脊柱影像学
脊柱疾病的影像学诊疗
爆裂骨折
椎体轴向压缩，前中柱 受累，并有骨碎片突入 椎管，也可有椎板骨折
椎管狭窄症
凡因先天性发育畸形或后天性椎管壁（骨骼或韧 带）增厚，以及椎管周围软组织或新生物向腔内 突出而造成椎管内腔狭小致脊髓或神经根受压者 均称为椎管狭窄症
按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、取得性 两种，先天性者较少见
脊柱疾病的影像学诊 疗
脊柱正常影像学体现
一、颈椎 1、平片：
2、CT：
3、MRI：
二、胸椎： 1、平片
2、CT
3、MRI：
三、腰椎 1、平片
2、CT
正常腰椎间盘形态
3、MRI：
脊柱旳载荷作用主要是经 过人体旳三个倒三角完毕 。上三角指头颈部旳负荷 集中于下颈部，以C5-6所 受应力最大；中三角将头 颈、躯干负荷集中至腰骶 椎；下三角则是将头颈、 躯干和盆腔旳负荷沿身体 中部向下传递旳倒三角力 学构造
椎小关节间隙变窄，关节突增大，边沿有骨赘形 成
脊柱结核
MRI目前已被公以为脊柱结核最有效旳检验措施 MRI可发觉病变早期旳椎体内炎性水肿，以利于早期
诊疗。大多数T1WI上呈现均匀旳较低信号，T2WI上 多呈现混杂高信号，在椎体终板附近可见到低信号旳 米粒状病变，颇具特征 MRI可清楚地显示脊椎结核沿前纵韧带下蔓延旳特点， 椎旁软组织涉及脓肿和肉芽肿，T1WI上呈低信号， T2WI上呈混杂高信号，增强可呈不均匀、均匀强化及 环状强化，脓肿壁薄而且均匀是结核旳特点
真 空 征
（二）、椎间盘膨出：
1、轻度膨出： 体现为间盘后缘正常肾形凹陷消失、圆隆饱满； 2、重度膨出： 体现为间盘边沿明显增宽，超出上下椎体边沿，但 椎间盘依然对称、外形圆，可伴有真空变性，严重 时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断简介影像学是一种非侵入性的诊断方法，通过使用不同的成像技术，如核磁共振成像（MRI），可以对脊柱和脊髓病变进行准确的诊断。
MRI是一种通过利用磁场和无害的辐射波进行成像的方法，可以提供高分辨率和详细的图像，从而帮助医生确定病变的位置、大小和性质。
MRI成像技术MRI使用磁场和无线电波来产生图像。
患者被放置在一个强大的磁场中。
磁场会使人体内的氢原子自旋进入特定的方向。
然后，无线电波被用来激发氢原子的自旋，并记录反弹回来的无线电信号。
这些信号被转换为图像，显示出不同组织的特征和结构。
MRI诊断脊柱和脊髓病变MRI可以提供高分辨率和详细的图像，帮助医生进行脊柱和脊髓病变的诊断。
以下是几种常见的脊柱和脊髓病变，可以通过MRI来进行诊断：椎间盘膨出椎间盘膨出是椎间盘突出或损伤导致椎间盘的柔软组织膨出。
通过MRI，医生可以清晰地看到椎间盘的异常膨出，并确定膨出的大小和位置。
这对于判断是否需要手术来纠正膨出以及手术的方式非常重要。
椎管狭窄椎管狭窄是脊髓周围椎管的狭窄或压迫，导致脊髓受到压迫，引起疼痛和其他神经症状。
通过MRI，医生可以看到椎间盘、椎骨和脊髓的变化，确定狭窄的程度和位置，从而指导治疗措施。
骨折MRI可以显示骨折的细节，包括骨折的位置、类型和骨折片段的位移程度。
这对于确定骨折治疗的方法和预后非常重要。
脊髓肿瘤脊髓肿瘤是在脊髓或其周围形成的肿瘤。
通过MRI，医生可以评估肿瘤的位置、大小和特征，确定是否需要手术切除以及手术方法。
脊髓损伤脊髓损伤是由外界力量引起的脊髓损伤，可能导致瘫痪和其他神经功能缺失。
MRI可以帮助医生确定脊髓损伤的程度和范围，指导治疗和预后。
结论MRI是一种准确诊断脊柱和脊髓病变的重要工具。
通过MRI，医生可以获得高分辨率和详细的图像，从而确定病变的位置、大小和性质，并指导治疗措施。
在脊柱和脊髓病变的诊断中，MRI扮演着不可替代的角色，为患者提供更好的治疗方案和预后。
脊柱影像学检查
脊柱影像学检查脊柱影像学检查是一种常见的医疗诊断工具，用于评估脊柱结构、解剖变化和疾病情况。
通过不同的影像学技术，医生可以获取脊柱的详细图像，以帮助他们做出准确的诊断和制定治疗方案。
一、X射线检查X射线检查是最常用的脊柱影像学检查方法之一。
这种检查可以显示脊柱的结构、变形、骨折、退行性疾病等问题。
X射线照片可从不同角度拍摄，包括正位、侧位，以及特定的斜位。
医生可以通过这些照片来评估椎间盘的高度、脊椎的曲度以及椎体骨质的健康情况。
二、计算机断层扫描（CT扫描）CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，可以提供脊柱的横断面图像。
这种检查可以显示脊柱的软组织、骨组织和神经系统等结构，以便医生评估骨折、椎间盘突出、肿瘤等情况。
CT扫描可以帮助医生确定病变的具体位置和范围，从而制定更精确的治疗计划。
三、磁共振成像（MRI）MRI是一种无辐射、非侵入性的影像学技术，可以提供详细的脊柱图像。
MRI主要用于评估软组织结构，如椎间盘、椎管、脊髓等。
这种检查可以检测脊柱的退行性疾病、神经根受压以及肿瘤等情况。
MRI还可以帮助医生区分脊柱骨折的类型和程度，并评估手术治疗的可行性。
四、骨密度检查骨密度检查是一种评估骨质疏松程度的方法，也可以应用于脊柱的评估。
脊柱骨质疏松是一种常见的退行性骨病，特别容易发生在老年人身上。
通过骨密度检查，医生可以评估脊柱的骨质密度，及时发现和治疗骨质疏松症。
五、超声检查超声检查在脊柱影像学中的应用较少，但对于评估脊柱软组织疾病（如软组织肿块、髓内囊肿等）具有一定的帮助。
超声检查是一种无辐射、无创伤的检查方法，可以提供实时的图像，对于一些特定的疾病诊断起到辅助作用。
六、其他影像学方法除了上述常用的脊柱影像学检查方法外，还有一些其他的影像学方法，如骨扫描、正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）等。
这些方法在特定情况下，可以提供更全面和准确的信息，有助于医生做出更精确的诊断和治疗决策。
综上所述，脊柱影像学检查是一项重要的医疗诊断工具，可以帮助医生评估脊柱结构和疾病情况。
医学影像技术学(脊柱摄影)_图文
锁骨 肋骨 脊椎间隙 椎弓根
第12肋骨
第7颈椎 第1胸椎
心脏 横突 棘突 第12胸椎
胸椎前后位
胸椎前后位
R
R
胸椎前后位
R
R
胸腰椎侧弯
胸椎侧位
摄影目的：观察胸椎侧位的形态、 排列曲度及骨质的情况
胸椎侧位
体 位：侧卧，两臂上举，抱头，头枕 上臂。身体正中矢状面与床面平行，胸椎 棘突后缘距床面中线6cm，下肢弯曲，保持 身体稳定。 中心线：经肩胛骨下角第七胸椎处垂直 射入。
颈椎过伸过屈位
体位：被检者站立于摄片架前，胸部 垂直，双上肢尽量下垂，冠状面与摄 片架垂直。过曲位，训练患者颈部尽 量向前下弯曲，下颌内收。过伸位， 头颅尽量后仰，老年及难以合作者， 可嘱家属协作完成。使颈部长轴平行 于IP板长轴，IP板上缘包括耳廓，下 缘包括第2胸椎。
颈椎过伸过屈位
中心线: 对准第4颈椎，与IP板垂直。
显示部位： 第四至十二胸椎 侧位影像 。
第4胸椎
椎间隙 第12胸椎
第4～12胸椎显示清晰， 第1～3胸椎显示不清晰
肋骨 椎弓根 第1腰椎
胸椎侧位
腰椎前后位（正位）
摄影目的：观察腰椎的骨质、形 态、关节间隙及软组 织的情况
腰椎正位
体 位：仰卧，身体正中矢状面与床 面正中线一致并垂直。两上肢平放在身体 两旁，冠状面与床面平行。下肢弯曲，脚 踏床面。 中心线：对准脐上3cm处，垂直射入探 测器。
显示部位： 骶尾骨正位 影像
尾骨前后位
第5腰椎
骶骨 骶骨嵴
第1尾骨 第2尾骨 末节尾骨 耻骨联合
尾骨前后位
R
尾骨侧位
摄影目的：观察尾骨侧位的形态
骶尾骨侧位
脊柱的影像学诊断
与其他诊断方法 的关系：脊柱影 像学诊断与其他 诊断方法（如临 床检查、实验室 检查等）相结合， 可以提高诊断准 确性。
脊柱影像学诊断的常用技术和方法
X射线检查：用于观察脊柱的形态和结构 CT扫描：用于观察脊柱的横截面和纵切面 MRI检查：用于观察脊柱的软组织和神经结构 超声检查：用于观察脊柱的软组织和血管结构 核素扫描：用于观察脊柱的代谢和功能状态 数字减影血管造影：用于观察脊柱的血管结构和血流状态
影像学在疗效评估 和预后判断中的应 用：如CT、MRI 等影像学技术的应 用
脊柱影像学诊断与其他检查方法的比较和应用
脊柱影像学诊断与其他检查方法的比较：如X光、CT、MRI等，每种方法都有其优缺点和 适用范围。
脊柱影像学诊断在颈椎病诊断中的应用：可以清晰地显示颈椎的形态、结构、病变等情况。
脊柱影像学诊断在腰椎间盘突出症诊断中的应用：可以准确地判断腰椎间盘突出的程度和 位置。
脊柱影像学诊
z
断
XX,
汇报人：XX
目录
01
添加标题
03 脊 柱 影 像 学 诊 断 的 影 像 学 表 现
05 脊 柱 影 像 学 诊 断 的 未 来 发 展
02
脊柱影像学诊断概述
04 脊 柱 影 像 学 诊 断 的 临 床 应 用
Prt 01
添加章节标题
Prt 02
脊柱影像学诊断概述
脊柱影像学诊断的定义和重要性
定义：通过X射 线、CT、MRI 等影像学技术对 脊柱进行诊断， 了解脊柱的形态、 结构、功能等方 面的信息。
重要性：脊柱影 像学诊断是脊柱 疾病诊断的重要 手段，可以帮助 医生准确诊断脊 柱疾病，制定治 疗方案，评估治 疗效果。
应用范围：适用 于颈椎病、腰椎 间盘突出症、脊 柱侧弯、脊柱肿 瘤等疾病的诊断。
脊柱的影像学诊断
高出坠落，脊柱骨折
脊柱良性肿瘤和 肿瘤样病变
Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesion
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
骨血管瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 内生骨疣 其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等
环椎:前后弓及两侧块 枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关节 （Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 尾骨: 4个尾椎融合而成
环枢关节半脱位 齿状突骨折
骨质疏松骨折 L1压缩骨折
脊髓损伤
脊髓震荡： 单纯脊髓功能损伤，可出现轻微脊髓水肿，愈后良好。
脊髓挫伤： 脊髓水肿、出血、脊髓广泛破碎出血、乃至脊髓横断；
脊髓受压： 骨折脱位或髓外血肿等原因导致的椎管变窄压迫脊髓；
MRI表现
1、脊髓形态改变 梭形膨大，灶性水肿；脊髓弯曲；完全或不完全横断，伴
elements of T-3
and T-4 and the
posterior soft
tissues
(arrowheads).
The lesion
enhances
markedly with the
contrast agent.
FigC the lesion
C
has only
intermediate
38, yr, M of C
Hereditary multiple exostosis with several spinal osteochondromas 遗传性多发骨软骨瘤
脊柱磁共振扫描规范及常见肿瘤的磁共振影像学
T2WI冠状位图像
T1WI图像
STIR图像
2016-4-25，女性，T2WI图像，L3椎体感染
STIR压脂图像
T1WI图像
T1WI压脂增强检查矢状位
T1WI压脂增强检查冠状位
四
肿瘤吗？不是！
脊柱感染的两类：
• 化脓性脊柱炎 • 脊柱结核
化脓性脊柱炎
• 较少见，好发于30-40岁男性 • 致病菌以金葡菌常见，链球菌次之 • 感染途径：血源性、邻近组织蔓延 • 临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷） • 实验室检查：白细胞升高，血培养阳性 与脊柱结核主要鉴别点： • 本病常有急性发病史 • 实验室检查 • 本病进展迅速，在骨破坏的同时出现骨增生硬化；结核进展缓慢，
• I型
• II型
• III型
二
T1WI
T2WI
STIR
肿瘤吗？不是！ 椎体压缩骨折。
骨折椎体的MRI检查
优势： •可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况 •可清晰显示脊髓受压及损伤情况 •可观察椎管内有无出血及韧带损伤
法医司法鉴 定
• 新/旧骨折 的鉴别
• 隐匿性骨 折/骨挫伤 的检出
病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有 外伤史
–病理变化： • 椎体破坏变扁； • 易累及椎体上下缘及邻近终板，侵犯椎间盘致 椎间隙变窄； • 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形 成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干 酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大 肌脓肿。
五
T2WI
T1WI
STIR
T1WI
T2WI
STIR
肿瘤吗？不是！ 脂肪瘤和血管瘤
椎管内肿瘤的MR诊断
• 椎管内肿瘤的分类
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，通常是指脊柱向侧面发生弯曲，导致躯干不正常的倾斜和外观异常。
脊柱侧弯可分为结构性侧弯和功能性侧弯两种，结构性侧弯是由于脊柱结构异常引起的，常见于先天性畸形或者骨骼疾病，而功能性侧弯则是由于肌肉不平衡或姿势不正确引起的，通常可以通过物理治疗矫正。
脊柱侧弯的影像学诊断是确认和评估侧弯严重程度的重要手段之一。
通过X光片、MRI和CT等影像学检查，可以清晰地显示脊柱的结构和弯曲程度，帮助医生进行诊断和制定治疗方案。
下面将介绍一些关于脊柱侧弯影像学诊断的标准和注意事项。
一、X光片检查1. 侧位X光片侧位X光片是最常用的检查方法之一，可显示脊柱的侧弯情况和弯曲角度。
侧位X光片应该包括全脊柱、骨盆和相邻肩部的影像，以便综合评估脊柱的整体情况。
2. 正位X光片正位X光片可用于确定脊柱的生长潜力和骨骼的成熟程度，对于未成年人或需要进行手术治疗的患者来说尤为重要。
3. 斜位X光片斜位X光片可以观察患者在站立位时脊柱的侧弯情况，有助于评估侧弯的稳定性和严重程度。
二、MRI检查MRI检查可以显示软组织结构和脊髓的情况，对于评估脊柱侧弯和椎间盘膨出等情况非常有帮助。
MRI还可以帮助评估脊柱侧弯对神经系统的影响，提供丰富的解剖信息。
三、CT检查CT检查可以提供更为详细的脊柱三维结构图像，对于复杂的脊柱畸形和手术治疗的规划非常重要。
CT检查还可以诊断椎间盘膨出和椎管狭窄等情况，为治疗提供参考。
四、影像学诊断标准1. Cobb角度Cobb角度是评估脊柱侧弯严重程度的主要指标，通过侧位X光片测量椎体前缘和后缘之间的夹角来确定。
一般认为，Cobb角度大于10度即可诊断为脊柱侧弯，而大于40度则需要考虑手术治疗。
2. 侧弯方向除了测量侧弯的角度外，还需要确定侧弯的方向，即是向左还是向右。
侧弯方向的确定有助于制定个性化治疗方案，包括物理治疗、矫形器和手术治疗等。
脊柱断层影像解剖学
三、脊柱区的结构配布特点
脊
柱 位于中轴部位，是脊柱区的主体部分，可分为脊柱
前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。
椎旁软组织 附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。
椎旁软组织
脊柱后部 椎管及内容物
脊柱前部
脊柱
第二节脊柱区的应用解剖
一、脊柱 二、椎管及内容物 三、脊柱静脉 四、椎旁软组织
一、脊 柱
椎弓根、关节突和横 突主要是骨密质
椎体：内大量骨松 质，外为一层薄的 骨密质
棘突：内大量骨 松质，外为一层 薄的骨密质
(二)椎骨的连接
1．椎体间连接 椎体借前纵韧带、后纵韧带和椎间盘相连
后纵韧带
上软骨板 纤维环 髓核
下软骨板
椎间盘
前纵韧带
椎间盘 由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成
前纵韧带 髓核 纤维环 后纵韧带
后纵韧带
前纵韧带 棘间韧带 棘上韧带
黄韧带
后纵韧带 前纵韧带 棘间韧带 棘上韧带
黄韧带
6.椎旁软组织
✓ 椎旁肌在T1WI和T2WI上分别呈低信号和中低信号 ✓ 脂肪间隔位于肌与肌之间，在T1WI和T2WI上呈中-高信号，
与低信号的肌形成自然对比
脂肪间隔 腰方肌
浅筋膜
腰大肌
竖脊肌 皮肤
第五节 脊柱区断面解剖及影像
硬膜外脂肪
3.椎间孔
位于椎管前外侧，
其内的脊神经根呈
软组织密度，周围 椎体
有低密度的脂肪组 脊神经根
织环绕
关节突关节
脊髓 椎间孔
4.椎间盘
呈软组织密度影，CT 值为70±5HU，不能区 分髓核和纤维环
椎间盘 纤维环
5.脊椎韧带
脊柱常见疾病影像学诊断
T1W
T2W
STIR
正常腰椎
矢状面T1W
矢状面T2W
矢状面T1W
纤维环
硬膜外脂肪
马尾神经
椎小关节
腰神经
横断面T2W
硬膜囊
髓核
L3－4
L5－S1
L4－5
正常腰椎椎间盘CT横断面
侧隐窝
侧隐窝
侧隐窝概念
前面为椎体后缘及椎间盘 后面为上关节突前面 外面为椎弓根内面
侧隐窝
上关节突
髓核和韧带钙化: 前者在狭窄之椎间隙中出现零星点状或环状钙化影。后者在脊柱周围相当于前后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等处之软组织内，可出现密度与骨质相仿或稍淡些的斑片状或线条状钙化，最常见于椎体之前后和两旁，钙化阴影的方向常与韧带之纵轴一致。 椎间盘积气出现“真空”现象（氮气）。 椎小关节间隙狭窄，关节面骨质密度增高，小关节和邻近椎体后缘的骨质增生导致椎间孔狭窄（横径和上下径均缩小）。
检查方法
X线平片：是骨骼系统检查的基础。 CT检查：对骨内小病灶和软组织的观察远较X线为佳。包括CT平扫、CT增强、CTM（脊髓造影）等。MR检查：是检查脊柱病变的重要手段。对椎管、椎间盘及脊髓的显示有独到之处。对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等；病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好的显示。但对钙化及小骨化的显示不如X线平片及CT，因此常需结合X线平片及CT。 包括MR平扫、MR增强、MRM（脊髓造影）、MRA等。
颈椎钩椎关节
椎骨之间的连接主要有：前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突间韧带、寰椎横韧带；椎间盘；关节突关节、寰枢关节等结构组成。黄韧带:正常宽度约3－5mm，超过5mm为黄韧带增厚。颈、胸段较腰段薄。椎间盘:由髓核、纤维环及上下软骨板构成。脊髓被膜及被膜腔:由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。脊膜腔由硬膜外腔、硬膜下腔及蛛网膜下腔构成。
(优质医学)脊柱及脊髓影像学
髓增粗并迂曲、粗大
血管影。
2．脊髓变小：脊髓空洞症时见髓内
之囊腔扩大，脊髓实质
萎缩变小（薄）。可
累及全部或局部脊髓。
3．脊髓大小正常：脊髓炎症、脱髓
鞘、缺血或脊髓空洞
有时可见 脊髓形态、
大小正常，而信号异常或囊腔。
36
•脊柱与脊髓损伤
• 脊柱骨折分为：
• 1、脊椎骨折
• （1）压缩性骨折：表现为椎体前侧上部终板塌组织肿胀
42
腰 椎 压 缩 性 骨 折
腰 椎 滑 脱
腰椎骨折
45
腰 椎 爆 裂 性 骨 折
脊椎损伤
M R 诊断要点：
1、脊椎骨质信号异常，T1稍低信号；T2 稍杂高信号；(压脂序列)，新近骨损伤为
异常高信号、陈旧性骨损伤为等信号。
2、椎体形态异常：楔形变、扁平、塌陷。
• （三）椎体融合：指两个以上椎体融为一体，融合椎 高度与邻近未融合椎体和椎间隙的高度总和相等。
• （四）、第2颈椎 • 幼儿期齿状突可分裂、在齿状突与椎体间可为软骨结合，
X线表现为横行透亮线，勿认为骨折。
28
S1隐性脊柱裂
胸 腰 椎 隐 裂
5
（脊 腰椎
正 脊常 柱变 裂异
阻滞椎
脊椎骨基本病变
随年龄增长，T2上椎间盘信 19
脊髓和脊椎的正常表现
（三）韧带 包括： 椎体前面：前纵韧带 椎体后面：后纵韧带 椎管内背面两侧：黄韧带 棘突间：棘间韧带
20
（四）脊髓的正常表现：
1. 脊髓与神经根呈中等信号；
2. 矢状位脊髓中央有时可见纵 行线状T2高信号影为中央管，T1 加权像不易显示，扩大时可以显 示。
胸11——12平面膨大明显，脊髓圆锥末 端平腰1——2（L1平面）椎平面。
脊柱影像诊断
第一节 脊柱X线检查及影像解剖
一、脊柱X线检查
一、【检查适应证】
1、外伤。 2、各类骨病。 3、肿瘤和肿瘤样病变。 4、先天性或后天性畸形。 5、感染。
脊柱X线检查
二、【检查优点、缺点】 1、优点：能够清晰显示脊柱椎体骨质、形态
情况，空间分辨率高；快捷、价廉；辐射相对较小。 2、缺点：受制于深浅组织的影响相互重叠和隐
脊柱CT检查
2、脊柱椎间盘CT平扫 【用途】 观察椎间盘横切面椎间盘情况，可以清晰显示椎间
盘突出及膨出情况。以及对脊神经根及硬膜囊受压情况进行评估。
【照片显示】 椎间盘及周围部分软组织照片内，椎间盘位于 照片正中，如图所示：
椎间盘解剖
• 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板等三部分 构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周 围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分， 直接与椎体骨组织相连
脊柱X线检查
颈椎过屈侧位片
颈椎过伸侧位片
腰椎X线检查
腰椎侧位片
腰椎过伸位片
腰椎过屈侧位片
颈椎X线检查 4、颈椎普通X线斜位片 【用途】颈椎椎间孔形态、大小影像 【椎间孔】内含有神经、血管及相关结缔组织等
脊柱X线检查
椎间孔
颈椎双斜位片
腰椎侧位片
腰椎X线检查
4、腰椎普通X线斜位片
【用途】主要观察腰椎椎弓峡部，关节突关节的斜位影像 比如外伤时，腰椎侧位片椎弓重叠，椎弓峡部容易漏诊，但即 使照腰椎斜位时，根据统计分析，腰椎椎弓峡部骨折还是容易 漏诊，所示临床基本淘汰此方法，在怀疑椎弓骨折时由CT检查 代替。
片。脊柱过伸过屈位是动态摄影的一种，是为了椎间盘变性所致的椎间不稳定性 而进行的一种新型的摄影方法。人体脊椎的正常排列中颈、腰椎呈自然的前弓形， 椎体排列整齐，前后缘在两条前后平行的弧线上，椎间隙等宽。当椎体的稳定性 受到损害（严重外伤禁拍此体位）时（如老年性的椎体不稳、假性滑脱、椎间盘 膨出等），由于常规的腰椎侧位摄影患者自然放松，异常的影像常常不宜表现出 来。我们采用腰椎过伸过曲位动态摄影就可以显示椎体向前或向后滑动，椎间隙 异常变窄或增宽，也可以显示常规摄片无法看到的微滑移等情况，为脊柱外科提 供了可靠的诊断依据。
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准1. 引言1.1 背景介绍脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形疾病，其主要特征是脊柱在冠状面上呈现侧弯的状态。
这种疾病在青少年中尤为常见，特别是女性患者。
脊柱侧弯不仅会影响患者的外观，还会导致身体不平衡、肌肉劳损、脊柱关节痛等一系列问题。
及早发现和诊断脊柱侧弯对于预防并治疗其后果具有重要意义。
目前，影像学诊断在脊柱侧弯的诊断中起着至关重要的作用。
通过X线片、磁共振成像（MRI）以及计算机断层扫描（CT）等影像学方法，医生可以准确地评估脊柱的结构和变形情况，从而帮助确定脊柱侧弯的严重程度和类型。
深入了解脊柱侧弯的影像学诊断标准和评估方法对于提高诊断准确性、选择合适的治疗方案具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨脊柱侧弯影像学诊断标准的制定和应用，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。
通过对脊柱侧弯的定义、常见的影像学表现以及影像学诊断标准的系统整理和分析，可以为临床实践提供更加科学的指导。
我们还将对影像学评估方法进行探讨，以及指出影像学诊断的局限性，为临床医生提供全面的认识和应对策略。
通过本研究的开展，希望能够进一步完善脊柱侧弯的影像学诊断标准，提高诊断的准确性和精准度，为患者的治疗和康复提供更好的支持和指导。
也为未来对脊柱侧弯影像学诊断的研究方向提供参考和借鉴，推动学科的进步和发展。
2. 正文2.1 脊柱侧弯的定义脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，其特征为脊柱在冠状面（身体正面）呈现侧向曲度。
正常的脊柱在冠状面上应该是直的，但脊柱侧弯则呈现出一种C形或S形的曲度。
脊柱侧弯通常发生在青少年期，女性患病率高于男性。
脊柱侧弯会导致脊柱的旋转和骨盆的不对称，可能引起身体不平衡、肌肉疼痛和呼吸受限等问题。
脊柱侧弯的严重程度可以通过角度来描述，一般来说，超过10度的脊柱侧弯被视为异常。
脊柱侧弯可以分为结构性侧弯和功能性侧弯，结构性侧弯是由脊柱本身的异常引起的，而功能性侧弯则是由其他因素（如肌肉不平衡）引起的暂时性曲度。
常见脊柱疾病影像学和检查技术放射科
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症最常用的检查方法就是拍腰椎正侧位X线 片。
常见的改变： (1)序列的改变：最常见的是腰椎侧弯畸形。 (2)椎间隙的改变。 (3)“游离”骨块。 (4)椎体后翘和骨质增生唇样变 (5)脊柱不稳：
椎间盘突出X线表现无特异性，可见腰椎轻度侧弯， 椎间隙变窄，椎体增生退变，脊柱生理曲度异常.
正常椎间小关节
椎间盘
椎间盘位于人体脊柱两锥体之间，由软骨 板、纤维环、髓核组成.
椎间盘CT图像
神经分布
常见椎体先天性变异
椎缘骨（永存骨骺）以腰椎多见，多为单椎体单发。 腰椎后缘软骨结节好发于腰4后下角。单椎体发病 椎体融合：又称并椎畸形常见于颈椎、腰椎。 脊椎裂：为骨性椎弓的不连接或缺如， 移行椎：腰椎骶化，骶椎腰化及颈椎胸化。 脊柱侧弯： 椎弓峡部不连：
表面遮盖显示
三维重建 技术。 有利于病 灶定位及 判断病变 范围。
容积重现
三维重建技术 分辨率高，可分别显示软组织和骨骼
检查方法-MRI
可以显示X线和CT不能显示或显示不佳的一些组 织结构，如：关节软骨、关节囊内外韧带、椎间 盘和骨髓等。
MRI能很好的显示软组织水肿、骨髓病变、肌腱、 韧带的变性等病理变化。
MRI对神经系统的诊断研究最早，整个理论体系 最为完善，应用也最为广泛。
检查方法
其他检查有： 造影检查。
超声检查。
核素检查（包括核素骨扫描、三相骨检查、骨髓扫描、单光子
发射计算机体层摄影 SPECT、正电子发射计算机体层摄影PET）。
二.正常脊柱解剖
正常脊柱生理特点
脊柱生理弯曲：颈、腰突向前，胸、骶凹向后。
椎间盘突出：CTM显示蛛网膜下隙、 脊髓及神经根受压征象.
脊柱影像 脊柱四肢成人脊柱CT表现 (医学影像检查技术课件)
要点：一块“长烧饼”“八”个“丫”
成人骨 2.腰椎
L3横突
椎体
第12肋
3D-CT
骶椎
骶椎
CT表现
椎体 骶管 骶骨翼 骶板
尾椎
CT表现
尾骨
椎孔
CT表现
横突孔内 走椎动脉
舌骨
横突孔
椎弓
前唇 后唇
椎孔
棘突
CT表现
颈椎
侧块
椎间孔
上关节突
下关节突
前唇 椎孔
棘突
CT表现
颈椎
侧块
椎间孔 上关节突
下关节突
CT表现
环枢椎
颞骨茎突
枢椎齿突
环椎
冠扫像
枢椎齿突
CT表现
环枢椎
枕骨髁
环枕关节
环椎侧块
3D-CT 前面观
CT表现
枢椎
枢椎齿突
枢椎侧块
枢椎前唇
五、脊柱四肢
成人脊柱CT表现
CT表现
脊柱
1 椎骨 显示致密的骨皮质和不均匀的骨松质。
2 椎间盘 密度略高，CT值为+50～+70Hu左右。 3 韧带 黄韧带肥厚，指厚于5mm以上者。 4 椎管内结构
硬膜外脂肪、鞘膜、脊髓、神经根等。
结节间沟内行 走脊神经前支
前结节 横突 结节间沟
后结节
棘突
颈椎
椎体
3D-CT
上面观
CT表现
枢椎
棘突
椎弓板
椎弓根
齿状突
椎体
椎孔
CT表现
胸椎
肋骨小头
横突
棘突
CT表现
黄韧带肥厚，是指腰厚椎于5mm以上者。
椎骨
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，通常发生在青少年期，女性发病率较高。
脊柱侧弯可能导致身体姿势不正，影响患者的生活质量。
及早发现和诊断脊柱侧弯对于预防和治疗此病至关重要。
影像学诊断是诊断脊柱侧弯的重要手段之一，下面将介绍一些关于脊柱侧弯影像学诊断的标准。
在进行脊柱侧弯影像学诊断时，需要使用X线照片进行检查。
正位全脊柱X线照片是观察脊柱侧弯的主要方法之一。
在进行全脊柱X线检查时，需要确保病人是站立的，站立时身体重心在两腿之间，双足维持肩宽站立，头部面向前方。
全脊柱正位X线照片可帮助医生观察整个脊柱的形态以及侧弯的程度和方向。
在进行脊柱侧弯影像学诊断时，需要测量Cobb角。
Cobb角是观察脊柱侧弯程度的重要指标，通常用于评估侧弯的严重程度和治疗效果。
对于脊柱侧弯的影像学诊断，Cobb角的测量是至关重要的。
Cobb角是通过测量患者脊柱侧弯区域两条相交线的夹角来确定脊柱侧弯的程度。
根据Cobb角的大小，可以判断脊柱侧弯的轻重程度，为后续治疗提供依据。
在脊柱侧弯影像学诊断过程中，还需要观察脊椎的变形和扭曲。
脊柱侧弯通常会导致脊椎骨的变形和扭曲，因此在正位全脊柱X线照片中需要仔细观察脊椎的形态和位置。
正常的脊椎骨应该呈现规则的矩形形态，如果出现形态不规则或扭曲，则可能表明存在脊柱侧弯的情况。
在进行脊柱侧弯影像学诊断时，还需要观察椎间盘和神经根的情况。
脊柱侧弯可能会导致椎间盘的变形和神经根的受压，因此需要仔细观察这些区域的情况。
椎间盘的变形和神经根的受压可能会导致患者出现腰背疼痛、下肢麻木等症状，因此在进行脊柱侧弯影像学诊断时，需要特别关注这些区域。
脊柱侧弯影像学诊断是诊断和治疗脊柱侧弯的重要手段之一。
通过正位全脊柱X线照片的检查，测量Cobb角，观察脊椎的变形和扭曲，以及观察椎间盘和神经根的情况，可以有效地诊断脊柱侧弯病情，为后续治疗提供依据。
希望上述关于脊柱侧弯影像学诊断的标准能对临床医生和患者有所帮助，早日发现并治疗脊柱侧弯，提高患者的生活质量。
脊柱外科影像学检查
椎体角和椎间盘角
咽后间隙和气管后间隙
椎体间活动度测量
颈椎椎管矢状径测量
谢谢大家！
脊髓型颈椎病
OPLL
Hangman骨折
颈椎骨折
胸椎黄韧带骨化症
颈椎损伤致颈髓T2加权高信号
胸 椎 黄 韧 带 骨 化 症
LDH
LDH
L23结核
3
腰 椎 体 骨 折
腰45滑脱
胸2半椎体畸形
腰3椎体血管瘤
腰椎椎管造影
L1椎体转移性肿瘤
Cobb’s角测量
脊柱旋转程度分级
脊柱外科影像学检查
正常脊柱的影像学检查
上颈椎正侧位X线片
颈椎正侧位
Hale Waihona Puke 颈椎斜位X线片颈椎MRI
常见疾病的影像学检查
寰椎枕骨化、颅底凹陷症
游离齿突畸形
C12
半 脱 位 伴 颈 椎 椎 管 内 占 位
类风湿关节炎导致C12半脱位
脊髓空洞症
颈椎分节不全伴脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病
脊柱矢状位影像学参数和临床意义
脊柱整体矢状面参数
矢状面轴向距离(SVA)
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis， SVA) :为经C7椎体中点旳铅垂线至骶骨后 上角旳距离。
• SVA是评估脊柱矢状位平衡旳可靠指标。
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脊柱外测量参数
膝关节角度、骨盆位移、颌眉角
• 参加脊柱矢状面平衡代偿旳机制
22
结论
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①矢状面影像学参数旳分析对大部分脊柱外科患者 旳管理有指导意义，不限于脊柱畸形患者。 ②回忆文件显示对患者脊柱旳矢状面影像学参数进 行细致旳分析能使患者获益。 ③有利于制定患者旳个性化治疗方案。 ④对于脊柱畸形患者，脊柱矢状面旳参数只是其中 一部分需考虑旳内容，临床上需结合其他指标更全 方面地评估患者。
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目录
脊柱矢状位旳主要影像学参数 矢状位参数分析旳临床意义
①应用范围广泛 ②与患者预后及生活质量亲密有关 ③异常参数带来旳影响
临床应用中旳注意事项 研究进展 结论
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应用范围广泛
对非畸形患者旳治疗亦有指导意义
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例如：椎间盘退变性疾病、骨质疏松症、关节炎等等
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与患者预后及生活质量亲密有关
①
①对术后旳椎间盘退变患者，矢状位失衡会增长邻
近节段病变旳概率。 ②对于骨折患者，纠正其矢状位失衡能提升患者旳 生活质量。
② ③
③对于曾发生椎体压缩性骨折病人来说，矢状位失
衡是再新发骨折旳最主要旳危险原因。
④
④对于脊柱侧弯患者，保持正常旳矢状位平衡能降 ⑤
低腰痛并提升生活质量。
脊柱矢状位影像学参 数和临床意义