意识清醒患者纤支镜引导下气管插管的临床应用
纤支镜引导下经鼻气管插管在清醒患者中的应用分析
们应用纤维支气管镜 引导 经鼻气管插 管对 ３ ２例神志清 楚 的 危重症患者建立人工气道收到了 良好效果 ， 现报道如下。
资 料 与 方 法
一
食， 患者耐受性差 ， 留管 时间短等不足 。近年来纤维支气管镜 在危 重病 、 监护 医学领域 发挥着愈 来愈重要 的作用 。通过纤 维支气管镜 帮助建立人工气道应用得越来越广泛。我们通过
在临床工作中 ， 我们遇到碰 见神志清楚 的
患者需要 立即进行气管插管 。如果用传统的喉镜经 口引导气
管插 管对 神志清楚 的患者建立人工气道 ， 困难会很大 ， 往往会 遇到患者较强的对 抗 ， 如操 作不慎会 造成 口腔 、 咽部 、 声带等 损伤 ， 出现喉头水肿 ， 出血 ， 严重者会 出现呼吸道梗阻 ， 而且插 管时间延 长也不利 于抢救病人 。此外经 口气管插管成功 的患 者在后续 的治疗 中也会遇到不易 固定 ， 易清洁 口腔 ， 响进 不 影
黏膜血管 ， 防止 和减少鼻腔 出血 。② 将石蜡油充分 涂抹于套
管外壁及纤支镜 插入部表面。③ 将纤 支镜穿过套 管。④ 将 纤支镜缓慢从患者的鼻腔插入气管 中 ， 看见隆突后 ， 将套管沿
纤支镜缓慢插入气管 ， 隆突上 ３ｅ 在 ｍ左右处 固定好套管后将
纤支镜从套管中退出 ， 充填气囊并 固定 。⑤ 如 患者 气管 中分 泌物较多时 ， 同时行支 气管灌洗或 留取分 泌物进行 培养做 可
参 考 文 献
［ ］ 刘建生 ， ． １ 曾琳 纤维支气管镜 引导下气管插管技 术在 ＩＵ中应 Ｃ
用探索． 赣南医学 院学报 ，０ ６ ２ （ ）：３ ５ ５ ２０ ，８ ４ ５４— ３ ．
明塑料鼻气管导管 ， 内径为 ７５ｍ ． ｍ。患者取平卧位。操作前
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用【摘要】纤支镜是一种在麻醉中广泛应用的工具，它具有独特的优势和作用。
本文首先介绍了纤支镜的原理和优势，然后详细探讨了纤支镜在气管插管中的作用及引导步骤。
随后列举了纤支镜引导气管插管时需要注意的事项以及适用范围。
在文章展望了纤支镜在麻醉中的未来应用，并强调了其在提高手术成功率和减少并发症方面的重要价值。
通过本文的介绍，读者可以更全面地了解纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用，以及其对医疗领域的积极影响和价值。
【关键词】纤支镜、气管插管、麻醉、原理、优势、作用、步骤、注意事项、适用范围、未来展望、价值1. 引言1.1 纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用是一种先进的医疗技术，通过使用纤支镜辅助插入气管插管，可以提高气管插管的成功率，减少插管的不良反应和并发症，提高患者的安全性和舒适度。
在麻醉中，气管插管是非常重要的手术步骤，一旦插管失败或不当可能导致严重的后果。
纤支镜引导气管插管的优势在于可以直接观察气道和声门，准确掌握插管的位置，避免误吸和误伤患者的情况发生。
纤支镜的精细度和灵活性使得插管过程更加流畅和安全。
通过了解纤支镜引导气管插管的原理和作用，掌握插管的步骤和注意事项，可以更好地应用这一技术，提高麻醉的质量和安全性。
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用范围非常广泛，可以用于各种麻醉手术和急救情况。
未来，随着医疗技术的不断发展和完善，纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用将会得到进一步提升和拓展，为患者提供更加安全和有效的治疗手段。
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用的价值将会得到更多的认可和重视，为医疗行业带来更多的发展机遇。
2. 正文2.1 纤支镜的原理和优势纤支镜是一种特殊的内窥镜，主要由光源系统、光导系统、成像系统和操作系统组成。
其原理是通过光导系统将光源反射到镜片上，形成高清晰度的图像，从而帮助医生观察气管和插管过程中的细微结构。
纤支镜在气管插管中的作用主要体现在提供清晰的视野，引导插管准确到达气管，并在手术过程中监测气道情况。
纤支镜下经鼻气管插管的临床应用
纤支镜下经鼻气管插管的临床应用【摘要】目的探讨纤支镜下经鼻气管插管的临床应用价值。
方法选取2005年3月至2010年1月间在我院行气管插管的患者148例为研究对象，分别行纤支镜下经鼻气管插管和经口气管插管，记录两组患者治疗情况和插管后并发症的发生情况。
结果纤支镜下经鼻气管插管较传统经口气管插管具有明显的优势。
结论纤支镜下经鼻气管插管安全性高、并发症少，值得临床推广应用。
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of nasotracheal intubation under fiberbr on choscope. Methods 148 patients who had endotracheal intubation from March 2005 to January 2010 in our hospital were selected for the study. Nasotracheal intubation under fiberoptic or orotracheal intubation was performed respectively. The incidence and complications after intubation of two groups was observed. Results The nasotracheal intubation under fiberoptic had obvious advantages than traditional orotracheal intubation. Conclusion Nasotracheal intubation under fiberoptic has higher security, fewer complications. It is worthy for clinical application.【Key words】Fiberbr on choscope; Nasotracheal intubation; Clinical application近年来，纤支镜(Fiberbr on choscope，FOB)在临床上的应用日益增多，已逐步发展成为呼吸道病变检查、困难气道辅助处理以及抢救危重患者的重要器具［1］。
纤维支气管镜引导气管插管在喉部手术中的应用
更清晰 ， 提高插管成 功率 ， 缩短插 管时间。（ ） ２ 传统喉镜 因体 积大 、 不可弯 曲， 在喉部 占位 时组织损 伤风 险 明显 增加 。而 Ｌ —Ｐ型纤支镜较细 、 ＦＤ 可弯曲性可巧妙避开喉部 占位 ， 减少术 中出血 、 损伤等并发症 。Ｌ — Ｐ型纤支 镜插入部较 Ｂ ＦＤ Ｆ硬， 更 适合气管插管 （ ） 支镜确定 气管插管 导管位置 ， ３纤 及时判 断 是 否 误 入 食 道 。 临 床 体 会 ： １ 舌 根 咽 喉 部 充 分 麻 醉 可 减 少 （）
门过 度 活 跃者 ， 经刷 检 孔 注 入 ２ 利 多 卡 因声 门 表 面 麻 醉 ） ％ ， 纤支 镜 向 上挑 开 会 厌 后 见声 门 ， 开 声 门处 肿块 ， 吸气 时 纤 避 于
支镜 向下插人 １ｃ 确定纤支 镜进 入声 门后 停止进入 。立即 ｍ， 予 以 异丙 酚 、 太 尼 诱 导麻 醉 ， 醉状 态 下 送 入气 管 镜 及 气 管 芬 麻
１２ ８６
床肺科杂 志
２１ ０ ０年 １ ２月
第ｌ ５卷第 １ ２期
纤 维 支 气 管 镜 引 导 气 管 插 管在 喉 部 手 术 中 的 应 用
王倩 关 云艳 蔡靓 羽
对本 院 ｌ 例全麻喉部手 术患者纤支镜引导 ７
【 摘要】 目的 观察纤 支镜引导气管插管在喉部手术中的应用效果。方法
Ｌ —Ｐ型纤 支 镜 还 可 在 录 像 显 像 系 统 下 操 作 ， 术 部 位 暴 露 ＦＤ 手
、
般 资 料
本组病人 １ 。其 中男性 １ ， ７例 ０例 女性 ７例： 年龄 ｌ ７ ９～ ３ 岁， 平均 （３岁 ） 体重 ４ ４ ： ９—１０ｋ ， ２ ｇ 平均 （ ８ｋ ） ７例患者 ６ ｇ 。１
纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管在颌面外科手术中的临床应用
纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管在颌面外科手术中的临床应用作者：戴洪李保恩彭云峰李旭东来源：《中国实用医药》2010年第05期【摘要】目的探讨纤维支气管镜(fibreoptic bronchoscope,FOB)引导下经鼻清醒气管插管术在颌面外科手术中的临床运用。
方法 45例颌面外伤患者其中多发下颌骨骨折18例,上颌骨及颧骨骨折15例,上下颌骨多发骨折且合并有四肢骨折者12例,男38例,女7例,年龄16~38岁。
方法术前30 min给东莨菪碱0.3 mg肌注。
分段实施局部麻醉:鼻腔以1%丁卡因加3%麻黄碱行鼻腔表面麻醉并使鼻腔黏膜血管收缩;喉声门上区喉上神经阻滞(SLNB)以2%利多卡因经舌骨大角前下穿刺行SLNB,左右各2 ml;喉声门下区以2%利多卡因2 ml/次经环甲膜穿刺行喉及气管表面麻醉。
适度镇静局部麻醉完善后,给咪达唑仑1~2 mg+芬太尼0.02~0.04 mg静脉滴注。
经鼻腔置入纤支镜和引导插入气管导管由助手扶持患者头部于合适位置,操作者位于患者头部,将套有钢丝气管导管(ID6~7 mm)的纤支镜经鼻腔置入,出后鼻孔后即可见会厌,缓慢推进纤支镜并调整角度完全暴露声门,将纤支镜头端进入声门下气管内3~5 cm,看到气管隆突后即可顺势导入气管导管,退出纤支镜固定导管。
结果全部45例插管均一次成功,耗时0.5~1.5 min。
有4例在导管出后鼻孔后有不适感,另有6例插管后轻微呛咳,但均未出现严重并发症。
结论颌面外伤患者多伴颌面部严重挫裂伤及多发骨折,麻醉处理较为棘手。
纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管具有快速准确安全、成功率高、损伤小、并发症少的优点,且可通过纤支镜清理呼吸道分泌物、血液及给氧,在有条件的单位不失为处理此类气道的好方法。
【关键词】纤维支气管镜;经鼻;清醒插管;颌面外伤随着经济和交通业的迅猛发展,由摩托车引发的相关交通意外日益增多。
此类外伤患者多伴颌面多发骨折及广泛软组织挫伤,严重者可合并颅脑外伤、颈椎骨折、四肢多发骨折等。
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用【摘要】纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用是一种先进的技术，通过纤支镜的引导，可以准确、安全地插入气管插管，确保患者呼吸道通畅。
本文从纤支镜引导气管插管的原理、操作步骤、麻醉诱导中的作用、术中应用以及术后的作用等方面进行了详细阐述。
纤支镜引导气管插管的优势包括操作简便、插管成功率高以及降低对患者的创伤等，但也存在一定的局限性。
未来纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用前景仍值得期待，通过不断的技术改进和研究，将进一步提高其在临床上的应用效果，促进患者手术安全和成功率的提高。
【关键词】纤支镜、气管插管、麻醉、引导、操作步骤、麻醉诱导、术中、术后、前景、优势、局限性1. 引言1.1 背景介绍麻醉是一种常见的医疗操作，它在手术过程中起到至关重要的作用。
麻醉的质量直接影响着手术的成功率和患者的安全。
而气管插管是麻醉中常用的方法之一，通过将气管插管插入患者的气管，可以确保患者的气道通畅，有效保障患者的呼吸功能。
纤支镜引导气管插管的出现对于提高麻醉操作的成功率和减少操作风险起到了重要作用。
在实际应用中，它已经被证明可以在复杂病例和特殊情况下提供更好的插管效果，为麻醉医生带来了更大的便利。
研究纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用具有重要的现实意义和深远的临床意义。
1.2 研究意义纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用是目前麻醉学领域的研究热点之一，其具有极高的临床应用价值。
通过纤支镜引导气管插管技术，可以提高气管插管的成功率，减少插管操作的难度，降低插管带来的不良影响，提高了麻醉诱导的安全性。
纤支镜引导气管插管技术可以有效避免气管插管造成的组织损伤和并发症，降低了患者的痛苦和风险。
纤支镜引导气管插管技术还可以提高麻醉过程中的气道管理效率，减少相关并发症的发生率，保障患者术中的安全。
深入研究纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用，探索其优势和局限性，对于提高麻醉质量、促进手术顺利进行具有重要意义。
2. 正文2.1 纤支镜引导气管插管的原理纤支镜引导气管插管的原理主要是通过纤细的光纤束和镜片构成的纤支镜插入气管，利用光学原理和技术，在显示屏上观察到气管的情况，并通过插入气管导管完成插管操作。
【精品】纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管在临床上的运用
【关键字】精品纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管在颌面外科手术中的临床应用戴洪1 李保恩1 彭云峰2 李旭东1【摘要】目的探讨纤维支气管镜（fibreoptic bronchoscope,FOB）引导下经鼻清醒气管插管术在颌面外科手术中的临床运用。
资料与方法45例颌面外伤患者其中多发下颌骨骨折18例，上颌骨及颧骨骨折15例，上下颌骨多发骨折且合并有四肢骨折者12例，男性38例，女性7例，年龄16~38岁。
方法术前30min给东莨菪碱0.3mg肌注。
分段实施局部麻醉: 鼻腔以1%丁卡因加3%麻黄碱行鼻腔表面麻醉并使鼻腔黏膜血管收缩；喉-声门上区喉上神经阻滞（SLNB）以2%利多卡因经舌骨大角前下穿刺行SLNB，左右各2ml；喉-声门下区以2%利多卡因2ml/次经环甲膜穿刺行喉及气管表面麻醉。
适度镇静局部麻醉完善后，给咪达唑仑1~2mg芬太尼0.02~0.04mg静注。
经鼻腔置入纤支镜和引导拔出气管导管由助手扶持患者头部于合适位置，操作者位于患者头部，将套有钢丝气管导管（ID6~7mm）的纤支镜经鼻腔置入，出后鼻孔后即可见会厌，缓慢推进纤支镜并调整角度完全暴露声门，将纤支镜头端进入声门下气管内3~5cm，看到气管隆突后即可顺势导入气管导管，退出纤支镜固定导管。
---------------------------------------------------------1云南省德宏州医疗集团人民医院麻醉科2云南省德宏州医疗集团人民医院口腔科邮编：678400 联系电话：；（办）联系人戴洪电子邮箱通讯地址：云南省德宏州潞西市勇罕街13号结果全部45例插管均一次成功，耗时0.5~1.5min。
有4例在导管出后鼻孔后有不适感，另有6例插管后轻微呛咳，但均未出现严重并发症。
结论颌面外伤患者多伴颌面部严重挫裂伤及多发骨折，麻醉处理较为棘手。
纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管具有快速准确安全、成功率高、损伤小、并发症少的优点，且可通过纤支镜清理呼吸道分泌物、血液及给氧，在有条件的单位不失为处理此类气道的好方法。
纤支镜引导下经鼻气管插管在重症呼吸衰竭病人抢救中的应用
纤支镜引导下经鼻气管插管在重症呼吸衰竭病人抢救中的应用摘要目的：探讨纤支镜引导下经鼻气管插管在重症呼吸衰竭患者中的应用价值。
方法：对28例的呼吸衰竭重症患者，采用纤支镜引导下经鼻气管插管术建立人工气道。
同时还进行气道分泌物的清除及分泌物的采样。
结果：28例患者全部一次性插管成功，均未出现并发症，插管过程平均约3～5分钟。
结论：纤支镜引导下经鼻气管插管是安全、迅速、成功率高和并发症少的有效方法，可在重症呼吸衰竭病人抢救中推广。
关键词纤支镜经鼻气管插管重症呼吸衰竭气管插管机械通气是抢救治疗呼吸衰竭的重要手段。
特别是老年患者常存在基础心、肺功能障碍，安全、迅速、有效地建立人工气道能为抢救赢得时机。
在我院重症监护病房自2009～2010年采用纤维支气管镜（纤支镜）引导经口气管插管并进行机械通气抢救老年呼吸衰竭患者28例，均1次插管成功，均取得较满意临床效果，现报告如下。
资料与方法临床资料：28例患者，其中男20例，女8例；年龄55～85岁，平均70.2岁。
其中COPD 15例，重症哮喘3例，重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）5例，肺癌合并感染5例。
呼吸衰竭的诊断以患者的临床症状及动脉血气分析确定。
Ⅰ型呼吸衰竭10例，Ⅱ型呼吸衰竭18例。
Ⅰ型呼吸衰竭患者（吸入空气）PaO2＜40mmHg，均有明确的较为严重的支气管或肺部感染；Ⅱ型呼吸衰竭中，除了低氧血症，且PaCO2＞50mmHg并有不同程度的肺性脑病表现，经抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素、吸氧、化痰、無创呼吸机等综合治疗无效。
方法：患者在ICU心电监护及动脉血氧饱和度（SaO2）监测下，经鼻导管高流量吸氧，患者去枕平卧，如有义齿应取出，放置牙垫，意识清楚且有精神烦躁患者给予静脉缓慢推注异丙酚25～50mg。
必要时先予人工气囊辅助通气，使血氧饱和度升至90%以上，选直径为7.5～8.0cm的气管导管，气管导管外壁及纤支镜插入并表面涂抹石蜡油，气管导管套于纤支镜外，纤支镜经鼻缓慢进入直视声门，注入2%盐酸利多卡因2～4ml局部麻醉，于声门开放时将纤支镜插入气管内，吸净气管内痰液，并快速检查左右主支气管后，将气管导管沿纤支镜插入气管，调整导管开口距隆突3～4cm，然后快速退镜，充填气囊固定气管导管。
纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用
全部 患者 经纤 支镜 引导 下经 鼻气 管插 管 ， １ 食 道癌 咽喉 转移 患 者插 管不 成 功外 ， 除 例 其余 插 管操作 均 在 ３ ｎ ０ｓ５ｍｉ 内完 成 。结论 ： 支镜 在急 诊 困难 气管 插管 患者 气管 插管 中具有 重要 的 临床应 用 价值 。 纤 ［ 关键词】纤维 支 气管镜 ； 气管插 管 ； 困难插 管
况下 进行 ， 可避 免术 后发 生组织水 肿 、 出血 以及 呼吸道梗 阻回 。 插 管过 程 中 ， 法应 轻 柔 ， 免 对气 道 的机械性 损 伤 。 时也 手 避 同
折 ； 张 口困难 ； 食 道 癌 咽 喉 转 移 并 狭 窄 ； 咽 喉 异 ２例 １例 １例 物 。均予 经鼻气 管插 管 。
纤 维支 气 管镜 （ 简称 纤 支 镜 ） 广泛 运 用 在 检查 呼 吸 道病 变， 内镜下 治疗 。 着急诊 医学发 展 ， 支镜 在急诊 救 治 中的 随 纤 运用 也得 到 了长足 进步 。 我科 ２ ０ ０ ９年 １ ９月对 ２ － １例 困难气 管插 管 的患者 。 用 Ｏｙ ｐ ｓＢ — ４ 型纤支 镜及 其组 件 ， 采 ｌｍ ｕ Ｆ Ｐ ０ 实 施 了纤 支镜 引导下 经 鼻气 管插 管 ， 得 了 良好效 果 。现报道 取 如下 ： １资料与 方法
１１一 般 资 料 ．
①急诊经鼻纤支镜气管插管要求快速 、 准确 ， 以操作 所 的急诊 医师必须熟练操作技能 ， 具备稳定的心理素质。②插
管时 注意 观察 ， 估气 道情 况 。及 时 吸痰 、 理气 道 、 理气 评 清 处 道 高敏 反应 。 声 门后纤 支镜 前端 送到 气管 中段再 推送 气管 下 导 管进 人气 管 ， 以避 免 由于进 镜过 浅 ， 气管 导管 误人 食道 。同 时可 以避免 盲 目插 管造 成 的局部 黏 膜损 伤 ．杓状 软骨 脱 位 ，
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在ICU的应用
在l CU的抢救治 疗中， 气管插管 是抢救的 重要措施 之 一。气管插管有 经口气管插管和经鼻气管插 管两种方式。 在I CU。多采用经口气管插管的方法，经鼻气管插管仅占极 少部分…。但是．在经鼻气管插管技术操作熟练。或者患者 不适于经口气管插管时，可考 虑经鼻气管插管。我院内科 l CU自200 8年4 月应用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管 技术，本文探讨该技术在I CU的应用价值。
但是 ，经 鼻气 管插 管被 认为 插管 难度 大， 成功 率不 高， 不 适于紧急抢救¨I ；同时，由于经鼻气管插管会增加鼻窦炎的 发生，从而认为 经鼻气管插管会增加VAP的发 生率[ 6] 。因 此。经鼻气管插管在I CU的应用受到了限制。我们采用纤维 支气管镜引导下经鼻气管插管技术，结果显示．纤维支气管 镜引导下经鼻气 管插管组( A组) 与经口气管插 管组( B组) 相 比较．两组的插 管时间无明显差异( P>0．05 ) ，但A组的一 次插管成功率较高，与B组比较差异有统计学意义( P< 0．05) ；两 组VAP的发生率并尤 明显差异( P>O．0 5) 。分析 有以下原因：( 1) 若镇静不充分。经口气管插管患者较难接 受，易躁动不配合，使插管困难；经n气管插管前需要患者平 卧，肩部垫小枕使头后仰。以充分暴露声『J 。如果声门暴露不 充分 ．经 口插 管就 较困 难． 对于 肥胖 、颈 短的 患者 尤其 如此 ； 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管．可以准确的明视声门的 位置。直视 F将导管插入气管。 因此．A组的一次 插管成功 率较高 ，与B组 比较差异 有统计学 意义( P<0 ．05) 。( 2) 上 述经【 _1气管插 管的困难}l j 素。 延长了插管 时间；与 B组比 较， A组的一次 插管成功率较高。因 此．一次插管失败 较多的B 组需要再次插管。这也延长了经口气管插管组的插管时间； 纤维支气管 镜引导下经鼻气管 插管．直视下将导 管插入气 管．保证r 安插部位的准确．不会发牛插入过深．插入一侧主 支气管的情况．所以不必要在插管后再通过听诊呼吸音等方 法来 确定 插管 是否 正确 ．冈 此也 缩短 了插 管时 间； 只足 ．纤 维 支气管镜引导下经鼻气管插管的准备工作较多．取镜．插电 源．开光源．连接负压吸引．点滴l ％麻黄索溶液和2％利多 卡冈溶液，充分润滑管道等．也花费了一定的时间。结果显 示．两组的插管 时间并无明湿差异( P>0．05 ) 。( 3) 加强口 腔护理被认为是减少VAP发生的有效措施- 7。。经鼻气管插 管有效地解决了经l I 插管口腔护理困难的问题；经鼻气管插 管时可引起 局部的损伤．把鼻 腔的病原微生物带 入下呼吸 道．有 导致菌血 症、肺部 感染、鼻 窦炎增加 的危险“ 。冈此． 相 应 的减 少损 伤、 污染 的措 施也 被推 荐应 用“ “’ 。采 用纤 维支
纤支镜引导气管插管在困难气道处理中的应用探讨
纤支镜引导气管插管在困难气道处理中的应用探讨目的：探讨纤支镜引导下气管插管在处理困难气道中的作用。
方法：选取2015年4月-2016年6月笔者所在医院40例困难气道患者，随机分为试验组和对照组，试验组患者手术进行气管插管时采用纤支镜引导插管，对照组不借助纤支镜进行气管插管（采用盲探法），比较两组插管效果并探讨纤支镜的临床应用价值。
结果：试验组一次性插管成功14例，第二次插管成功6例，顺利插管率为70%；插管所用时间（4.3±1.2）min。
对照组一次性插管成功6例，第二次成功的11例，有3例进行了第三次插管，顺利插管率为30%；插管所用时间（6.8±1.4）min；两组的顺利插管率、插管所用时间、创伤评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：纤支镜在引导气管插管时有一定的临床价值，尤其在困难气道插管时，一次性成功插管率高且安全性高，值得临床推广应用。
标签：纤支镜；气管插管；困难气道；盲探法手术是外科治疗的重要手段，随着现代医学的发展，越来越多的手术需要患者行气管插管麻醉，来保证术中患者的呼吸通畅[1]。
保障患者的生命安全和手术的顺利进行。
但经常会因为各种原因发生困难气道[2]。
困难气道是具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了上呼吸道梗阻，或者气管插管时遇到了困难[3]。
据不完全统计气管插管中约有2%～3%的患者存在困难气道，一旦遇到了困难气道会严重影响手术治疗，甚至威胁患者的生命健康[4]。
目前临床针对困难气道的气管插管方法有盲探法、喉罩引导法、逆行性引导法及纤支镜引导插管方法。
本次研究针对纤支镜在进行困难气道气管插管中的应用效果进行了探讨，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年4月-2016年6月笔者所在医院40例存在困难气道的患者，随机分为试验组和对照组，各20例。
其中试验组男12例，女8例；18～30岁的4例，31～40岁的3例，41～50岁的3例，51岁以上的10例，平均年龄（47.3±13.6）岁。
临床清醒患者气管插管定义及功能、气管插管原因、适应症、禁忌症、失败应对措施及特殊患者ATI处理要点
临床清醒患者气管插管定义、声门解剖及功能、气管插管原因、适应症、禁忌症、要领、失败应对措施及特殊患者ATI处理要点清醒患者气管插管概述气道管理：是急诊医师必须掌握的基本技能，且急诊患者病情危急、疾病进展速度快，因此对急诊医师的急危重症抢救能力提出了更高要求。
困难气道定义为：经过麻醉医学培训的医师面临预期或意外的气道管理困难或失败的临床情况，包含但不限于以下六种情况中的一种或多种情况：面罩通气困难，喉镜显露困难，声门上气道通气困难，气管插管困难或失败，拔管困难或失败，以及有创气道建立困难或失败。
2022年版指南更新定义，包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
清醒气管插管（ATI）：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
声门解剖及功能1、声门的组成：人体声门由两部分组成，即膜间部分（前声门）和心间部分（后声门）。
两部分的边界由双侧声音过程的尖端之间的线限定。
声门的作用及组织：前声门在发声中起着最重要的作用，并且覆盖有复层鳞状上皮。
另一方面，后声门似乎在呼吸中具有同样重要的作用并且覆盖有呼吸上皮（假复层纤毛上皮）。
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用【摘要】目的：分析经纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用效果。
方法：在我院2022.01~2023.03时间阶段内选择50例全麻手术前插管困难的患者做样本，所有患者均执行纤支镜引导气管插管，就执行后患者成功情况、麻醉情况、并发症及满意度方面进行比较。
结果：所有患者均于5min内完成一次性成功插管，患者均于5~10min内完成上呼吸道表面麻醉，并发症发生概率为4.00%,患者满意度为98.00%。
结论：针对手术前插管困难的患者实施纤支镜引导气管插管能有效提升一次性插管成功率，让患者在较短时间内实现有效麻醉。
该方式能较好的控制相关并发症的产生，使得患者能够对其产生较高的满意度。
【关键词】纤支镜；气管插管；麻醉处理；插管困难；满意度气管插管是临床帮助患者执行麻醉、做重症患者有效治疗的重要技术之一，其实施的目的主要是为了帮助患者实现正常的气体交换，在采取相应麻醉手段时能够确保正确且有效的完成麻醉相应操作[1]。
但现实情况下，部分患者可能因为咽部狭窄、颈部肥大、舌后坠等原因使得气管插管的难度提升，存在插管困难现象。
一般情况下，插管困难患者主要是指插管难度高或多次插管失败的患者，且这类患者清醒时插管会出现相关应激反应，整体插管效果较差。
为提升插管的成功率并降低气管插管对患者造成的负面影响，针对插管困难的患者可在纤支镜的帮助下提升插管成功率。
为进一步论证纤支镜引导在气管插管中的作用，我院特选取相关样本进行研究，希望借助研究的执行进一步佐证纤支镜应用的价值。
1.资料与方法1.1一般资料从我院2022.01~2023.03时间阶段内收治的插管困难患者中按照纳入及排除法进行筛选，后获得50例符合条件的患者做样本。
所有患者年龄均处于32~70岁范围内，平均年龄（50.27±4..23）岁，男女占比24：26。
纳入标准：（1）患者气道分级为Ⅱ~Ⅳ级，肥胖、颈短、小下颌等符合气道困难相应指标；（2）对研究内容知情并自愿参与。
帝视内窥镜引导清醒气管插管在困难气道患者中的应用
帝视内窥镜引导清醒气管插管在困难气道患者中的应用[摘要] 目的观察帝视内窥镜引导清醒状态下气管插管和纤维支气管镜气管插管在困难气道患者中的应用及其对机体应激和不良反应的影响。
方法选取2013年1月～2014年4月于上海市奉贤区中心医院，麻醉前评估为困难气道全麻手术患者90例，随机分为观察组和对照组，每组各45例。
观察组予以帝视内窥镜引导气管插管，对照组予纤维支气管镜的气管插管。
观察麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）和插管成功3 min（T3）各个时点的平均动脉血液（MAP），心率-收缩压乘积（RPP），皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平，内皮素（ET）水平和不良反应情况。
结果观察组的一次插管成功率（82.22%）与对照组（77.78%）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
观察组的插管时间[（39.26±7.38）s]明显低于对照组[（51.87±9.42）s]，差异有高度统计学意义（P 0.05）。
结论对于困难气道患者，虽然纤维支气管镜为公认的首选办法，但帝视内窥镜气管插管同样具有较高的插管成功率，对机体的血流动力学影响小和应激反应少等特点，同时具有插管时间短和不良反应少等优势，值得临床推广。
[关键词] 气管插管；应激；帝视内窥镜；纤维支气管镜[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号]1673-7210（2015）06（a）-0137-04Applications of awake tracheal intubation guided by disposcope in patients with difficult airwaysZHAO Ruizhen SONG Miaomiao WENG Hao▲Department of Anesthesiology，the Center Hospital of Fengxian District in Shanghai City，Shanghai 201400，China [Abstract] Objective To observe the application of awake tracheal intubation guided by disposcope and bronchofibroscope in patients with difficult airways and their impact of the stress response and adverse effects. Methods From January 2013 to April 2014，in the Center Hospital of Fengxian District in Shanghai City，90 patients with difficult airways frompre-anaesthetic assessment were randomly divided into observation group and control group，with 45 cases in each group. The observation group were given the tracheal intubation guided by disposcope，the control group were given the tracheal intubation guided by bronchofibroscope. The mean arterial blood （MAP），heart rate-systolic blood pressure product （RPP），cortisol，adrenocorticotropic hormone （ACTH），endothelial （ET）at anesthesia before induction （T0），anesthesia after induction （T1），success 3 min afterintubation （T3）and adverse reactions of two groups were observe. Results The success rate of intubation in observation group （77.78%）and control group （82.22%）was compared，the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The intubation time [（39.26±7.38）s] in observation group was significantly lower than that in the control group [（51.87±9.42）s]，the difference was statistically significant （P 0.05）. Conclusion The tracheal intubation guided by bronchofibroscope is recognized as the preferred approach in patients with difficult airways，but disposcope also has a high success rate，a less small hemodynamic effects on the body，less stress response，but also less intubation time and fewer adverse reactions and so on，it is worthy to be recommended in clinic. [Key words] Intubation；Stress；Disposcope；Blood rheology；Bronchofibroscope气管插管是临床麻醉医师必须掌握的熟练技术，在大多情况下均能顺利完成，但对于某些特殊患者，往往能够导致气管处理困难，增加麻醉的处理难度和危险性。
纤支镜引导气管插管抢救重症呼吸衰竭的临床观察
纤支镜引导气管插管抢救重症呼吸衰竭的临床观察作者：姜毅，王军，郑永奇，李毅，张耀亭【关键词】纤维支气管镜；气管插管；重症呼吸衰竭在重症呼吸衰竭的抢救中，常需要快速建立人工气道及呼吸机辅助呼吸。
我们对2002年3月—2006年2月收治的重症呼吸衰竭患者应用纤维支气管镜经口或鼻气管插管抢救，取得良好效果，现总结如下。
1 资料与方法1 1 一般资料本组重症呼吸衰竭22例，其中男17例，女5例，年龄67~90岁，平均72岁。
血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭；PaO2 32~45 mmHg（1 mmHg=0 133 kPa），PaCO2 80~128 mmHg。
主要病因有慢支并肺性脑病12例，癌症并重症肺炎、急性呼吸衰竭6例，重症支气管哮喘2例，脑血管意外2例。
本组22例重症呼衰患者，入院后经积极抗感染、吸氧、解痉平喘、纠正酸碱失衡、电解质紊乱及原发病的处理等对症治疗，病情加重，出现极度呼吸困难，全身大汗、发绀、痰不易咳出，意识不清、昏迷，需急行气管插管人工机械通气治疗。
1．2 治疗方法选用纤支镜Olympus BFP40型及国产一次性硅胶低压气管导管，内径7~8 mm。
配备灌洗液（生理盐水50 ml，庆大霉素16 万单位，地塞米松5 mg，氨茶碱0．125 g），在心电、血压、氧饱和度等监护下进行床边操作，气管导管套于纤支镜外，经口或鼻腔插入，穿过声门到达气管，通过纤支镜吸出呼吸道分泌物，用足量灌洗液并吸出，保持呼吸道通畅、防止窒息。
将镜前端伸至距隆突 4 cm 处，沿纤支镜将气管导管插入气管内，将气管导管送至距隆突 3 cm 处退出纤支镜，导管气囊充气并固定，给予适当的机械通气方式。
2 结果22例纤支镜插管均一次成功，有4次为口腔气管插管因病情需要改行经鼻腔重新插管。
插管时间2~5 min。
无明显并发症，经鼻气管插管鼻腔出血1例。
在操作过程中，血氧饱和度降到30%~40%，但插管成功后，立即接上呼吸气囊手动呼吸或呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度迅速恢复到90%~98%，氧分压80~98 mmHg。
纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用
纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用目的:探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)在急诊困难插管抢救治疗各种危重病患者中的应用效果。
方法:对2009年1～9月我院急诊就诊的21例困难气管插管患者在纤支镜引导下进行经鼻气管插管进行回顾性研究。
结果:全部患者经纤支镜引导下经鼻气管插管,除1例食道癌咽喉转移患者插管不成功外,其余插管操作均在30 s～5 min內完成。
结论:纤支镜在急诊困难气管插管患者气管插管中具有重要的临床应用价值。
标签：纤维支气管镜;气管插管;困难插管纤维支气管镜(简称纤支镜)广泛运用在检查呼吸道病变,内镜下治疗。
随着急诊医学发展,纤支镜在急诊救治中的运用也得到了长足进步。
我科2009年1~9月对21例困难气管插管的患者,采用Olympus BF-P4O型纤支镜及其组件,实施了纤支镜引导下经鼻气管插管,取得了良好效果。
现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料急诊困难气管插管患者21例,其中男16例,女5例;年龄16～81岁,平均46.5岁。
6例会厌过长,声门裂暴露困难;5例怀疑颈椎骨折;4例喉头痉挛水肿;2例下颌骨粉碎性骨折;2例张口困难;1例食道癌咽喉转移并狭窄;1例咽喉异物。
均予经鼻气管插管。
1.2 方法1.2.1 术前准备患者取平卧位,先予面罩加压给氧4～6 min,使患者SpO2达到90%以上,选择比较通畅的一侧鼻腔,术前予适量0.01%肾上腺素和2%利多卡因喷雾麻醉鼻腔和咽部黏膜(如情况紧急或昏迷患者可不局麻)。
如意识清醒患者烦躁不安,插管前可分次静注咪达唑仑3～5 mg。
使患者处于镇静状态。
咪唑安定是一种水溶性的苯二氮类药物,具有起效快、维持时间短、消除速率快以及治疗指数宽、安全系数大等特点,可产生顺行性遗忘作用[1]。
多数患者醒后对插管过程不能回忆。
1.2.2 操作过程首先,选择所需型号的无菌气管导管套于纤支镜外,纤支镜及气管导管外均需涂抹无菌石蜡油,将其固定于纤维支气管镜近端。
病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用
2021/1/8
术后随访
病人被问及插管时的记忆内 容病人表示完全记得但没有不适 感，伤口不疼证明镇痛完全，也 未见全麻以及插管后的并发症。
2021/1/8
本病例主要讨论清醒插管的一些 流程，具体情况还要具体分析，最重 要的是要取得病人的理解、支持和配 合。做好术前访视，发现问题，完善 术前的麻醉准备工作。
直 yes
接
喉镜观察声门
插
管
No
选择非急症气道工具
喉罩可通气
面罩不能通气
置入喉罩
喉罩不能通气
2021/1/8
调整喉镜
选择可视喉镜
插管探条与光棒 喉罩/喉罩插管
纤维气管镜
寻求帮助
急症气道 工具
唤醒病人
食道-气管 联合导管
可视光棒
环甲膜穿刺 通气
不同的目标
观念上要学会放弃
非急症气道 ——————微创
急症气道 ——————抢救生命
此时会厌上的表面麻醉基本结 束，静脉缓推右美托咪定1ug/kg， 进行清醒镇静和镇痛。
2021/1/8
经右侧鼻腔下入纤维支气管镜通 过鼻道、口腔、咽，到达声门上。此 时可见会厌及声门，经纤支镜给药通 道将2%利多卡因3ml喷到声门处。待患 者咳嗽过后即可将纤支镜通过声门此 时再用2%利多卡因5ml喷入气管内，退 出纤支镜。此时声门下的表面麻醉结 束。
实验室检查未见异常
2021/1/8
特殊情况
术前访视时发现患者因长期于颞下颌 关节处打封闭治疗三叉神经痛致使颞下颌 关节活动度减低，张口度只有不到2cm。 颏甲距4横指，颈部活动正常。术前也未作 纤维喉镜检查。
2021/1/8
2021/1/8
进入手术室后的准备