计划生育手术并发症的防治措施

宫内节育器放置 禁忌症
2、相对禁忌症
• (1)产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓 放置。 • (2)葡萄胎史未满2年者慎用。 • (3)有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎病IUD 除外）。 • (4)生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 • (5)中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含 消炎痛IUD除外）。 • (6)有异位妊娠史者慎用。
计划生育手术：
• • • • • 宫内节育器放置 宫内节育器取出 输卵管结扎术 人流术 中期引产术
输卵管结扎术
适应症 • 1、已婚妇女自愿要求输卵管结扎术而无禁忌症。 • 2、因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊 娠者。
输卵管结扎术
禁忌症 • 1、有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔 炎等。 • 2、全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、贫血、 休克、心力衰竭和其他疾患的急性阶段。 • 3、24小时内测量体温两次间隔4小时，均在37.5℃以上者， 应暂缓。 • 4、严重的神经官能症者。
宫内节育器取出
• 4、因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可 根据节育器所在部位，先取出节育器后吸宫或先吸宫后取 出节育器。带节育器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时 检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转 经后再取出节育器。 • 5、带节育器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并 发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。 • 6、更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因 症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。
输卵管结扎术
手术时间 • 1、以月经后3～7天为宜，应尽量避免在排卵后或月经期 进行。 • 2、分娩后、中期妊娠引产流产后、人流后（不适用银夹 法）。 • 3、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后。 • 4、哺乳期闭经排除妊娠后。 • 5、取出宫内节育器后。 • 6、剖宫产、小剖宫产或其他开腹手术（有感染可能的手 术除外）同时。 • 7、妊娠或带节育器要求绝育，必须先终止妊娠或取出节 育器，然后进行输卵管结扎。
人流术
• 3、吸宫不全：为人工流产后常见并发症。主要是部分胎 盘残留，也可能有部分胎儿残留。子宫体过度屈曲或技术 不熟练容易发生。术后流血超过10日，血量过多，或流备 停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，B超检查有助 于诊断。若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理 检查，术后用抗生素预防感染。 • 4、漏吸：确定为宫内妊娠，但术时未吸到胚胎及胎盘绒 毛，往往因胎囊过小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。使 能及时发现问题而解决。吸出组织送病理检查，若未见绒 毛或胚胎组织，除考虑漏吸外，还应排除宫外孕可能。
计划生育手术源自文库作常规及 并发症的防治
计划生育手术：
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宫内节育器放置 宫内节育器取出 输卵管结扎术 人流术 中期引产术
宫内节育器放置
适应症 • 1、育龄妇女自愿要求放置宫内节育器（IUD）且无禁忌 症者。 • 2、用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕 且无禁忌症者。
宫内节育器放置 禁忌症
宫内节育器放置
• (7)子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者（人工流产时、剖 宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例 外）。 • (8)人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留 或感染可能者。 • (9)产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可 能者。 • (10)有较严重的全身急、慢性疾患。 • (11)有铜过敏史者，不能放置含铜宫内节育器。
人流术
告知受术者术后注意事项 • 1、嘱2周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外 阴。 • 2、嘱1月内禁止房事。 • 3、指导避孕方法。 • 4、如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就 诊。一般术后1月应随诊一次。
人流术
近期并发症
• 1、子宫穿孔：此因妊娠子宫柔软，尤其哺乳期妊娠子宫更软，剖宫 产后妊娠子宫有瘢痕，子宫过度倾屈或有畸形等情况，施行人工流产 时易致穿孔。术者应查清子宫大小及位置，谨慎操作，控针沿子宫屈 向伸入时，动作要轻柔；扩张时需从小号顺序渐进，切忌粗暴用力； 应用吸管吸引、卵圆钳钳取妊娠物时，操作幅度不能过大。器械进入 宫腔突然出现“无底”的感觉，或其深度明显超过检查时子宫的厌上， 即可诊断为子宫穿孔，应停止手术，给予催产素和抗生素，严密观察 患者的生命体征、有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。子宫穿孔 后，若患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净者，可在B超或腹腔镜监护 下清宫，尚未进行吸宫操作者，则可等待1周后再清除宫腔内容物。 发现内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查。
宫内节育器取出
禁忌症 • 1、全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后 再取。 • 2、并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器， 情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。
宫内节育器取出
取出时间 • 1、以月经干净后7天内为宜。 • 2、如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时 作诊断性刮宫，乔出物应送症理检查。术后给予抗生素治 疗。 • 3、月经失调者，也可以经前取节育器，并作诊断性刮宫， 同时取内膜关病理检查。
1、绝对禁忌症
• (1)妊娠或妊娠可疑者。 • (2)生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢 性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。 • (3)3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮－IUD 除外）或不规则阴道出血者。 （4）子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及 重度狭窄者。 • (5)子宫脱垂Ⅱ°以上者。 • (6)生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。
人流术
• 5、术中出血：多发生于妊娠月份较大的钳刮术，主要为 组织不能迅速排出，影响子宫收缩。可在扩张宫颈后，宫 颈注射催产素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及 胎体，吸管较小或胶管过软时应及时更换。 • 6、术后感染：开始时为子宫内膜炎，治疗不积极可扩散 至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。多因吸宫 不全或流产后过早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不 严或操作时缺乏无菌观念所致。主要表现为体温升高、下 腹疼痛、白带混浊或不规则流备，双合诊时子宫或附件区 有压痛。治疗为卧床休息、支持疗法、积极应用抗生素。 宫腔内残留妊娠物者按感染性流产处理。
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计划生育手术：
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人流术
适应症
• 1、妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌症者。 • 2、因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
人流术
禁忌症 • 1、各种疾病的急性阶段。 • 2、生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢 性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。 • 3、因全身健康善不良不能耐受手术者。 • 4、术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术。
宫内节育器放置
放置时间
• 1、月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经 干净后3～7天为最佳。 • 2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 • 3、人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产 后24小时内清宫术后可即时放置。 • 4、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。 • 5、产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常 者。 • 6、剖宫产6个月后放置。 • 7、剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 • 8、用于紧急避孕，在无保护性房事后5天内放置。
放置宫内节育器
1、宫内节育器的副反应
• (1)出血 支撑力较高或与子宫内膜接触面较广的节育器易致出血。常 发生于放置节育器后1年内，尤其是最初3个月内。表现为经量过多、 经期延长或周期中点滴出血。节育器的机械性压迫引起子宫内膜和血 管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物 质，使血管渗透性增加、纤溶系统活性增加，从而导致月经过多。 月经过多者应补充铁剂，并选用①氟灭酸0.2g，每日服3次，共3～5 日。氟灭酸为环氧化酶抑制剂，能抑制前列腺素合成；②止血环酸 1～2g，每日服3次，共3～5日。此为抗纤溶蛋白制剂，活性比6－氨 基己酸略强。按以上治疗2～3个周期仍未见效者，可能为节育器本身 问题，应考虑更换节育器或改用其他节育措施。 • (2)腰酸腹坠 节育器若与宫腔大小或形态不符，可引起子宫过度收缩 而致腰酸或下腹坠胀。
人流术
• 2、人工流产综合征： 指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心 律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至 发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈扩张、牵拉和过高 的负压有关。因此，术前应予精神安慰、操作力求轻柔， 扩张宫颈不可施用暴力，吸宫时掌握应有的负压，吸净后 勿反复吸刮宫壁。术前宫颈管内放置地卡因栓剂可能预防 其发生。一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5～1mg， 可有效地加以控制。
放置宫内节育器
2、宫内节育器的并发症 • (1)感染 宫内节育器并发盆腔炎症可因放置时无菌操作不 严或因节育器尾丝导致上行性感染。若生殖道本身存在感 染灶，更易因放置节育器促使感染急性或亚急性发作。病 原体除一般细菌外，厌氧菌、衣原体尤其放线菌感染占重 要地位。一旦发生感染，应立即取出节育器，并用抗生素 积极治疗。
计划生育手术：
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宫内节育器放置 宫内节育器取出 输卵管结扎术 人流术 中期引产术
宫内节育器取出
适应症 • • • • • • 1、因副反应或并发症需取出者。 2、带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。 3、要求改用其他避孕方法或绝育者。 4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。 5、到期根据实情需要更换者。 6、计划妊娠或不需继续避孕者。
• (2)节育器嵌顿 由于节育器放置时损伤宫壁引起，也可由 于所选用的节育器过大或具尖端部分，放置后引起损伤， 致部分器体嵌入子宫肌壁。一经诊断应及时取出。术前注 意选择与宫腔大小相适应的节育器，放置时提高操作技能 可预防发生。
放置宫内节育器
• (3)节育器异位 发生率极低，但危害性大。多由于操作不 当，戳穿子宫壁，将节育器放置于子宫外。若子宫位置检 查有错误，易从子宫峡部穿孔；子宫大小检查错误时，易 穿孔子宫两角部。哺乳期子宫薄而软，术时甚易穿孔。节 育器可异位至腹腔、阔韧带、直肠子宫陷凹等处。术时查 清子宫位置和大小可预防发生。节育器异位一般无明显临 床症状，少数因早孕就诊，通常在随诊时发现阴道内尾丝 缩短或消失，取环时探针或取环钩不能解及节育器。为明 确诊断可采用B超、X线检查，或宫腔内置一探针，然后 变动体位再作影像学检查比较，必要时作腹腔镜、子宫镜 检查。确诊节育器异位后，应根据其所在部位，经腹（包 括腹腔镜）或经阴道将节育器取出。适宜绝育者同时行输 卵管结扎术。
放置宫内节育器
3、宫内节育器的脱落与带器妊娠
• (1)脱落 放器时操作不规范，器未放至子宫底部，或节育器与宫腔大 小、形态不符，均能引起子宫收缩促使器的排出。节育器制作 的材料 支撑力过小也易脱落。多发生于带器后第一年，约半数发生于前3个 月，且常在月经期脱落。有时带器者并未察觉节育器已脱落，直到妊 娠后方发现，因此放器后第一年内应定期随访。 • (2)带器妊娠 由于节育器未放置到子宫底部，而此处可供囊胚着床； 节育器型号偏大时刺激宫缩使器的位置下移，型号偏小则使节育器降 至宫腔下部；双子宫时，节育器只放入一侧宫腔；哺乳期因子宫小放 入小号器，哺乳终止后子宫恢复原来大小，节育器相对较小；节育器 嵌顿于肌壁或异位于盆腔或腹腔等情况，均可导致带器妊娠。带器妊 娠时易致自然流产，若未发生应人工终止。节育器能有效地防止宫内 妊娠，却无防止宫外妊娠能力，但多数资料认为节育器的应用并不增 加异位妊娠的自然发生率。
输卵管结扎术
术后并发症 一般不易发生，多系操作粗暴、未按常规进行所致。 1、出血、血肿：可因过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其 系膜造成，或因创面血管未结扎或结扎不紧引起腹腔内积 血或血肿。 2、感染：体内原有感染灶未行处理，如牙龈、鼻咽、盆 腔器官等，致术后创面发生内源性感染。手术器械、敷料 消毒不严或手术操作无菌观念不强，均可导致外源性感染。 3、脏器损伤：如膀胱、肠管等损伤，多因解剖关系辨认 不清或操作粗暴所致。 4、绝育失败：手术失败以致再孕可因绝育措施本身缺陷， 也可因施术时技术误差引起。其结果多发生宫内妊娠，尚 需警惕可能形成输卵管妊娠。