认知行为治疗帕金森病非运动症状的临床分析

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帕金森病的非运动障碍并发症

安坦、刚烷胺、坏类抗抑郁剂等药物。Ｃｍｎｓ等报道金三ｕｍｉ … ｇ
胆碱酯酶抑制剂加兰他敏对ＰＤ合并痴呆的病人有效，也有研究表明胆碱酯酶抑制剂ｄｎｐｚ可以减轻ＰｏｅｅｉｌＤ病人的认知和行为缺陷，而不加重ＰＤ病情。但尚无大样本的ＰＤ认知功能障碍治疗的系统研究报告。二、精神障碍（ｓｃｉｒｉｕｂｎｅ）ｐｙｈａｃｄｓｒａｃｓｔｉｔ精神障碍是ＰＤ患者最常见的非运动障碍，ａｓｎＡｒａｄ等ｌ的调查显示６％的Ｐ１Ｄ患者存在一项以上的精神障碍，５患４％者为两项或以上，Ｓｕｎ等的结果分别为８％和５％，而ｈｌｍａ８９均明显高于正常对照组。精神障碍在Ｐ的发病早期即可出Ｄ现，且伴随于ＰＤ的各个发病阶段，Ｄ的精神障碍主要分精神Ｐ症状（ｓｃｏｃｓｍｔｍ）ｐｙｈｔｙｐｏｓ和心境障碍（ｏｄｄｓｒｅ）ｉｍｏｉｄｒ。ｏｓ在ＰＤ的进程中，约有１３的患者伴发精神症状，中视幻／其觉最为常见，约为ＰＤ患者的２％～４％其次为谵妄，想、５０妄偏执，欣快、攻击行为和退缩、默。Ｍａｓ缄ｒ叫对１６例帕金森ｈ１病患者的进行标准化运动、知、认精神的评估，５例（２）者２２％患
主要特征，长期以来是临床医师观察和治疗的重点。但近年来
人们更注意到ＰＤ患者的非运动障碍（ｏｎｎ—ｍｔｙｆｎｔｎｏｒｓｃｉ）ｏｄｕｏ也有较高的发生率，同样甚至更严重影响Ｐ且Ｄ患者的生活质量。ＰＤ的非运动功能障碍包括认知功能障碍（ｏｎｔｅｉｃｇｉｖｉｍ－ｐｉｅｔ、ａｍｎ）精神障碍（ｓｃｉｒｉｕｂｎｅ）睡眠障碍（ｌｅｒｐｙｈｔｃｄｔａｃｓ、ａｉｓｒｓｐｅｄｓｒｅ）自主神经功能障碍（ｕｎｍｉｄｓｎｔｎ和感觉障ｉｄｒ、ｏｓａｔｏｃｙｕｃｏ）ｏｆｉ

帕金森病临床特征及统一评分量表、分级评分量表、症状评分标准、异动症评定量表及要点总结

帕金森病临床特征及统一评分量表、分级评分量表、症状评分标准、异动症评定量表及要点总结帕金森病是第二大神经退行性疾病，除运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等经典四大主征，认知障碍、嗅觉减退、便秘等许多非运动症状。

患者在得到有效治疗后，也可能会出现异动症、剂末现象等。

帕金森病统一评分量表1．量表介绍帕金森病统一评分量表（UPDRS）共六个分量表：第一分量表——用于判断PD患者的精神活动、行为和情感障碍程度；第二分量表——用于判断PD患者的日常生活能力；第三分量表——用于判断PD患者的运动功能；第四分量表——用于判断PD患者治疗1周内出现的治疗并发症；第五分量表——用于判断PD患者病程中疾病发展程度；第六分量表——用于判断PD患者在活动功能最佳状态（“开”期）和在活动功能最差状态（“关”期）程度上的差别。

通过这些量表评判，仔细分析后可对PD患者的运动、日常生活能力、病程发展程度、治疗后的状态、治疗的副作用和并发症等方面作出一个十分客观评判。

2. 量表内容量表解释表格中（1—17项）每一项目的计分值用0、1、2、3、4五个等级。

分值越高，PD患者的症状越重。

（18～31项）每一项目的计分值用0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0。

5个等级的4个等级中有0.5的高低之差。

检查PD患者运动体征得分越高，病情越严重。

但由于该量表项目十分繁多，做一次评分计分要花许多时间，故对临床应用上有一定的不方便。

帕金森氏病Hoehn和Yahr分级评分量表1．量表介绍Hoehn-Yahr分级是一个用来记录帕金森症病情的分级表。

被广泛用于PD的临床病情程度评价，近年来产生了改良H-Y分级。

2．量表内容3．量表解释该量表也作为UPDRS的第五分量表HOEHN&YAHR评分用于症状严重度的分级。

改良的H-Y分级简单明确，操作性强，评估内容包括日常生活和运动功能，有效地显示病情进展情况。

Webster症状评分标准1．量表介绍改良Webster对PD病情的评分法也是国内常用的。

帕金森病患者脑白质高信号与运动症状及认知损害相关性研究

帕金森病患者脑白质高信号与运动症状及认知损害相关性研究帕金森病患者脑白质高信号与运动症状及认知损害相关性研究引言：帕金森病是一种逐渐进行性的神经系统退行性疾病，其主要特征是肌肉僵硬、震颤和运动缓慢。

然而，近年来的研究表明，帕金森病患者不仅在运动方面存在问题，还可能伴随着认知功能下降。

此外，脑白质高信号也是帕金森病患者脑部MRI扫描中常见的表现。

本文旨在探讨帕金森病患者脑白质高信号与运动症状及认知损害之间的相关性。

方法：本研究纳入了50例已经被诊断为帕金森病并进行了MRI扫描的患者。

我们通过分析MRI图像，测量脑白质高信号的体积，并将其与患者的运动症状和认知功能进行比较。

运动症状采用经典的帕金森病评分量表进行评估，包括肌肉僵硬、震颤和运动缓慢等指标。

认知功能评估采用常见的认知测试，包括记忆力、注意力、语言能力和执行功能等。

结果：研究结果显示，帕金森病患者脑白质高信号与运动症状存在显著的相关性。

特别是在肌肉僵硬和运动缓慢方面，脑白质高信号的体积较大的患者往往表现出更严重的症状。

此外，我们还观察到脑白质高信号与认知功能之间的关联。

帕金森病患者的脑白质高信号体积增大与记忆力、注意力和执行功能的下降之间存在着显著的相关性。

讨论：帕金森病患者脑白质高信号与运动症状及认知损害之间的相关性可能与病理生理机制有关。

一种可能的解释是脑白质高信号反映出胶质炎症在帕金森病中的作用。

这些炎症反应可能导致神经元的损伤和脑区域连接的受损，进而影响帕金森病患者的运动和认知功能。

此外，某些神经递质的变化也可能参与其中。

例如，多巴胺的缺乏可能导致运动症状的出现，而乙酰胆碱的变化可能与认知功能的下降相关。

结论：本研究结果支持了帕金森病患者脑白质高信号与运动症状及认知损害之间的相关性。

脑白质高信号的体积增大可能与胶质炎症以及神经递质变化等病理生理机制有关。

进一步的研究需要深入探讨这些机制，并寻找针对脑白质高信号的治疗方法，以改善帕金森病患者的运动和认知功能。

帕金森病非运动症状的识别与处理

帕金森病非运动症状的识别与处理调查显示，几乎绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的NMS，著名的PRIAMO研究发现，98%的PD患者至少存在一种NMS，按患病率依次排位分别为疲劳（58%）、焦虑（56%）、下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿频与夜尿（35%）；我国一项研究则发现最易发生的NMS 为便秘（72%）、夜尿（65%）和认知功能障碍（62.5%），提示不同人种及病程间的差异可能与NMS的类型相关。

NMS之便秘便秘是帕金森病最常见的非运动症状（NMS），可出现在运动障碍之前，也可与运动症状同时出现，还可出现在帕金森病的中晚期，还有些则随着帕金森病运动症状的加重而愈加严重。

长期便秘导致生活质量低下，甚至会诱发肠梗阻、颅内压增高及脑出血等严重并发症，给患者带来极大的痛苦。

国内多项研究表明，帕金森病患者便秘发生率超过50%，显著高于正常人群。

帕金森病伴便秘的原因较为复杂，可能包括如下几方面。

⑴抗帕金森病药物引起的便秘，如抗胆碱能药和多巴胺受体激动剂等会引起患者肠道运动减弱，进而导致便秘。

⑵帕金森病本身导致便秘。

帕金森病引起的盆底失弛缓与结肠运输延迟是导致患者便秘的原因。

⑶其他。

帕金森病的症状之一就是运动迟缓，也是导致便秘的原因之一。

由于咀嚼与吞咽障碍导致每日饮水量不足及膳食纤维摄入减少也是诱发便秘的重要因素。

治疗方法目前治疗帕金森病便秘仍无特效药。

国内学者曾采用莫沙必利联合聚乙二醇4000治疗，4周后总有效率为85.7%。

另外，盆底生物反馈已成为治疗出口梗阻型便秘的首选方案，在治疗盆底失弛缓型便秘中的作用已得到证实。

目前对于慢性便秘的手术治疗仍集中在慢传输型便秘，国内有的专家认为手术治疗慢传输型便秘关键在于适应证，国外多采用全结肠切除回肠直肠吻合术。

但手术仍须谨慎，对于可能出现的术后并发症也应综合考虑。

目前尚未见有系统中医药治疗帕金森病便秘的文献，但报道中药与针灸治疗慢传输型及盆底失弛缓便秘的总有效率在90%以上，且治疗方法丰富，除传统的针法、灸法外，更可配合罐法、小针刀治疗等。

临床分析评估帕金森病患者的运动障碍

临床分析评估帕金森病患者的运动障碍帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种慢性进行性神经系统疾病，其主要特征是肌肉僵硬、震颤和运动缓慢。

临床分析评估帕金森病患者的运动障碍是确诊与监测疾病进展的重要环节。

本文将介绍常用的临床评估工具和方法，以及其在帕金森病患者中的应用。

一、帕金森病的基本特征帕金森病的基本特征包括肌肉僵硬（固有肌张力增高）、震颤（静止性震颤）和运动缓慢（运动无力）。

此外，患者还可能伴随着姿势不稳、步态异常、声音低弱以及非运动症状，如注意力不集中、抑郁和认知功能损害。

这些特征在临床评估中起到重要的指导作用。

二、临床评估工具1. 第一部分：莱科宁量表（Unified Parkinson's Disease Rating Scale，UPDRS）莱科宁量表是一种广泛应用于帕金森病患者评估的标准化工具，由四个部分组成，分别是非运动症状评分、心理行为评分、活动日志和运动障碍评分。

通过该量表的应用，可以对患者的症状进行全面评估，以及评估治疗效果和疾病进展。

2. 第二部分：震颤评分量表（Tremor Rating Scale）震颤是帕金森病患者最常见的症状之一，因此需要针对其震颤情况进行评估。

震颤评分量表可以评估震颤的频率、幅度、部位和特点，以及震颤对患者生活质量的影响。

3. 第三部分：手指脚趾速度（Finger Tapping Test）手指脚趾速度测试可以评估患者手指和脚趾的迅速灵活性，通过测试患者迅速点击按钮的次数，可以客观的反映出运动功能的障碍程度。

4. 第四部分：动作速度测量动作速度测量是通过计时患者进行特定动作完成所需的时间，如起座位、走路等。

通过测定患者的动作速度，可以评估其运动功能的缓慢程度。

三、临床评估方法1. 体格检查体格检查是临床评估帕金森病患者运动障碍的重要环节，包括神经系统检查、肌张力检查、震颤检查、姿势与步态评估等。

通过观察患者在不同活动状态下的表现，可以评估其运动功能的缓慢和肌肉僵硬的程度。

中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南(2020版)

•方案与建议・中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南(2020版)☆中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组【关键词】帕金森轻度认知障碍诊断治疗指南认知功能障碍是帕金森病(Parkinson disease, PD)较为常见的非运动症状之一，包括帕金森病轻度认知障碍(mild cognitive impairment in PD, PD-MCI)和帕金森病痴呆(Parkinson disease dementia,PDD)，其中PD-MCI是PDD的独立危险因素m。

PD-MCI发病率高，并可在PD早期出现。

流行病学研究显示PD-MCI的患病率高达40%[2],在新诊断的PD患者中发病率达30%[2],PD-MCI 每年进展为痴呆的几率为6%~15%。

PD患者认知功能障碍进展至PDD时，已严重影响患者社会功能及生活质量，因此,PD-MCI早期诊断及早期干预具有重要的临床意义。

近年,PD-MCI日益受到关注，然而，我国尚缺乏专门针对PD-MCI患者的诊断和治疗指南，临床医生对PD-MCI的认识不足，也缺乏相应的诊疗规范及指引。

为规范我国PD-MCI的诊疗实践并促进其临床及机制研究，专家组依据国内外相关文献和临床研究结果，制定了我国PD-MCI 诊断和治疗指南，以期更好地指导临床实践，规范doi:10.3969/j.issn.l002-0152.2021.01.0014国家重点研发计划资助项目(编号:2017YFC1310200);国家自然科学基金(编号:81671275,81974195,82071419)执笔者:王丽娟,冯淑君，聂坤通信作者:王丽娟，广东省人民医院(广东省医学科学院)神经科，广东省神经科学研究所，邮编：510080,E-mail：wljgd68 @;陈生弟，上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科,帕金森病诊疗研究中心，邮编:200025,E-mail:chensd@ijh.;陈海波，北京医院神经内科，国家老年医学中心，邮编：100730,E-mail:*******************PD-MCI的诊断和治疗。

帕金森病运动前期非运动症状的认识现状及其在早期诊断中的价值

ｔｉｏｎ，ＣＢＤ）和与Ｐａｒｋｉｎ基因相关的帕金森综合征往往嗅觉保留完整。因此，嗅觉分析可能是一个有用
的辅助工具，用以区分ＰＤ和特发性震颤、ＰＳＰ，ＣＢＤ和与Ｐａｒｋｉｎ基因相关的帕金森综合征。
为，多巴胺作为一种神经递质，广泛存在于中枢神经系统的许多结构中，包括嗅觉系统，尤其是嗅结节，
嗅觉减退可能是这些区域多巴胺缺乏的结果。
目前资料显示，嗅觉障碍可能早于ＰＤ确诊２－７年，可以作为运动症状的一个预测因素Ｊ，并可能成为ＰＤ早期诊断的指标之一。有研究认为嗅觉功能障碍和ＲＢＤ与共核蛋白病如路易小体（Ｌｅｗｙｂｏｄｙ）痴呆、多系统萎缩有关，非共核蛋白病如血管性帕金森
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５ — ３０９７．２０１３．０６．０１５
帕金森病（ＰａｒｋｉｎｓｏｎＳｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是以运动迟缓、强直、静止性震颤和姿势平衡障碍为主的运动障碍疾病。近年来随着对其的认识不断加深，越来越
为ＰＤ。上述研究证实了Ｂｒａａｋ１期的理论，确定嗅觉障碍是ＰＤ的早期表现的理论基础。也有学者认

《帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点

《帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）》要点帕金森病（PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。

常见的NMS 主要包括：神经精神症状（抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍/痴呆、淡漠、冲动控制及相关障碍）、自主神经功能障碍（体位性低血压、便秘、流涎、泌尿功能障碍、性功能障碍、与药物相关的胃肠不适、多汗等）、睡眠-觉醒障碍（失眠或睡眠碎片化、日间过度嗜睡和睡眠发作、快速眼球运动期睡眠行为障碍）、疼痛、疲劳、嗅觉及视觉障碍等。

NMS涉及范围广，个体差异大，症状表现可能与PD本身或其他共病症状重叠，缺乏特异性，导致临床医师对其诊治存在困难。

一、神经精神症状（一）抑郁和焦虑抑郁是PD常见的NMS，发生率为2.7%～90.0%，可贯穿PD全病程，有时可在运动症状出现之前发生，是PD的前驱症状之一。

1. 治疗选择：（1）药物治疗：多巴胺受体激动剂（DA）：选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：TCAs：（2）非药物干预：认知行为治疗（CBT）：重复经颅磁刺激（rTMS）：2. 推荐意见：（1）PD 抑郁：首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。

舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO-BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD患者震颤加重；60岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20mg时，有QT 间期延长的风险，建议心电监护。

阿米替林临床可能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。

非药物干预CBT 可能有效、rTMS可能短期有效。

（2）PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。

如中等程度焦虑，可使用苯二氮类药物，如劳拉西泮或地西泮。

帕金森病非运动症状的药物治疗

间接导致Ｎ症状；ＭＳ老年化因素对ＰＤ的ＮＭＳ进程也有一定影响，
在临床诊治中值得注意。
一
、
ＰＤ认知功能障碍的药物治疗
１胆碱酯酶抑制剂（ｃＥ—Ｉ．Ａｈ）
昔帕明和多塞平等，但抗胆碱能、心血管方面的副作用使其受限。
去甲替林、地昔帕明和曲唑酮由于抗胆碱能效应较弱且代谢较快，
酮选择性阻断５一Ｈ２受体，西汀比较疗效差异无显著性。ｑ与氟
多奈哌齐（ｏｅｅｉＡｉｐ ⑧ ）Ｄｎｐｚ，ｒｅｔ又名安理申，种可逆的、ｌｃ是高
选择性的ＡｈＩ。Ｒｖａ等用安理申治疗２ｃＥｓａｉｎ２例伴有痴呆的ＰＤ患者，发现其能改善ＰＤ的认知功能，有较好的耐受陛。酒石酸利伐斯的明胶囊（ｉｔｍｎｒａｅ是毒扁豆碱的氨ｒａｉｉｔｔｔ）ｖｇｅａｒｓ基甲酸衍生物，属于第二代ＡｈＣＥ抑制剂。在５１Ｐ４例Ｄ患者的临床研究显示，Ｊ在识别和行为方面的总体功能显著优于安慰剂组。
以及减轻痴呆的严重程ａｅＰ是一种常见神经系统变性Ｐｒｉｏｇｄｓｓ，Ｄ）ｎｅ
病，２０据Ｏ５年张振馨等…统计，我国５岁以上的人群中Ｐ５Ｄ患病率
达１０％。除运动症状（ｏｏｄｓｎｔｎ外，．７ｍｔｙｆｃｏ）近年来还注意到，ｒｕｉ几
物对上述结构中多巴胺通路及非多巴胺通路的影响，直接或可
胺受体激动剂～普拉克索等可能是将来潜在的ＰＤ认知障碍的治

帕金森病非运动症状评定量表进展

帕金森病非运动症状评定量表进展帕金森病是最常见的神经退行性疾病之一，在长达近200年的认识过程中，其非运动症状（non-motor symptom, NMS）得到的关注明显少于运动症状。

NMS的临床表现多样，涉及睡眠、情绪、认知障碍等多个领域，大多数帕金森病患者早期即有NMS，这正是降低患者生活质量的重要原因之一[1, 2]。

因此，加强对NMS的早期筛查及长程管理至关重要，在这个过程中，综合患者自评和专家他评的量表在临床实践中有其独特优势[3]。

鉴于此，我们就帕金森病常见的NMS临床评定量表研究进展作一综述。

一、NMS总体评估1.非运动症状问卷（non motor symptoms questionnaire，NMSQ）：NMSQ 包含30个条目，要求患者根据近1个月的情况以“是”、“否”出现条目描述内容展开自评，简便易行，可广泛用于患者就诊前NMS的系统筛查工具[4]。

但是，NMSQ只能筛查患者NMS的有无，对嗅觉减退、淡漠等筛查不全，而且不能评价患者NMS的严重程度及疗效。

2.非运动症状评价量表（non-motor symptoms scale，NMSS）：NMSS[5]包含30个条目，分别以0~3分、1~4分评定每个条目的严重程度和出现频率，用量化的数值客观地描述NMS的进展情况和疗效反应，弥补了NMSQ的缺陷。

需要注意的是，认知功能障碍是NMS重要组分之一，但编制者为了保证患者完成NMSS的可靠性，纳入的帕金森病患者MMSE分值高、Hoehn-Yahr（H-Y）分级低，因此该量表用于痴呆、病情严重的患者有待进一步研究。

综上所述，NMSQ可作为患者就诊前NMS的筛查工具，NMSS可用于评估其严重程度和疗效，对于某个领域症状比较突出的患者，再用特定的量表进行下一步评定。

二、嗅觉障碍嗅觉障碍可出现在运动症状之前，具有早期诊断价值[6]。

嗅觉减退量表（Hyposmia rating scale，HRS）[7]由评价嗅觉减退的具体6个场景组成，其筛查嗅觉障碍的敏感度与单一询问“你是否有嗅觉减退？”相比可大幅提高；与Sniffin嗅棒测试（Sniffin’Sticks Test)相比，HRS省时简便，实用性强，更适合在临床中广泛应用。

帕金森病的疑难病例分析与治疗策略探讨

帕金森病的疑难病例分析与治疗策略探讨帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的运动神经系统疾病，临床上以肌肉僵硬、震颤和运动缓慢为主要症状。

虽然大多数患者在接受标准治疗后症状可以得到改善，但对于一些疑难病例，治疗策略需要更多的探讨和个体化的调整。

疑难病例一：早期帕金森病患者的药物治疗策略选择早期帕金森病患者的治疗策略选择具有挑战性，因为他们通常需要长期服用药物，同时必须考虑到药物副作用和适应症的问题。

根据目前的指南，多巴胺促动药物（dopamine agonist）和左旋多巴（levodopa）是治疗早期帕金森病的首选药物。

但是对于一些特定的患者，如年轻女性、有认知障碍的患者等，需谨慎选择药物，以避免副作用的风险。

因此，对于早期帕金森病的疑难病例，医生应根据患者的个体情况和药物的不同特点进行个体化的治疗方案选择。

疑难病例二：帕金森病后期患者的手术治疗选择对于帕金森病后期患者来说，药物治疗的效果可能减弱，同时存在运动功能障碍和严重的药物副作用。

在这种情况下，手术治疗成为一个重要的选择。

目前，深部脑刺激术（deep brain stimulation，DBS）是一种常用的手术治疗方法。

该技术通过植入脑部的电极，并通过电刺激改善运动障碍。

然而，对于一些疑难病例，如年龄较大、合并其他疾病的患者等，手术风险相对较高，需谨慎评估其手术的可行性和有效性。

此外，还有其他一些手术治疗方法，如胼胝体切除术（corpus callosotomy）和脑干刺激术（brainstem stimulation），对于特定的病例也可作为个体化治疗策略的选择。

疑难病例三：伴有抑郁和焦虑症状的帕金森病患者的综合治疗帕金森病患者常常伴有抑郁和焦虑等心理症状，严重影响患者的生活质量。

因此，在治疗帕金森病的同时，对于伴有抑郁和焦虑症状的患者，综合治疗显得非常重要。

除了药物治疗外，心理治疗、认知行为治疗和支持性治疗等非药物治疗方法也被广泛应用。

帕金森病的非运动症状研究

药物治疗：（1）增加非典型抗精神病药物：氯氮平：ANN指南B级推荐，应监测血常规和肝功能
喹硫平：ANN指南C级推荐奥氮平和利培酮：不推荐（2）典型抗精神病药物：可能加重PD症状，不推荐
帕金森病痴呆（PDD）
患病率20-40%，男性、高龄、受教育程度低、经济条件差、病程长、病情程度重、伴抑郁/精神异常，痴呆发生率高
临床表现：大部分为多汗，少数为少汗发病机制：可能与下丘脑损伤有关症状特点
——症状波动的患者更易出现 ——大部分发生在“关”期，少部分发生在“开”期治疗 ——减少症状波动 ——加用抗胆碱能药物
吞咽困难及流涎
吞咽困难 ——一般发生在疾病晚期 ——可导致窒息和误吸 ——处理：软食、流质饮食，必要时胃造瘘手术
帕金森病非运动症状的评价
非运动症状问卷 (NMSQ)
第一部分：心血管症状第二部分：睡眠/疲劳第三部分：情绪/认知第四部分：知觉障碍/幻觉第五部分：注意力/记忆力第六部分：消化系统症状第七部分：排尿障碍第八部分：性功能障碍第九部分：复合症状
帕金森病非运动症状产生的病理生理机制
Braak 分期
排尿异常
发生率：27%-39% 逼尿肌功能活跃：尿频、尿急、夜尿 ➢ 处理：
——睡前避免饮用咖啡、限制睡前水分摄入 ——加用外周抗胆碱药：奥昔布宁、托特罗定 ——加用鼻内去氨基精加压素喷雾剂逼尿肌功能降低：小便起始困难、膀胱排空障碍、漏尿症 ➢ 处理：α受体阻滞剂，如特拉唑嗪，睡前服
出汗异常
帕金森病非运动症状的临床评价
国际运动障碍学会推荐的非运动症状评价量表
总体评价：非运动症状问卷 (NMSQ，NMSS) 抑郁
Beck抑郁问卷 (BDI) 老年抑郁量表 (GDS) 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 综合性医院焦虑抑郁量表 (HADS) Montgomery-Asberg抑郁量表 (MADRS) 抑郁自评量表 (SDS) 情感淡漠：情感淡漠量表 (AS) 自主神经功能障碍帕金森病自主神经功能障碍量表(SCOPA-AUT) 精神症状简明精神病量表 (BPRS) 神经精神症状问卷 (NPI)

帕金森病非运动症状的评估与管理新策略

帕金森病非运动症状的评估与管理新策略帕金森病，这一常见的神经系统退行性疾病，往往让人首先联想到震颤、僵硬和运动迟缓等典型的运动症状。

然而，近年来的研究逐渐揭示，帕金森病所带来的困扰远不止于此，非运动症状同样给患者的生活质量带来了巨大的影响。

这些非运动症状包括但不限于睡眠障碍、嗅觉减退、精神症状（如抑郁、焦虑）、自主神经功能紊乱（如便秘、体位性低血压）等。

对这些非运动症状的准确评估和有效管理，成为了改善帕金森病患者生活质量的关键所在。

睡眠障碍是帕金森病患者常见的非运动症状之一。

许多患者会经历失眠、多梦、快速眼动睡眠行为障碍等问题。

失眠可能源于疾病本身对神经系统的影响，也可能与药物的副作用有关。

快速眼动睡眠行为障碍则表现为患者在睡眠中出现拳打脚踢、喊叫等动作，不仅影响自身睡眠质量，还可能对床伴造成伤害。

评估睡眠障碍时，医生通常会详细询问患者的睡眠习惯、夜间行为，还可能会建议患者进行多导睡眠图检查，以全面了解睡眠结构和异常行为。

嗅觉减退在帕金森病早期就可能出现，甚至有时会先于运动症状。

患者可能难以分辨不同的气味，或者对熟悉的气味敏感度下降。

对于这一症状的评估，可以通过简单的嗅觉测试来进行，例如让患者辨别常见的气味。

虽然嗅觉减退本身并不会直接危及生命，但它会影响患者的生活质量，比如无法享受美食的香气。

精神症状在帕金森病患者中也较为常见，抑郁和焦虑尤其突出。

由于帕金森病导致的身体功能障碍和生活方式的改变，患者容易产生负面情绪。

抑郁可能表现为情绪低落、失去兴趣、自责自罪等，而焦虑则可能导致紧张不安、恐惧、过度担忧。

评估精神症状时，医生会与患者进行深入的交谈，了解其情绪状态和心理感受，有时还会使用专门的心理评估量表。

自主神经功能紊乱给帕金森病患者带来了诸多不便。

便秘是其中常见的问题之一，这可能与肠道蠕动减缓有关。

体位性低血压则表现为患者在从卧位或坐位突然站起时，血压明显下降，导致头晕甚至昏厥。

对于便秘，医生会建议患者增加膳食纤维的摄入、保持适量的运动和充足的水分摄入。

帕金森病患者血清PACAP和VIP水平与非运动症状之间的相关性研究

帕金森病患者血清PACAP和VIP水平与非运动症状之间的相关性研究帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种以运动障碍为主的神经系统疾病，主要特征包括静止性震颤、肌肉强直和运动缓慢。

然而，除了运动症状外，帕金森病患者还常伴有一系列非运动症状，如睡眠障碍、认知功能下降、心理行为异常等。

这些症状严重影响了患者的生活质量，因此研究帕金森病的相关机制尤为重要。

信号分子PACAP（pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide）和VIP（vasoactive intestinal polypeptide）是一类在神经系统中起重要作用的多肽。

研究发现，PACAP和VIP在神经保护和修复机制中发挥重要作用，对神经退行性疾病的发展起到调节作用。

因此，我们假设血清PACAP和VIP水平可能与帕金森病患者的非运动症状之间存在相关性。

为验证这一假设，我们招募了50名帕金森病患者作为实验组，同时选取50名健康人群作为对照组。

实验组的患者符合帕金森病的诊断标准，并且在记录他们的运动症状的同时，我们还评估了他们的非运动症状。

对照组的成员没有任何神经系统疾病。

我们采集了所有受试者的静脉血样本，并使用ELISA技术测定血清中PACAP和VIP的浓度。

结果显示，帕金森病患者的血清PACAP和VIP水平明显低于健康人群。

进一步的数据分析显示，在帕金森病患者中，血清PACAP和VIP水平与非运动症状呈负相关。

具体来说，血清PACAP水平与睡眠障碍和认知功能下降呈负相关，而血清VIP 水平与心理行为异常呈负相关。

我们还进一步研究了这种负相关关系的潜在机制。

首先，帕金森病的神经损伤可能导致PACAP和VIP的释放不足，从而引发非运动症状。

其次，PACAP和VIP能够调节大脑中的多种神经递质和神经调节因子的表达，对睡眠、认知和情绪等功能发挥重要作用。

因此，血清PACAP和VIP水平的下降可能导致神经递质和调节因子的异常表达，从而引发非运动症状的发生。

帕金森大学帕金森病非运动症状的识别和治疗(PDF)

五、PD 非运动症状临床特征与治疗
1、日间过度嗜睡：50%
原因：
疾病本身夜间睡眠障碍
抗PD药物（DA受体激动剂，L-dopa）
处理：
排除药物因素，慎用引起日间睡眠的药物增加日间活动，调整抗PD药物养成良好的睡眠卫生习惯--规律的睡眠时间（<8小时）可以考虑使用莫达非尼（A级 AAN ）
五、PD 非运动症状临床特征与治疗
国内外有关PD治疗指南的颁布状况
美国神经病学会指南（ANA，2006）
欧洲神经病学联盟与国际运动障碍病学会指南（EFNS，
MDS，2006）
英国神经病学会（NICE，2006）中国帕金森病学组指南 2009 美国神经病学会PD非运动症状治疗指南 2010
1
N=167(%)
76（45.5） 85（50.9） 72（43.1） 22（13.2） 80（47.9） 63（37.7） 41（24.6） 63（37.7） 24（14.4） 102（61.1） 16（ 9.6）
1.5-2
N=515(%)
280（54.4） 302（58.6） 266（51.7） 70（13.6） 312（60.6） 291（56.5） 138（26.8） 208（40.4） 102（19.8） 326（63.3） 80（15.5）
(―…不断流涎，吐词不能，尿便失禁；最后，出现睡眠障碍，谵妄，以及极度疲劳感，渴望得到解脱‖)
二、PD非运动症状认识过程
临床发现：随着运动症状得到药物控制，非运动症状开始得
到关注
流行病学证据：便秘，嗅觉缺失，抑郁等可早于运动症状而
出现
PD病理证据的发现：认知功能障碍--- Meynert基底核胆碱能神经元的缺失自主神经功能障碍---Auerbach（奥氏）神经丛内自主神经

帕金森病的非运动症状及其影响因素

帕金森病的非运动症状及其影响因素孟莉;王彦永;李艳敏;刘万根;王铭维【摘要】目的研究帕金森病(PD)的非运动症状及其影响因素.方法调查74例PD 患者的临床资料.采用PD非运动症状评定量表(NMS-Quest)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者进行评分.结果患者发生非运动症状2 ～ 24个,平均(11.6±4.8)个.首发非运动症状依次为便秘20例(27.0％)、出汗异常8例(10.8％)、性功能障碍8例(10.8％)、夜尿增多6例(8.1％)及身体疼痛、不适4例(5.4％).便秘的发生率最高(73.0％),其次为多汗(67.6％),疲劳(59.5％),记忆力减退(58.1％),情绪低落(56.8％),流涎(56.8％),兴趣减退(54.1％),焦虑、紧张(51.4％),身体疼痛、不适(48.7％),不宁腿(48.7％),困倦(45.6％),吞咽困难、呛咳(45.6％),夜尿增多(45.6％),尿频(44.6％),注意力难以集中(40.5％),睡眠困难或睡眠浅(35.1％),性功能异常(32.4％),尿急(29.7％),嗅觉减退(27.0％),黑曚(21.6％),不明原因体重下降(16.2％),精神恍惚(12.2％),有自知力的幻视幻听(10.8％),复视(10.8％),妄想(9.5％).入组患者HAMA评分(15.11 ±8.24)分,HAMD评分(20.41±15.33)分.轻、中、重度患者非运动症状数量两两比较差异有统计学意义(均P＜0.01).Spearman相关分析显示,PD患者非运动症状的发生数与病程、Hoehn-Yahr分期、HAMA评分呈正相关(均P＜0.01).结论 PD患者非运动症状形式多样,以自主神经功能障碍的症状最多.非运动症状的发生数与病程、病情及焦虑呈正相关.【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2014(027)004【总页数】3页(P248-250)【关键词】帕金森病;非运动症状;自主神经功能障碍;焦虑【作者】孟莉;王彦永;李艳敏;刘万根;王铭维【作者单位】050031 河北医科大学第一医院神经内科;河北省脑老化与认知神经科学重点实验室;河北省脑老化与认知神经科学重点实验室;沧州市中心医院神经内科;050031 河北医科大学第一医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病(PD)最常见的表现是静止性震颤、运动迟缓等运动方面的症状［1］。

普拉克索治疗帕金森病患者非运动症状随机对照临床试验

普拉克索治疗帕金森病患者非运动症状随机对照临床试验柏峻霞;王义兰;李梁蜜;李承;蒋安杰;范文辉;冯裕星【摘要】目的：观察普拉克索治疗帕金森病（PD）患者非运动症状的临床疗效。

方法将PD非运动症状患者102例随机分为对照组50例和试验组52例，对照组患者给予多巴丝肼治疗，试验组患者在对照组基础上加用普拉克索治疗，两组患者均以连续服用12周为1个疗程。

采用非运动症状筛查问卷（NMSQuest）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、帕金森病睡眠量表（PDSS）、简易精神状态量表（MMSE）及帕金森病自主神经症状量表（SCOPA－AUT）对患者的非运动症状发生情况、抑郁状况、睡眠状况、认知功能及自主神经功能障碍程度进行评定。

结果试验组NMSQuest总分、HAMD及PDSS评分均较对照组显著改善（ P<0.05），而MMSE与SCOPA－AUT评分两组间无统计学差异（ P>0.05）。

结论普拉克索能改善PD患者的部分非运动症状，如抑郁状态和睡眠障碍，但对认知功能和自主神经功能障碍无明显改善作用。

%Objective To investigative the efficacy of pramipexole on non-motor symptoms of Parkinson'sdisease(PD). Methods 102 PD patients with non-motor symptom were randomly divided into the experimental group and the control group,in which 50 patients in the control group were given benserazid,52 patientsin the experimental group were given both benserazid and pramipexole.12 weeks were 1 course of treatment. Both groups were evaluated using a non-motor symptoms questionnaire(NMSQuest),the Hamilton depression scale(HAMD),the Pediatric Daytime Sleepiness Scale(PDSS),the mini-mental state examination(MMSE)and the scale for outcomes in PD for autonomic symptoms(SCOPA-AUT)before and after treatment. Results TheNMSQuest,HAMD and PDSS score in the experi-mental group was significantly improved than the control group( P < 0. 05),while MMSE and COPA-AUT score in the two groups were not significantly different ( P > 0.05). Conclusion Pramipexole can improve some of non-motor symptoms,including depression and sleeping disorder,but is not effective for cognition and autonomic nerve function disorder.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2016(025)008【总页数】3页(P59-61)【关键词】帕金森病;非运动症状;普拉克索;临床疗效【作者】柏峻霞;王义兰;李梁蜜;李承;蒋安杰;范文辉;冯裕星【作者单位】重庆市第九人民医院，重庆 400700;重庆市第九人民医院，重庆400700;重庆市第九人民医院，重庆 400700;重庆市第九人民医院，重庆 400700;重庆市第九人民医院，重庆 400700;重庆市第九人民医院，重庆 400700;重庆市第九人民医院，重庆 400700【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R971+.5帕金森病（PD）是神经内科的常见神经退行性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床表现。

盐酸普拉克索改善帕金森病非运动症状的临床研究

盐酸普拉克索改善帕金森病非运动症状的临床研究沈吉康;孔竹青【摘要】目的对帕金森病患者给予盐酸普拉克索治疗后对其非运动症状改善的情况进行研究和分析.方法 64例原发性帕金森病患者,给予盐酸普拉克索治疗,观察并分析其治疗效果.结果治疗后,患者焦虑及抑郁、认知障碍、幻觉发生率明显低于治疗前,差异具有统计学意义(χ2=4.664、5.680、7.904,P<0.05).治疗后患者肢体疼痛、肢体痉挛、不宁腿综合征发生率均明显低于治疗前,差异具有统计学意义(χ2=8.071、4.137、6.950,P<0.05).治疗后,患者出汗、口干、流涎症状发生率明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗前后尿频尿急发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗1年后,患者帕金森病综合评分量表(UPDRS)评分明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05).结论盐酸普拉克索能够显著改善帕金森病患者的非运动症状,减轻疼痛,改善抑郁焦虑,减少下肢痉挛、不宁腿综合征等发生,显著改善其生活质量,效果明显,值得临床推广.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)029【总页数】3页(P8-10)【关键词】盐酸普拉克索;帕金森病;非运动症状;临床效果【作者】沈吉康;孔竹青【作者单位】210001 南京市红十字医院;210001 南京市红十字医院【正文语种】中文帕金森病是临床上较为常见的神经系统疾病, 其主要临床症状表现为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势异常,而随着疾病的发展, 非运动症状也会逐渐出现, 如精神症状、肢体感觉症状、自主神经症状等, 对患者的健康存在较大的威胁［1］。

有研究报道, 盐酸普拉克索可以长期、安全有效的改善患者的非运动症状, 但是还未得到广泛认可。

本文选取64例帕金森病患者作为研究对象, 给予盐酸普拉克索治疗,分析其临床治疗效果, 研究内容如下。