截瘫患者的护理

截瘫患者的护理

截瘫是指各种原因造成的脊髓直接或间接损伤，而出现损伤平面以下的运动、感觉、和反射功能消失。其表现为完全性或不完全性四肢瘫痪，截瘫后，患者易发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死亡，对于此病，护理的主要任务是防治各种并发症，为后期的功能恢复和重建创造条件。一、预防肺部并发症

脊髓损伤患者长期卧床、呼吸运动障碍，自行清理呼吸道功能减弱，易导致呼吸系统病理性改变。

护理措施：

1.保持室内空气新鲜，维持恒定的温湿度，并注意保暖。

2. 保持呼吸道通畅，定期指导病人作咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨胀和排痰，有肋间肌麻痹者，鼓励用膈肌呼吸。咳嗽时，用双手按压上腹部“帮助咳嗽”。

3.定时变更体位，每次翻身时拍打胸背部以利排痰，拍背时要由下向上，由外向内、发现有一侧肺部感染或肺膨胀不全时，应使患侧向上，以利于肺膨胀和引流。遵医嘱持续或间断吸氧，以增加血氧饱和度。

4.雾化吸入每日2次，雾化液以等渗盐水为主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等药物，达到稀释痰液、消炎的目的。在心脏能耐受范围内多饮水。

二、预防压疮

截瘫病人不能活动，皮肤失去感觉，植物神经功能紊乱导致局部缺血。护理措施：

1.睡气垫床，每2h翻身一次。翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥，平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用爽身粉抹擦。

2.注意保护骨隆突部位，用气垫或棉圈等物品使其悬空，每次翻身后，按摩局部，促进血液循环。

3.若出现早期压疮，立即解除压迫，保护创面，水疱用无菌注射器抽空，用无菌透明贴覆盖，定时换药。

4.若已发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，应清创，用凡士林纱布及敷料包扎。若有感染,局部使用抗生素，严重者全身使用抗生素。必要时进行植皮。

5.合理进食，加强营养，增强机体抵抗力。

三、预防泌尿系感染

泌尿系感染在截瘫病人中很常见，长期使用导尿管，在护理工程中，对无菌操作要严格要求，防止加重感染。

1. 鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗，防止泌尿系结石。定时送验尿常规标本，必要时应用抗生素。

2. 留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作。留置导尿管储尿袋应始终低于膀胱水平面，防止逆行感染。

3. 视病情进行膀胱冲洗，常用冲洗液有生理盐水、0.2％呋喃西林溶液、3％硼酸溶液。

4. 训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2~4h开放一次，训练自主反射性收缩，防止膀胱缩小或过度膨胀。

四、大便失禁、便秘护理：

1.大便失禁者做好肛周皮肤护理。

2.便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，每天顺肠蠕动方向环状按摩腹部数次，即由右下向上、向左、向下进行按摩，以增加肠蠕动，促进排便。

3.指导病人定时排便，鼓励多饮水。早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。

4.遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时通便灌肠或人工挖取干硬粪块。指导家属每日定时以手指作肛门按摩，刺激括约肌舒缩活动，有利于排便反射功能的恢复。

五、高热

高位截瘫患者经常出现高热可达40度，这是由于颈髓损伤后，大部分交感神经失去作用，损伤平面以下无出汗功能，体温调节能力大大降低，出现高热。

1.保持室温勿过高，每天通风2次，每次15～30 min,保持室温在18～22℃，湿度50％～70％，夏季采取通风和降温措施，盖被勿过厚，影响机体散热。

2.体温升高，可采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋、风扇等

六、心理护理

做好截瘫患者的心理护理，抚慰患者的心理创伤，鼓励患者讲出自身的感受，耐心倾听患者的诉说，理解、同情患者的感受，与患者一起分析焦虑产生的原因及不适，给于针对性的处理，解除焦虑、恐惧感，满足患者卧床期间的生活需要。指导患者以积极的态度配合治疗和护理。

七、康复锻炼：预防肌肉萎缩及关节畸形

1.正确摆放躯干、肢体及主要关节，用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂，定时翻身，防止关节挛缩和压疮。搬运病人时采用多人平托法缓慢移动，防止高位脊髓损伤。

2.运动功能训练：鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等，加强关节活动范围训练、肌力训练，上下肢肌力小于3级要做被动训练，肌力大于3级鼓励病人做主动活动训练，逐渐增加阻抗训练，从单关节到多关节，从单一方向到多方向，从近端到远端大关节练习。手功能训练非常重要，对恢复正常生活活动能力有重要意义，对有伸腕功能者重点练习抓握、放松训练，不能主动伸腕者，可运用支具完成训练。

3.转移训练：病情平稳并允许下，训练床上横向、纵向移位练习；在上肢的肌力和耐力允许条件下进行轮椅推进和转移训练。技巧性活动训练原则是应在功能体位下训练肌群，由简单到复杂；单一分解动作到复合动作；用未瘫痪的肌肉代偿瘫痪肌肉运动。

4.行走训练：在坐位和站位平衡训练后开始进行，包括单纯站立、功能性步行、治疗性步行3种类型。

5.排尿护理：对尿潴留患者能建立排尿反射者，可采用听流水、下腹按摩等刺激排尿，必要时留置尿管间歇性导尿，4～6h排放一次，注意多饮水，保持尿管通畅，防止尿液返流和感染。

6.日常生活能力训练：鼓励病人日常生活自理，开始在床上练习穿衣、吃饭、洗漱等。逐步下床，有辅助完成日常生活者逐步过渡到完全自理，训练时可

借助辅助器具以补偿运动限制。对于完全不能自理者，注意保持病人皮肤和床单位清洁，定时翻身，预防压疮发生。