关节镜下滑膜切除术
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关节镜下治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎
ＹＡＮＧ ｎ — ｉ Ｚ Ｈｏ ｇ ｍｅ ， ＨＡＯ ｕ — ｈ ｎ ＧＯＮＧ ｅ ， ｔａ Ｃｈ ｎ ｃ ｅ ｇ， Ｗ ｉｅ ｌ
（ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄｃ ｏｎ ， ｅＣｅ ｔａ ｓ ｉａ ｆＢａ ｊ， ｏｉ ７ １ ０ Ｃｈｎ ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＪ ｉｔ Ｔｈ ｎｒ ｌＨｏ ｐｔｌ ｏ ｉＢａ ｊ ｏ ２ ０ ８， ｉａ Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏｓｕ ｙｔ ｅｃｉｉａ ｕ ａｉｅｅｆｃｉｎｏ ｈ ｎ ｅａｔ ｒｓ ｏ ｉ ｔｅ ｔ ｎ ｉｍｅ ｔｄＶｉ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉ ｖ ｔ ｄ ｈ ｌ ｃ ｌ ｒ ｔ ｆｅ ｔ ｆ ｅｋ ｅ ｒｈ ｏ ｃ ｐｃ ｒａ ｍｅ ｔｉ Ｐｇ ｎ ｅ ｌ ｎ ｃ ｖ ｏ ｔ ｎ —
森 提 出 的膝 关 节 功 能评 定 标 准 ， １ 优 ３例 ， ４例 ， １例 ， 良率 ９ ． 。 论 关 节 镜下 可 以准 确诊 断 膝 关节 色 素 沉 良 差 优 ４４ 结 着绒 毛 结 节 性滑 膜 炎 ， 底 切 除关 节 内 病变 ， 彻 必要 时 配 合 开放 手 术 ， 有 效减 少 术 后 复 发 ， 大 程 度 地恢 复 膝 关节 功 能 。 可 最 关 键 词 ： 关 节 ； 节 镜 ； 素沉 着绒 毛结 节 性 滑膜 炎 膝 关 色
摘 要 ： 的 探 讨 关 节 镜 下 滑 膜 切 除 术 治疗 膝 关 节 色 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 （ｉｍｅ ｔｄｖｌ ｎ ｄ ｌ ｙ ｏ ｉ 目 ｐｇ ｎｅ ｉｏ ｏ ｕａ ｓｎ ｖ— ｌ ｒ ｔ ，ＶＮＳ 的 临床 疗 效 。方 法 ｉＰ ｓ ） 对 １ 膝 关 节 色 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 患者 在关 节 镜 下 进 行 滑 膜 切 除 ， 化烧 灼 ８例 汽
（ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄｃ ｏｎ ， ｅＣｅ ｔａ ｓ ｉａ ｆＢａ ｊ， ｏｉ ７ １ ０ Ｃｈｎ ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＪ ｉｔ Ｔｈ ｎｒ ｌＨｏ ｐｔｌ ｏ ｉＢａ ｊ ｏ ２ ０ ８， ｉａ Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏｓｕ ｙｔ ｅｃｉｉａ ｕ ａｉｅｅｆｃｉｎｏ ｈ ｎ ｅａｔ ｒｓ ｏ ｉ ｔｅ ｔ ｎ ｉｍｅ ｔｄＶｉ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉ ｖ ｔ ｄ ｈ ｌ ｃ ｌ ｒ ｔ ｆｅ ｔ ｆ ｅｋ ｅ ｒｈ ｏ ｃ ｐｃ ｒａ ｍｅ ｔｉ Ｐｇ ｎ ｅ ｌ ｎ ｃ ｖ ｏ ｔ ｎ —
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摘 要 ： 的 探 讨 关 节 镜 下 滑 膜 切 除 术 治疗 膝 关 节 色 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 （ｉｍｅ ｔｄｖｌ ｎ ｄ ｌ ｙ ｏ ｉ 目 ｐｇ ｎｅ ｉｏ ｏ ｕａ ｓｎ ｖ— ｌ ｒ ｔ ，ＶＮＳ 的 临床 疗 效 。方 法 ｉＰ ｓ ） 对 １ 膝 关 节 色 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 患者 在关 节 镜 下 进 行 滑 膜 切 除 ， 化烧 灼 ８例 汽
七分区法关节镜下滑膜全切术治疗类风湿性肘关节炎的中期随访结果
Ｈ ｉ ｅ ａ．Ｉ ｓ ｔｔ ｏ Ｐｒ ｄｃ ｅ Ｐ ｋ ｇ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｔ ｉ ｏ ｉ ｌ Ｂ ｎ ０ １ １ Ｃ ｉ ｕ ， ｔ １ ｎｔｕｅ ｆ５ ｏｔ Ｍｅｉ ｎ ， ｅ ｉ ｎｖ ｓ ｙ ｈｒ Ｈ ｓ ｔ ， ｅ ｇ １ ０ ９ ， ｈｎ ｉ Ｉ ｓ ｉ ｎ ｅ ｉ ｄ ｐａ ａ
ｍ ｎｈ ５ ｔ １ ０ ｍｏ ｔｓ ．Ａ ｔｒ ｄ ｌ ｎｅｏ ｔ ａ ，ｓｆ ｓ ｏ ，ａ ｄ ｐ ｓ ｒｌ ｅ ｌｒｕ ｓｗ ｒ ｅ ｌ ｅ ｏｃ ｎ ｕ ｔａ ｈｏｃ ｐｃ ｏ ｔｓ（ ｏ ｎｈ ） ｎｅｏ ｉ ，ａ ｔ ｌ ｅ ｌ ｏ ｐ ｔ ｎ ｏ ｔ ｏ ｔｒ ｏ ｔ ｅｅ ｍｐ ｙ ｄ ｔ ｏ ｄ ｃ ｒ ｒｓｏ ｉ ２ ｍｅ ａ ｒａ ｒ ｔ ｅ ａ ａ ｅ ｏ ｔ
【 关键 词】 肘关节 ； 类 风湿 ； 滑膜切 除 ； 关节镜
中 图 分类 号 ： ５ ３ ２ Ｒ ９．１ 文献 标识 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ４— ３ ７— ４ １０ ６ ０ （０ ２ ０ ０４ ０
Ｓｅ ｅ ｄｉ ｓｏ Ａ ｒｈｒ ｃ ｐｉ ｎｏ ｃ ｏｍ ｙ ｆ ｖ ｎ－ ｖｉｉｎ ｔ ｏｓ ｏ ｅ Ｓｙ ｖｅ ｔ ｏｒ Ｒｈｅ ｕｍ ａｔ ｄ ｂｏ ：Ｍ ｉ ｔｒ ｌｏ ・ ｏｉ Ｅｌ ｗ ｄ－ｅ ｍ Ｆｏ ｌ ｗ ｕｐ ｅ ｕｌｓ Ｃｈ ｎ Ｒ ｓ ｔ ｅ ｇ Ｘｕ，ＣｕｉＧｕ ｑｎ ｏ ｉｇ， Ｙ ａｈ
【 ｓｒｃ】 Ａｂｔａｔ
Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｖｌａｅｔ ｕｃｍ ｓｏ ｒ ｒｓｏｉ ｓｎ ｖｃ ｍ ｉ ｅｅ－ｉｓ ｎ ｍ ｔｏ ｏ ｅ ｏ ｓｗｔ ｂｅｔ ｏｅａ ｔ ｈ ｏｔ ｅ ｆ ｔ ｏｃｐｃ ｙ ｏｅｔ ｙｗｔ ｓｖｎｄ ｉｏ ｅ ｄｆ ｌ ｗ ｉ ｖ ｕ ｅ ｏ ａｈ ｏ ｈ ｖｉ ｈ ｒ ｂ ｈ
关节镜下滑膜切除术治疗肘关节类风湿性关节炎
采用俯卧位 ， 使用直径 ４ｍ ｍ的关节镜 。本组患 者男 ４例 ， １ 女 ９例 ； 平均年龄 （ ９± ． ） （８～ ９ ４ ７ ８ 岁 ３ ５
岁 ） 发 病 时 间平 均 （２ ２± ． ） （ ２ ， １ ． ５ ８ 年 ５— ０年 ） 全 部患 者 术 前 ｘ线 检 查 均 有 关 节 间 隙狭 窄 和 侵 蚀 ， ； 为
中华关 节外科 杂志 （ 子版 ）００年 ４月第 ４卷 第 ２ 电 ２１ 期
Ｃ ｉ ＪＪｉ ｕｇＥｅｔ ｎ ｄｔｎ ，ｐｉ２ １ ， ｏ ４ ｏ２ ｈ ｏ ｔ ｒ（ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ）Ａ ｒ ００ Ｖ １ ，Ｎ ． ｎ ｎＳ ｃｏBiblioteka ｃ ｉ ｌ ．．１ ． ３
・
临 床 论 著 ・
关节 镜 下 滑膜 切 除术 治疗 肘 关 节 类 风湿 性关 节炎
ｅ ｏ ｎ ｒｅｍ ｔｄ ｒ ｒｉ （ Ａ） Ｍ ｅｈｄ ｌ ｗ ｉ ｈｕ ａ ｉ ｔ ｉｓ Ｒ ． ｂ ｏ ａ ｈ ｔ ｔｏ ｓ Ａｔｒｓｏｉ ｓｎ ｖｃ ｍ ａ ｅｆ ｍｅ ｏ ３ ｒ ｏｃｐｃ ｙｏｅｔ ｙ ｗ ｓ ｐｒ ｒ ｄ ｎ ２ ｈ ｏ ｏ
ｒ ｅ ｍａｏｄ ｅｂ ｗｓｂ ｔ ｅ ｎ ２ ０ ｎ ０ ７ ｈ ｕ ｔｉ ｌｏ ｅｗ ｅ ０ ０ ａ ｄ ２ ０ ．Ｔ ｅ ｅｂ ｗ ａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｙ ｗａ ｅｆ ｒ ｄ ｂ ｒ ｎ ｏ ｉ ｏ ．Ｔ ｅ ｈ ｌ ｏ ｒ ｏ ｃ ｐ ｓｐ ｒｏ ｍｅ ｙ ｐ ｏ ｅ ｐ ｓｔ ｎ ｈ ｉ ｈ ａｔ ｒ ｓ ｏ ｅ ｗ ｔ ｒ ｏ ｃ ｐ ｉ ４ ｍｍ ｎ ｄ ａ ｔｒｗａ ｓ ｄ ｈ ｈ ｉ ｉｍｅ ｅ ｓｕ ｅ ．Ｔｈｓ ｓ ｒ ｓ ｉ ｃｕ ｅ ｌ ａ ｅ ｎ ９ ｆ ｍａｅ ｃ ｓ ｓ ｈ ｉ ｅ ｅ ｎ ｌｄ ｄ ４ ｍａｅ ｅ ｓ ｓａ ｄ １ ｅ ｌ ａ ｅ ，ｔｅ ｉ
手术讲解模板：关节镜下膝关节内滑膜切除术
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
手术步骤：
2-3）。同样方法切削后内侧关节间隙的滑膜。放置负压引流，加压包扎膝 部。 4.如条件允许，可采用射频刀进行滑膜清理及止血，可大大减少术中、术 后关节内积液，而不必放置负压引流。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
注意事项： 1.在6个入路中选择关节镜入路及器械入 路，切除滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
并发症： 关节内血肿。注意保持负压引流管通畅， 术后加压包扎以防止关节内血肿。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
术后护理：
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎， 并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引 流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练 习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。 术后第4周患者应可达到正常膝运动范围 和股四头肌肌力。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
概述： 通过膝关节6个入路可以将滑膜较完全地 切除（图3.18.2.5.2-1）。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
概述：
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
适应证：
关节镜下膝滑膜切除术适用于类风湿关节 炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特综合征、色 素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨软骨瘤病、 慢性滑膜炎等滑膜炎症，关节疼痛肿胀半 年以上，非手术治疗无效者。
谢谢！
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
部位的滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
注意事项： 3.在观察下进行切削滑膜，勿损伤其他组 织。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
术后处理：
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎， 并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引 流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练 习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。 术后第4周患者应可达到正常膝运动范围 和股四头肌肌力。
关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容
关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术是一种常见的膝关节手术方法，适用于膝关节滑膜炎、软骨损伤、关节炎等疾病的治疗。
通过关节镜技术，医生能够直接观察到膝关节内部的状况，并进行相应的治疗。
手术前准备：1.患者需要进行必要的体检和检查，以评估患者的手术适应症和手术风险。
2.患者需要提供详细的病史和症状描述，以协助医生确定手术的范围和方法。
3.患者需要停止或调整相关药物治疗，并遵循医生的建议。
手术过程：1.麻醉：一般使用全身麻醉或局部麻醉加静脉镇静。
麻醉师会根据患者的具体情况决定使用何种麻醉方式。
2.切口：在膝盖上方或侧方的适当位置进行小切口，用于插入关节镜和其他手术器械。
3.插入关节镜：医生将关节镜插入切口，通过关节镜可以观察到关节内部的状况并进行治疗。
4.清理滑膜：医生使用特殊的器械清理膝关节内的炎症滑膜，清除炎症产生的渗出物和病变组织。
5.切除滑膜：对于较为严重的滑膜炎症，医生可能需要进行滑膜部分或全部切除，以阻止炎症的继续发展。
6.游离体取出：游离体是指在关节内自由移动的碎片，可能是因外伤、软骨损伤等原因造成。
医生通过关节镜技术将游离体取出，以恢复关节的正常功能。
7.其他修复：在必要的情况下，医生可能会进行软骨修复、关节固定等其他手术操作，以恢复关节的完整性和功能。
8.关节冲洗：手术结束后，医生会通过切口进行关节冲洗，以清洗残留的杂质和血液，减少术后炎症和感染的发生。
9.缝合和包扎：手术结束后，医生会对切口进行缝合和包扎，以促进创口愈合。
手术后护理：1.患者需要在术后留院观察一段时间，以确保术后伤口愈合良好。
2.患者需要按医生的指导进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼，以帮助关节恢复正常功能。
3.患者需要遵循医生的药物治疗方案，如镇痛药和抗炎药，以减轻术后疼痛和炎症。
4.患者需要定期复诊，医生会评估术后效果，并根据具体情况调整治疗计划。
关节镜技术在关节滑膜病中的有效性评估
风湿性关节炎、类风湿性关节炎、结核性滑膜炎等。
关节滑膜病的发病机制复杂，与免疫、感染、创伤等多种因素
03
有关。
关节镜技术在关节滑膜病中应用背景
传统的关节滑膜病诊疗方法存在创伤大 、恢复慢、并发症多等问题。
通过关节镜技术，医生可以直观观察关 节滑膜的病变情况，进行准确的诊断和
治疗。
关节镜技术作为一种微创诊疗方法，在 关节滑膜病的诊疗中具有独特优势。
神经损伤
手术操作可能损伤周围神经，导致术后 感觉或运动功能障碍。
出血
手术过程中可能损伤周围血管，导致关 节内出血，影响术后恢复。
关节僵硬
术后长期制动或康复训练不足，可能导 致关节僵硬，影响关节功能。
预防措施建议
01
严格无菌操作
手术过程中应严格遵守无菌原 则，降低感染风险。
02
精细手术操作
手术操作应尽可能精细，避免 不必要的组织损伤和出血。
治疗效果
术后患者肩关节疼痛消失，活动范围恢复正常，随访1年无复发 。
案例三：其他关节部位应用
01
02
03
肘关节滑膜炎治疗
采用关节镜技术进行滑膜 切除和关节清理，有效缓 解疼痛、改善关节功能。
踝关节滑膜炎治疗
通过关节镜手术进行滑膜 切除、病灶清理和关节灌 洗，取得良好治疗效果。
Hale Waihona Puke 髋关节滑膜炎治疗在关节镜下行滑膜切除术 和关节内松解术，有效改 善髋关节功能，提高患者 生活质量。
未来研究方向和价值
深入研究关节滑膜病的发病机制
通过深入研究关节滑膜病的发病机制，有望为关节镜技术 的治疗提供更加精准的理论依据。
探索关节镜技术在其他领域的应用
关节镜技术不仅可用于关节滑膜病的治疗，还可探索在其 他领域的应用，如运动医学、脊柱外科等，具有广阔的研 究前景。
手术讲解模板：肘关节镜下滑膜切除术
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
2.显露关节囊
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
沿切口方向切开浅、深筋膜。在切口的上 部找到外侧肌间隔，沿该肌间隔进入，即 可到达肱骨外上髁嵴。在切口顶端的上方， 桡神经由肱骨后方穿过外侧肌间隔，进入 肱肌与肱桡肌间隙，应避免损伤。用手术 刀和骨膜剥离器将肱桡肌、桡侧腕长伸肌 和伸肌总腱分别自肱骨外上髁嵴和外上髁 剥下，牵向前方，将肘后肌自
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：肘关Байду номын сангаас镜下滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
术后护理：
外侧人路肘关节滑膜切除术术后4d更换敷 料，并在三角巾内练习屈肘活动。术后1 周，每日去除三角巾，练习伸屈肘活动 2～3次。术后2周间断拆线，并完全去掉 三角巾，继续锻炼关节活动，术后3周将 缝线完全拆除。术后3个月疼痛将会逐渐 消失，功能锻炼应持续至术后6个月。
谢谢！
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
概述： 可在内侧做一辅助切口，并行尺神经前移 术。如伴有远侧桡尺关节滑膜炎，可同时 行尺骨远端切除术。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
适应证： 适用于关节内反复出血，明显疼痛，适当 凝血因子补充及非手术治疗亦不能控制， 导致慢性、渐进性滑膜增生肥大。
关节镜下滑膜切除术 ppt课件
手术过程详解
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或局部麻醉。
手术入路
选择合适的手术入路， 一般选择在患者的膝关
节周围做小切口。
置入关节镜
通过切口将关节镜置入 关节内，观察病变情况
。
滑膜切除
使用专用的器械将病变 的滑膜组织切除，并彻
底止血。
手术后处理
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缝合伤口
手术结束后缝合切口，并进行 必要的包扎和固定。
药物治疗
根据需要给予患者适当的药物 治疗，如抗生素、止痛药等。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，如关节活动度训练、肌力训
练等，以促进术后恢复。
定期复查
术后定期进行复查，评估患者 的恢复情况，并对后续治疗进
行指导。
03
手术优势与风险
手术优势
创伤小
关节镜下滑膜切除术是一种微 创手术，只需在关节周围切开 小切口，对周围组织的损伤较
关节镜下滑膜切除术 PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• 关节镜下滑膜切除术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 康复与护理 • 病例分享 • 总结与展望
01
关节镜下滑膜切除术简介
定义与目的
定义
关节镜下滑膜切除术是一种通过 关节镜切除病变滑膜组织的手术 方法。
目的
治疗滑膜病变，缓解关节疼痛和 肿胀，恢复关节功能。
逐渐增加关节活动范围和强度，进行被动 关节活动和简单的肌肉锻炼。
术后第四至第七天
术后两周至一个月
主动进行关节活动和肌肉锻炼，如抬腿、 屈伸等，并尝试下床行走，但需注意保护 关节，避免过度用力。
关节镜下滑膜切除关节清理术联合药物治疗膝关节类风湿关节炎
Ｌ ～。晨僵 、 、 压痛 活动痛等症 状缓解 ， 肿胀 减退或 消失 ，
全身症状得到改善 。
４ 讨
论
压 腿及股 四头 肌 等 长训 练 ， 力求 病 人 掌 握 ， 以利 术 后
国外统 计 的类 风 湿 关 节 炎 的发 病 率 为 ０ ５ ～ ．％
康 复训 练 。 ２ ２ 关 节 腔 清 理 患者 取 平 卧位 ， 用 腰 硬联 合 麻 ． 采
ｍ ｄ ｙｎ ｎｉ ｈ ｕ ａｉ ｄｕ ｓ Ｄ Ａ Ｄ ） 类 风 湿 ｏ ｉ ｉｇａｔ —ｒｅ ｍ ｔ ｒｇ ， Ｍ Ｒ ｓ 对 ｆ ｃ 关节 炎 的治疗 同样 非常 重要 。２ ０ ０ ６年 ４月 至 ２ ０ ０ ９年
少术后 出血及肿胀 ， 常规使 用抗生 素 ２～ ４ｄ ２ ３ 药 物治 疗 ． 术 后第 ２天 即开始 按 照 Ｍ Ｘ＋Ｚ＋ Ｔ
均有 膝关 节反 复肿痛 史 ， 膝关 节局 部无感 染 。 且
步态矫 正后 开 始 正 常行 走 。在 功 能锻 炼 的 同时 辅 以
物理疗 法 。
３ 治 疗 结 果
本组 ｌ 例患者获随访 ， ８ 时问 ８～ ６个月 ， １ 平均 １ ３个
２ 治 疗 方 法
２ １ 术 前 准 备 术 前 １个 月 开 始 Ｄ Ｒ ｓ治 疗 。 ． ＭＡ Ｄ Ｄ Ａ Ｄ 治 疗 以 甲氨蝶 呤 （ ｅｈｔ ｘｔ， Ｘ）＋ 氮 Ｍ Ｒ ｓ Ｍ ｔｏ ｅａ ＭＴ ｒ ｅ 柳 磺 吡 啶 （ ｕ ａａ ｚ ｅ Ｚ）＋羟 氯 喹 （ ｙ ｒｘｃ ｌ ｏ Ｓ ｌ ｓｌ ｉ ， ｆ ａｎ Ｈ ｄｏｙ ｈｏ — ｒ ｑ ｉ ， Ｃ 三 联方 案 为 主 。Ｍ Ｘ： 周 给 药 １次 ， ｕｎ Ｈ Ｑ） ｅ Ｔ 每 每
３～５ｄ后开 始持 拐下床 行走 。６～１ ４ ｄ患膝 无疼痛 或
关节镜下滑膜全切术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效观察
摘要： 目的 观察关节镜下滑膜全切除术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 （ Ｖ ） Ｐ Ｓ 的效果 。方法 对 １ ９
例膝关 节 Ｐ Ｓ Ｖ 患者在关节镜 下行 滑膜全切 除术 。结 果 本 组手 术顺 利 ， 后无并 发症 发生 。术 后 随访 ６～ １个 术 ２ 关节 镜下对 膝关节 实施 滑膜全
大小及移 位程 度 ； 能结 合 轴 位 图像 和 ＭＰ 图像 ， 并 Ｒ 对大小结 节骨 折及 骨 折 端 移 位程 度 进 一 步确 定 ， 通 过 工作站 后处 理软 件 可 将 肩关 节 各 构 骨 分 离 ， 独 单 观察肱 骨近端 及 肩关 节 各 构 骨 Ｊ 。本 研 究 中 ， 旋 螺 Ｃ Ｔ三位 重 建在 Ｎ ｅ 分 型 中正 确率 高 达 ９ ．％ ， ｅｒ ７ ８ 明 显高于前 两种 方法 （ Ｐ＜０ ０ ） 可 为 临 床选 择 手术 ．５ ， 人路 、 确定 术式 提 供 可 靠依 据 。但 各 种 三 维重 建 成 像 方法 各 有 优 劣 ， 联 合 应 用 各 种 重 建 方 法 。 如 应
月 ， 膝 关 节 ＭＲ 检 查 未 见 滑 膜 炎 复 发 。按 Ｋ Ｃ膝 关 节 功 能 主 观 评 分 为 （ ７ ９± ． ） ， ｙｈｌ 膝 关 节 评 分 为 行 Ｉ Ｄ ８ ． ３ １ 分 Ｌ ｓｏｍ
（ ６７± ． ） ， ８ ． １７ 分 与术前 的（ ５３±２５ 、５ ． ３ １ 分 比较 ， ５． ． ） （３ ９± ． ） Ｐ均 ＜０ ０ 。结论 ．５
一
［ ］ 靖宇 ， ６ 蔡 朱庆生． 同影像学方法对肱骨近端移位骨折分型的价 不
值 ［ ］ 中华 放 射 学 杂 志 ，０ ４ ３ （ ） １ ２１６ Ｊ． ２ ０ ，８ ２ ：９ —９ ．
肘关节镜下滑膜切除术七例的护理配合
【 要 】 目的 摘 探 讨 肘 关 节 镜 下 滑 膜 切 除 术 的手 术 配 合 经 验 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ６年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 １ ０月 ， 嘉 兴 市 第 在
二 医 院 行 肘 关 节 镜 下 滑膜 切 除 术 治 疗 的 ７例 患 者 的 临 床 资 料 ， 结 术 前 准 备 、 术 体 位 、 中配 合 、 后 器 械 的 清 洗 等 护 理 经 总 手 术 术 验 。结 果 ７例 患 者 均 Ｉ Ｎ 完 成 手 术 ， 一 例 患 者 发 生 感 染 和 其 他 并 发 症 。结 论 经 关 节 镜 切 除 肘 关 节 滑 膜 具 有 损 伤 小 、 ｒ Ｏ 无 视 野 广 、 断 明 确 、 复 快 、 发 症 少 等 优 点 。 良好 的体 位 安 置 、 格 的无 菌 操 作 、 确 熟 练 的手 术 配 合是 成 功 的 关 键 。 诊 恢 并 严 准 【 关键 词 １ 关 节 镜 ； 膜 炎 ； 关 节 ； 术 配 合 滑 肘 手
３ ４ ０ Ｚｈ ｊａ ｇ Ｐｒ ｖｎ ｅ Ｃｈ ｎ ；２ Ｔｅ ｃ ｉｇ Ｏｆｉｅ Ｎｏ ２ Ｈｏ ｐｔ ｌ ｆ ｉｘｎ ） １ ０ ０， ｅｉｎ ｏ ｉ ｃ ， ｉａ ． ａ ｈｎ ｆ ， ． ｓ ｉａ ａ ｉ ｇ ｃ ｏ Ｊ
【 ｓｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｉｖ ｓ ｉａｅ ｔ ｅｅ ｐ ｒｅ ｃ ｆｎ ｒ ｉｇ ｃ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｄ ｒｎ ｙ ｏ ｅ ｔ ｍｙ ｏ ｅ ａｉ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔｇ ｔ ｈ ｘ ｅ ｉｎ ｅｏ ｕ ｓｎ ｏ ｐ ｒ ｔ ｕ ｉｇ ｓ ｎ ｖ ｃ ｏ ｐ ｒ ｔ ｏ ｏ
ｏｐｅ ａ ｉ ｎ ｐｏ ｔ ｒ ｎｕ ｓｎｇ ｃ ｏｐ ｒ ｔｏ ｄ ｉ ｇ ｏｐ ｒ ｔｏｎ，ｎｓ ｒ ｍ ｅ ｔ ｌｃ ｅ ｎ ｎ ｎｄ ｍ ａ ｎｔ ｎａ ｃ ｆｅ ｅ — ｒ ｔｏ ｓ ｕ ｅ， ｒ ｉ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｕｒｎ ｅ ａ ｉ ｉ ｔｕ ｎ ａ ｌ ａ ｉ ｇ ａ ｉ ｅ ｎ ｅ ａ ｔ ｒｏｐ ｒ
二 医 院 行 肘 关 节 镜 下 滑膜 切 除 术 治 疗 的 ７例 患 者 的 临 床 资 料 ， 结 术 前 准 备 、 术 体 位 、 中配 合 、 后 器 械 的 清 洗 等 护 理 经 总 手 术 术 验 。结 果 ７例 患 者 均 Ｉ Ｎ 完 成 手 术 ， 一 例 患 者 发 生 感 染 和 其 他 并 发 症 。结 论 经 关 节 镜 切 除 肘 关 节 滑 膜 具 有 损 伤 小 、 ｒ Ｏ 无 视 野 广 、 断 明 确 、 复 快 、 发 症 少 等 优 点 。 良好 的体 位 安 置 、 格 的无 菌 操 作 、 确 熟 练 的手 术 配 合是 成 功 的 关 键 。 诊 恢 并 严 准 【 关键 词 １ 关 节 镜 ； 膜 炎 ； 关 节 ； 术 配 合 滑 肘 手
３ ４ ０ Ｚｈ ｊａ ｇ Ｐｒ ｖｎ ｅ Ｃｈ ｎ ；２ Ｔｅ ｃ ｉｇ Ｏｆｉｅ Ｎｏ ２ Ｈｏ ｐｔ ｌ ｆ ｉｘｎ ） １ ０ ０， ｅｉｎ ｏ ｉ ｃ ， ｉａ ． ａ ｈｎ ｆ ， ． ｓ ｉａ ａ ｉ ｇ ｃ ｏ Ｊ
【 ｓｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｉｖ ｓ ｉａｅ ｔ ｅｅ ｐ ｒｅ ｃ ｆｎ ｒ ｉｇ ｃ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｄ ｒｎ ｙ ｏ ｅ ｔ ｍｙ ｏ ｅ ａｉ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔｇ ｔ ｈ ｘ ｅ ｉｎ ｅｏ ｕ ｓｎ ｏ ｐ ｒ ｔ ｕ ｉｇ ｓ ｎ ｖ ｃ ｏ ｐ ｒ ｔ ｏ ｏ
ｏｐｅ ａ ｉ ｎ ｐｏ ｔ ｒ ｎｕ ｓｎｇ ｃ ｏｐ ｒ ｔｏ ｄ ｉ ｇ ｏｐ ｒ ｔｏｎ，ｎｓ ｒ ｍ ｅ ｔ ｌｃ ｅ ｎ ｎ ｎｄ ｍ ａ ｎｔ ｎａ ｃ ｆｅ ｅ — ｒ ｔｏ ｓ ｕ ｅ， ｒ ｉ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｕｒｎ ｅ ａ ｉ ｉ ｔｕ ｎ ａ ｌ ａ ｉ ｇ ａ ｉ ｅ ｎ ｅ ａ ｔ ｒｏｐ ｒ
52例类风湿膝关节炎关节镜下滑膜切除的护理体会
例 ，年 龄 ２ ８～５ （ 均 ３ ．） 岁 。均 无 外 伤 史 ， ０ 平 ８１
３ ２月 ，平均 ６ ～ｌ ． ５月。疗 效评定按陈俊伟 ［ 良 ４ １ 改
标 准 ，并 结 合 患 者 手 术 前 后 的 关 节 运 动 功 能 进 行 关节 功 能恢 复评 价 。随访 结 果显 示 ，６ 关 节 中 ， ０个 康 复优 等 为 ３ ３个 （５ ， 良 ２ ５ ％） ３个 （８３ ，可 ３． ％） ２ 个 （．％） ３ ３ ，差 ２个 （．％） ３３ ，总优 良率 ９．％。 ３３ 讨 论 Ｒ Ａ是 一种 慢 性 、系统 性 的免 疫 系统
收 稿 日期 ：２ ０ ０ ８—１ ０—０ ９
技术操作外 ，必须得到护理人员密切配合［ ５ １ 。本组
５ ２病 例 采 用 术 前 、术 中 和 术 后 的规 范 护 理 方 法 ，
包括 心理护理等全 面 的整体 护理措施 进行 护理 。 结 果 显 示 ，优 、 良 、可 、差 的 比率 分 别 为 ５ ％ 、 ５
饮 食 指导 ，加 强 营 养 。 出 院遵 医嘱 按 时服 用药 物 ， 合 理饮食 ，定期 到 医院复 查 ，逐步 加强 功能 锻炼 。 结 果 本组 ５ ２例患 者 （０个 膝关 节） 术 后 ６ 均 ２周 内全 部 拆 线 出院 ，住 院 期 间 未 出现 严 重 并 发 症 。术 后 采 用 来 院 复 诊 、 电话 联 系 随访 ，时 间
忧虑 、恐惧 。指导患者合理配膳 ，提高机体 的免 疫功能 、修复能力和抗感染能力 。做好术前辅助 检查 ，以便 及 时 发 现 某 些 对 手 术 有 影 响 的 疾 病 并
及时给予治疗 ，减少手术危险性 。
术 后 护 理 ：手 术 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ，术 后 病人 应平 卧 ４～６ ，观 察 患者 麻醉 反 应 、生命 体 征 ｈ 变化 ，注 意 患肢 远 端 血 运 及 足 趾 活 动情 况 ；观 察
３ ２月 ，平均 ６ ～ｌ ． ５月。疗 效评定按陈俊伟 ［ 良 ４ １ 改
标 准 ，并 结 合 患 者 手 术 前 后 的 关 节 运 动 功 能 进 行 关节 功 能恢 复评 价 。随访 结 果显 示 ，６ 关 节 中 ， ０个 康 复优 等 为 ３ ３个 （５ ， 良 ２ ５ ％） ３个 （８３ ，可 ３． ％） ２ 个 （．％） ３ ３ ，差 ２个 （．％） ３３ ，总优 良率 ９．％。 ３３ 讨 论 Ｒ Ａ是 一种 慢 性 、系统 性 的免 疫 系统
收 稿 日期 ：２ ０ ０ ８—１ ０—０ ９
技术操作外 ，必须得到护理人员密切配合［ ５ １ 。本组
５ ２病 例 采 用 术 前 、术 中 和 术 后 的规 范 护 理 方 法 ，
包括 心理护理等全 面 的整体 护理措施 进行 护理 。 结 果 显 示 ，优 、 良 、可 、差 的 比率 分 别 为 ５ ％ 、 ５
饮 食 指导 ，加 强 营 养 。 出 院遵 医嘱 按 时服 用药 物 ， 合 理饮食 ，定期 到 医院复 查 ，逐步 加强 功能 锻炼 。 结 果 本组 ５ ２例患 者 （０个 膝关 节） 术 后 ６ 均 ２周 内全 部 拆 线 出院 ，住 院 期 间 未 出现 严 重 并 发 症 。术 后 采 用 来 院 复 诊 、 电话 联 系 随访 ，时 间
忧虑 、恐惧 。指导患者合理配膳 ，提高机体 的免 疫功能 、修复能力和抗感染能力 。做好术前辅助 检查 ，以便 及 时 发 现 某 些 对 手 术 有 影 响 的 疾 病 并
及时给予治疗 ，减少手术危险性 。
术 后 护 理 ：手 术 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ，术 后 病人 应平 卧 ４～６ ，观 察 患者 麻醉 反 应 、生命 体 征 ｈ 变化 ，注 意 患肢 远 端 血 运 及 足 趾 活 动情 况 ；观 察
手术讲解模板：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
关节镜下膝关节滑膜术
关节镜下膝关节滑膜病变切除术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、 外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑 膜进行切除。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜， 分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视 下切除后关节囊部位的病变滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
适应证：
关节镜下膝关节滑膜病变切除术适用于类 风湿性关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特 综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑 膜软骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病继发滑 膜炎以及关节疼痛肿胀半年以上，非手术 治疗无效者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术禁忌： 关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多， 关节活动已明显受限者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
，手术后病人 康复明显快于一般手术，因而在关节疾病 的处理当中备受推崇。随着科技的进步， 关节镜设备和器械也将不断更新，理论研 究不断深入，关节镜的诊断和治疗水平将 不断提高，有着极其广阔的应用前景。由 于小儿关节疾病的特殊性，使之诊断和治 疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节 镜
关节镜下膝关节滑膜病变切除术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、 外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑 膜进行切除。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜， 分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视 下切除后关节囊部位的病变滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
适应证：
关节镜下膝关节滑膜病变切除术适用于类 风湿性关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特 综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑 膜软骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病继发滑 膜炎以及关节疼痛肿胀半年以上，非手术 治疗无效者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术禁忌： 关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多， 关节活动已明显受限者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
，手术后病人 康复明显快于一般手术，因而在关节疾病 的处理当中备受推崇。随着科技的进步， 关节镜设备和器械也将不断更新，理论研 究不断深入，关节镜的诊断和治疗水平将 不断提高，有着极其广阔的应用前景。由 于小儿关节疾病的特殊性，使之诊断和治 疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节 镜
微创膝关节滑膜切除术
三种手术优点
微创手术
微创手术—微创微视状 态下，2-4处0.5cm切口， 皮肤皮下组织损伤小，术 后恢复较快。患者痛苦小， 感染风险小，血栓风险小。
骨x科 等离子射频消融术切除滑膜
三种手术优点
微创手术
微创微视状态下，2-4处 0.5cm切口，皮肤皮下组织损伤 小，关节囊内组织无创伤，术 后立即恢复。患者几乎无痛苦， 住院时间短，花费少。几乎无 感染和血栓风险。出血量小于 5ml。
骨xx科
三种手术缺点
3.微创手术
病灶清除不彻底，无法彻底清理增生 骨赘和剥脱软骨。 关节镜下射频消融刀滑膜切除术难点：
0 熟悉滑膜解剖（滑膜关节囊一 1 体结构，脏层、壁层）
0 2
拥有内外科治疗经验（判断术式、
术后恢复、手术风险）
术前通过查体，MRI、B超精确判断病 变部位，术中目的明确。
骨x科
三种手术缺点
骨xx科
骨科成立于1979年，原名为类风湿外科，主要诊治由风湿性疾病、退 行性病变、劳损等原因所致关节、脊柱损害的疾病，科室现有医护人员25 人，其中主任医师2人，副主任医师1人，主治医师5人，住院医师3人，硕士 2名；主管护2名，护师4名，护士8名.采用以药物治疗与手术治疗相结合的 方法，对类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿病及各种骨关节病进行内、外 科、中西医结合治疗，达到控制疾病发展、减少关节致残，提高生活质量的 目标，经过30余年的发展，逐步形成了以关节病手术、康复治疗为主，创伤 骨折及预肩痛、腰腿痛等骨科常见病的诊治同步发展的综合骨料。
3.创伤性关节炎
创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以 关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼 痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。
手术讲解模板：肩关节镜下滑膜切除术
手术禁忌： 2.高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝 肾等其他严重疾病者。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 1.术前抗结核治疗2～3周以上，控制血沉 在30mm/h以下。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 2.纠正营养不良，血红蛋白在100g/L以上。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述：
效果。关节融合手术适用于单肢体受累， 并且不具有关节置换术指征的病人。 Rylka、Raunio和Vainio等报道肩袖严重 撕裂，疼痛严重，关节融合效果满意。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.14.1.5.1-1， 3.14.1.5.1-2）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
注意事项：
4.显露关节囊，在肱骨小结节附近切断肩 胛下肌时应注意保护其下缘的旋肱动、静 脉，同时应外旋上臂，使从四边孔穿出的 腋神经远离肩胛下肌切口线，以免腋神经 损伤。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢 固定于胸壁。术后5d更换敷料，用三角巾 悬吊患肢，并开始上肢悬垂划圈运动（图 3.14.1.5.1-5），如手指关节活动良好， 2周后可开始做爬墙运动（图3.14.1.5.16）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症：
1.术后血肿。在手术后1～2d内应密切观 察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难， 怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行 处理。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症： 2.术后神经症状加重。应分析原因，如有 出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次 手术。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 1.术前抗结核治疗2～3周以上，控制血沉 在30mm/h以下。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 2.纠正营养不良，血红蛋白在100g/L以上。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述：
效果。关节融合手术适用于单肢体受累， 并且不具有关节置换术指征的病人。 Rylka、Raunio和Vainio等报道肩袖严重 撕裂，疼痛严重，关节融合效果满意。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.14.1.5.1-1， 3.14.1.5.1-2）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
注意事项：
4.显露关节囊，在肱骨小结节附近切断肩 胛下肌时应注意保护其下缘的旋肱动、静 脉，同时应外旋上臂，使从四边孔穿出的 腋神经远离肩胛下肌切口线，以免腋神经 损伤。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢 固定于胸壁。术后5d更换敷料，用三角巾 悬吊患肢，并开始上肢悬垂划圈运动（图 3.14.1.5.1-5），如手指关节活动良好， 2周后可开始做爬墙运动（图3.14.1.5.16）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症：
1.术后血肿。在手术后1～2d内应密切观 察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难， 怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行 处理。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症： 2.术后神经症状加重。应分析原因，如有 出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次 手术。
关节镜下滑膜切除术患者的康复护理
关节镜下滑膜切除术患者的康复护理【摘要】本文介绍了关节镜下滑膜切除术患者的康复护理，包括术后康复护理的重要性、术后第一天和一周的护理指导，以及康复训练的重要性和内容。
对于术后患者，正确的康复护理和训练不仅可以促进伤口愈合和关节功能恢复，还可以减轻疼痛、减少并发症的发生。
患者在术后第一天应注意休息、保持伤口清洁，避免剧烈活动和扭伤；在术后一周内需要进行物理治疗，注意伤口愈合情况，并且遵循医生和护理人员的指导进行康复训练。
康复训练的内容包括关节活动、肌肉力量训练和平衡训练，可以帮助患者恢复关节功能和生活质量。
关节镜下滑膜切除术患者的康复护理至关重要，为患者提供了重要的支持和指导，有助于他们早日恢复健康。
【关键词】关节镜下滑膜切除术、患者、康复护理、术后护理、康复训练、重要性、支持1. 引言1.1 介绍关节镜下滑膜切除术关节镜下滑膜切除术，是一种通过关节镜手术镜下切除关节滑膜的治疗方法。
关节滑膜是连接关节骨骼和软组织的薄膜，其主要作用是分泌滑液以润滑关节面，减少摩擦和磨损。
当关节滑膜发生炎症或异常增生时，会导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。
关节镜下滑膜切除术通过微创手术的方式切除异常增生的关节滑膜，以改善关节症状和恢复关节功能。
这种手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，是治疗关节疼痛和功能障碍的重要方法之一。
通过关节镜下滑膜切除术，患者可以很快恢复正常活动，减轻疼痛，改善生活质量。
对于有关节滑膜异常增生的患者来说，关节镜下滑膜切除术是一种有效的治疗选择。
在手术前，医生会对患者进行详细的检查和评估，以确定手术适应症和手术方案，确保手术的安全和有效。
术后，患者需要进行科学合理的康复护理和康复训练，以促进伤口愈合和关节功能恢复。
1.2 重要性和目的关节镜下滑膜切除术是一种常见的关节手术，主要通过关节镜技术切除炎症滑膜，旨在缓解关节炎、滑膜炎等疾病引起的疼痛和不适。
这种手术对于恢复关节功能、减轻疼痛、提高生活质量具有重要意义。
镜下滑膜切除术治疗膝类风湿关节炎的体会
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ． 本组 ２ ， ５例， 平均 ２ 岁 。双膝 １ ， ９ ２例 单膝 １ ４例。右膝 ８ ， 例 左膝 ６例 。 病程最短 ５个月 ， 最长 １ ， Ｏ年 平均 ５ ２ 月。 年 个 １２ 入选 标准 ． 均符 合 １８ ９７年美 国风 湿病协会 （ Ｒ ） 订 Ａ Ａ修 的关于类风湿关节炎 的分类 、 诊断标准… ： ①单 膝或双膝 滑膜 炎， 引起关节反 复肿 胀 、 疼痛 ； 经积 极 而经典 的 内科治疗 ６ ② 个月无效 ， 至症状 加 重 ； 经药 物治 疗后 多 数关 节症 状 改 甚 ③
３２ 疗效评定结果 ． 本组 ２ 例 ３ 膝 均得到随访 ， ６ ８ 术后 ３～６
２ 治 疗方 法
２１ 术前治疗 ． 术 前 ２周 停用 非 甾体抗 炎药 （ Ｓ Ｉ ｓ。对 Ｎ ＡＤ ）
于长期应用 Ｎ Ａ Ｄ 不能停 药者 ， ＳＩｓ 改服 对 胃黏膜刺 激小 、 制 抑 环氧化酶．（ Ｏ ２的 Ｎ Ａ１ ； ２ Ｃ Ｘ ） Ｓ Ｉ ｓ长期应用 激素者 ， ） 手术前 １天用 氢化可 的松 ５ １静脉点滴 ， Ｏｎ ｇ 并维 持患者原 有 １服激 素量 ； ２ １ 手 术 当天术前应用 氢化 可的松 ５ １静 脉点滴 。对 于长期服 用 Ｏｎ ｇ 药物 ， 并有贫血的患者 ， 术前 ３天应用促红细胞 生成素提 高血
红蛋 白。
个月 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ Ｒ Ｓ 、 Ｒ 、 Ｆ均较 术 前 有所 下 降 ， 节 功 能 优 良率 为 关
１０ ０ ％。术后 １ 年优 良率为 ９ ．％（６３ ４ ７ ３ ／８膝） １ ， 例双膝关节疼 痛严 重 ， 关节软骨和骨破坏进行性加重 ， 术后关节持 续肿胀疼
脉点滴 ， 此后 维持 口服药 量停 止静 脉给药 。术 后第 １ 即开 天 始继续抗风湿治疗 ， Ａ的治疗 强调早 期 、 Ｒ 联合 及个 体化 方案
关节镜下滑膜切除术
成滑膜皱襞反复受损，引起水肿、增生， 在膝关节屈伸活动时夹挤在髌股关节而引 起疼痛等症状和体征的一组综合征。
实用文档
滑膜皱襞综合征
髌内侧滑膜皱襞：膝 关节内侧壁斜行走向， 其上端起于滑膜皱襞 处，下端连于髌下脂 肪垫表面的滑膜上。
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手术方法
• 1. 射频气化 • 2. 电动刨削系统
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膜炎
滑膜炎分类 类风湿性滑
• 原发性滑膜炎
色素绒毛结节性滑膜
滑膜软骨瘤
病
• 继发性滑膜炎： • • • 细脓性关节炎
实用文档
退变性滑膜炎
• 表现为滑膜广泛增生，
绒毛苍白细长，多呈 树枝状或羽毛状，充 血及炎性细胞浸润不 明显，无纤维素样坏 死物沉积及血管翳。 关节软骨面溃破，软 骨脱落或呈剥脱状， 甚至部分骨裸露，
等离子射频消融术切除滑膜
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等离子射频消融术后镜下改变
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电动刨削术切除滑膜
实用文档
电动刨削术后镜下改变
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术后处理
• 1. 术后放置引流，膝关节加压包扎 • 2. 术后次日练习膝关节屈伸活动 • 3. 拔除引流后可下地负重行走 • 4. 膝关节屈伸功能锻炼
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PVNS的MRI影像
滑膜弥漫增厚， 髌上囊、髌下脂 肪囊及关节腔滑 膜呈绒毛、结节 样隆起，并可见 形态不规则T1、 T2双低信号含铁 血黄素沉着，关 节积液
实用文档
• 镜下表现
实用文档
滑膜软骨瘤病
• 关节腔内可见大小不
等的骨性游离体
实用文档
• 带蒂的软骨小
体悬垂于滑膜 组织表面，但 未脱落
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滑膜皱襞综合征
髌内侧滑膜皱襞：膝 关节内侧壁斜行走向， 其上端起于滑膜皱襞 处，下端连于髌下脂 肪垫表面的滑膜上。
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手术方法
• 1. 射频气化 • 2. 电动刨削系统
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膜炎
滑膜炎分类 类风湿性滑
• 原发性滑膜炎
色素绒毛结节性滑膜
滑膜软骨瘤
病
• 继发性滑膜炎： • • • 细脓性关节炎
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退变性滑膜炎
• 表现为滑膜广泛增生，
绒毛苍白细长，多呈 树枝状或羽毛状，充 血及炎性细胞浸润不 明显，无纤维素样坏 死物沉积及血管翳。 关节软骨面溃破，软 骨脱落或呈剥脱状， 甚至部分骨裸露，
等离子射频消融术切除滑膜
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等离子射频消融术后镜下改变
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电动刨削术切除滑膜
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电动刨削术后镜下改变
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术后处理
• 1. 术后放置引流，膝关节加压包扎 • 2. 术后次日练习膝关节屈伸活动 • 3. 拔除引流后可下地负重行走 • 4. 膝关节屈伸功能锻炼
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PVNS的MRI影像
滑膜弥漫增厚， 髌上囊、髌下脂 肪囊及关节腔滑 膜呈绒毛、结节 样隆起，并可见 形态不规则T1、 T2双低信号含铁 血黄素沉着，关 节积液
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• 镜下表现
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滑膜软骨瘤病
• 关节腔内可见大小不
等的骨性游离体
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• 带蒂的软骨小
体悬垂于滑膜 组织表面，但 未脱落
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关节镜下膝关节滑膜切除术
关节镜下膝关节滑膜切除术1. 适应症关节镜下膝关节内滑膜切除术适用于类风湿关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨软骨瘤病、慢性滑膜炎等滑膜炎症，关节疼痛肿胀半年以上，非手术治疗无效者。
2. 禁忌症关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多，关节活动已明显受限者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前照膝关节X线片。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、髌外上入路置入关节镜观察，用垂体咬钳或电动刨刀切除髌上囊及内、外侧髁沟的滑膜组织。
此两处滑膜组织较丰富，而髌上囊顶部及侧壁滑膜很薄。
用垂体咬钳的方法是咬着滑膜组织后，将滑膜组织撕脱下来，这往往比电动刨刀更有效。
2、股骨髁、髌骨、髁间凹软骨边缘的滑膜组织必须清除，可经前内、前外入路清除关节线附近的滑膜组织。
3、后关节囊滑膜切除屈膝90°，由前内侧入路经髁间凹到达后外侧关节间隙。
70°关节镜观察下，经后外侧入路刺入长针头进入后关节腔。
拔出针头顺其入路插入15号刀片扩大切口，然后插入刨刀，旋转关节镜，看到刨刀头，切削后关节囊的滑膜。
同样方法切削后内侧关节间隙的滑膜。
放置负压引流，加压包扎膝部。
4、如条件允许，可采用射频刀进行滑膜清理及止血，可大大减少术中、术后关节内积液，而不必放置负压引流。
7. 并发症关节内血肿。
注意保持负压引流管通畅，术后加压包扎以防止关节内血肿。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、多吃清淡易消化的食物。
2、多吃富含优质蛋白的食物。
10. 术后护理关节镜下膝关节内滑膜切除术术后患膝加压包扎，并可扶拐行走。
术后3d去掉加压包扎及引流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练习。
类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。
术后第4周患者应可达到正常膝运动范围和股四头肌肌力。
11. 注意事项1、在6个入路中选择关节镜入路及器械入路，切除滑膜。
2、注意切除股骨髁间凹、前“十”字韧带、半月板上下等部位的滑膜。
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正常滑膜图片
正常滑膜光滑、平整， 可清楚地看到平行走 向的小动、静脉。滑 膜色泽淡红，有少数 滑膜绒毛，为薄膜状 、细长、半透明。
滑膜炎
• 滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失 调形成积液的一种关节病变．
• 早期表现为滑膜充血、水肿，关节肿胀，痛疼， 功能障碍；
• 晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等 。滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不 等、形状各异的滑膜皱襞，膝关节功能障碍。
• 镜下表现
滑膜软骨瘤病
• 关节腔内可见大小不 等的组织表面，但 未脱落
X线影像
• 一些大小 不等的环 状、点状 钙化影， 多成团块 样，中心 淡薄，周 围致密
痛风性滑膜炎
• 关节镜下可见白色发 亮的点状尿酸盐沉积 于滑膜及软骨上，滑 膜病理切片可看到单 钠尿酸盐结晶（MSU ），呈针状或短棒状 ；
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
(pigmented villonodular synovitis)
滑膜广泛增厚,呈结节 状或绒毛状突起,绒毛 结节大小不等,呈红褐 色或黄棕色,部分侵入 关节软骨或骨端关节 面下。关节腔积液呈 淡黄色或咖啡色。
PVNS的MRI影像
滑膜弥漫增厚， 髌上囊、髌下脂 肪囊及关节腔滑 膜呈绒毛、结节 样隆起，并可见 形态不规则T1、 T2双低信号含铁 血黄素沉着，关 节积液
镜下手术的优势
• 1. 损伤小， • 2. 与开放手术相比较，滑膜切除范围更广泛、可
达95%（常规开放手术滑膜切除范围不包括后关 节腔、髁间窝深部、半月板下方） • 3. 不切开关节囊和伸膝筋膜，不影响股四头肌的 生物力学机制及髌骨的运动轨迹，术后膝关节功 能障碍几率降低
• 4. 对易于复发的病例可重复手术 • 5. 对关节软骨的损伤小
手术方法
等离子射频消融术切除滑膜
等离子射频消融术后镜下改变
电动刨削术切除滑膜
电动刨削术后镜下改变
术后处理
• 1. 术后放置引流，膝关节加压包扎 • 2. 术后次日练习膝关节屈伸活动 • 3. 拔除引流后可下地负重行走 • 4. 膝关节屈伸功能锻炼
2. 滑膜皱襞综合征
• 定义：滑膜皱襞由于外伤、炎症等因素造成滑膜 皱襞反复受损，引起水肿、增生，在膝关节屈伸 活动时夹挤在髌股关节而引起疼痛等症状和体征 的一组综合征。
滑膜皱襞综合征
髌内侧滑膜皱襞：膝关 节内侧壁斜行走向， 其上端起于滑膜皱襞 处，下端连于髌下脂 肪垫表面的滑膜上。
• 1. 射频气化 • 2. 电动刨削系统
退变性滑膜炎
• 表现为滑膜广泛增生 ，绒毛苍白细长，多 呈树枝状或羽毛状， 充血及炎性细胞浸润 不明显，无纤维素样 坏死物沉积及血管翳 。关节软骨面溃破， 软骨脱落或呈剥脱状 ，甚至部分骨裸露，
类风湿性滑膜炎
绒毛呈膜样息肉状或块 状增生，关节腔内可 见“纤维素坏死物” 的沉积。内、外髁近 滑膜缘软骨、甚至内 、外侧半月板软骨部 位有明显的血管翳伸 入形成不均匀的软骨 糜烂面。
滑膜切除的手术适应症
• 1. 滑膜炎（退变性滑膜炎、类风湿性滑膜炎、色 素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、痛风 性滑膜炎、结核性滑膜炎）
• 2. 滑膜皱襞综合征
滑膜炎分类
• 原发性滑膜炎
类风湿性滑膜炎 色素绒毛结节性滑膜
滑膜软骨瘤病
• 继发性滑膜炎： • • • 细菌性滑膜炎
痛风性滑膜炎
滑膜结核 化脓性关节炎
关节镜下滑膜切除术
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
School of Nursing, Fudan University Health Assessment
• 滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，分为两层 ，即较薄的表层和滑膜下层，两者无明显界线。 构成滑膜表层的两种细胞：1、巨噬细胞样细胞， 这种细胞主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或 外来的异物，2、纤维母细胞样细胞，主要作用是 合成及分泌滑液内的组成物质。正常滑膜是平滑 的，一般没有绒毛状突起。