重症急性胰腺炎合并深部真菌感染诊治分析(附84例报道)
重症急性胰腺炎坏死合并感染60例临床治疗分析
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ软件 进行 分 析 ，检验 方 法用 ｔ 和 ｘ
检验．以 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 为 差异 有统 计学 意义 ．
２ 结果
培 养 真菌感 染并 检 出 的部位有 尿 、粪 、痰 、唾
［ 作者简介］闫冰 （ １ ９ ８ １ 一） ，男 ，山西山阴县人 ，医学学 士 ，住 院医师 ，主要从事急诊医学临床诊治工作
昆明医科大学学报
２ ０ １ ３ ， （ １ １ ） ： １ １ １ —１ １ ２
ＣＮ ５ ３—１ ２ ２ １ ／Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
重 症 急 性胰 腺 炎 坏 死合 并 感 染 ６ Ｏ例 临床 治 疗分 析
急 性 胰 腺 炎 是 一 种 常 见 的疾 病 ，乃 胰 酶 消化 自身 胰 腺 及 其 周 围组 织 所 引起 的化 学 性 炎 症 ，临 床 症 状 轻 重 不 一 ，轻 者 胰 腺 水 肿 ，表 现 为 腹 痛 、 恶 心 、呕 吐等 ．重 者 胰 腺 发 生 坏 死 或 出 血 ，可 出
数 的 急 性 胰 腺 炎 患 者 能 够 从 全 身 急 性 炎 症 反 应 期 进 人 到 全 身 感 染 期 ．使 真 菌 感 染 引 起 心 、肺 、 肾
使用 和抗生素的应用种类等方面的差异圈 ，可以发
现 患 者 的 低 氧 血 症 、禁 食 时 间 、患 者 病 程 是 重 症
急性胰腺 炎合并感染危 险因素 ，差 异有统计学意
闫 冰
（ 北 京 京煤 集 团总 医院急诊 科 ，北 京
85例ICU深部真菌感染分析
85例ＩＣＵ深部真菌感染分析随着先进创伤性诊疗技术的开展和广谱抗生素和激素的使用，以及患者高龄化和病情危重复杂等因素，使临床深部真菌感染日益增多且趋向复杂化，并常导致致死性终末感染。
而且随着临床抗真菌药物的运用，真菌耐药性也越来越严重。
真菌感染的临床表现往往不典型，早期与细菌感染鉴别非常困难，为了进一步认识深部真菌感染，将2004年10月至2005年10月间长征医院ICU内85例深部真真菌感染患者临床资料总结如下。
1资料与方法1．1一般资料收住ICU的危重症患者并发深部真菌感染85例，男性52例(61.8％)，女性33例(38.82％)；年龄15～90岁，(52.35±5.45)岁。
住院日期10～155 d，平均住院32 d。
原发病情况：多发伤复合伤18例(21.18％)；严重心肺疾病17例(20.00％)；重症感染20例(23.53％)；大手术后11例(12.94％)；重型颅脑外伤8例(9.41％)；多脏器功能衰竭8例(9.41％)；其他3例(3.53％)。
85例患者全部使用抗生素抗感染治疗。
85例给予深静脉置管，79例留管导尿管，57例行人工气道机械通气。
1．2深部真菌感染的诊断标准根据国家卫生部医院感染控制小组制定的医院感染诊断标准判断，采取同一部位的标本，如痰、血、尿、粪、分泌物、引流液等标本经连续2次以上培养出同一真菌，或多次涂片镜检出大量真菌孢子或菌丝者，结合临床表现，诊断深部真菌感染。
器官出血标准：痰液、尿液、粪便、分泌物中肉眼见出血或显微镜下见隐血“++”以上。
1．3方法回顾统计患者住院治疗期间出血的发生情况，包括出血部位、出血发生时问，出血脏器数，及其与死亡率的关系；统计真菌病原学检查结果，分析其药敏情况以及耐药菌株。
1．4统计学方法计数资料比较采用x2检验以SPSS10.0统计软件作数据分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果2．1脏器出血情况在85例真菌感染的危重病患者中，20例未见出血(23.53％)；并发脏器出血65例(76.47％)，其中一个脏器出血者44例(51.76％)。
重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略
重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略目的：探讨重症急性胰腺炎合并感染治疗方法及效果，总结治疗策略。
方法：选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的被诊断为重症急性胰腺炎合并感染患者76例作为研究对象，随机将所有患者分为试验组及对照组，对照组行常规抗菌治疗，试验组采用亚胺培南/西司他丁钠合并感染的治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果：治疗前，两组患者的各项指标（白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、血小板计数）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的各项指标均有所恢复，其中试验组患者的恢复程度明显优于对照组，差异有统計学意义（P＜0.05）；试验组患者的治疗总有效率（92.11%）明显高于对照组患者治疗总有效率（71.05%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在治疗重症急性胰腺炎合并感染的患者时，需加强抗感染治疗，熟练掌握不同抗生素的抗菌谱，并酌情进行选用，本次研究中采用亚胺培南/西司他丁钠方式进行抗感染治疗，取得了比较满意的效果，值得临床推广应用。
标签：重症急性胰腺炎；感染；治疗策略；抗生素；抗菌谱胰腺炎（Pancreatitis）指的是多种因素造成胰腺中的胰蛋白酶分泌，引发胰腺自身消化出现水肿、充血、出血及坏死等一系列改变，患者常表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状，其中血、尿淀粉酶水平升高属于本病的特异性表现[1]。
其中重症急性胰腺炎属于比较特殊的类型，具有症状重、起病急、致死率高、并发症发生率高等特点，严重危及患者的生命健康[2]。
胆囊炎、胆结石等胆道疾病以及暴饮暴食等因素均可引发重症急性胰腺炎的发生[3]。
其中感染是患者发病后常见的并发症，因此在常规治疗同时注重抗感染治疗，有助于增加治疗有效率，促进患者快速康复。
本次研究探讨了重症急性胰腺炎合并感染的治疗方法及效果，并总结了治疗策略，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的被诊断为重症急性胰腺炎合并感染的患者76例作为研究对象，所有患者的诊断均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《急性胰腺炎诊治指南（2014）》标准中重症急性胰腺炎的相关诊断标准，且依照该标准对重症急性胰腺炎病程进行分期，随机将所有患者分为试验组及对照组，每组38例，试验组男28例，女10例，年龄25～71岁，平均（48.0±4.1）岁；对照组男27例，女11例，年龄24～70岁，平均（47.0±3.9）岁。
重症急性胰腺炎合并感染患者的治疗研究进展
重症急性胰腺炎合并感染患者的治疗研究进展急性胰腺炎是消化系統疾病的常见急症，临床上约75%的急性胰腺炎为水肿型或轻症，一般在1.5w左右即可基本治愈，另外约25%为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），病死率达36～50%，其中有40%～70%可合并胰腺感染性坏死，是导致SAP患者死亡的最重要因素。
本文主要论述了重症急性胰腺炎合并感染患者的治疗研究进展，首先对抗生素的预防性使用进行了阐述，接着论述了目前的主要治疗方法，最后论述了早期非手术综合治疗在SAP合并感染治疗中的地位。
标签：重症急性胰腺炎；合并感染；抗生素；综合治疗急性胰腺炎是消化系统疾病的常见急症，是多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[1]。
临床上约75%的急性胰腺炎为水肿型或轻症，一般在1.5w左右即可基本治愈，另外约25%为重症急性胰腺炎，病死率达36～50%，而一旦合并感染，病死率可高达60～90%。
随着对脏器功能保护和液体复苏的重视，以及疾病初期主动干预措施和重症监护的进步，很多SAP患者得以度过MODS等早期并发症造成的危险[2]。
尽管如此，SAP患者总体死亡率仍然居高不下，并无特别明显的下降，其中导致SAP 患者死亡的最重要的因素是在疾病进展过程中40%～70%的SAP患者于疾病后期可合并感染性胰腺坏死。
因此要想降低SAP合并感染患者死亡率，其关键性的步骤就是预防和治疗感染。
1抗生素的预防性使用1.1预防性应用抗生素与否预防性应用抗生素，主要指即使没有出现感染迹象也主动使用，以达到防止胰腺感染发生的目的。
在国内外的临床实践中，不同程度的存在对急性胰腺炎患者预防性应用抗生素治疗。
目前国外专家更倾向不推荐预防性应用抗生素治疗，主要是研究表明预防性抗生素的使用并不能有效的降低重症急性胰腺炎合并感染的发生率和死亡率[3]。
但是各项研究选用的给药途径、抗生素、胰腺坏死程度、患者病情等存在很多不同，应考虑这些因素对结果可能造成的影响，意识到在这些方面不可能做到完全具有可比性，因此在一些问题上仍应具体分析。
重症急性胰腺炎合并真菌感染的临床诊治研究进展
.综述.重症急性胰腺炎合并真菌感染的临床诊治研究进展彭越岭综述，高青#审校（重庆医科大学附属第一医院消化内科，重庆400016）［摘要］重症急性険腺炎（SAP）是临床•见的急腹症之一，其在治疗中•因合并真菌感染，导致病死率较高、治疗困难。
早期限制广谱抗菌药物的使用，尽早引入肠内营养，及时更换中心静脉导管等侵入性管道，已成为早期预防真菌感染的重要措施。
该文将近年来BI内外对SAP合并真菌感染的危险因素、临床诊断及治疗预防等研究进展进行了综述&［关键词］重症急性険腺炎；真菌感染；危险因素；预防#综述DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2021.05.019中图法分类号：R657.51文章编号：1009-5519（2021）05-0786-04文献标识码：A急性胰腺炎（AP）具有急性起病和疾病过程多变的临床特征&多数AP患者病情较轻，仅有胰腺实质的局灶性炎症，机体常可恢复正常少数患者进展为重症AP（SAP）,并发全身性疾病。
持续性的器官衰竭及全身炎性反应，是SAP患者早期死亡的重要原因&随着对SAP认识的提高、广谱抗菌药物的使用，以及肠外营养、机械通气、中心静脉导管、血液透析治疗等多种全身综合治疗方式的广泛应用，SAP合并多器官功能障碍综合征的病死率明显下降，继发性感染及其相关并发症逐渐成为SAP死亡的主要病因之一⑵。
近年来，真菌感染的发病率逐渐升高，但发病率报道不一，为5.0%〜68.5%，以念珠菌感染最为常见3&由于真菌感染临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，易导致患者的死亡风险增加4&本文就近年来国内外对SAP合并真菌感染的危险因素、临床诊断及治疗预防的研究进展进行简要综述&1SAP合并真菌感染的发病机制动物实验和人体研究发现，即使暴露在具有传染力的繁殖体环境中，具有正常免疫能力的个体极少感染真菌$%&SAP患者免疫功能低下，同时由于病程中长期禁食、禁饮，采取静脉肠外营养输入，导致肠内营养严重不足，肠黏膜细胞、绒毛萎缩，微绒毛脱落，肠上皮细胞间紧密连接破坏，肠上皮二胺氧化酶活性下降，肠道通透性增加，肠黏膜屏障受损，局部抵抗力下降及肠道菌群易发生移位，从而引起全身感染6&同时,长疗程广谱抗菌药物的使用，使肠道菌群失调，导致肠道真菌扩增，而且侵入性操作可增加导管相关真菌感染的风险因此，真菌感染是多方面因素共同作用的结果&1.1机体免疫功能低下高龄患者、合并多种疾病及长期处于免疫低下的患者，真菌感染风险更高间&长期使用糖皮质激素时，皮质类固醇抑制嗜中性粒细胞和单核细胞巨噬细胞募集至炎症部位，抑制单核细胞和嗜中性粒细胞的杀菌活性，会增加真菌感染风险&对于糖尿病患者，较高的血糖水平会对机体的免疫功能造成不利影响，尤其是在合并SAP时，机体处于应激状态&持续高血糖状态抑制了中性粒细胞对真菌的识别和黏附能力，降低了巨噬细胞对真菌芽抱的吞噬作用$10%&另一方面，高糖环境为真菌的生长提供了有利条件，因此，糖尿病患者更易继发真菌感染&1.2长期肠外营养在SAP治疗过程中，应综合评估患者疾病严重程度和肠道功能恢复情况⑴%&由于SAP患者处于高分解代谢状态，营养支持是预防感染（包括真菌感染）的重要步骤，因此应早期（入院48h 内）开始肠内营养$12。
重症急性胰腺炎并发侵袭性真菌感染患者的护理
养， 如培养 出真菌 即可确定 诊断 。使用抗真菌药物治疗时 ， 注
意平衡 真菌生存 的 内环境 ， 补充益生菌 ， 提 高机体 的抵抗力 。
１ ． ２ 感染部位及 菌种分布情况
本组病 例感染部位 主要是
２ ． ３ 减少侵 入性操作
对 高龄 、 住院时 间长 、 慢性基 础病多
腹腔（ １ Ｏ例） ， 其 次是肺部 （ ５例 ） 、 血液（ ２例 ） 、 尿道（ ２例 ） 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
对人 住 Ｉ Ｃ Ｕ ４ ８ ｈ以上 的 ６ ５例 Ｓ Ａ Ｐ患 者连
适当应用免疫增强剂 ， 补充人 血 白蛋 粪、 体液和各种 引流液进行病原 菌培养 及药敏试 验 ， 每隔 ３— ５ ｄ重复 上述标 本检 查。参 照《 重 症患 者侵袭性 真菌感染 诊断 与治疗 指南》 标 准 ］ ， 具 有 真菌感 染 的临床症状 、 体征 ， 凡连续 ２次或 ２次以上培养出同种 真菌方 确诊为 Ｉ Ｆ Ｉ 。共确定 Ｉ Ｆ Ｉ 患者 １ ９例 ， 其 中男 １ ２例 ， 女 ７例 。年 龄３ ５～ ８ １ 岁， 平均 （ ６ ２ ． ３ ２± ６ ． ２ ６ ） 岁 。年龄大 于 ６ ０岁的老年
症的重要原因。Ｓ Ａ Ｐ患 者需 禁食 、 胃肠 减压 、 使 用胰 酶 抑制
护肝 肾功能 ， 尽量选择高效 、 毒副作用小的药物。注意观察 患 者体温 、 口 腔 黏膜 、 呼吸道分泌 物性状 等 ， 及时 留取痰 、 血、 尿、
便、 腹腔 引流液 （ 留置腹 腔 引流管 者 ） 等标 本复查 ， 注 意观察
和护理记录 ， 在积极治疗原发病 和抗 真菌治疗 的基础上 ， 重点在抗菌素使用 、 改善机体营养状态、 管道管理维护、 病情监 护 、 基础护理等方 面给予 精心 的护理。结果 ： 本组 １ ９例患者 ， 治愈 出院 １ ３例 ， 死亡 ６ 例 。结论 ： Ｉ Ｈ是 Ｓ Ａ Ｐ 患者 的常见并发症 ， 严重影响着患者 的预后 。合理使用抗 菌药 物、 增强机体抵抗力 、 加强监护、 严格无菌操作 、 做好基础护理是防止 Ｓ Ａ Ｐ患者继发 Ｉ Ｆ Ｉ 的有效护理措施。 关键词 重症急性胰腺炎 ； 真菌 ； 院内感染 ； 护理 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２－ ９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ４ ６
重症急性胰腺炎继发真菌感染的临床特点和相关因素分析
①患者的一般 情 况：年 龄、性 别、既 往 史；② 疾 病 相 关 情 况：病 因 （胆 源 性、高 脂 血 症、酒 精 性 及 其 他 ）、入 院 时 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、ＣＴ严重度指数、持续高血糖、肠麻痹时间、 合并消化道瘘、多器官功能衰竭；③治疗相关情况：营养支持 方式（肠外营养、肠内营养）、抗生素使用时间、中心静脉导管 留置时间、留置尿管时间、抗生素使用种类、是否行侵入性操 作（手术治疗、介入操作等）、是否入住重症监护室。 １．４ 统计学方法
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院 ２０１３年 １月至 ２０１８年 ６月收治的 ４５２例 ＳＡＰ
患者。所有 患 者 均 符 合 中 华 医 师 协 会 制 定 ＳＡＰ的 诊 断 标 准［５］，外院治疗不超过 ４８ｈ，排除入院时已合并真菌感染者。 其中男 ２４３例，女 ２０９例；年龄 ２５～７６岁，平均年龄（５２３± ９５）岁；病因：胆源性 ２０９例，高脂血症 ９１例，酒精性 １０８例， 其他 ４４例；入院时 ＡＰＡＣＨＥⅡ分 ７～４５分，平均（１９２±４６） 分。 １．２ 真菌感染的诊断标准
所有统计学分析采用 ＳＰＳＳ１９０进行操作。计数资料 以％表示，单因素分析采用 ２检验。独立影响因素分析采用 二元 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。以 Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ 真菌感染的临床特点 ４５４例 患 者 中 ８６例 患 者 继 发 真 菌 感 染，发 生 率 为
重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊断和防治
重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊断和防治摘要：目的：分析重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊断方法及防治策略。
方法：选取74例于2014年1月~2017年1月至本院就诊的重症急性胰腺炎患者，其中38例合并真菌感染，36例为单纯细菌感染，分析并比较2组患者的年龄、性别、病因、ICU住院时间以及APACHEII评分与CT评分。
结果：两组患者在年龄、性别、病因、ICU住院时间上的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；合并真菌感染者的APACHEII评分与CT评分明显高于细菌感染者，发生菌群紊乱、腹压增高及器官障碍的概率均高于细菌感染者，手术次数也明显多于细菌感染者；从病死率来看，合并真菌感染者也明显高于细菌组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：重症急性胰腺炎患者合并深部真菌感染的病死率较高，而发生真菌感染与APACHEII评分、CT评分、菌群紊乱、腹压增高以及手术次数等因素有关。
对于出现不明原因的发热、意识改变及大出血的患者，临床诊断应怀疑合并真菌感染的可能，合理给予患者预防性抗真菌药物可有效防治真菌感染。
关键词：胰腺炎；真菌感染；并发症作为消化科常见急腹症之一，重症急性胰腺炎的最主要死因是全身感染合并多脏器功能障碍综合征。
深部真菌感染的临床表现缺乏特异性，因此重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的患者的早期诊断和临床治疗均具有较大的难度。
本研究选取了74例至本院就诊的重症急性胰腺炎患者，38例为合并真菌感染，36例为单纯细菌感染，回顾性分析所有患者的临床资料与APACHEII评分、CT评分，探究患者发生真菌感染的主要因素，并提出相应的防治措施。
现将研究过程及结果报告如下。
1 临床资料和方法1.1一般资料本研究选取74例于2014年1月~2017年1月至本院就诊的重症急性胰腺炎患者，其中38例合并真菌感染，36例为单纯细菌感染。
真菌感染组中，男性20例女性18例；年龄在18~80岁，平均（53.2±4.9）岁；病因分析：20例为胆源性，7例为暴饮暴食，4例为酒精性，3例为医源性，4例原因不明；临床表现：34例为不明原因发热且经抗生素治疗无效，18例为低血压休克，10例为不明原因出血，7例为间质性肺炎，6例为非感染性水样腹泻，4例为视力受损，3例为尿路感染；入住ICU时间：8~185d，平均（65.86±10.98）d；手术次数为1~3次，平均（1.0±1.21）次。
重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略 伍洪彬
重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略伍洪彬发表时间：2016-05-24T16:08:46.003Z 来源：《医药前沿》2016年5月第13期作者：伍洪彬周勇林铃[导读] 泸州市龙马潭区人民医院四川泸州 646000）重症急性胰腺炎是一种消化系统的疾病，它主要是以胰腺组织的局部炎症反应为主要特点，或伴有其他器官功能的改变[1]。
伍洪彬周勇林铃（泸州市龙马潭区人民医院四川泸州 646000）【摘要】目的：分析研究重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略。
方法：选取我院在2012年1月到2014年1月收治的60名重症急性胰腺炎合并感染患者，分析并研究其临床资料，其中有31名为合并深部真菌感染，29名为单纯细菌感染。
结果：比较分析得知合并真菌感染的死亡率明显高于单纯细菌感染，诱发合并真菌感染的因素主要有菌群紊乱、腹压增高和手术次数等，不明原因的发热和大出血可能会导致感染。
结论：由于合并真菌感染的高死亡率以及引发感染的多种因素，所以预防性抗真菌药物的应用可能有助于防止真菌感染。
【关键词】胰腺炎；并发症；感染【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0028-02 The treatment strategy of infection of severe acute pancreatitis Wu Hongbin, Zhou Yong, Lin Ling. The People's Hospital of Longmatan District, Luzhou City. Sichuan Province, Luzhou 646000, China 【Abstract】Objective To analyze the infection of severe acute pancreatitis treatment strategies. Methods Our hospital from January 2012 to January 2014, 60 patients with severe acute pancreatitis infection, analyze and study its clinical data, including 31 called merger of deep fungal infection, 29 called pure bacterial infections. Results The mortality of comparative analysis that merger fungal infection was obviously higher than that of pure bacterial infection, merger are the major factors of fungal infection induced flora disorder, increased abdominal pressure and operation frequency, etc., unexplained fever and hemorrhage may cause infection. Conclusion Due to the high mortality and merger fungal infection caused by infection of many factors, so the preventive application of antifungal drugs may help prevent fungal infection. 【Key words】Pancreatitis; Complications; Infection 重症急性胰腺炎是一种消化系统的疾病，它主要是以胰腺组织的局部炎症反应为主要特点，或伴有其他器官功能的改变[1]。
重症急性胰腺炎继发感染的病原菌分布及临床特点分析
中外医疗China &Foreign Medical TreatmentDOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.16.196重症急性胰腺炎继发感染的病原菌分布及临床特点分析宋玲莉重庆市秀山县人民医院消化内科,重庆409900[摘要]目的分析重症急性胰腺炎继发感染的病原菌分布及临床特点。
方法随机选择该院自2018年1月—2019年10月收治的70例重症急性胰腺炎继发感染患者作为研究对象,取患者气管深部痰液作为检验标本,行细菌培养,再采用全自动微生物分析系统检验其病原菌分布情况,然后,根据病原菌检出情况开展药敏试验,总结其常见致病菌的耐药情况。
结果70例患者共分离培养出75株病原菌株,其中,20株为革兰阳性菌(包含9株葡萄球菌、7株肠球菌、4株链球菌),占比26.67%,41株为革兰阴性菌(包含12株鲍曼溶血不动杆菌、10株肺炎克雷伯氏菌、8株大肠埃希菌、6株铜绿假单胞菌、5株阴沟肠杆菌),占比54.67%,14株为真菌(包含4株光滑念珠菌、8株白色念珠菌、2株热带念珠菌),占比18.67%,革兰阴性菌占比>革兰阳性菌占比>真菌占比,各类型病原菌占比对比差异有统计学意义(P<0.05);不同革兰阳性菌及革兰阴性菌的耐药率均有一定的差异,其中,革兰阳性菌对万古霉素的耐药率均较低;革兰阴性菌对舒普深、替加环素的耐药率均较低。
结论重症急性胰腺炎继发感染的病原菌以革兰阴性菌为主,且不同致病菌的耐药性具有一定差异,为提高患者抗感染治疗效果和避免其出现耐药性,就需临床尽早对患者行细菌培养检测,以明确其病原菌分布情况,再指导临床采用合理的抗菌药物对患者进行治疗。
[关键词]重症急性胰腺炎;继发感染;病原菌分布;临床特点[中图分类号]R446[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2020)06(a)-0196-03Distribution and Clinical Characteristics of Pathogens Secondary to Severe Acute PancreatitisSONG Ling-liDepartment of Gastroenterology,Xiushan County People's Hospital,Chongqing,409900China[Abstract]Objective To analyze the distribution and clinical characteristics of pathogens secondary to severe acute pancreatitis.Methods A total of 70patients with randomly severe acute pancreatitis secondary infections who were treated in the hospital from January 2018to October 2019were selected as the research subjects.Patients'deep trachea sputum was used as a test specimen for bacterial culture,and then fully automatic microorganisms were used.The analysis system examines the distribution of pathogenic bacteria,and then conducts drug sensitivity tests based on the detection of pathogenic bacteria to summarize the drug resistance of common pathogenic bacteria.Results A total of 75pathogenic strains were isolated and cultured in 70patients.Among them,20strains were Gram-positive bacteria (including 9strains of Staphylococcus,7Enterococcus,4Streptococcus),accounting for 26.67%,and 41strains were leather.Blue negative bacteria (including 12strains of A.baumannii,10strains of Klebsiella pneumoniae,8strains of Escherichia coli,6strains of Pseudomonas aeruginosa,5strains of Enterobacter cloacae),accounting for 54.67%,14strains were fungi (including 4strains of Candida glabrata,8strains of Candida albicans,and 2strains of Candida tropicalis),accounting for 18.67%,Gram -negative bacteria proportion >Gram -positive bacteria proportion >Fungi proportion,each type proportion of pathogenic bacteria was statistically significant (P<0.05);the resistance rates of different Gram-positive bacteria and Gram-negative bacteria were different,and among them,the resistance rate of Gram-positive bacteria to vancomycin was higher than that of vancomycin;Gram-negative bacteria have lower resistance to Shupushen and Tigecycline.Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogens in secondary infection of severe acute pancreatitis,and the drug resistance of different pathogenic bacteria is different.To improve the anti -infective treatment effect and avoid drug resistance,it is necessary to clinically Bacterial culture tests should be performed on patients as early as possible to clarify the distribution [作者简介]宋玲莉(1970-),女,重庆人,本科,副主任医师,研究方向:消化内科。
48例重症急性胰腺炎合并真菌感染的临床分析
! ! 近年随着对治疗措施的改进， 大部分重症急性胰 腺炎 （ )*+） 患者能渡过急性反应期而进入全身感染 期， 然而由细菌或真菌感染引起的多脏器功能障碍综 合征 （ YZ[)） 仍为其最主要死因， 前者近年来已深受 重视， 并积极采取相应对策
［ $］
感染， 发生率为 ,#& $- ， 男 ," 例， 女 $" 例， 平均年龄 ((& ( 岁； 其中胆源性 %% 例， 乙醇性 6 例， 高脂血症 # 例， 手术或外伤 2 例， 不明 , 例。 J & K ! 病例分组 ! 按抗真菌方法不同分为常规治疗 组、 预防治疗组和未治疗组。 J & L ! 统计处理 ! 使用 )+)) #& ’ 统计软件， 用 !% 检 验， = \ ’& ’( 为差异有显著意义。 K ! 结! 果 K & J ! 临床特征 ! 本组入院时 *+*078 ! 为 （ $2& 2 ] ,& 2 ） 分， 平均 /01 留治和住院时间分别为 %( I 和 .2 I， 真菌感染确诊时 间 平 均 为 %" I； 其 中 "’ 例 （ #,& ,- ） 为真菌与细菌混合感染， 共分离(% 株细菌， 分别 为铜绿假单胞菌 $% 株、 嗜麦芽寡养单胞菌 $’ 株、 阴
" ) $ ; 病因; 真菌属条件致病菌， 当机体免疫力下降、 菌群失调或保护屏障受损时才引起感染。本组病例 入院时平均&0&>?@ 评分高达 (’) ’ 分， 平均 A>B 留 ! 治较长， 而 A>B 的特殊环境常造就了大批与众不同 的耐药条件致病菌， 定植于该环境以及患者和工作人 员的皮肤和粘膜， 伺机侵入人体， 因此 A>B 为条件感
急性重症胰腺炎合并真菌感染分析及对策
ANALYSIS AND COUNTER MEASURES OF SEVERE ACUTE PANCREATITIS WITH FUNGAL INFECTION 作者： 杨雪英 李荣 陈华
作者机构： 湛江中心医院,广东湛江524037
出版物刊名： 现代医院
页码： 9-11页
主题词： 急性重症性胰腺炎 真菌感染
摘要：目的 探讨急性重症性胰腺炎（SAP）合并真菌感染特点及影响感染的高危因素。
方法 对1995年以来我院共收治SAP病人82例，根据病因分为两组：胆原性为（A组）46例，其他原因（饮酒、不明原因等）为（B组）36例。
对患者入院时APCHElI积分、肠麻痹、留置尿管、静脉营养、高血糖、肝功能障碍、应用抗生素情况等相关因素进行统计学分析。
结果 82例合并真菌感染22例，发生率为26．8％，A组合并真菌感染发生率21．7％，B组合并真菌感染发生率33．3％。
有APCHE1I积分、肠麻痹、肠外营养、抗生素应用4个变量进入回归方程。
四项指标危险因素与真菌感染发生率有明显相关（P〈0．05）。
结论 对于APCHElI积分（15．45±4、56）以上尤其是非胆原性SAP，肠麻痹和肠外营养≥7d、连续联合应用抗生素≥15d者应高度重视有真菌感染危险。
重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊治及护理
重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊治及护理发表时间：2009-12-16T11:20:32.937Z 来源：《中外健康文摘》第27期供稿作者：卢蒲[导读] 由于重症急性胰腺炎病程迁延，常存在免疫和代谢功能紊乱，真菌感染成为突出临床问题。
卢蒲(包头市中心医院内蒙古包头 014040）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)27-0136-02【摘要】目的由于重症急性胰腺炎病程迁延，常存在免疫和代谢功能紊乱，真菌感染成为突出临床问题。
方法总结2003年5月—2008年12月收治的85例重症急性胰腺炎，并作真菌感染的菌谱调查。
诊断主要依据临床症状和细菌学证据两方面。
预防和治疗措施包括早期应用肠道营养，早期应用氟康唑或两性霉素B抗真菌治疗和及时病灶清除术。
结果 85例全部做真菌调查，20例确诊真菌感染，占23.5%，念珠菌感染占80%。
早期应用肠道营养和氟康唑或两性霉素B抗真菌治疗，以及及时的病灶清除术是真菌感染预防和治疗的有效方法。
结论早期用药，及时病灶清除术和肠内营养支持，可以降低重症急性胰腺炎并发真菌感染的危害。
【关键词】真菌感染重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎起病急，病情进展迅速，常合并多脏器功能损害，且病程迁延机体免疫功能低下，长期应用大量的抗生素，菌群异位，记忆合并深部真菌感染。
因此临床提高对深部真菌感染的认识，并做好预防、诊断、治疗及护理至关重要。
1 临床资料和方法1.1 一般资料 2003年5月-2008年12月共收治SAP 85例，其诊断按中华医学会外科胰腺学组标准。
其中男53例，女32例，平均年龄43岁（33岁-75岁）。
其中非手术治疗79例，存活75例，手术治疗6例，存活4例。
85例全部做了真菌调查，确诊真菌感染20例。
1.2 诊断标准 SAP 合并深部真菌感染的诊断标准：可疑的临床表现：(1)广谱抗生素治疗难以控制的高热。
（2）口腔粘膜菌斑或溃疡，咳嗽、咳粘痰或血丝痰，尿路刺激症状，腹泻褐色或果酱样大便。
重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊治体会
重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊治体会
董智平;赵聪
【期刊名称】《上海医药》
【年(卷),期】2004(25)9
【摘要】重症急性胰腺炎是外科急腹症之一，该病起病骤然，变化多端，并发症多，死亡率居高不下。
随着人们对重症急性胰腺炎病因的不断深人研究和治疗的不断进展，重症急性胰腺炎死亡率已降至20％左右，但重症急性胰腺炎合并深部真菌感染仍然是患者致死的主要原因之一。
我科自1999年4月～2002年3月共收治13例重症急性胰腺炎患者(诊断符
【总页数】2页(P411-412)
【作者】董智平;赵聪
【作者单位】上海中西医结合医院普外科,上海,200083;上海海员医院外科,上海,200080
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染诊治分析(附84例报道) [J], 滕秀池;李锐;张彧
2.43例重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的治疗分析 [J], 孙庆文;
3.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染39例诊治体会 [J], 吴阳;张水军;赵永福
4.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的临床分析与防治 [J], 王文清;张志达
5.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊断和防治 [J], 郭波;宋家武
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重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的预防和治疗
重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的预防和治疗何跃明;吕新生;艾中立;刘志苏;雷道雄;王波涌;钱群;孙权;陈纪伟;欧新元;徐睿;江从庆;袁玉峰;曹军【期刊名称】《中国普通外科杂志》【年(卷),期】2003(12)2【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并深部真菌感染的预防和治疗措施。
方法将 1998年 7月～ 2 0 0 2年 6月收治的 70例SAP病人随机分 3组 :大蒜素预防组、氟康唑 (小剂量 )预防组、对照组 ,比较各组的真菌感染发生率 ,治疗后真菌清除率及死亡率。
结果大蒜素组真菌感染率明显低于对照组(16%∶30 % ,P <0 .0 5 )及氟康唑组(9%∶3 0 % ,P <0 .0 1)。
真菌感染发生后 ,采用治疗剂量的氟康唑和两性霉素B对大蒜素组、对照组的真菌感染病人有效 ,而对氟康唑组真菌感染病人无效。
结论预防性应用大蒜素、小剂量氟康唑均可明显降低SAP的深部真菌感染发生率。
真菌感染发生后 ,如氟康唑治疗无效 ,应及时改用两性霉素B。
【总页数】4页(P83-86)【关键词】合并症;重症急性胰腺炎;深部真菌感染;预防;治疗【作者】何跃明;吕新生;艾中立;刘志苏;雷道雄;王波涌;钱群;孙权;陈纪伟;欧新元;徐睿;江从庆;袁玉峰;曹军【作者单位】中南大学湘雅医院外科;武汉大学中南医院外科【正文语种】中文【中图分类】R657.51;R519【相关文献】1.43例重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的治疗分析 [J], 孙庆文;2.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的治疗经验 [J], 卫文栋;孙家邦;李非;朱斌;陈宏;贾建国3.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的临床分析与防治 [J], 王文清;张志达4.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊治及护理 [J], 卢蒲5.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染32例临床分析 [J], 徐辉;吴朝阳;多鲁坤;艾合买提白克日因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症急性胰腺炎并发深部真菌感染21例分析
重症急性胰腺炎并发深部真菌感染21例分析杜军;张文俊;李兆申【摘要】目的探讨SAP并发深部真菌感染的易感因素以及防治的方法.方法分析1998年9月至2004年10月收治的81例SAP患者资料,其中并发深部真菌感染的21例作为真菌感染组,其余60例作为非感染组,比较两组患者的诊治方法与措施,分析真菌感染的危险因素.结果经糖皮质激素应用、腹腔灌洗、胃肠减压等一系列诊治措施,真菌感染组19例患者病愈出院,2例死亡.两组在糖皮质激素应用、中心静脉置管、全胃肠外营养、空肠营养、呼吸机支持、腹腔灌洗和囊肿穿刺等方面差异显著(P＜0.05).结论糖尿病、老年、呼吸机支持和重症监护客观因素等为真菌感染的危险因素.合理应用抗生素和预防性应用抗真菌药物可以减少感染机会,提高SAP的救治存活率.【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2007(007)003【总页数】3页(P147-149)【关键词】胰腺炎,急性坏死性;真菌感染;疾病易感性;病症防治【作者】杜军;张文俊;李兆申【作者单位】安徽省六安市人民医院消化内科;200433,上海,第二军医大学长海医院消化内科;200433,上海,第二军医大学长海医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R5SAP约占AP的20%。
随着近几年来对SAP时SARS认识的深入、重症监护医学的进步及预防性应用抗生素，大多数SAP患者能够度过SARS反应期及其伴随的MODS，明显改善了SAP的早期救治存活率[1]。
SAP中后期的主要并发症是耐药菌和真菌感染，其发生率为40% ～70%，占SAP后期死因的80%[2,3]。
目前，真菌感染发生率明显上升，并已成为SAP后期治疗的主要困难之一。
为此，我们回顾性分析21例并发深部真菌感染的SAP患者的资料，探讨其危险因素，为临床治疗提供依据。
资料与方法收集长海医院1998年9月至2003年8月收治的SAP患者81例，其中SAP并发深部真菌感染21例，作为真菌感染组，其余60例为非感染组。
ICU重症肺炎合并真菌感染患者感染情况分析
ICU重症肺炎合并真菌感染患者感染情况分析摘要：目的：探究并分析ICU重症肺炎合并真菌感染患者的感染分布情况。
方法：选取我院2015年1月～2016年1月期间接收并治疗的62例ICU重症合并真菌感染患者作为本次研究对象，对患者下呼吸道以及痰液采样，实施真菌培养，分析患者真菌感染的情况及主要影响因素。
结果：本组62例患者中共发现真菌9类，共82株，其中数量最多的是铜绿假单胞菌34株，其次是溶血葡萄球菌11株，患者真菌感染的主要影响因素包括长期使用免疫抑制剂和糖皮质激素、气管插管或者气管切开、白细胞数量减少、低蛋白血症、进入ICU病房超过1周以及使用广谱抗菌药物超过2种并且超过1周等。
结论：导致ICU重症肺炎患者出现肺部真菌感染的主要真菌种类是铜绿假单胞菌以及溶血葡萄球菌，主要原因为大量、长期使用广谱抗菌药物使患者呼吸系统的屏障功能受到破坏，因此导致真菌感染。
关键词：ICU；肺炎；真菌感染；分析ICU肺炎患者由于其自身机体免疫能力较差，再加上长期进行的卧床休息治疗，因此其气管及肺部的部分分泌物无法有效排出，因此患者出现真菌感染的概率比较高，对患者的治疗以及康复都产生非常不利的影响[1]。
因此针对患者的真菌感染情况进行分析和研究对于预防患者感染状况具有重要作用。
鉴于此，本次研究将对我院收治的62例ICU重症肺炎合并真菌感染患者的真菌感染情况进行分析，现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年1月～2016年1月期间接收并治疗的62例ICU重症合并真菌感染患者作为本次研究对象，其中男28例，女34例；患者年龄26～61岁，平均年龄（40.5±0.5）岁；病程时间3～27天，平均病程（14.5±0.25）天。
所有患者均对本次研究的内容和方法进行了了解与掌握，均已签署知情同意书。
1.2方法对本组62例患者下呼吸道以及痰液实施采样，同时对其实施真菌培养并分析，观察真菌的数量和真菌的种类，对患者真菌感染的情况进行分析，探究主要的影响因素[2]。
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［ 要 】 目的 摘
探讨重症急性 胰腺炎 （ Ａ ） 并 深部 真菌感染 的危 险因素 、 断 、 疗及预 ＳＰ 合 诊 治
防措施 。方法 回顾性分析我科 ２０ Ｏ ２ ０ Ｏ 收治 的 ２２例 Ｓ Ｐ病 例。结果 合并深部 ０ ０一 １～ ０ ８一 １ ７ Ａ 真菌感染 的 ８ 患者 中 ， ４例 死亡 ４ Ｏ例 （７ ６ ％ ） ４ ． １ 。共 培养 出 １４株 真菌 菌株 ， １ 主要 为念 珠菌 。结论
Ｓ Ｐ合并深部真菌感染 应引起足够重视。早期 预防 、 Ａ 早期诊 断 、 期应用 抗真菌 药物 ， 早 并结合 必
要 的病灶清除和早期肠 内营养支持 ， 可降低 Ｓ Ｐ合并深部真菌感染 的发 生率 、 Ａ 病死率 。
［ 关键词］ 重症急性胰腺炎 ； 深部真菌感染 ； 诊断 ； 治疗 ［ 中图分类号］ Ｒ ５６ ［ ７ 文献标识码】 Ａ ［ 文章编号 】 １０ １４ （０８ ０ ００ ０ ０２— ９９ ２０ ）４— ３０— ３
ｌ ｎ Ｔ Ｎ ／ ｈ。Ｌ ｕ Ｉ Ｈ Ｎ ｕ ｅａｔｅｔｆ ＥＣ ｈ ｉｔ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｄ ｌ ｎ ｉ Ｅ ＧＸｕ～ｃｉ ＩＲ ｉ Ｚ Ａ Ｇ Ｙ ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ＩＵＩ ｅＦｒ ｉ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ Ｉ ａｉ ｏ ｍ ｔ ｓＡ ａ ｄ ｐａ ａ
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中国 急 救 医 学 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 ２ ８卷 第 ４期
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重 症 急 性胰 腺 炎 合 并 深 部 真 菌 感 染 诊 治 分 析 （ ８ 附 ４例报 道 ）
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滕 秀池 ， 李 锐， 张 或
作 者单 位 ：１０ １ 辽 宁 ， 连 医 科 大 学 附 属 第一 医 院急 诊 科 病 房 １６ １ 大
作 者简介 ： 滕秀池 （９ １ ， ， １７ 一） 男 主治医师 ， 主要研究方 向： 危重病 ， Ｅ—ｍ ｉ ｌｏ ｎｄ＠ｈ ｔ ｉ ｃｉ。 ａｌ ａｔ ｇ ｌ ｏ ｌ ｏ ： ｅ ｍａ ． ｎ