内科学：巨幼细胞性贫血

疗效判定
• 网织红：4-6天上升，10天达高峰 • 骨髓巨幼变迅速改变 • 血象：1-2月内恢复正常
预后和预防
• 良好。 • 改善膳食。 • 加强孕、产妇、哺乳、婴幼儿营养。 • 治疗肠道疾病。 • 替代治疗。
巨幼细胞性贫血
定义
• 巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia）是由 于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因 引起的细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障 碍所致的贫血。
特点
• 外周血大红细胞性贫血。 • 骨髓呈现典型的“巨幼变”，出现巨幼红
细胞，并且细胞形态的巨型改变也见于粒 细胞、巨核细胞系。 • 巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性 红细胞生成。
病因
• 维生素B12缺乏 • 摄入不足：绝对素食者、萎缩性胃炎维生素
B12吸收有障碍者。 • 内因子缺乏：见于恶性贫血（内因子抗体）和
全胃切除术后；胃粘膜损伤（腐蚀性或萎缩 性）。 • 影响吸收：回肠疾病或细菌寄生虫感染。 • 疾病：慢性胰腺炎、长期血透。 • 其他：对氨基水杨酸、乙醇。
青少年发育。 • 疾病：空肠手术、炎症；肿瘤；甲亢；长
期血透。 • 药物影响吸收：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等。
叶酸和维生素B12的代谢（2）
• 维生素B12的代谢 属于水溶性B族维生素。人体维生素B12的 来源也依靠食物。动物肝、肾、心肌肉组 织以及蛋类、乳制品中含量丰富。成年人 体内约有4-5mg的维生素B12，每天的需要 量为2-5g。除非是绝对素食者或维生素B12 吸收有障碍者，一般不容易发生维生素B12 缺乏症。
叶酸和维生素B12的代谢（1）
• 叶酸的代谢 人体必须从食物中获取所需的叶酸。人体 内叶酸的贮存量约为5-10mg，每天叶酸的 需要量为200g。当食物中缺乏叶酸时，短 时间极易导致叶酸缺乏。
病因
• 叶酸缺乏 • 摄入不足：食物中缺少新鲜蔬菜、过多烹
煮或腌制食物；酗酒。 • 需要量增加：妊娠、哺乳；婴幼儿生长、
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实验室检查
• 血象：大细胞贫血，MCV>100fl • 骨髓象：各系细胞均可见到“巨幼变” • 生化检查：血清叶酸和维生素B12水平下降。
内因子抗体阳性。
治疗
• 治疗基础疾病，去除病因。 • 补充叶酸或维生素B12
叶酸：5-10mg，每天三次 亚叶酸钙：5-10mg，每天一次 维生素B12：100g，肌注，每天一次 全胃切除和恶性贫血终身治疗，每月一次 应注意钾盐及铁剂的补充。