的目的、方法以及穿刺时需配合的要点和注意事项，以解除患者的恐惧心理。 3.1.2 做好患者准备①了解病史，明确其积液量，确定穿刺部位。②监测生命体征及颈静脉怒张的程度，了解病情。③持续吸氧，建立静脉通路，协助医师做好穿刺点的皮肤消毒。 3.2 术中护理协助患者取半卧位或坐位，协助医生严格执行无菌操作。穿刺时嘱患者放松不要紧张，勿咳嗽和深呼吸。密切观察患者在穿刺过程中的病情变化，如出现呼吸困难、面色苍白、发绀、烦躁等异常情况要及时告知医生暂停穿刺并进行相应处理。同时做好护理记录和标本的采集[2]工作。 3.3 术后观察及护理 3.3.1 术后让患者安静休息，严密观察患者的生命体征的变化以及主诉。 3.3.2 要准确记录心包引流量，并认真观察引流液的颜色和粘稠度。 3.3.3 根据患者的病情以及心包积液的性质和量，采用间断开放抽液，每次

心包穿刺技术操作规程

心包穿刺术技术操作规程【目的】穿刺心包放液，解除心包填塞。对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。心包内注入药物用于治疗。【适应症】 1、确定心包积液性质； 2、解除心包填塞； 3、心包积脓的治疗； 4、心包开窗的术前判断【禁忌症】 1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。 2.医学|教育罔搜集整理拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3.不能很好配合手术操作的患者。【用物准备】（1）物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。（2）药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。【操作程序】 1、术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。 2、选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。 3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。 4、常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第 5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有条件可在超声指导下进行。

心包穿刺术及其流程

心包穿刺术及其流程心包穿刺术（pericardiocentesis）：经皮肤将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。适应证： 1、诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。 2、治疗性穿刺：1).外伤或术后发生急性心脏压塞穿刺减压，缓解临床症状；2) 感染性心包炎（化脓、结核），穿刺抽取积脓，心包腔内注射药；3).肿瘤性积液，慢性压塞，缓解症状禁忌证： 1、心包积液量少或局限（单纯心包积液无压塞者不是穿刺指证） 2、身体一般情况差或不能配合穿刺操作的患者 3、出血性疾病 4、病因明确，无明显心脏压塞症状穿刺前准备： 1、患者准备：知情同意书、心理辅导、必要时用药（去甲肾、多巴酚丁胺等，避免使用倍他乐克类药物，因为降低心排？） 2、器械准备： “三包”：消毒包；胸穿包（主要用其中的乳胶管及针线）；深静脉穿刺包（单腔管） “两药”：利多卡因（2-3支）+5ml空针2个、肝素水+20ml空针1个 “四件套”：三通管、引流袋、口罩帽子、无菌手套 3、安全准备：心电监护、吸氧（推荐）、建立静脉通路、备除颤仪操作步骤： 1、深静脉留置针预剪侧孔，检查导丝，摘去导丝盖帽 2、定位（患者半卧位或坐位，仔细叩诊心浊音界，一般左第5肋间心浊音界内侧1-2cm处，剑突与左肋弓缘交界处or 剑突下） 3、消毒、铺巾（消毒彻底，避免用半干不干的棉球简单擦拭，必须保证绝对无菌操作） 4、5ml空针抽取利多卡因，心尖部缓慢进针，进针1cm以上，一般3cm以内，不超过5cm，以回抽见积液为宜，观察性状，或送检验科 5、换用深静脉穿刺包穿刺针，抽取5ml肝素水，自利多卡因消毒点缓慢刺入，回抽见胸水后，反复缓慢推送回抽数次，使肝素水充分混合，避免血凝块 6、置入导丝 7、拔出穿刺针，扩皮器扩皮 8、置入深静脉留置针，12cm左右（根据患者体型适当调整） 9、拔出导丝（环圈打结，避免弹开污染） 10、调整置管位置，抽吸胸水，保证引流通畅在位 11、消毒、蝴蝶瓣缝针固定，敷贴加固穿刺置管后：肝素防凝血、适当止血及抗感染、一般24-48h拔除，复查心超可能并发症：1、气胸、血胸、胸腔感染（剑突下可避免）；2、心肌及血管损伤；3、肝脏及腹部脏器损伤（剑突下）；4、心律失常。长征医院胸心外科洪江 1

心外科疾病护理常规

心外科疾病护理常规一般疾病护理常规【术前护理】 1、了解病人心脏及循环情况、既往治疗过程、用药及有无药物过敏反应等。 2、协助自理能力较差的病人完成心肺功能、心电图、心导管、超声心动、磁共振、胸部影像及生化等检查。 3、减轻心脏负荷适度安排病人的活动与休息，对不能独立完成的活动，给予适当的协助。保证充足的睡眠。（1）对呼吸困难、肺动脉高压、发绀的病人及时给予氧气吸入。（2）半卧位，减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。（3）鼓励病人多食粗纤维食物。保持大便通常。（4）避免激动，保持良好心态。 4、长期应用利尿剂的病人，鼓励多食动物蛋白及含钾高的食物。 5、合并上呼吸道感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 6、水肿明显者，遵医嘱给予低盐饮食。 7、服用洋地黄及利尿剂者，注意副作用的观察及护理。 8、指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 9、指导病人缓慢深吸气后缩唇吸气，可将气管的分泌物由下往上推，使下呼吸道的分泌物上移而咳出，利于肺扩，预防肺不。 10、术后由于留置各种管道，活动受限，为预防并发症，向病人讲解翻身及肢体活动的重要性。【术后护理】 1、入住监护病房，按全身麻醉护理要点 2、定时监测血压、心率、中心静脉压、呼吸、心电图及体温的变化，发现异常立即通知医生。 3、持续心电监测，观察有无传导阻滞，心房纤颤、室性心

动过速等症状，术后常规做全导联心电图。 4、使用呼吸机辅助呼吸者，观察病人是否存在与呼吸机对抗，呼吸机工作是否正常等。拔除气管插管后血气值应保持在正常围。 5、带气管插管的病人，定时吸痰，拔管后每1~2小时协助深呼吸及咳嗽1次，定时给予雾化吸入；无法自行咳痰者，协助咳痰并观察痰液的颜色。 6、定时观察尿量的变化，是否存在因循环血量不足而造成的少尿或无尿，发现异常立即通知医生。 7、在心电监护下指导病人进行活动，术后第一天，协助病人床上坐起；第二天可在床旁椅上坐数分钟；第三天协助病人床边走动，一旦出现疲乏、气急、脉率过快等症状应立即停止。

心包积液护理

心包积液护理 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】

中心静脉导管用于心包积液留置引流的护理【摘要】目的探讨应用中心静脉导管对心包积液留置引流的护理经验。方法通过一次性中心静脉导管用于心包积液留置引流的护理过程，病情观察，引流不畅的故障排除，疗效评价，探讨总结护理经验。结果引流疗效满意。结论利用中心静脉导管对心包积液引流，安全，痛苦少，便于病情监测,有利于早日康复。【关键词】中心静脉导管;留置引流;护理我院自2004年至2008年共收治13例心包积液的患者，进行内置中心静脉导管留置引流术治疗，心包积液留置引流时间4～26d，效果满意。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共13例患者，男性8例，女性5例，年龄35～75岁，平均56岁。大量心包积液8例，中等量心包积液5例。心功能Ⅰ～Ⅲ级，患者均有不同程度的胸闷、心悸、胸痛、气憋、气喘、呼吸困难等心脏压塞表现。心脏超声示：右心室前壁的液性暗区>10mm。经穿刺后确诊为结核性4例，恶性肿瘤转移6例，心衰合并心包积液2例，其他1例。 1.2穿刺方法采用广东佛山特种医用导管有限责任公司生产的一次性中心静脉导管穿刺包。在大C臂下，穿刺置管由医师执行，护士密切配合。根据患者病情取半卧位，穿刺点取左侧锁骨中线第五肋间心浊音界内，常规消毒皮肤，局麻，穿刺。有液体进入注射器后，左手固定穿刺针,右手将引导丝送入引流处，固定，退出穿刺针，再沿引导钢丝插入中心静脉管至引流处，退出引导钢丝，用无菌透明敷贴覆盖并固定，中心静脉管连接一次性引流袋。观察引流液性质，引流液量达规定目标后，用每毫升含5mg肝素钠封管固定[1]，套上肝素帽留第2次抽液时用。观察患者生命体征，询问自觉症状。 1.3护理 ①置管时告知患者不能自行随意变换体位，勿深呼吸或用力咳嗽，勿大声说话，如有不适挥手示意，给氧，备齐抢救用物，建立静脉通道。注意患者情绪的变化，稳定正性心理状态，如出现面色苍白、出冷汗、头晕等情况，立即停止操作，查找原因，积极处理。②置管引流初期，加强巡视病房，每天更换引流袋1次，严格无菌操作。加强局部皮肤护理，引流期间禁洗淋浴，擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥，引流期间患者每周更换敷贴或敷料2～3次，如有潮湿，污染随时更换。③指导患者经常更换体位，协助离床活动，以利充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。须注意引流液要缓慢排出，一般流速不超过50ml/min[2]，如胸腔压力过大，可用沙袋压迫。心包置管首次放液量不超过300～400ml[3]。④引流管堵塞时，可予生理盐水冲洗，无效时可用α-糜蛋白酶8000U溶于生理盐水10ml后注入导管内，30min后导管内引流物溶解后抽出，冲洗时压力不宜过大，并注意观察和询问患者反应，发现异常应立即停止操作，及时处理。也可采用揉摩回抽法,沿血管肌肉牵拉导管走向揉摩皮肤、肌肉、血管，在外力作用下，使黏附在导管内附着物松脱

心包穿刺注意事项

心包穿刺注意事项适应症 1、确定心包积液性质； 2、解除心包填塞； 3、心包积脓的治疗； 4、心包开窗的术前判断。原则 1、宜左不宜右； 2、宜下不宜上； 3、宜外不宜内； 4、宜直不宜斜穿刺位置 1、剑突下与左肋缘相交的夹角处； 2、左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。方法及内容1、术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。 2、选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。 3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。 4、常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第 5、第6肋间隙心浊音界内测进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有条件可在超声指导下进行。注意事项 1、术前超声波检查明确平段，排空小便。 2、消除顾虑，避免咳嗽和深呼吸，术前可口服地西泮（安定）和可待因。 3、穿刺时有气急、心跳快等不适立即告诉医生，以便给予相应的处理，手术时勿剧烈咳嗽或深呼吸。 4、术后应绝对卧床4小时，每30分钟观察心率、血压、脉搏、呼吸一次直至病情平稳。心包穿刺术应用解剖学基础体表标志 (1)胸骨位于胸前壁正中的皮下，由胸骨柄、体、剑突三部分组成。胸骨柄与胸骨体相接处，形成一个稍向前突的钝角，称胸骨角，两侧接第二对肋软骨，是胸前壁计数肋骨数目的体表标志。 (2)胸骨下角即两侧肋弓在正中线相交形成向下开放的夹角，约700～900，角内夹有剑突。心脏和心包的体表投影心脏相对浊音界叩诊可以确定心脏的绝对和相对浊音界。正常人的心右界几乎与胸骨右缘相合，但在第4肋间处可在胸骨右缘之外;心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘相合，向下则逐渐左移形成向外凸起的弧形。。心前区层次心前区厚薄个体差异不大，由浅人深分5层; (1)皮肤和浅筋膜 (见胸腔穿刺术)

心包、纵隔引流的护理

心包、纵隔引流的护理【概念】心包：是包在心脏外面及大血管根部的网状结构，可分为纤维性心包和浆膜性心包两部分。纵隔：是左右纵隔胸膜间的全部器官、结构与结缔组织的总称。前界为胸骨，后界为脊柱，两侧以纵隔胸膜为界，上方达胸廓上口，下方至膈肌。【护理措施】 1.观察（1）定时准确地记录单位时间内引流液的量、颜色，并观察有无凝血块；渗出血液较多时，应每15~30分钟观察记录1次，动态观察引流量变化。（2）患者术后引流液偏多，要通知医生。如果持续3小时成人超过300ml/h无减少趋势，提示胸腔内有活动性出血。（3）如果引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效，且伴有心率快、血压低、脉压差小、中性静脉压升高、尿量少，末梢凉、精神差者，应考虑心包压塞的可能。（4）定时拍摄胸片，了解胸腔或纵隔内的渗出液潴留情况。 2.管理（1）将心包、纵隔引流管连接一次性无菌引流瓶，引流瓶必须低于患者胸腔。引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜，在搬动患者时不可高举瓶子，以免瓶内液体流入胸腔。

（2）应保持引流管通畅，避免受压、脱出、扭曲或打折。应保持引流瓶的水封瓶状态，当引流瓶破损应及时更换。（3）患者清醒后可抬高床头150，循环稳定后应取半卧位，鼓励患者做咳嗽、深呼吸动作，以利于呼吸及引流。（4）术后前4小时内应每15~30分钟挤压引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。应用止血药后要特别注意挤压引流管，以防止凝血块堵塞。（5）保持引流管和引流瓶的无菌，引流管进皮肤处要保持无菌，有渗出时要及时消毒更换敷料。（6）引流管的长波管下端应在水面下2~5cm，使胸腔保持一定的负压。在更换引流瓶时，必须用两把止血钳将引流管夹紧，避免空气进入胸腔。（7）心包、纵隔无积液，且引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml即可拔管。拔管时首先让患者深吸一口气，用力屏气将管拔出，用凡士林纱布的敷料覆盖切口。超过48小时拔管要给予缝合引流口。

心包引流管的护理

心包引流管的护理 2016-3 查房者：陈淑绮（陈）参与者：肖招秀（肖）、陆慧敏（陆）一、床边指导：陈：病人于3月29日行手术治疗，术后留置术口的引流管有心包管及胸管，今天我们查房的内容是心包管的护理，请陆慧敏为病人检查心包管相关情况。陆：检查完毕汇报情况。陈：经开胸手术的病人都会留置心包管，有时候还要会增加留置纵隔管，留置心包的的目的是什么呢？就是为了更好的引流心包内积血，防止心包填塞。陈：心包管引流管的护理要点：1、严格无菌：术口予无菌纱布覆盖。 2、：请参与者说出目前固定的方法有哪些？肖、陆：目前常用的固定方法有缝线固定，胶布桥式固定，扣针等。足够的引流长度，束缚躁动病人。陈：心包管引流管的护理要点：3、保持引流管通畅：引流不畅及时汇报医生，提问：心包积血达到多少时会危及生命。肖、陆：回答。陈：若短时间内患者心包积血150—250ml ，即可发生急性心包填塞，危及生命。陈：心包管引流管的护理要点：4、要保持引流管通畅，应正确挤压心包引流管。术后4H 内，适时挤压引流管尤为重要，对于应用止血药物的患者，通常每15—30min挤压1次，保持通畅，以防血凝块堵塞。挤压的原理是借助于管腔内的负压将积血吸出。陈：示范挤压管道方法，并请肖、陆操作一次。陈：术后可用微负压吸引器代替，吸引器的负压范围为0-20Pa，常规负压为2-4Pa，负压过大和过少有什么危害？肖、陆：过大会引起出血，过少失去吸引作用。陈：虽然有微负压机替代，但仍需要密切观察引流量及性状。术后3h内引流液一般较多，随后引流量逐渐减少，且引流液的颜色由鲜红逐渐变淡，直至无色液体，如引流量>5ml/(kg.h)，持续2 h，提示有活动性出血，应及时报告医生处理，并做好开胸准备，如突然出现某1h此流量骤减，应警惕是否为引流管阻塞。监测术后患者的中心静脉压，当发现患者的中心静脉压较高而血压却出现进行性下降，同时伴有脉压降低时，应高度怀疑心包堵塞。陈：通过本次床边查房，我们知道了心包引流管的护理要点有哪些？肖、陆：1、严格无菌 2、妥善固定 3、保持引流管通畅 4、正确挤压心包引流管 5、观察引流量及性状