肌腱分区课件

谢谢！
I区和TI区（腱末端区）

从中节指骨中部（拇指从近节指骨中部） 至末节指骨底指深屈肌腱和拇长屈肌腱 的抵止部，长约1.5CM

此区内只有一条屈肌腱，部分被包裹在 腱鞘内，且有短腱纽附着，该区肌腱既 可接受滑液营养，亦有良好的血液供应。 缝合后效果一般较好。
II区和TII区（鞘管区） 亦称 ‘无人区’（no man’s land）
指伸屈肌腱分区及其意义
肌腱从前臂肌——腱连接处起， 至手指指骨止，经过前臂、腕、 掌、指等处，在不同的部位， 肌腱周围毗邻的组织不同，肌 腱本身的结构也有很大的差别， 临床上不同部位的肌腱受损， 其治疗原则也有很大差别，
1983年，手外科国际联合会议在荷 兰召开的第一次国际会上对指屈肌 腱分区进行统一。分五区。

EIV 近节指骨区
此区不易造成完全横断。 常为开放性损伤，清创后直接缝合

EV掌指关节区
常见 需修复伸肌腱帽，使伸肌腱保持在掌指 关节背侧中央位置。

EVI 掌骨区
因有腱间结全的存大，能掩盖相邻肌腱 的损伤的体征。 肌腱滑动带下形成六个腱滑液鞘，损 伤后容易与粘连。 桡骨远端骨折可能引起该区肌腱受损。 近侧断端回缩。
伸肌腱损伤的特点
伸肌腱较扁平，菲薄，断端直接缝合比 屈肌腱困难； 伸肌腱在MP关节以远不是单独一条肌腱， 而由各组成分部分功能上相互依赖的伸 指装置； 伸肌腱与骨关节同时挫伤的机会比屈肌 腱多；

E1 远指间关节区

该区皮肤薄，附着紧密。闭合性损伤较 开放性损伤多见，主要表现为锤状指畸 形。
V区（前臂区）

从肌腱起始部至腕管近端，即腕横韧带 近侧缘以近的一段。该段肌腱位于前臂 的骨筋膜鞘内，外被腱旁组织，骨筋膜 鞘内填充大量疏松结缔组织。此区肌腱 断裂，术后粘连轻，对肌腱的滑动功能 影响不明显。
指伸肌腱的分区

指伸肌腱损伤的部位，关系到关节、骨 的功能障碍，畸形的产生和治疗措施。 因引，伸肌腱的分区有特别的意义。按 Verdan 分法，将指伸肌腱分为八个区， 其中奇数区与关节相对应，偶数区与骨 干对应。拇指单独分四区。
EII中节指骨区
多是由切割伤或压榨伤引起的。 可能引起锤状指。 修复后固定与EI区相同：近指间屈曲， 远指间过伸5-6周

EIII近指间关节区，
该区的中央束损伤易导致关节畸形和僵 直，最易发生钮孔畸形。但这种畸形不 是受损后就表现出来的，所以此区损伤 要及时处理，防止畸形性生。 PIP关节抗阻力伸展能力减弱可能有中央 束断裂。
III区（手掌区）

自腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即屈指 肌腱鞘管的近端。

该区内拇指和小指仍分别位于桡、尺侧 滑液囊内，其余3指多数是在疏松结缔组 织间隙内，外被腱旁组织。蚓状肌起于 该段指深屈肌腱上。
IV区（腕管区）

为狭窄的共同通路，有9条肌腱和正中神 经通过。肌腱外被有滑膜。尺侧滑液囊 包绕全部指深、浅屈肌腱，桡侧滑液囊 单独包绕拇长屈肌腱。背侧有腱系膜相 连，以保证肌腱的血液供应和滑动功能。 9条肌腱在腕管内排列成三层。浅层两条， 为中、环指浅屈肌腱；中间层为示、小 指浅屈肌腱；深层并列5条肌腱，由桡侧 至尺侧依次为拇长屈肌腱和指深屈肌腱。

EVIII前臂区
该区有 13 条肌腱。进行缝合时要考虑肌 腱的长度。到拇指的肌腱最短，腕伸肌 腱最长。 开放性损伤要注意肌肉内的肌腱断裂。

拇伸肌腱的分区
TEI 拇指指间关节区 锤状指

TEIII 拇指掌指关节 区 钮扣畸形


TEII 拇指近节指骨 区
TEIV 拇指掌骨区 开放性损伤拇长伸肌 腱常常回缩至前臂。

始于远侧掌横纹深面的指屈肌腱的近端 到中节指骨中部（浅屈肌腱止点处）

该区的指深、浅屈肌腱在近端分层排列，远端 由于指浅屈肌腱分叉，而指深屈肌腱行于浅面。 此区的指浅屈肌腱没有短腱纽，指深屈肌腱的 长腱纽形态变异较多。II区肌腱损伤或感染， 最难处理，效果也最差。
拇指的TII区只有一条肌腱，比较简 单。但在拇指的掌指关节掌侧有两 枚籽骨并列，形成狭窄通道。在病 理情况下，易与屈肌腱形成牢固的 粘连，相当于此处形成了肌腱的止 点，而失去了屈指功能。