急性脑卒中95例合并睡眠障碍临床分析
卒中后睡眠障碍中医治疗现状
卒中后睡眠障碍中医治疗现状标签：失眠；中风；中医疗法；综述睡眠障碍是卒中常见并发症，属中医学“不寐”范畴，临床主要表现为失眠、过度睡眠、异相睡眠等。
睡眠障碍会明显减低神经功能康复，对生活质量造成严重影响，也增加了脑卒中危险因素[1]，如高血压、糖尿病等，甚至诱发脑梗死或脑出血的再度发生。
有学者认为，正气虚衰，阳不入阴，或劳倦内伤，五脏受损，脾失健运，痰浊内生，或五志所伤，七情过极，或外感邪气，营卫失和，不仅是脑卒中的关键因素，也是导致卒中后不得眠的病因病机[2]。
目前，西医治疗本病存在不同程度的不良反应，患者治疗依从性差，不能获得较满意的临床疗效。
近年来，中医对本病治疗进行了积极探索，取得满意效果。
现综述如下。
1 五脏辨治1.1 从心论治《医效秘传·不得眠》云：“心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠；心主血，大下后则阴气弱，故不眠。
”说明心血亏虚、阴虚火炎、心神失养等是不寐发生的重要原因。
《太平圣惠方》认为“五脏虚邪干淫于心”致“胆虚不眠”，强调心疾在失眠病中的地位。
杨氏[3]认为，不寐与五脏生克有关，但“心”是关键，脏腑扰心，神明不安，是不寐产生的主要原因。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》有“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，表明心血不足，则心神不安，故虚烦不得眠。
据此，关氏[4]选用酸枣仁汤加减治疗脑卒中后失眠2周，总有效率为93.3%。
褚氏[5]认为，失眠主要病机为阴虚火旺，病位以心为主，故用黄连阿胶汤加减辅以耳穴贴敷治疗卒中后失眠症42例，痊愈20例，显效11例，有效7例，无效4例，总有效率为90.47%，疗效优于地西泮片对照组，且阿森斯失眠量表疗效评分变化明显（P＜0.05）。
韩氏等[6]认为，中风易出现心神失养或心神被扰，而致失眠，以天王补心丸滋阴养血、补心安神，用于治疗卒中后失眠60例，结果1周后有效率为21.7%（P＜0.05），1个月后有效率为81.7%。
周氏等[7]以自拟养心方（麦冬，熟地黄，炒地龙，石菖蒲，制半夏，竹茹，茯神，合欢花，制五味子）养心通络、滋阴化痰为主随症加减，治疗脑卒中后睡眠障碍60例，治疗4周后，患者睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、安眠药物用量、日间功能和总分均较治疗前显著改善（P＜0.01），研究还显示，治疗组作用平和，虽起效较安定组慢，但临床疗效确切，远期疗效优于安定组，且无药物依赖性，不良反应较少。
急性脑卒中95例合并睡眠障碍临床分析
＜５ ｎ ｍｉ；失眠患 者均 做阿森斯失眠量表检 查 ：根据评分 ，总分 ＞６ 分
为诊断标准 。 １ － ３统计学处理 计数资料采用ｘ 检验￣Ｆ ｈ ｒ ｉ ｅ确切概率法进行检验。 ｓ
３ｌ — ２ ６ ３ ０．
参考文 献
【］ 叶任高， 英内 科学［ ． 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ： —８ １ 陆再 Ｍ］ 版． ６ 人 ２ ５ ２７ ． ０ ６
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中图分 类号 ：Ｒ４ ． ７３ ３
文献标 识码 ：Ａ
文章 编号 ：１７ — １４ （０ ９ ５ Ｏ ２— １ ６ １ ８ ９ ２０ ）０ 一 １３ ０
脑皮质 卒中 ９ （６ ， 例 ３％）小脑卒 中 ２ ２￣）脑干卒 中 ２ （３ ％） 例（０ ， ０ ／ 例 ３． ， ３
均 Ｐ ＜ ０ ５ 左侧大脑半球 卒中患者睡眠障碍的 发生率 为 ７ ． （４ ． ＃ Ｏ ５ ％ ３ ６ 例 ）显 著高 于右侧大脑半球卒 中患者 ３ ． （１ ） Ｊ ０ ５ ２４ ％ １ 例 ， ｐ＜ ． 。 Ｏ ３讨 论
中国医药指 南 ２ ０ ０ ９年 ３月第７卷 第 ５期
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ．， ． ｉｅｏ Ｃ ｉａ ｄｃ ｅ Ｍａｃ ０ ９Ｖ １ Ｎｏ５ ｉ ７
１３ ２
（５ ％） ９ ． ，故认为 高龄、严重 的基 础疾病 、抗 生素的反复 使用是 引起 ８
药物联合心理疏导治疗急性脑卒中并睡眠障碍疗效观察
起 脑 梗 死 症 状 加 重 ， 重 威 胁 患 者 的 健 康 和 生 命 安 全 。］ 严 。
２０ ０ ６年 １月 一 ２ Ｏ Ｏ ９年 ３月 本 院 神 经 内 科 采 用 药 物 联 合 心 理 疏导方法治疗急性脑卒中患者 ６ ０例 ， 效 较 好 ， 报 道 如 下 。 疗 现 １ 临床 资料
２１ 治疗前后 ＰＱ ． Ｓ Ｉ比较 观 察 组 Ｐ Ｑ 降 低 程 度 优 于 对 照 ＳＩ
组 （ ＝２ ． １ Ｐ＜０ ０ ｔ ３０ ， ． ５）， 表 １ 见 。
表 １ ２组 治 疗 前 后 Ｐ Ｑ 比较 （ ±ｓ 分 ） Ｓ Ｉ ｉ ，
床 表 现 等 一 般 资 料经 统 计 学 处 理 比较 均 无 显 著 性 差 异 ， 有 具
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （ ０ ０ ３ ４ ２ ８ ９ ２ １ ） ４— ４ ８—０ ２
急 性 脑 卒 中并 睡 眠 障 碍 的 发 生 率 约 为 ２ ．７ ， 病 患 ５ １％ 此 者 往 往 因各 种 功 能 障 碍 易 产 生 心理 和躯 体 不 舒 适 ， 现失 眠 、 出
夜 间 睡 眠 时 间 ＞６ｈ 有 效 ： ； 白天 睡 眠 时 间 ＜ ， 间 睡 眠 时 间 ６ｈ 夜 ４～ ； 效 ： 天 睡 眠 时 间 ＞ ， 间 睡 眠 时 间 ＜ 。 ６ｈ 无 白 ８ｈ 夜 ４ｈ １ ５ 统计 学 处 理 ． 采 用 统 计 学 软 件 Ｓ Ｓ ２ ０建 立 数 据 库 ， Ｐ Ｓ１ ．
对 照 组 。 结论 常规 药物 联 合 心 理 疏 导 治 疗 急性 脑卒 中并 睡 眠 障 碍 患者 临 床 疗 效 显 著 ， 得 临 床推 广 应 用 。 值
脑卒中睡眠障碍中西医结合护理的研究现状
理 、 知、 认 中医护理等方 面， 出针 对性 改善和解决脑卒 中患者 睡眠障碍的护理干预方法 ， 提 为切 实有效地 改善脑卒 中患者 的睡 眠情 况 提供参考 。
关 键 词 ： 卒 中 ； 眠 障碍 ； 响 因素 ； 脑 睡 影 护理 干预 中图 分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ５ 文献 标识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０６ ６ １ （０ １１— ０ ５ ０ １０ — ４ １２ １ ）０ ０ ０— ４
（ ）７ ～ １ ３ ：９ ８．
运动发育方 面的评分 明显高于对照组 （ ＜ ． ）说 明早产儿发育 Ｐ ００ ， ５
支持模式 能促进其 神经 行为的发 育。 许多研究显示 ， 发育支持护 理模式对早产儿 的智能运动发育有促 进作用 ， ｅｎｃ等［ Ｒ ｓｉ ７ ｋ １ 调查发
当代 护士 ２ １年 １ 月下旬 刊 （ 科版 ） ０１ ０ 专
・ ・ ５
※ 综 述
脑卒 中睡眠 障碍 中西 医结合护理的研究现状
王艳桥 蒋运 兰 胡 燕 郭秋 月 曾 婧
摘要 综述近年来脑卒 中患者睡眠 障碍 的中西医结合 护理干预方 面取得 的进展 ， 总结卒 中后患者睡眠障碍的主要影响 因素 ， 并从 心
脑卒 中是中老年人群的常见病 、 发病 。 多 脑卒 中患者 睡眠障 碍在 临床上很常见 ，据报道约９ ％脑卒中患者伴有失眠和睡眠结 ５ 构紊乱『 睡眠障碍根据《 ｌ 】 。 临床睡眠障碍学》 的诊断标准ｒ 睡眠障 习 ， 工作单位 ：． １０ ２ 成都 １ ６０ ７ 成都 中医药大学附属 医院
模 式下 ， 给予早 产儿抚触 、 触摸 ， 同时用温 柔的语言 与早 产儿 沟 通、 交流 ， 减少刺激 、 保证睡眠 ， 可促进大脑皮 层的反应 ， 加快脑 神
90例急性脑卒中睡眠障碍患者心理干预效果评价
２ ・ ２
史垦塞旦 墅 癍盘查 ２１ ￣ 第 １ 卷第 １ 期 Ｃ ｉｅ ｏｒａｏ Ｐａｔａ Ｎ ｒｏｓ ｉ ａｅ Ｊｎ２ １， ｏ １ ｏ１ ０２ｇ ６ ５ １ ｈｎｓ Ｊｕｎｌｆ ｒｃｃｌ ｅ ｕ ｓ ｓ ０２Ｖ １ ５Ｎ ．ｌ ｅ ｉ ｖ Ｄ ｅ ｓｕ ．
眠 图 变化 情 况 。结 果
１ ０例 符 合 纳 入标 准 的 患 者 ， 机 分 为 治 疗 组 及 ８ 随
对 照组 各 ９ Ｏ例 ； 照 组 只 接 受 常 规 脑 血 管 药 物 治 疗 ， 疗 组 在 对 照 组 基 础 上 应 用 心 理 干 预 ， 治 疗 ２个 疗 程 ， 察 ２ 患者 睡 对 治 共 观 组
ｄ ｕ ｒａｍｅ ｔａ ｄ ｐ ｙ ｈ ｔ ｅａ ｙ ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ （ ９ ）ｊ ｓ ｅｅｖ ｄ ｒ ｕｉｅｄ ｕ ｒａｍｅ ｔ Ｔｈ ｈ ｎ ｅｏ ｌｅ ｕ ｌ ｙ ｒ ｇｔｅ ｔ ｎ ｎ ｓ ｃ ｏｈ ｒｐ ，ｔ ｅｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ ｎ ｇ ０ ｕ ｔ ｃ ｉｅ ｏ ｔｎ ｒ ｇ ｔｅ ｔ ｎ． ｒ ｅｃ ａ ｇ ｆｓｅ ｐｑ ａｉ ｔ
Ｐ ｎ ａ ｇ， ｈ ｎＳ ｎ ｕ ｈ ｎ ｅ Ｙ ｈ ｉ ｏ ｎ ａｉｎ Ｈｏｐ ｔ ｌ Ｓ ａ ｗｅ ５ ６ ０ ， ｈｎ ｅ ｇ Ｆ ｎ Ｃ ｅ ｅ ｆ ．Ｓ ａ ｗ ｉ ｉ ｕ ｕ ｄ ｔ ｓ ｉ ， ｈ ｎ ｉ １ ６ ０ Ｃ ｉａ Ｆ ｏ ａ
［ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏ ｓｕ ｙ ｔ ｅｃｉｉａ ｆｉａ ｙ ｏ ｓ ｃ ｏ ｈ ｒ ｐ ｎ ｄ ｓｍｎａ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｃ ｔ ｔｏ ｅ Ｍｅｈ ｄ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｔｄ ｈ ｌ ｃｌｅｆｃｃ ｆｐ ｙ ｈ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｙ ｏ ｉ ａｉｎ ｓｗｉｈ ａ ｕｅ ｓｒ ｋ ． ｔｏ ｓ ｎ
脑卒中后睡眠障碍的临床相关因素研究
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： ＭＥ Ｉ Ｆ ｅ ｎ ｇ — ｊ ｕ ｎ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｍ ｅ ｉ ｆ ｅ ｎ ｇ ｊ ｕ ｎ ＠ｈ ｏ ｔ ｍａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｎ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ｄ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｂ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ
ＭＥ Ｉ Ｆ ｅ ｎ ｇ － ｊ ｕ ｎ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｏ ａ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ０ ５ ０ ０ １ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
及改善 患者睡眠质量 。
【 关键词 】 脑卒 中 ； 危 险因素 ； 睡眠 障碍
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ３ ５ １ ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ２ ８ １ ０５ －
2020卒中后睡眠障碍诊断与治疗(全文)
2020卒中后睡眠障碍诊断与治疗（全文）睡眠障碍是卒中后常见的并发症，其在卒中人群中的发病率是普通人群的3～5倍，对卒中患者的预后有不良影响，积极治疗卒中后睡眠障碍（post-stroke sleep disorders，PSSD）可促进卒中患者的恢复。
本文就PSSD的流行病学、发病机制及治疗等方面进行综述。
1卒中后睡眠障碍的流行病学PSSD可分为呼吸相关性睡眠障碍和非呼吸相关性睡眠障碍。
前者包括OSA、中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）和混合性呼吸暂停等，其中OSA最常见；后者主要包括失眠、睡眠过多、睡眠运动相关障碍、异态睡眠等。
研究显示，超过70%的急性卒中患者都存在不同程度和不同形式的睡眠障碍，比普通人群高3-5倍。
其中，在卒中的急性期，睡眠呼吸障碍见于50%以上的卒中患者，是很常见的PSSD表现形式之一，卒中不仅会增加睡眠呼吸障碍的发生率，也会改变睡眠呼吸障碍的类型和严重程度。
另外，在卒中的急性期失眠的发生率常高达30%-68%，而在卒中后恢复期失眠的发病率明显下降。
日间嗜睡及睡眠需求增多，发生在约50%的急性卒中患者中，随着卒中后时间的推移，嗜睡的程度往往会有所改善。
不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）/睡眠中周期性肢体运动（periodic limb movements during sleep，PLMS）等与睡眠相关的运动障碍在卒中患者中的发病率为12.4%，有感觉异常的患者可能比没有感觉异常的患者发生率更高。
有研究发现，卒中患者出现发作性睡病比例为0.5%，这与健康人群中的发病率基本相似。
快动眼睡眠期行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）是卒中患者较常见的睡眠障碍亚型，有研究显示急性卒中患者RBD的发病率为10.9%，脑干部位梗死患者RBD发病率明显高于其他部位梗死的患者。
睡眠障碍与急性轻度脑卒中的关系及影响因素分析
Ｓｕａ ｆｒｌｔ ｎ ｅｐｄｓｒ ｅ ｎ ｃｔ ｌ ｐ ｐｅｙａ ｄｉｆ ｅ ｃ ｇｆｃｏｓ ｔ（ｙｏ ａ ｏ ｓ ｎｓ ｅ ｉ ｄｒａ ｄａｕｅｍｉ ａｏ ｌ ｎ ｌ ｎ ｉ ｔｒ ＭＡＺ ｅｇｅ， ＵＢ ｏｉ，Ｈ Ｎ ｏｇ ｅｉ ｉ ｌ ｏ ｄ ｘ ｎｕ ｎ ａ ｈｎｌ Ｗ ａｘｎ Ｃ Ｅ ＧＤ ｎ一 ｉ
．
龄 、 中类型、 卒 临床神么 功能缺损程度 、 常生活能力、 日 精神状 态（ 有无焦虑或抑郁） 系密切。与非睡眠障碍 患者 比较， 关 睡眠 障碍 患者的神
经功 能缺 损 程 度 及 焦虑、 抑郁程度较 高（ ＜ ．５ ， Ｐ Ｏ０ ） 日常生活能力较低 （ ＜ ．５ 。④结论 Ｐ ００ ）
，
睡 眠障碍导致初发 、 轻度 脑卒 中发生率较
高。影响 因素 括性 别、 年龄 Ｉ 临床神 经功能缺损程度、 日常生活能力、 精神状 态。 ［ 关键词 ］ 睡眠障碍 脑卒中 影响 因素
、
【 类号】 Ｒ７３３ ［ 中图 ． ４ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号】 １０ — ６３ ２１ ）６ ７２— ３ ０８ ６３（０１０ — ４ ０
・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ７２・ ４
华ｊ 煤炭医学 院学 报 ２ １ 年 １ ｝ ０ １ １月第 １ ３卷第 ６期 ＪＮ ｒ ｈｎ ｏｌ ｅｉ ｎ ｅｓｙ ０ １Ｎ ｖｍｂｒ１ （ ） ｏ ｈＣ ｉａＣ ａ Ｍ ｄｃ Ｕ ｉ ｒｔ １ ｏｅ ｅ，３ ６ ｔ ｌ ａ ｖ ｉ２
睡 障碍 与急性轻度脑卒中的关 系及影响 因素分析 民
行测评 ， 并以 Ｐ Ｑ 量表 总分 ＞ 分作为判断睡眠障碍的标准。分析既往脑卒 中患者发 生睡眠障碍的类型及其特点 ； ＳＩ 分析不 同类型的睡眠障 碍发生月 亩卒 中的类型及发生 率的差异 ， 筛查影响因素； 分析睡眠障碍患者 与非障碍 患者各量表评 分的差异。③ 结果 在 ４ ２侧患者 中， ８ ５ １ ９ 例（ ３ Ｅ ％） ４ ・； １ 发生睡眠障 ： 碍 睡眠过 多者以出血性卒 中为主 ， 失眠居 多者以缺血性卒 中为主。轻度脑卒 中患者睡眠 障碍 的发 生率与性别、 年
脑卒中后睡眠障碍的相关危险因素分析
能紊乱 ，可显 著降低 患者 的生存质量 及神 经功 能康复…，导致患 者的 近期及远 期神 经功 能 降低 ，因此 ，研究 Ｓ Ｄ Ｓ 的危 险 因素 并针对性 预防 对 改善 患者 的病情及 预后具有 重要 意义 。本研究 回顾分 析脑卒 中患 者 临床 资料 ，分析 Ｓ Ｄ Ｓ 潜 在 的危险 因素 ，为 Ｓ ＤＳ 的 预防及 治疗提供 客
方 面地考虑 问题 ，以免漏 诊或误诊 。在手术处理 过程 中，应尽 量减少
过最佳手 术时机 。②注意腹 部其他脏器 损伤 可能 ：分 析临床表 现并结
二 次损伤 ，正确 判断肠管 的活性 ，注 意休克 的纠正 ，如此定 能取得 良
好 的疗 效 。
年龄≥ ６ ０岁、卒 中位于皮质下的睡眠障碍发生率显著高于男性患者、＜ ６ ０岁及卒 中位于其他部位。Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析表明女性患者、年龄 ≥６ ０岁、卒中位于皮质下均为 Ｓ Ｄ Ｓ的危险因素 （ Ｏ Ｒ ＞ Ｉ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 女性患者、年龄 ≥ ６ ０岁、卒 中位 于皮质下均为 Ｓ Ｄ Ｓ的危险因素。
血坏死 时可 出现 腹膜刺激 征 ，在这 种情况下 宜急症剖 腹探查 ， 以免错
则行坏死 肠管切 除、端端吻合术 。散在点状 的出血可不 作特殊处理 ， 也可用温水 纱布覆盖 以改善系膜血 运 。肠系 膜撕裂时应积极 修补 以免 形成 内疝 致机械性肠梗 阻。系膜 损伤常伤及 大血管 ，一般 出血 比较 迅 猛 ，常合 并休克 ，在手 术的 同时应 积极纠正 休克。手术 的原 则应尽量 以结 扎断裂 处系膜血管 、修复肠管 完整性为 主，切忌大 把钳 夹止血 ，
急性卒中并发睡眠障碍的临床观察
２５ 两组睡 眠障碍患者神经功能评分分析 治疗后帕 罗西汀组神经功能缺损评分 ．
比对照组 低，两组差别有统计学 意义 （ ＜Ｏ０ ，见表２ Ｐ ． ５ ）。
３ 讨 论
经 功 能 缺 损 严 重 程 度 呈 正 相 关 ， 因此
脑卒 中急性性期 纠正睡眠障碍非常 重 要 ；使用抗 抑郁 药对 长期失眠治疗 比
的一般资料和神经功能评分 间差别无统计学意义。 １ 治疗 方法 将肢体运动障碍伴睡眠障碍患者 （ ． ５ 全天嗜 睡者 除外 ）随机分成两 组 ，同时进行抗血小板治疗外 ，治疗组晨 起服用帕罗西汀２ ，对照组不服用 ０ｍｇ
此 类 药 物 ，４ 后 评 定 疗 效 。 周
现睡眠 障碍６ 例 ，两组 间差 别具 有统 ０ 计学意义 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）。 ０
表２ 两组 睡眠障碍 患者 神经功 能评 分分 析
发生率高于右 脑 ，左脑大脑皮 质卒 中
较 易 发 生 睡 眠障 碍 ，可 能 与 其 调 节 睡 眠 功 能 有 关 ； 脑 出 血 患 者 较 脑 梗 死 患 者 对 大 脑 功 能 的 影 响 更 强 ；急 性 期 睡
眠障碍的发生 及严重程度与脑卒 中神
少 ，伴 随精 神 症 状 的 睡 眠… 觉 醒 等 ， 同 时还 会 出现 血 压 升 高等 生 理 功 能 改 变 ，导致 再 出血 、 再梗
死 等不 良后 果 。本 文 对 我 院４ ０ 急性 卒 中患 者 的 睡 眠状 况 进 行 了分析 ， 以此提 出改 进 治疗 意 见 。 ２例
现 面向全国高等医科院校 、卫生 系统科研 、教学及 医疗 单位征集优秀学术论文 。欢迎广 大医务工作 者踊跃投稿 ，
我 刊对老作者 本人及推 荐的稿件 优先录用 ，并给予一 定的优 惠。本刊具 有容稿量大 、刊登 周期短 、信 息时效快等 特
急性脑卒中后睡眠障碍216例临床分析
大脑皮质下卒 中患者
出现 睡眠 障碍 １２例 （８８ ， ８ ７． ％） 明显 高 于大 脑皮 质卒 中患者 ４ ７例 （８８ 及小 脑卒 中患者 ５例（ ５ ％）均 Ｐ ００ ； ３ ．％） １． ， ＜ ． 左侧 大 ２ ５ 脑半球卒 中患者 出现 睡眠障碍 １ ２ （９０ ， ６ 例 ８ ．％） 显著高 于右侧 大脑半球卒 中患者的 ６ ８例（ ２２ ，＜ ． 。 ４ ．％）Ｐ ０ ５ ０ １ 治疗后结果 ． ４ 积极治疗脑卒 中的 同时 ，对 于确定 为 脑卒 中睡眠障碍 的患者 （ 全天嗜 睡者除外 ） 睡前 服用舒乐安定
（ ９ ％） ８ ． ，显著高 于右侧大脑半球卒 中患者 的 ６ ０ ８例 （２ ％） ４． ２
稀释 ，滴注所需 时间达 ４ｈ ５ｈ ～ ，氨苄 青霉素 的效价 可下降至 ８ ％以下 ， ４ 这样不但 可增加不 良反应 的发生 ， 而且 细菌较易 产 生耐药性 。
脉给药是 目前 临床应 用较多的一种给药途径 ， 收集文 献报道 的
有关氨苄青霉 素的给药方案 ， 纳起 来有 以下 ５种 （ 归 同样按前 公式 １２ ， 计算 ）见表 ３ ， 。
１１ 一般 资料 ．
３ ５例患者均符合 １９ ８ ９ ５年全 国第 ４届脑
血 管病会议制定 的《 各类脑 血管疾病诊 断要点》 ， 均在发病 Ⅲ并 ３ｄ内经头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 确诊 为脑卒 中 ，而且 符合 以下条件 ： Ｉ
首 次卒 中 ； 侧病灶 ； 单 无智力及 言语 障碍 ； 中之前 无 睡眠 障 卒
表 ３ 氨 苄 青 霉素 的 ５种 给 药 方 案
并且可维持最低有效浓度 ６ｈ ７ ； － ④每 ｈ 根据氨苄青霉素的作用，临床应用及各种方案的有效、 安 ③滴注完后血药浓度高 ，
脑卒中后睡眠障碍相关因素分析
Ｈｅｅ Ｍｅｉ ｌＪｕｎ ，０ １ Ｖ ｌ ３Ｏ ｔ ｏ １ ｂ ｉ ｄｃ ｏｒａ ２ １ ， ｏ ３ ｃ Ｎ ． ９ ａ ｌ
表 ２ ３组 睡 眠 结构 比 较
２ ７ ９５
ｎ ＝ ３ ， ±ｓ １０
注： 与对 照组比较 ， ＜ ． ｌ Ｐ ０ Ｏ ， ＜ ． ５ Ｐ ０ ０
２ Ｃｈ ｏ ￣ Ａ ， ｉ ｅ ｂｕ Ｅ， ｉ￣ ｒＪ， ｔａ． ｓｃａｉｎ ｏ ｈｏ ｉ ｂ ａｕ ｗｅｔ ｎ ｌｍ Ｋｒｅ ｅ Ａｓｏ ｉｔ ｆｃ ｒｎｃ ｏ — ｚ １ ｏ
ｓｒｃｉｅｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅｓ ｎ ｌｅ ｐ ｅ ｙ ｄ ｏ ． ｔ ｔ ｕ ｍｏ ａｙ ｄｓａｅ ａ ｄ ｓｅ ｐａ ｎ ａｓ ｎ ｒｍｅ Ａｍ ｓ ｉ ｒｔ ｕ ｖ ＪＲｅ ｐｒＣ ｉ
表 ３ ３组 血压 的 变化 ｎ＝１０ ｍ ｇ ｉ±ｓ ３ ， ｍＨ ，
临床 医生在治疗此类病人时应 该重视 和注意 到 Ｏ Ａ Ｓ伴 ＳＨ 发 ＣＰ Ｏ Ｄ的可能性 。有资料 表明无创 双水平正压 通气对 Ｏ Ｓ患
者有效 ， ３ 月的治疗 可改 善 Ｏ 经 个 Ｓ患 者的 心功能 Ｊ 。但 呼 吸 机对 Ｏ Ｓ患者 的运用 尚未广 泛普及 ， 有待 于临床 医生 观念 的 还
１ ： 力可 以维持气道 扩张 ， ０ｃ Ｈ Ｏ压 ｍ 改善 肺功 能 ， 是最适 压力 ，
易被患者 接受 ； ＢＰ Ｐ治 疗 中， Ｓ 的监 测对 于治疗 效果 评 在 ｉＡ ＰＧ
价很重要 。
ｐ ｍ￣ｕ ｉ ｏ ｇ ｓｉｅｈ ａｔｆｉ ｒ ａｉｎｓｗｉ ｈ ｙ ｅｓｏ ｅｒｓ ｉ ｔｏ ｍ ｎ ｃ ｎ ｅｔｖ ｅ ｒ ａｌ ｅｐ ｔｅ ｔ ｔ ｃ ｅ ｎ —ｔｋ ｅ ｐｒ ｉｎ ｕ ｈ ａ
脑卒中患者睡眠障碍的原因分析及护理对策
１ 资料 与方 法
１ 一 般 资 料 １
本次研究对象共 ５ ， ６例 均来 自我院 ２ ０ ０ ９年 １ ～０ ０年 １ 月 ２１
月收治脑卒中后睡眠障碍患者 ， 全部患者均经头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 扫 Ｉ 描证实 ， 均符合全 国第四届脑血管病学术会议 制定 的诊断标准 ，
且均属首次发病 ， 均无 意识 障碍及 言语 障碍 ， 均未发 现心 、 、 肝 肾 疾病 。所有患者主要症状表现有 ， 白天 睡眠超过 ４ ｈ者 ２ ３例 ， 夜 间整夜 不睡者 ｌ ， ５例 夜问睡 眠不 足 ２ ｈ者 １ ０例 ， 睡眠频繁 觉醒
月收治的 ５ 例有 睡眠障碍 的脑卒 中患者 ， ６ 随机分为 干预组和对照组各 ２ ８例 ， 全部患者均给予一般 常规护理 ， 干预组在此 基础上采取有针对性 的整体护理干预 。 在护理 ２ ｄ ８ 后评价两组睡眠障碍改善情况 ， 并进行对 比分析 。 结果 干预组 ２ 例患 ８
者痊愈 ｌ ５例（ ３ ％）显效 ６例 （８６ ， ５． ６ ， ２． ％）有效 ５例 （７９ ， １ ．％）无效 ２例 （ ． ， ７１ 总有效 率 ９ ．％， ％） ２９ 对照组 ２ 患者痊愈 ８ ８例 例（ ８６ ， ２ ．％）显效 ７例（５Ｏ ， ２ ．％）有效 ６ （ １ ％）无效 ７例 （５０ ， 例 ２． ， ４ ２ ．％） 总有效率 ７ ． 两组总有效 率 比较 ， ５０ ％， 有显著 性差异
者 ５例 ， 晨醒过早 者 ３ 。且发病前无睡眠障碍 。全部患者以入 例 院顺序随机分 为干预组和对照组 ， 干预组 ２ ８例 ： １ 、 １ 男 ８例 女 ０
例， 年龄最小 ３ ７岁 ， 最大 ６ ， ８岁 平均年龄 ５ １岁 ， 脑梗死患者 １ ９
察患者疼 痛情况 ，必要时依医嘱使用止痛药 ，从 而减 轻病 人疼 痛， 帮助睡眠。
卒中后睡眠障碍的相关因素及护理干预
卒中后睡眠障碍的相关因素及护理干预摘要：睡眠障碍是诱发脑卒中的独立危险因素，也是脑卒中发生后的常见并发症之一。
严重的睡眠障碍与脑卒中相互作用，形成恶性循环。
不仅影响患者认知、肢体功能及神经功能康复，而且还会增加脑卒中复发的危险，影响脑卒中患者预后及增加脑卒中死亡率。
因此需重视此类患者的护理干预工作，改善病情。
本文对脑卒中患者睡眠障碍的因素及护理进展进行探讨，以期为脑卒中患者提供一定帮助。
关键词：脑卒中；睡眠障碍；影响因素；护理进展脑卒中又称中风，是由脑动脉闭塞引起的脑组织梗死，伴有神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的损伤，它是现代社会导致死亡和残疾的最重要的中枢神经系统血管事件[1]。
脑卒中是全球第二大死亡原因，近年来，中风已成为中国的第一大死因，也是中国成年人致残的主要原因[2]。
睡眠障碍是脑卒中的常见后遗症，这类患者睡眠质量较差，在此期间可能有异常行为[3]。
脑卒中后睡眠障碍患者可能有不同程度的负面情绪，这可能导致疾病复发[4]。
相关数据显示，95%以上的脑卒中患者存在睡眠结构问题，这与神经生物学、社会心理学等因素密切相关[5]。
本文就脑卒中后睡眠障碍、疾病影响因素及护理干预进行综述，有助于提高护理质量，促进患者康复。
1.卒中后睡眠障碍睡眠障碍是指睡眠的数量、质量或时间的紊乱，包括失眠、睡眠过度和睡眠异常。
良好的睡眠不仅是生理上的需要，也是维持生活能力的必要来源[6]。
然而，国内外许多研究表明，由于各种因素的影响，脑卒中患者睡眠障碍的发生率很高，约为80%～95%[7]。
失眠是脑卒中患者常见的精神症状。
诊断标准是至少存在以下四种症状之一：睡眠困难、持续性睡眠困难、早醒和非恢复性睡眠。
其发病率为20%～56%，发病率随卒中时间的延长而降低，急性期发病率较高，与卒中类型相关性不大[8]。
老年人和妇女的发病率相对较高。
失眠可降低脑血管反应性，增加首次中风患者的死亡率。
中风后失眠的机制尚未明确，这可能是多种因素共同作用的结果。
脑卒中后睡眠障碍的病因及危险因素研究
卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识2023解读
管理
5. 针灸治疗 一项针灸治疗卒中后失眠的met a分析结果显示，与单用口服药物相比，针刺或针刺联 合口服药物可提高患者睡眠质量，降低不良反应。 另一项针对缺血性卒中失眠患者的随机、盲法、对照研究结果显示，从治疗第2周开始， 针灸治疗组睡眠质量改善明显优于假刺激治疗组；治疗4周后，针灸治疗组的PSQI、 总睡眠时间、卒中特异性生活质量评分、焦虑、抑郁等评分改善明显；不良反应程度 轻，两组间差异无统计学意义。
据）。 ⑤ 对于轻中度卒中患者的早期失眠，采用早晨光照疗法可以改善日间嗜睡、疲劳、抑郁及生
活质量（Ⅱa类推荐，C-LD级证据）。 ⑥ 针灸治疗可以改善卒中相关失眠，且有较高的安全性（Ⅱa类推荐，B-R级证据）。
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推荐意见药物治疗
① 针对卒中相关失眠的药物治疗缺乏大规模临床研究，现有证据表明有些治疗失眠的药物可 以用于治疗卒中相关失眠，例如：唑吡坦及右旋佐匹克隆可以改善卒中患者睡眠质量，且 不良反应较小（Ⅱa类推荐，B-R级证据）；苏沃雷生与雷美替胺可以改善老年卒中患者 的睡眠质量（Ⅱb类推荐，C-LD级证据）；经临床研究证实疗效的中成药物可改善老年卒 中及卒中急性期失眠患者的睡眠质量，降低神经功能损害程度（Ⅱa类推荐，B-R级证 据）。
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卒中相关睡眠障碍管理的一般原则
首先，强调积极进行卒中规范化治疗的重要性。 在对SSD规范评估的基础上，进行有效、正确的处理，以达到在整体上降低卒中病死率、
改善患者预后的目标。 SSD的发生与多种因素有关，包括卒中所致局灶性脑损伤，卒中急性期和康复期的治疗药
物、环境、心理因素等，上述情况均可能导致SSD发生、持续或加重。 meta分析显示，与SSD风险增加相关的危险因素包括高血压、糖尿病、饮酒、习惯性打鼾、
舒脑欣滴丸治疗脑卒中合并睡眠障碍的临床疗效观察
舒脑欣滴丸治疗脑卒中合并睡眠障碍的临床疗效观察杨洋;汪志云;郭洁;姚扬;拱忠影【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(016)011【摘要】目的探讨舒脑欣滴丸治疗脑卒中病人合并睡眠障碍的疗效.方法选取天津市第一中心医院神经内科急性脑卒中伴有睡眠障碍病人90例,随机分为舒脑欣滴丸治疗组和常规治疗组,各30例,同时选择拒绝用药者30例作为对照组.常规治疗组给予艾司唑仑1 mg睡前口服,舒脑欣滴丸治疗组在常规治疗组基础上加用舒脑欣滴丸治疗,疗程为12周.比较治疗前、治疗后4周和治疗后12周3组病人匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评分及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分.结果舒脑欣滴丸治疗组治疗后4周、12周PSQI较治疗前评分明显下降(P＜0.05),常规治疗组治疗后12周PSQI评分明显下降(P＜0.05),舒脑欣滴丸治疗组治疗后4周、12周PSQI 评分较常规治疗组明显下降(P＜0.05).舒脑欣滴丸治疗组治疗后4周、12周HAMD评分较治疗前明显降低,舒脑欣滴丸治疗组治疗后4周、12周HAMD评分较常规治疗组明显下降(P＜0.05).结论舒脑欣滴丸对改善脑卒中后合并睡眠障碍病人的睡眠质量有较好的临床疗效,且可改善病人抑郁状态.【总页数】3页(P1608-1610)【作者】杨洋;汪志云;郭洁;姚扬;拱忠影【作者单位】天津市第一中心医院天津300192;天津市第一中心医院天津300192;天津市第一中心医院天津300192;天津市第一中心医院天津300192;天津市第一中心医院天津300192【正文语种】中文【中图分类】R743;R255.2【相关文献】1.舒脑欣滴丸辅助治疗对脑梗死后头痛症状的疗效观察 [J], 林彦琛;钟士江;龚燕华;单煜恒;陈静2.舒脑欣滴丸治疗血虚血瘀型慢性脑供血不足的临床疗效分析 [J], 吴芳芳3.舒脑欣滴丸联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的疗效观察 [J], 赵日光;赵琨;苏红军4.福辛普利钠联合舒脑欣滴丸治疗高血压眩晕血瘀证疗效及对患者血清G M P‐140 T XB2水平的影响 [J], Zhang Taiyi;Zhang Lihua5.舒脑欣滴丸联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛疗效及对睡眠质量的影响 [J], 刘东莉; 高芳芳; 高慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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【 关键 词】 急性 脑 卒 中 ；睡眠 障碍
中 图分 类 号 ：Ｒ４ ． ７ ３３
文 献标 识 码 ：Ａ
文章 编号 ：１７ － １４ （０ ９ ５ ０ ２ — １ ６ １ ８９ ２ ０ ）０ — １３ ０
脑卒 中急性期 睡眠 障碍 在临床上 很常 见 ，影响 了患者神 经功 能的 恢 复。本文分析 ２０ 年６ ０６ 月至２ ０年６ 住院的９例 急性脑 卒 中患者 合 ０７ 月 ５
著性 （ ０ ５ 。 尸＞ ． ） ０
１ － ２睡眠 障碍 的诊 断标准 根据 《 临床 睡眠障碍学 》 的诊断标 准Ⅲ：过度 睡眠的诊 断根 据患 者 的病 史 ，主诉 （ 包括 家属 的描 述 ） 每天 睡眠时 间 ＞１ｈ ， ２ ，入 睡时间 ＜５ ｎ ｍｉ；失 眠患者均 做阿森 斯失 眠量表 检查 ：根据 评分 ，总分 ＞６￣ ： ｑ － 为诊断标准 。
１资料 与方 法
１ ． １临床资料 ９ 例患者 均为 ２０ 年 ６ 至 ２０ 年 ６月来 我院神 经 内科 住 院的 ５ ０６ 月 ０７ 急性脑卒 中患者 ， 所有 患者均符 合第 四届全 国脑血管病学术 会议制定 的 诊 断标准 ，并 经头 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 证实 ，均为首 次发生 急性脑卒 中者 ，卒 中前无睡 眠障碍 、抑郁 等病 史，无智力 及语言 障碍 。其 中男性 ５ 例 ， ３
并 睡眠障碍 的发生率 ，临床表现及与病灶 部位的关系 ，现总结如 下 ：
脑皮质 卒 中 ９ （６ ， 脑卒 中 ２ （０ ， 例 ３％）小 例 ２％）脑干卒 中 ２ （３ ％） 例 ３． ， ３ 均 Ｐ ＜ ００ ； ． 左侧 大脑半球 卒 中患者 睡眠 障碍的发生 率为 ７ ． （４ ５ ５６ ３ ％ 例 ）显 著高于 右侧大脑 半球卒 中患者 ３ ． （１ ） Ｐ ＜ Ｏ０ 。 ２％ １例 ， ４ ． ５ ３讨 论 目前认 为 和 睡眠 有 关的 解剖 结构 相 当广 泛 ］ ，至少 包括 上行 网 状结构 、 中缝核 、孤束核 、 斑核 、 蓝 丘脑 网状核 、下丘脑 、 叶底 部 、 额 以及 眶部皮 质等 。所涉及 的递质 包括 乙酰胆碱 、多 巴胺 、５ 羟 色胺 、 一 ｖ一 氨基 丁酸 、去 甲肾上腺 素等 。脑 卒 中急性期所 致 睡眠障碍 ，其发 病机 制 尚不 完全 清楚 ，可 能与 以下 因素 有关 ：①脑 卒 中可 以造成 相 关神 经细 胞 的丢 失或 递质 分泌 的异 常 ，破 坏 了正 常睡 眠调节 机 制的 完整 性 ，引起 睡 眠障碍 。 ②脑卒 中所 引起 的躯 体症 状 和其他 精神 症 状 参与 了睡眠 障碍 的发生 等 。 本组资料显示 ： ５ ９ 例急性脑卒中患者 出现睡眠障碍者 ６ 例 （ ． ） ４ ６４ ， ７％ 表 明急性脑卒 中患者合并 睡眠障碍的发生率较高 ， 出血组 中过度睡眠 脑 的发生率 （ ／５ ２ ４ ）与脑 梗死组 （ ５） 比较有显著性差异 （ ０ ５ ， ２ ７０ ／ Ｐ＜ ． ） ０ 脑梗死组 中失 的发生率 （７ ０ ２／ ）与脑出血组 （／ ）比较有显著性差 ５ ８５ ４ 异 （ ０ ５ ，提示急性脑卒 中患者脑 出血 引起 的睡眠障碍多表现为过 尸＜ ． ） ０ 度 睡眠，脑梗死引起的睡眠障碍多表现为失眠。大脑皮质下卒 中患者出 现睡眠 障碍 ３ 例 （２ ％）明显 ＞大脑皮质 卒 中 ９ （６ ，小脑 卒 ９ ７． ２ 例 ３％）
［］ 沈 忠海 ， ５ 夏邦 世 ， 奇 龙 ． 年 患 者 下 呼吸 道 感 染病 原 菌 构成 及 林 老 耐 药 性分 析［Ｊ Ｊ＿ 医 院感染 学杂志 ， ０ ， （） ３—３ ． 中华 ２ ７１ ２： ０２ ２ ０ ７ ２
急 性脑 卒 中９ 例合 并睡眠障碍 临床 分析 ５
文 华
３１ — ２ ６ ３ ０．
参考 文献
［］ 叶任高， １ 陆再英 － 内科学 【 ． 北 京： 民卫 生出版社 ， ０ ： —８ Ｍ】 版． ６ 人 ２ ５ ２７． ０ ６ 【］ 中华 医学 会呼 吸病 学 分会 ． 区获 得性 肺 炎诊 断 和治 疗 指南 （ ２ 社 草 案） 】 ［－ Ｊ 中华结 核 和呼 吸杂 志，９９２（） １—０ ． １９ ， ４： ９２ １ ４ １
ｌ ＿ ３统计学处理
中 ２ （０ ，脑干卒 中 ２ （３ ％） 尸 ＜ ０ ５ 例 ２％） 例 ３． ，均 ３ ． ；左 侧大 脑半 球 ０
中国医药指 南 ２ ０ 年 ３月第 ７卷 第 ５ ０９ 期
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｒ ２ ０ ， ｏ ７ Ｎ ． ｕｄ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ Ｍａｃ ０ ９ Ｖ １ ， ｏ ｅ ｎ ｃｅ ｈ ． ５
１３ ２
（５ ％） ９． ，故认 为 高龄 、严 重 的基 础 疾病 、抗 生 素的反 复使 用是 引起 ８
下呼吸道双重感 染的危险 因素 。
［ 中华 医学会 呼 吸病学 分 会 ． 院获得 性肺 炎诊 断 和治 疗指 南（ ３ 】 医 草 案） ］ ［． Ｊ 中华结 核和 呼 吸杂 志， ９，４ ） ０ —０ ． １ ９ （ ： １２２ ９ ２ ４２ ［］ 何 礼 贤 ． 部 感染 性 疾 病 ［ ． ４ 肺 Ｍ］ 上海 ： 海 医科 大学 出版 社，９ ６ 上 １９ ：