一例二尖瓣置换护理查房
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瓣膜置换术的护理查房.
血红蛋白尿等；发生血红蛋白尿，应给予高渗 性利尿或静脉滴注4%碳酸氢钠以碱化尿液， 防止血红蛋白沉积于肾小管导致肾功能损害。
（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理， 如预防性应用呋塞米，甘露醇等，及时补充钾 的丢失。
（4）配合医生完成各项检查，严格记录出入量， 限制水和电解质摄入并于2月10日拔除导尿管。
（4）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。
பைடு நூலகம்
5 . 凝血异常的预防：术后第3天晨测凝血酶原 时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的 1.5～2倍：
（1）术后控制体温在36.5℃以上。
（2）输入库存血后应及时补充葡萄糖酸钙。
（3）谨慎使用止血药物氨甲苯酸、维生素K1等.
6. 体位、活动与功能锻炼 麻醉未清醒时取去 枕平卧、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征 平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。
（9）测量身长、体重、基础血压。
（10）改善机体缺氧状态，术前3天予以氧 气吸入，每日3次。每次1 h。
（11）患者入手术室后，监护室必须备好抢 救器械，如呼吸机、心电图监护仪、呼吸 囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。
术后护理诊断：
1 心输出量减少 与心肌收缩力降低、心脏病变、心 功能减退有关
2 清理呼吸道无效 与手术、麻醉、呼吸机的使用、 无力咳嗽有关
查及检查，完善术前准备后于2009年2月6 日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术 中顺利，于13：35安返ICU；于22：00 脱机拔除气管插管，恢复自主呼吸；
病情介绍
查血气分析均大致正常，术后第一，二， 三，四天，患者生命体征平稳。双肺呼吸 音较清，未闻及明显湿性啰音。心脏听诊： 胸骨左缘第4肋间可闻及明显机械瓣开瓣音， 律齐，未闻及明显病理性杂音。
（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理， 如预防性应用呋塞米，甘露醇等，及时补充钾 的丢失。
（4）配合医生完成各项检查，严格记录出入量， 限制水和电解质摄入并于2月10日拔除导尿管。
（4）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。
பைடு நூலகம்
5 . 凝血异常的预防：术后第3天晨测凝血酶原 时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的 1.5～2倍：
（1）术后控制体温在36.5℃以上。
（2）输入库存血后应及时补充葡萄糖酸钙。
（3）谨慎使用止血药物氨甲苯酸、维生素K1等.
6. 体位、活动与功能锻炼 麻醉未清醒时取去 枕平卧、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征 平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。
（9）测量身长、体重、基础血压。
（10）改善机体缺氧状态，术前3天予以氧 气吸入，每日3次。每次1 h。
（11）患者入手术室后，监护室必须备好抢 救器械，如呼吸机、心电图监护仪、呼吸 囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。
术后护理诊断：
1 心输出量减少 与心肌收缩力降低、心脏病变、心 功能减退有关
2 清理呼吸道无效 与手术、麻醉、呼吸机的使用、 无力咳嗽有关
查及检查，完善术前准备后于2009年2月6 日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术 中顺利，于13：35安返ICU；于22：00 脱机拔除气管插管，恢复自主呼吸；
病情介绍
查血气分析均大致正常，术后第一，二， 三，四天，患者生命体征平稳。双肺呼吸 音较清，未闻及明显湿性啰音。心脏听诊： 胸骨左缘第4肋间可闻及明显机械瓣开瓣音， 律齐，未闻及明显病理性杂音。
二尖瓣置换护理查房1
心脏内部有4个心脏瓣膜：三尖瓣位于右心房与右心室之 间，肺动脉瓣位于右心室与肺动脉之间；二尖瓣位于左 心房与左心室之间，主动脉瓣位于左心室与主动脉之 间。，瓣膜随着心脏的收缩和舒张进行开放和封闭。人 体内的血流在通过心脏的时候是有一个正确方向的：全 身→静脉血→上下腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室→ 肺动脉瓣→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→二尖瓣→左 心室→主动脉瓣→主动脉→动脉血→全身。心脏瓣膜的 作用相当于单向的阀门，能够控制血液始终沿同一个方 向通过心脏。
中心静脉压的监测
CVP
BP
低
低
低
正常
临床意义
血容量不足
血容量轻度不足
处理方法
充分补液 适当补液
高
低
心功能不全 强心，舒张血管
高 正常
正常 低
容量负荷过重
心不全功能， 容量相对不足
舒张血管 补液实验
补液试验： 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给 予静脉注入，或BP升高而CVP不变，提示血 容量不足，或BP不变而CVP升高3-5cmH2O
CVP 的测量
归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器 与大气相 通，按归零键
屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与 CVP导管相通
中心静脉压的监测
CVP小于4厘米水柱的时候，常提示血容量 不足。
CVP大于15-20厘米水柱常提示右心功能不 全。
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态 变化，更有意义。
如果一个瓣膜 被拉长或失去 弹性，就不能 正常的关闭， 血液就会从瓣 膜开口处倒流， 这就叫做瓣膜 关闭不全或反 流
瓣膜的任何病变都会大大增加心 脏的工作量，迫使心脏通过增大 容积来完成这些额外的负荷。如 果心脏的容积过大，则心脏衰竭 会随之而来，出现相应症状。
心脏瓣膜置换术后病人护理查房
可以寻求帮助的对象； • 3 介绍同病室室友相互认识，消除患者的陌生感； • 4 做好心理护理，倾听患者的叙述，了解患者的顾虑，并为其解决； • 4 和家属沟通，一起疏导患者的情绪。 • 护理评价：患者焦虑的情绪得到缓解，能安心配合治疗。
P2知识缺乏：与知识来源受限有关
护理目标：患者对疾病有所了解 护理措施 1 告知患者疾病的发展与转归； 2 告知患者手术方式及手术方法，让患者了解手术的过程； 3 对患者提出的疑问给予解释； 4 做好术前宣教，示范有效咳嗽，翻身，拍背。 5 告知术后进监护室如何配合以及术后可能出现的各种情况。 护理评价：患者了解部分疾病相关知识，能积极配合术前准备。
心脏瓣膜置换术 后病人护理查房
1
病史汇报
LOREM IPSUM DOLOR
X床，XXX，女，X岁，汉族，农民，小学文化，患者X月X号 着凉后出现胸闷伴气促，自诉活动后加重，尤其是干活及上楼时明 显，休息后持续10分钟左右自行缓解，有夜间闷醒史，为求明确诊 断，患者于X月X号就诊于我院急诊科，急诊行心电图示窦性心动过 速，室性早搏三联率，部分T波改变，R波递增不良，不全性房内阻 滞。胸部X线片示：右侧胸腔包裹性积液，右下肺心隔角处高密度影 ，慢支并两肺间质纤维化改变，心影增大，两侧少量胸腔积液。遂 拟“胸闷待查”收治入院。患者于X月X日17:30收入心血管内科， 入科后给予内科一级护理，开病重，低盐低脂饮食，给予床边心电 监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度Q4H，低流量氧气吸入， 并给予扩冠、抗血小板聚集、控制心率、调脂、护胃等对症处理， 积极完善相关检查化验，相关检查如下
LOREM IPSUM DOLOR
◎
术后
CONTENTS
P1 体液不足：与体外循环有关(已解决） P2 清理呼吸道无效：与机械通气有关(已解决） P3 疼痛：与手术创伤，放置胸引管有关(已解决） P4 潜在并发症：有引流不畅的可能(已解决）
P2知识缺乏：与知识来源受限有关
护理目标：患者对疾病有所了解 护理措施 1 告知患者疾病的发展与转归； 2 告知患者手术方式及手术方法，让患者了解手术的过程； 3 对患者提出的疑问给予解释； 4 做好术前宣教，示范有效咳嗽，翻身，拍背。 5 告知术后进监护室如何配合以及术后可能出现的各种情况。 护理评价：患者了解部分疾病相关知识，能积极配合术前准备。
心脏瓣膜置换术 后病人护理查房
1
病史汇报
LOREM IPSUM DOLOR
X床，XXX，女，X岁，汉族，农民，小学文化，患者X月X号 着凉后出现胸闷伴气促，自诉活动后加重，尤其是干活及上楼时明 显，休息后持续10分钟左右自行缓解，有夜间闷醒史，为求明确诊 断，患者于X月X号就诊于我院急诊科，急诊行心电图示窦性心动过 速，室性早搏三联率，部分T波改变，R波递增不良，不全性房内阻 滞。胸部X线片示：右侧胸腔包裹性积液，右下肺心隔角处高密度影 ，慢支并两肺间质纤维化改变，心影增大，两侧少量胸腔积液。遂 拟“胸闷待查”收治入院。患者于X月X日17:30收入心血管内科， 入科后给予内科一级护理，开病重，低盐低脂饮食，给予床边心电 监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度Q4H，低流量氧气吸入， 并给予扩冠、抗血小板聚集、控制心率、调脂、护胃等对症处理， 积极完善相关检查化验，相关检查如下
LOREM IPSUM DOLOR
◎
术后
CONTENTS
P1 体液不足：与体外循环有关(已解决） P2 清理呼吸道无效：与机械通气有关(已解决） P3 疼痛：与手术创伤，放置胸引管有关(已解决） P4 潜在并发症：有引流不畅的可能(已解决）
双瓣置换术护理查房
心血管大外科
临床表现 体征：
1）心尖搏动增强，并向左下移位。心尖部可闻及全收缩期杂音，向 腋部传导，第一心音减弱或消失，肺动脉瓣区第二心音亢进。 2）晚期病人出现右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大及周围水肿。
心血管大外科
瓣膜置换：人体中，心脏和大血管中都存在瓣膜，其作用是保证血
流的单向流动，即动脉血离心方向、静脉血是向心方向流动，如果瓣 膜损坏，就会令这样的血流紊乱，造成人发病。瓣膜置换，就是把病 变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以 后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如：二尖瓣置换、 主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。理想的瓣膜是与人体具有很好相容性， 不会发生机械故障，不会产生血栓等。目前临床采用的机械瓣膜、生 物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机 械故障等；后者使用寿命受到限制。
护理目标：患者掌握术前以及疾病的相关知识。
护理措施: 1、向患者讲解手术及疾病相关知识。 2、解释各项检查的目的：备皮、备血等 3、做好术前准备：床上大小便、深呼吸及拍背有效咳 嗽的方法、疼痛宣教、个人卫生等。
心血管大外科
7.24手术：患者在全麻下行胸骨正中切口体外循环下二尖瓣、主 动脉瓣双瓣置换术。
心血管大外科
二尖瓣关闭不全
定义
指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的 瓣膜口关闭不全。病变只要累及二尖瓣的瓣环、瓣 叶、腱索和乳头肌的任何一个或多个结构，均会产 生关闭不全。半数以上的二尖瓣关闭不全病人常合 并二尖瓣狭窄。
病因
1.风湿性炎症累及二尖瓣 2.感染性心内膜炎造成二尖瓣叶赘生物或穿孔 3.其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全或二尖瓣脱垂等
患者病来神志清，精神可，胃纳睡眠可 ，二便无殊，体重无明显增减。
临床表现 体征：
1）心尖搏动增强，并向左下移位。心尖部可闻及全收缩期杂音，向 腋部传导，第一心音减弱或消失，肺动脉瓣区第二心音亢进。 2）晚期病人出现右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大及周围水肿。
心血管大外科
瓣膜置换：人体中，心脏和大血管中都存在瓣膜，其作用是保证血
流的单向流动，即动脉血离心方向、静脉血是向心方向流动，如果瓣 膜损坏，就会令这样的血流紊乱，造成人发病。瓣膜置换，就是把病 变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以 后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如：二尖瓣置换、 主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。理想的瓣膜是与人体具有很好相容性， 不会发生机械故障，不会产生血栓等。目前临床采用的机械瓣膜、生 物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机 械故障等；后者使用寿命受到限制。
护理目标：患者掌握术前以及疾病的相关知识。
护理措施: 1、向患者讲解手术及疾病相关知识。 2、解释各项检查的目的：备皮、备血等 3、做好术前准备：床上大小便、深呼吸及拍背有效咳 嗽的方法、疼痛宣教、个人卫生等。
心血管大外科
7.24手术：患者在全麻下行胸骨正中切口体外循环下二尖瓣、主 动脉瓣双瓣置换术。
心血管大外科
二尖瓣关闭不全
定义
指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的 瓣膜口关闭不全。病变只要累及二尖瓣的瓣环、瓣 叶、腱索和乳头肌的任何一个或多个结构，均会产 生关闭不全。半数以上的二尖瓣关闭不全病人常合 并二尖瓣狭窄。
病因
1.风湿性炎症累及二尖瓣 2.感染性心内膜炎造成二尖瓣叶赘生物或穿孔 3.其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全或二尖瓣脱垂等
患者病来神志清，精神可，胃纳睡眠可 ，二便无殊，体重无明显增减。
二尖瓣置换护理查房
护理查房的步骤
1
检查手术伤口
观察伤口周围是否红肿、渗液等异常情况。
2
评估生命体征
记录患者的体温、心率、呼吸频率和血压。
3
观察病情变化
密切关注患者的病情变化，及时采取措施。
监测患者的生命体征
1 体温
定期测量患者的体温，确 保无发热迹象。
2 心率和血压
监测患者的心率和血压， 评估心脏功能。
3 呼吸频率
观察患者的呼吸频率和质 量，确保通畅。
术后并发症的注意事项
感染预防
保持手术伤口清洁，避免感染的发生。
心律失常
观察患者的心律情况，及时处理异常。
血栓形成风险
鼓励活动，预防深静脉血栓的形成。
药物治疗
按时给予患者药物，确保药效的发挥。
护理查房的关键点
1
个体化护理
2
根据患在二尖瓣置换手术之后，护理查房至关重要，旨在保证患者的安全和恢复。 通过严密观察和细致护理，我们能帮助患者快速康复。
二尖瓣置换护理的目的
1 恢复心脏功能
确保患者的心脏正常工作，维持血液循环。
2 预防感染
注意手术伤口的愈合情况，避免感染的发生。
3 监测药物反应
观察患者对药物治疗的反应，调整剂量以达 到最佳效果。
3
疼痛管理
4
观察患者的疼痛程度，及时给予疼痛管 理。
沟通与交流
与患者和家属进行沟通，提供及时的护 理信息。
合理饮食
提供适当的饮食，满足患者的营养需求。
结论和总结
二尖瓣置换护理查房是患者术后康复的重要环节。通过正确和细致的护理，我们能够提供安全、舒适和高品质 的护理服务。
4 提供安全环境
确保患者的周围环境安全，预防跌倒和其他 意外事件。
二尖瓣置换查房(1)剖析
谢谢
现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱 用抗菌素。应及时来院就诊，以免延误治疗。 3、出院后以休养适当活动为主，保持精神愉快，心情舒畅，乐观自 信。三个月后去医院检查，如心功能恢复满意，体质良好，则可逐 步恢复劳动和工作，至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜。 3～6个月之后，绝大多数病人能从事正常体力活动和工作。少数术 前心功能极差，手术时机较晚的患者术后虽有明显改善，但也只能 从事轻体力工作。 4、饮食方面：应给予心脏瓣膜置换术后病人高热能、高蛋白、高维 生素饮食，营养要丰富，食物多样化。对食欲差的病人，要鼓励其 多进食，可给予助消化开胃药。菠菜、白菜等含纤维素丰富的食物 可影响抗凝效果。每天的食量要保持稳定。不要吃太咸的食物，盐 分过多可使血压升高，加重心脏负担。少食脂肪多的肉类、黄油。
患者定于9.19日在全麻体外循环下行二尖瓣置 换+三尖瓣成形术
术前护理诊断
1、活动无耐力：与心输出量减少有关 2、知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识
1、活动无耐力：与心输出量减少有关
护理目标 病人活动后无心累气促等不适 护理措施： 1 、限制体力活动，可以看电视，散步。 2 、遵医嘱给予地高辛口服以增强心肌收缩力，增加
关 ➢ 3、潜在并发症：血栓、机械瓣功能障碍、溶
血
护理诊断一
心律失常：与电解质紊乱有关 护理目标：患者窦性心律 护理措施： 1.心律失常时急查K,Na,Cl, 2.异丙肾公斤体重X0.03配置应用,监测心律变 化，调整剂量 3.立即抽血查生化，血气。 4.给予生理盐水20ml+10%氯化钾2g以10ml/H泵 入。 5.予以胺碘酮静脉泵入。 护理评价：患者术一日出现房颤，现患者心电 图呈窦性心律。
正常范围
一例二尖瓣主动脉瓣搭桥患者护理查房
复杂心脏手术病历讨论
内容提要
一、病史介绍 二、相关知识 三、护理诊断及措施 四、疑问讨论
病史介绍
? 姓名：朱爱娣 性别：女
? 年龄：67岁
出生地：XX
? 入院日期：2013-12-09
? 入院诊断： 冠心病、陈旧性下壁心肌梗 死、风心病 、主动脉瓣狭窄 、二尖瓣 狭窄
病史介绍
? 主诉：劳力性胸痛三年
月 14 1
月 15 1
月 16 1
月17 1
月18 1
月19 1
月20 1
月21 1
月22 1
月23 1
月24 1
血钾值
病史介绍—治疗经过
? 3、血钠值监测
术后血钠值
150 145 140 135 130 125 120
1月18 日 1月19日 1月20日 1月21 日 1月22日 1月23日 1月24日
置换术，术毕返ICU病房监护。
2014-01-13 患者由 ICU回病房，密切观察呼吸、血压、心率及 CVP指
标，注意血气分析、电解质平衡，予消炎止血，强心、利尿。
2014-01-30 患者康复出院，做好患者的康复指导，强调院外遵医行
为的重要性。
病史介绍—治疗经过
? 1、凝血酶原时间监测
术后PT值
静脉注射。 ? 5、做好术前准备
5.1 皮肤 备皮范围前胸至双侧腋后线，上起颌下，下至双足，剃净汗毛避免损伤皮肤。 5.2 呼吸道 5.2.1 禁烟至少 1个月，保持口腔卫生，预防、控制呼吸道感染。 5.2.2 训练病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法，锻炼肺功能。 5.3 训练病人床上排便。 5.4 做好心理护理，稳定病人情绪，保证病人充分休息。在执行护理过程中进行有效的
内容提要
一、病史介绍 二、相关知识 三、护理诊断及措施 四、疑问讨论
病史介绍
? 姓名：朱爱娣 性别：女
? 年龄：67岁
出生地：XX
? 入院日期：2013-12-09
? 入院诊断： 冠心病、陈旧性下壁心肌梗 死、风心病 、主动脉瓣狭窄 、二尖瓣 狭窄
病史介绍
? 主诉：劳力性胸痛三年
月 14 1
月 15 1
月 16 1
月17 1
月18 1
月19 1
月20 1
月21 1
月22 1
月23 1
月24 1
血钾值
病史介绍—治疗经过
? 3、血钠值监测
术后血钠值
150 145 140 135 130 125 120
1月18 日 1月19日 1月20日 1月21 日 1月22日 1月23日 1月24日
置换术，术毕返ICU病房监护。
2014-01-13 患者由 ICU回病房，密切观察呼吸、血压、心率及 CVP指
标，注意血气分析、电解质平衡，予消炎止血，强心、利尿。
2014-01-30 患者康复出院，做好患者的康复指导，强调院外遵医行
为的重要性。
病史介绍—治疗经过
? 1、凝血酶原时间监测
术后PT值
静脉注射。 ? 5、做好术前准备
5.1 皮肤 备皮范围前胸至双侧腋后线，上起颌下，下至双足，剃净汗毛避免损伤皮肤。 5.2 呼吸道 5.2.1 禁烟至少 1个月，保持口腔卫生，预防、控制呼吸道感染。 5.2.2 训练病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法，锻炼肺功能。 5.3 训练病人床上排便。 5.4 做好心理护理，稳定病人情绪，保证病人充分休息。在执行护理过程中进行有效的
二尖瓣置换术护理查房
演讲人
二尖瓣置换术护理查房
01.
02.
03.
04.
目录
二尖瓣置换术概述
查房流程
护理要点
常见问题及处理
1
二尖瓣置换术概述
手术目的
治疗二尖瓣狭窄或关闭不全
改善心脏功能
提高生活质量
延长患者寿命
手术方法
开胸手术：切开胸骨，暴露心脏，进行二尖瓣置换
微创手术：通过胸腔镜进行二尖瓣置换，创伤较小
机器人手术：利用机器人辅助进行二尖瓣置换，提高手术精确度
2
查房流程
查房前准备
确定查房时间：与医生沟通，确定查房时间，并通知相关人员。
准备查房环境：确保查房环境整洁、安静，为查房提供良好的环境。
准备查房资料：收集患者病历、检查报告、治疗方案等资料，以便查房时使用。
准备查房工具：如听诊器、血压计等，以便查房时使用。
通知患者及家属：提前通知患者及家属，告知查房时间，并提醒患者做好相关准备。
查房过程
准备阶段：了解患者病情，准备相关检查资料
1
查房开始：护士长或医生带领护理团队进入病房
2
查房进行：对患者进行体格检查，询问病情，了解患者需求
3
查房结束：总结查房结果，提出护理建议，制定下一步护理计划
4
查房总结
查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，调整治疗方案
01
查房内容：患者基本信息，病情变化，治疗方案，护理措施
04
预防措施：规范手术操作、加强术后护理、密切观察患者情况等
心律失常
01
心律失常的定义：心脏跳动的节律和频率异常
03
心律失常的原因：心脏疾病、药物作用、电解质失衡等
02
心律失常的类型：窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等
二尖瓣置换术护理查房
01.
02.
03.
04.
目录
二尖瓣置换术概述
查房流程
护理要点
常见问题及处理
1
二尖瓣置换术概述
手术目的
治疗二尖瓣狭窄或关闭不全
改善心脏功能
提高生活质量
延长患者寿命
手术方法
开胸手术：切开胸骨，暴露心脏，进行二尖瓣置换
微创手术：通过胸腔镜进行二尖瓣置换，创伤较小
机器人手术：利用机器人辅助进行二尖瓣置换，提高手术精确度
2
查房流程
查房前准备
确定查房时间：与医生沟通，确定查房时间，并通知相关人员。
准备查房环境：确保查房环境整洁、安静，为查房提供良好的环境。
准备查房资料：收集患者病历、检查报告、治疗方案等资料，以便查房时使用。
准备查房工具：如听诊器、血压计等，以便查房时使用。
通知患者及家属：提前通知患者及家属，告知查房时间，并提醒患者做好相关准备。
查房过程
准备阶段：了解患者病情，准备相关检查资料
1
查房开始：护士长或医生带领护理团队进入病房
2
查房进行：对患者进行体格检查，询问病情，了解患者需求
3
查房结束：总结查房结果，提出护理建议，制定下一步护理计划
4
查房总结
查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，调整治疗方案
01
查房内容：患者基本信息，病情变化，治疗方案，护理措施
04
预防措施：规范手术操作、加强术后护理、密切观察患者情况等
心律失常
01
心律失常的定义：心脏跳动的节律和频率异常
03
心律失常的原因：心脏疾病、药物作用、电解质失衡等
02
心律失常的类型：窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等
二尖瓣置换护理查房ppt
保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽排痰，定期进 行肺部听诊和X光检查。
01
特殊情况处理
出血与血肿
总结词
及时发现与处理
详细描述
密切观察患者皮肤、粘膜、引流液的颜色、量及性状，若出现异常，及时通知医 生并协助处理。保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲或脱落。
心律失常
总结词
预防与应对
详细描述
定期监测患者心电图，若出现心律失常，及时通知医生并协助处理。保持患者情绪稳定，避免剧烈运动和情绪激 动。遵医嘱给予抗心律失常药物。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、肠 道准备等，确保手术顺利 进行。
心理护理与沟通
心理疏导
与患者及家属进行沟通， 了解他们的心理状态，给 予适当的心理疏导和支持 。
解答疑问
耐心解答患者及家属的疑 问，让他们了解手术的必 要性、手术过程及术后恢 复情况。
建立信任
与患者建立良好的信任关 系，鼓励他们积极配合手 术治疗和术后护理。
手术切口
在胸骨正中或左前外侧切口进行 手术。
建立体外循环
通过插管建立体外循环，保证手 术过程中的血液供应和氧气交换
。
止血与关闭切口
止血彻底，关闭切口，进行必要 的缝合。
植入人工瓣膜
根据患者情况选择合适的人工瓣 膜进行植入。
切除病变瓣膜
切除病变的二尖瓣瓣膜，清理相 关部位。
手术效果与注意事项
手术效果
二尖瓣置换护理查房
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 引言 • 二尖瓣置换手术简介 • 术前护理准备 • 术后护理重点 • 特殊情况处理 • 护理查房总结与建议
01
特殊情况处理
出血与血肿
总结词
及时发现与处理
详细描述
密切观察患者皮肤、粘膜、引流液的颜色、量及性状，若出现异常，及时通知医 生并协助处理。保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲或脱落。
心律失常
总结词
预防与应对
详细描述
定期监测患者心电图，若出现心律失常，及时通知医生并协助处理。保持患者情绪稳定，避免剧烈运动和情绪激 动。遵医嘱给予抗心律失常药物。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、肠 道准备等，确保手术顺利 进行。
心理护理与沟通
心理疏导
与患者及家属进行沟通， 了解他们的心理状态，给 予适当的心理疏导和支持 。
解答疑问
耐心解答患者及家属的疑 问，让他们了解手术的必 要性、手术过程及术后恢 复情况。
建立信任
与患者建立良好的信任关 系，鼓励他们积极配合手 术治疗和术后护理。
手术切口
在胸骨正中或左前外侧切口进行 手术。
建立体外循环
通过插管建立体外循环，保证手 术过程中的血液供应和氧气交换
。
止血与关闭切口
止血彻底，关闭切口，进行必要 的缝合。
植入人工瓣膜
根据患者情况选择合适的人工瓣 膜进行植入。
切除病变瓣膜
切除病变的二尖瓣瓣膜，清理相 关部位。
手术效果与注意事项
手术效果
二尖瓣置换护理查房
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 引言 • 二尖瓣置换手术简介 • 术前护理准备 • 术后护理重点 • 特殊情况处理 • 护理查房总结与建议
二尖瓣换瓣术后的医疗护理查房
利尿，护肝利胆等对症支持治疗
•护理体查：T:36.2℃，HR:94，BP:94/53，SPO2：99%,患
者神志清，精神可，右侧肢体活动障碍，失语，带入右
侧小胸管，尿管，起搏器78次/分启用，左侧腹股沟大片
淤青，臀裂1cm*0.2cm皮肤破损，已结痂，肛周及臀部散
在红疹，伴脱屑；多巴胺8ug/kg.min维持。末梢循环稍
焦急：对治疗及预后缺乏了解有关
• 向患者讲解所做治疗旳目旳，让患者及家眷主动地配合 护理及治疗。
• 家人陪同 • 简介成功旳案例，增强患者康复旳信心
讨论
怎样更有效地对偏瘫患者进行护理指导 怎样对失语患者进行健康宣传教育
差，四肢浮肿。
辅助检验
术前：三大常规，术前三项，胸片，心电图，心脏B超 • 胸片未见明显活动性病变 • 心脏超声：风湿性心脏病（二尖瓣扩张术病史，详细不
详）；中度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流、 轻度主动脉瓣返流；轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱
试验室检验术后
• 血常规 • 凝血指标
护理诊疗及措施
二尖瓣换瓣术后的医 疗护理查房
内容
• 有关疾病旳学习 • 病例简介 • 护理诊疗及措施 • 讨论
有关疾病
•风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病
），是指因为风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成旳心脏病 变。体现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一种或几种瓣 膜狭窄和（或）关闭不全。
•病理分期：炎症渗出期，增殖期，瘢痕形成期
二瓣狭窄或关闭不全
•分类
三尖瓣狭窄或关闭不全 主动脉瓣狭窄或关闭不全
联合瓣膜病变
•常见瓣膜病变 最常累及：二尖瓣 •老年退行性病变最常累及:主动脉瓣
•护理体查：T:36.2℃，HR:94，BP:94/53，SPO2：99%,患
者神志清，精神可，右侧肢体活动障碍，失语，带入右
侧小胸管，尿管，起搏器78次/分启用，左侧腹股沟大片
淤青，臀裂1cm*0.2cm皮肤破损，已结痂，肛周及臀部散
在红疹，伴脱屑；多巴胺8ug/kg.min维持。末梢循环稍
焦急：对治疗及预后缺乏了解有关
• 向患者讲解所做治疗旳目旳，让患者及家眷主动地配合 护理及治疗。
• 家人陪同 • 简介成功旳案例，增强患者康复旳信心
讨论
怎样更有效地对偏瘫患者进行护理指导 怎样对失语患者进行健康宣传教育
差，四肢浮肿。
辅助检验
术前：三大常规，术前三项，胸片，心电图，心脏B超 • 胸片未见明显活动性病变 • 心脏超声：风湿性心脏病（二尖瓣扩张术病史，详细不
详）；中度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流、 轻度主动脉瓣返流；轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱
试验室检验术后
• 血常规 • 凝血指标
护理诊疗及措施
二尖瓣换瓣术后的医 疗护理查房
内容
• 有关疾病旳学习 • 病例简介 • 护理诊疗及措施 • 讨论
有关疾病
•风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病
），是指因为风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成旳心脏病 变。体现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一种或几种瓣 膜狭窄和（或）关闭不全。
•病理分期：炎症渗出期，增殖期，瘢痕形成期
二瓣狭窄或关闭不全
•分类
三尖瓣狭窄或关闭不全 主动脉瓣狭窄或关闭不全
联合瓣膜病变
•常见瓣膜病变 最常累及：二尖瓣 •老年退行性病变最常累及:主动脉瓣
二尖瓣置换+三尖瓣成形术后护理查房护士长总结发言
尊敬的各位医护人员：大家好！今天我们在这里进行了一场关于二尖瓣置换+三尖瓣成形术后护理的查房，通过对患者的病情观察、护理措施的实施以及护理过程中遇到的问题的讨论，我们收获颇丰。
在此，我作为护士长，对本次护理查房进行一个总结发言。
二尖瓣置换和三尖瓣成形术是心脏外科中较为常见且复杂的手术，术后患者的护理至关重要。
护理工作的质量直接关系到患者的康复效果和预后。
在本次查房中，我们重点关注了以下几个方面：一、患者的病情评估在术后护理中，准确的病情评估是护理工作的基础。
我们通过密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
对患者的意识状态、疼痛程度、伤口愈合情况等进行细致的评估，为制定个性化的护理计划提供依据。
在查房过程中，我们发现部分患者术后存在血压波动较大的情况，这可能与手术创伤、麻醉药物的影响以及心功能的恢复有关。
针对这一问题，我们及时调整了降压药物的使用方案，并加强了对患者血压的监测频率，确保血压维持在稳定的范围内。
对于疼痛管理也是不容忽视的，我们采用了多种有效的止痛措施，如药物止痛、物理止痛等，使患者能够在舒适的状态下度过术后疼痛期。
二、术后康复护理术后康复护理是促进患者早日康复的关键环节。
我们强调了早期活动的重要性，鼓励患者在术后尽早下床活动，促进血液循环、预防下肢深静脉血栓的形成以及改善心肺功能。
在活动过程中，我们密切观察患者的反应，根据患者的体力情况逐渐增加活动量，避免过度疲劳。
我们还注重患者的饮食护理。
术后患者需要摄入营养丰富、易消化的食物，以满足机体的营养需求和促进伤口愈合。
我们对患者的饮食进行了合理的规划和指导，避免摄入刺激性食物和过多的钠盐。
我们还加强了对患者心理状态的关注，及时了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
三、并发症的预防和护理二尖瓣置换和三尖瓣成形术后，患者可能会出现一些并发症，如出血、感染、心律失常等。
二尖瓣置换护理查房
O：患者予10.10患者生命体征正常
精选课件ppt
17
健康教育
精选课件ppt
18
健康教育
1、应进食富含营养，易于消化的食物，高蛋白、高维生素等，同时，应 少食多餐，养成良好饮食习惯。禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。 心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观察尿 量及体重的变化。 2、严格遵医嘱服药：患者一般都需服用强心、利尿、扩张血管、降压、 抗凝药物，告知患者药物的作用。服用华法林者注意有无皮下出血、淤 斑、牙龈出血、穿刺点出血以及消化道出血等等。嘱患者注意安全，不 要引起外伤。避免服用影响凝血酶原时间的药物如巴比妥类、皮质激素、 阿司匹林、保泰松等等。少吃对抗凝药物有影响的食物，如菠菜、胡萝 卜、猪肝等。 3、定期复查，如有异常及时住院检查。
O：患者予10.10患者皮肤未有损伤
P7、焦虑 与陌生环境及担心疾病预后有关 1、患者由于患者的病情，患者担心自己的预后，对自身的生活产生焦虑。尽 量向患者解释患者现在病情情况，说明预后的情况，为患者提供优质的护理， 消除患者的恐惧和焦虑，建立信心。
O：10.10患者无焦虑状态
精选课件ppt
16
护理措施
O：患者血气正常，10.10转回心外一病区
精选课件ppt
13
护理措施
P3、心输出量减少 与心脏疾病、体液不足有关 1、严密监测心律、HR、BP、CVP及末梢情况，发现异常要及时报告医生。 2、运用血管活性药物，根据患者的生命体征进行调整。 3、定时挤压引流管保持引流管的通畅，观察引流液量及性质并记录。观察伤 口有无渗血，及时更换敷料保持敷料清洁干燥。 4、准确记录出入量，注意水电解质平衡。术后应勤查电解质，血清钾一般维 持在4.0~4.5mmol/L，血清钙维持在1.15~1.25mmol/L。 5、鼓励进食。
护理查房-心脏瓣膜
入。 2、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进
食欲 3、定期检测血红蛋白等营养指标 4、遵医嘱给予护胃营养支持
◆ 护理评价：患者营养满足机体需要量。
34
知识缺乏：缺乏术后抗凝知识
◆ 护理目标：提高患者服用抗凝药的依从性
◆ 护理措施：
1、用药指导：告知患者华法林药物的重要性，需要终身抗 凝、严格遵医嘱服用
介入性导管治疗等。
19
起搏器的应用
◆ 心脏手术后：心外膜电极需要经胸腔植入缝在 心外膜上，为负极（-）。另一缝在皮肤表面为 正极（+）.通常心室、心房连接负极，无关连 接正极。
◆ 连接电缆时，电极的连接必须完全插入连接器 内，旋紧旋钮。
20
起搏器的护理
◆ 观察生命体征：心率与起搏频率是否一致；有 无心律失常（起搏器的感知情况）
症发生
30
疼痛：与手术及咳嗽刺激胸腹部有关
◆ 护理目标：减轻患者疼痛 ◆ 护理措施： 1、评估患者对疼痛的反应，解释疼痛原因 2、介绍减轻疼痛的方式：患者术后予弹力胸带固定胸部伤
口，双臂抱胸咳痰减少伤口活动幅度；通过深呼吸，与 人交流，放松等分散注意力。 3、尽可能满足患者舒适的需要：帮助患者更换体位，及时 更衣，做好 清洁卫生护理。 4、必要时遵医嘱用药： ◆ 护理评价：按五点口述评分法，评分2-1级。
有效咳嗽（体位、方法），必要时使用镇痛药 3、雾化吸入tid，每次15~20分钟
29
低效性呼吸型态：与咳嗽咳痰无力及术后 伤口疼痛有关
◆ 护理目标：患者能有效咳嗽咳痰；呼吸道通畅， 无明显湿罗音
◆ 护理措施： 4、保证有效氧气吸入 5、注意观察患者呼吸频率、节律、痰液量及形
状、血氧饱和、血气分析情况 6、遵医嘱予抗炎祛痰治疗 护理评价：患者能自行咳出白粘痰，无肺部并发
食欲 3、定期检测血红蛋白等营养指标 4、遵医嘱给予护胃营养支持
◆ 护理评价：患者营养满足机体需要量。
34
知识缺乏：缺乏术后抗凝知识
◆ 护理目标：提高患者服用抗凝药的依从性
◆ 护理措施：
1、用药指导：告知患者华法林药物的重要性，需要终身抗 凝、严格遵医嘱服用
介入性导管治疗等。
19
起搏器的应用
◆ 心脏手术后：心外膜电极需要经胸腔植入缝在 心外膜上，为负极（-）。另一缝在皮肤表面为 正极（+）.通常心室、心房连接负极，无关连 接正极。
◆ 连接电缆时，电极的连接必须完全插入连接器 内，旋紧旋钮。
20
起搏器的护理
◆ 观察生命体征：心率与起搏频率是否一致；有 无心律失常（起搏器的感知情况）
症发生
30
疼痛：与手术及咳嗽刺激胸腹部有关
◆ 护理目标：减轻患者疼痛 ◆ 护理措施： 1、评估患者对疼痛的反应，解释疼痛原因 2、介绍减轻疼痛的方式：患者术后予弹力胸带固定胸部伤
口，双臂抱胸咳痰减少伤口活动幅度；通过深呼吸，与 人交流，放松等分散注意力。 3、尽可能满足患者舒适的需要：帮助患者更换体位，及时 更衣，做好 清洁卫生护理。 4、必要时遵医嘱用药： ◆ 护理评价：按五点口述评分法，评分2-1级。
有效咳嗽（体位、方法），必要时使用镇痛药 3、雾化吸入tid，每次15~20分钟
29
低效性呼吸型态：与咳嗽咳痰无力及术后 伤口疼痛有关
◆ 护理目标：患者能有效咳嗽咳痰；呼吸道通畅， 无明显湿罗音
◆ 护理措施： 4、保证有效氧气吸入 5、注意观察患者呼吸频率、节律、痰液量及形
状、血氧饱和、血气分析情况 6、遵医嘱予抗炎祛痰治疗 护理评价：患者能自行咳出白粘痰，无肺部并发
二尖瓣置换查房
二尖瓣置换查房病历资料•病人姓名：张三•性别：男•年龄：56岁•主诉：气促，胸闷•既往病史：慢性冠心病、高血压、糖尿病•入院时间：2021年6月1日体格检查•一般情况：意识清醒，神志好，精神可，营养一般•皮肤粘膜：皮肤黏膜无黄染•心、肺、腹、神经：生命体征平稳，血压140/90mmHg，心率75次/分，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，腹软，无压痛，肝肋下1cm，腱反射、病理征无异常。
实验室检查•血常规：白细胞计数9.2×10^9/L，中性粒细胞百分比（%）66.3%，淋巴细胞百分比（%）23.4%•生化检查：心肌肌钙蛋白I（cTnI）：0.09 ng/ml (正常值为0 ~ 0.04 ng/ml)、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）：12.4 U/L (正常值为0 ~ 24 U/L) •血气分析：pH7.39、PaO2 75.3mmHg、PaCO2 40.6mmHg，HCO3-24.8 mmol/L影像学检查•心电图：ST-T改变，左前胸导联V5-V6 T波低平•胸部X线片：心影较大，肺部无感染，无明显积液诊断张三患有慢性冠心病、高血压和糖尿病等多种疾病，目前症状为气促、胸闷，实验室检查结果显示心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高。
结合以上检查结果，张三被诊断为冠状动脉心脏病急性加重期。
手术张三于6月3日行二尖瓣置换手术。
手术过程顺利，手术后3天进行彩色多普勒超声心动图检查，显示二尖瓣置换成功，再次检查心肌肌钙蛋白I（cTnI）正常。
进一步处理•防止手术后感染•维持水、电解质平衡•床位休息•结合患者病情和心功能改善情况，适量干预治疗，如抗心力衰竭治疗等讨论冠状动脉心脏病是一种严重的心血管疾病，常导致患者发生急性冠状动脉综合征或心肌梗死等，严重影响患者身体健康和生活质量。
对于病情严重的患者，二尖瓣置换手术是重要的治疗方法之一。
手术风险虽然较大，但合适的手术时间和方法可以使患者得到最好的恢复。
在手术后，及时的医疗管理和康复护理十分重要，可以减少并发症的发生，尽快恢复患者身体健康。
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瓣膜和瓣轴易断裂，瓣膜表面血栓 形成，缝合机械瓣膜易造成瓣周漏， 瓣膜压差仍然存在。需终身抗凝。 仍有一定几率发生并发症
双叶瓣
主要为热解碳
力学性能更好，并发症 发生率更低。
相关知识分享—主要生物瓣膜的类型及其特点比较。
瓣膜类型
主要组织
主动脉瓣、硬 脑膜及阔筋膜
优点
缺陷
同种异体
生物瓣膜
并发症发生率低，血 来源困难，供着瓣膜 流动力学和血液流场 与受者瓣环常常不合， 更符合人体生理环境，晚期瓣膜反流率高， 不需终身抗凝血 易发生拒受现象 瓣膜更加牢固，流体 力学性能好，符合人 瓣膜强度较低，易发 体血液流场特征。不 生钙化而失活，瓣膜 需终身使用抗凝剂 易发生衰变和变形， 耐久性不高。 血流符合生理中心流 型，流体力学性能更 好，不需终身使用抗 凝剂等。 瓣膜强度较低易发生 钙化而失活，瓣膜易 衰变和变形，耐久性 不高。
11#刀片、扁桃 钳、上腔静脉插 管、线绳
上腔静 脉插管
器械护士护理—手术配合
下腔静 脉插管
灌注插管
11#刀片、下 腔静脉插管
插灌注 针头
收紧阻断带 血管钳阻断
阻断上 下腔静脉
器械护士护理—手术配合
6*14蓝线双头针带垫 片缝合荷包 11#刀片、镊子、插 管
左心引流
主动脉阻断钳 体外循环开始
• 。
器械护士护理
器械护士护理—用物准备
• ㈠敷料 开台包、大包、盆、有带、压肠、衣服、灯把、方巾 • ㈡器械 成体、体外、换瓣器械、心2#活叶开胸器、电锯、心 特2 • ㈢特殊用物
吸引器皮管、吸引器头、电刀头，12#/ 14#红色尿管，
20ml空针，BP膜，电锯套，手套、骨蜡、冰块，24#T 管、胸管各一根，11、20＃刀片，7#慕丝线，7×17无
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术中护理
1.配合器械护士铺设器械台。 2.负责手术用物的供应。 3.与器械护士共同清点器械、纱布缝针等手术 用品, 做好各种记录。
术后护理
• • • • 1. 检查护理记录单、记账单无误；准备病人病历、盆等物品。 2.协助麻醉师准备氧气袋、呼吸囊、 3.配合麻醉师、手术医生送病人到CICU； 4. 与CICU护士按交接单内容安全交接病人（静脉通路、胸腔引 流管、尿管以及病人的皮肤情况），共同检查受压部位皮肤并 签字。 • 5.术后三天回访，患者胸闷好转，无胸腔积液、积水，心功能 正常，恢复良好。
术前核对
进入手术间前核对
科室，姓名，床 号，年龄，腕带 信息，手术名称， 手术部位 首次watorlow评分 分值为21分 腕带信息，手术名称
手术间核对
患者术前准备
1.接患者至手术间去除手术衣盖被保暖。 评估2：由于手术床比较窄，患者入手术间时情 绪比较紧张，患者又处于未麻醉状态，易躁动
P2 ：有坠床的危险
阻断升 主动脉
术中护理
评估5 ： 由于使用高频电刀，术中用水，酒精、金属物品等 都是电流的良好导体 P5：有电灼伤的危险 预期目标：防止该患者电灼伤的发生 I5：术前床上铺电刀负极毯 术中应尽可能的保持术野干燥清洁 避免肢体与金属物品的接触 O5：该患者未发生电灼伤
器械护士护理—手术配合
部上方垫足跟垫，骶尾部贴心形压疮贴。
②保持床单干燥平整。
O3：术后未发生压疮。
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患者手术前准备
2.18G留置针右上肢建立外周静脉通路。 3.配合麻醉师（1）协助进行左上肢桡动脉穿刺（2）协助全身 麻醉（3）协助进行中心静脉穿刺置管。 4.麻醉后给予14Fr留置导尿，悬挂尿袋，插入肛温以便术中及 时观察温度变化。 5.协助医生摆仰卧位，胸骨正中垫高。
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• • • •
姓名：杨甲科 性别：男 年龄：52y 主诉：间断性胸闷，气短20余天
• 入院诊断（彩超示）： 二尖瓣狭窄并关闭不全（中度 ）
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• 患者于2016.10.13早8:30，在体外循环下行
二尖瓣置换术
巡回护士护理
术前护理---术前一日P班访视患者
左房压力升高， 肺V压和肺CAP 升高
左室充盈不足
肺淤血水肿
肺小A硬化， 肺A压增高， 右室肥大
心输出量下降
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二尖瓣关闭不全
左房压力升高
左室充盈过度左 室扩张肥厚
心率失常
左房扩张肥厚 心房纤颤 收缩功能下降
相关知识分享—MVR的适应症
二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。 二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重， 不能用成形方法修复者。 二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手 术解决者。 单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正 者。
冰泥准备 降低心肌耗氧量，保护心肌 右心房切口，切开瓣环 11#刀片切开右心房；5*12线牵 引房壁；切开房间隔，5*12线 牵引房间隔，递6*14反针牵引 二尖瓣环，递宫颈钳固定、 11#刀片切开瓣环。
器械护士护理—手术配合
确定瓣环 递无损伤镊夹持瓣叶，长组织剪剪除瓣叶，递测瓣器测量瓣 环大小，确定29#机械瓣。
器械护士护理—手术配合
消毒范围及铺巾
器械护士护理—手术配合
切皮
吸引器皮管、电 刀、压肠纱布、 20#刀片、皮镊
执行Time out 暂停制度 即切皮前，参与手术的医务人员（主刀医
生、手术护士）停止操作，对患者姓名、手术名称、 手术部位进行核查，确认无误后，手术开始。
器械护士护理—手术配合
评估1: 患者对手术紧张、害怕，询问手术时间长 短。 P1：紧张 预期目标：患者及家属紧张情绪有所缓解。
I1：①耐心听取患者及家属诉说，与患者亲切交 流，消除患者及其家属的陌生感并予以安慰
介绍手术成功病例
解释全身麻醉的安全性和效果的确定性。
O1：患者及家属紧张情绪有所减轻。
患者入室前用物准备
1.检查净化系统运行正常。 2.手术床铺循环水毯，再铺电刀负极毯、 床单，放置凝胶头圈，软垫。 3.连接吸引器、调节电刀、 胸骨锯。
一例二尖瓣置换 术(MVR)的护理 查房
王富华 赵建科
2016年11月
内容
1
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巡回护士护理
2
3
器械护士护理
相关知识分享—心脏生理解剖
• 心脏是一个具有瓣膜复合装置的肌性器官，近似一个圆锥形的 空心球体，位于胸腔纵膈内，两肺之间，周围包有心包。心脏 的2/3位于身体中线的左侧，1/3位于右侧。 • 心的两侧及前面大部分均有肺和胸膜遮盖 • 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨 • 后面有食管、迷走神经及胸主动脉等后纵膈的器官。 • 下有膈，上方为连于心脏的大血管。
器械护士护理—手术配合 缝合房间隔
3-0Prolene线1根带垫片缝合房间隔
术中护理
评估6: 该手术切口为一类切口，手术时间长，台上人员操作不当易对机械瓣膜 造成污染，从而易发生术中感染。
P6：有术中感染的危险 。
预期目标：防止患者发生感染 I6：检查层流手术间的空调正常开启并保证其工作正常
巡回护士做好术前准备，术中洗手护士应严格无菌操作，规范传递器械，
术中默契配合，尽量缩短手术时间。
预期目标：防止坠床的发生 I2 :安慰患者并告知患者手术床比较窄嘱其不 要乱动 守护在患者旁边，防止患者坠床 O2 ：手术结束，未发生坠床事件
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术前护理
评估3：根据watorlow评分，分值为21分。 P3：有皮肤压疮的危险。 预期目标：防止患者发生压疮 I3：①合理摆放体位,在头部垫头圈， 身下铺硅胶垫、肩背部的肩垫置于床 单最下层、腘窝上方垫小软垫、足跟
相关知识分享—人工机械瓣膜的分类及特点
人工机械瓣膜（机械瓣） 经历了笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣及双叶碟瓣四代 变迁，性能不断提高。以下是四种机械瓣膜的特点。
瓣膜类型
主要材料
优点
缺陷
瓣架材料为合 笼球瓣 金，球阀材料 结构简单，启闭稳定，
瓣膜压差高，血流易形成涡流，血 栓发生率高，溶血及溶血性贫血发
为硅橡胶
术前护理
评估4：体外循环时降温，术间温度低，低温液体输入，胸 腔长时间暴露，可能发生低体温。 P4:术中低体温 预期目标 ： 防止低体温发生 I4：①患者进入手术间前将室温升高至24℃ ，阻 断时降至22℃，复温时升高至25℃ ②给患者加盖棉被并减少不必要的暴露 ③复温后用的盐水使用40℃温生理盐水 O4：术中未发生低体温
异种 生物 瓣膜
猪主动脉瓣
戊二醛处理过 的猪主动脉瓣
牛心包瓣
戊二醛处理过 的牛心包片
相关知识分享—机械瓣膜及生物瓣膜的特点及比较
瓣膜类型 机械 瓣膜 优点 更加耐久，死亡率较低，再手术 率较低，来源广，瓣膜强度较高 等 生 物 瓣 膜 生物相容性高，出血率低，不需 终身服用抗凝血药物，血液流动 动力学性能好，更接近人体层流 状态，理论上并发症发生率低 （以上实验说明并无显著区别）， 术后患者生活水平更高。 缺陷 出血率较高，生物相容性较差，需 终身服用抗凝血药物，血液流体动 力学性能较差，易发生血栓栓塞等 不够耐久，易钙化，死亡率较高， 再手术率较高，瓣膜强度不高，瓣 膜易发生退变失效，可能会发生瓣 膜反流等。
相关知识分享—病因
• 反复的风湿发作，感染，钙化等瓣膜面积减小会导致MS， 从而使血流动力学发生改变引起的一系列症状；会使瓣膜 发生僵硬，变形，瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短 同时伴腱索，乳头肌的缩短，融合或断裂，造成二尖瓣闭 合不全。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可与同 时累及几个瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉病变。
③洗手护士规范保管机械瓣膜，正确传递瓣膜。
④遵医嘱术中预防性输入抗生素。 O6：术后三天回访患者胸闷好转，伤口愈合良好，无胸腔积液积水，心功能正