老年病人股骨颈骨折全髋关节置换术后谵妄的护理
术后谵妄患者的护理措施
一、概述术后谵妄是指患者在手术后短时间内出现的认知功能障碍，表现为意识模糊、定向障碍、精神错乱等症状。
术后谵妄对患者康复和生活质量产生严重影响，甚至危及生命。
因此，针对术后谵妄患者的护理措施至关重要。
二、术后谵妄的原因1. 年龄因素：随着年龄的增长，患者大脑功能逐渐退化，术后谵妄的发生率也随之升高。
2. 基础疾病：患有慢性疾病如心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等患者，术后谵妄的发生风险较高。
3. 手术因素：大型手术、复杂手术、术中出血量较大等，均会增加术后谵妄的发生风险。
4. 药物因素：镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药等，可能诱发或加重术后谵妄。
5. 护理因素：护理措施不当、缺乏关注等，也可能导致术后谵妄的发生。
三、术后谵妄患者的护理措施1. 心理护理（1）建立良好的护患关系，关心、尊重患者，给予心理支持。
（2）鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的主诉，耐心解答患者的疑问。
（3）营造安静、舒适的环境，减少外界干扰，降低患者焦虑情绪。
2. 环境护理（1）保持病房清洁、整齐，室内温度、湿度适宜。
（2）避免患者跌倒，设置床栏、防滑垫等安全设施。
（3）保证患者充足睡眠，避免夜间灯光、噪音等干扰。
3. 生理护理（1）密切观察患者的生命体征，及时发现异常情况。
（2）给予高营养、易消化的饮食，保证患者营养需求。
（3）根据患者情况，适时给予镇痛、镇静等药物，减轻患者不适。
4. 预防并发症（1）加强口腔护理，预防口腔感染。
（2）鼓励患者早期下床活动，预防下肢深静脉血栓。
（3）保持皮肤清洁，预防压疮发生。
5. 护理评估与记录（1）定期评估患者的认知功能，如记忆力、注意力、定向力等。
（2）记录患者的病情变化、护理措施及效果，为后续治疗提供依据。
6. 早期康复干预（1）根据患者情况，制定个性化的康复计划。
（2）鼓励患者进行认知功能训练，如记忆训练、注意力训练等。
（3）指导患者进行肢体功能锻炼，提高生活质量。
四、总结术后谵妄是术后患者常见的并发症之一，对患者康复和生活质量产生严重影响。
老年患者术后谵妄的护理干预
老年患者术后谵妄的防治流程
小结
• 谵妄是老年骨科患者术后最常见的并发症之一，可导致患 者压疮、肺部感染、坠床发生率增加，甚至死亡，因此需 要高度警惕。一旦患者被诊断为谵妄后要安排专人24h 陪 护;采取非药物治疗措施，当谵妄症状影响自身或他人安 全时，护理人员要积极配合医生给予患者适当的药物等治 疗，协助治疗脱水、心衰、电解质紊乱等;还要根据患者 病情定时监测生命体征，记录出入量，给与氧气吸入;适 时吸痰以保证患者的血氧饱和度>90%。总之，对老年患 者术后谵妄发生情况进行早期筛查、早期识别、早期预防、 给药适时及适度的护理及管理，能够降低发病率，减轻其 危害性，缩短住院时间，减轻家庭负担，减轻社会负担， 提高患者满意度，具有很重要的临床意义。
非药物疗法
• 谵妄的预防要求纠正诱因、针对危险因素、并强调多学科 团队干预的非药物性预防方案。医务人员首先全面评估患 者，针对患者存在的具体的危险因素，个体化的提供相应 的多学科团队干预方案。研究结果表明，预防对谵妄有确 切疗效。针对术后谵妄常见的10条危险因素，建议采取相 应综合性预防措施，见表3。
• CAM针对谵妄的4个特征分别对应4个问题 条目：(1)急性起病或精神状态的波动性改 变；(2)注意力集中困难；(3)思维混乱；(4) 意识状态的改变。诊断要求必须满足(1)和 (2)这2条，并且至少满足(3)或者(4)其中的1 条或2条。该量表具有较高的敏感性(94%～ 100%)和特异性(90%～95%)。
谵妄的干预分类
• 临床研究显示，40%的术后谵妄是可以被预防 并且能改善病人预后。 而对于已经发生谵妄的病 人，应当尽早治疗，缩短谵妄持续时间，减轻谵 妄严重程度。 老年人术后谵妄的管理，是一项贯 穿围术期且需要多学科团队合作的工作，需要医 生、护理人员、精神心理专家以及病人家属等共 同参与。谵妄的干预措施可分为非药物性干预和 药物性干预两类。 目前，非药物性干预仍是预防 和治疗谵妄的首选。
老年人术后谵妄如何护理？
老年人术后谵妄如何护理？老年人术后谵妄是指发生在老年人手术后的谵妄状态或意识模糊状态。
伴有注意力、认知能力、精神运动和睡眠周期障碍。
由于老年人常伴有脑或躯体的各种疾病，遇有突发因素，甚至是很轻微的感冒，或不引起注意的低热、便秘、脱水等即可导致谵妄，对生命构成威胁，如不及时治疗，死亡率很高。
因此，护理方面必须注意以下几点：1、提高机体应激耐受力老年患者大部分合并其他疾病，术全面评估积极改善全身状况，纠正水电解质失调以及营养不良，提高对手术的耐受力，例如术前向患者介绍术后可能发生的并发症，由于老年人生理解剖特点，容易并发肺部疾患。
全麻患者痰多，因术后疼痛或无力咳嗽，容易诱发肺部感染，从而阻断气体交换，导致术后脑缺氧。
术前有效指导进行有效咳嗽，可以避免肺部并发症而带来的紧张，进而减轻一应激原带来的应激反应。
2、防止缺氧老年人术后防止缺氧非常重要，患者会由于意识不清拔除鼻导管。
必须保持呼吸道通畅，对无力排痰者，协助患者翻身拍背，痰液粘稠者雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰。
3、心理护理心理因素是诱发老年患者手术后谵妄的一个重要的因素。
手术伴发的病理心理反应是可以预防的。
若发生时及时正确处理，也可以使之减轻或消失，若处理不当则反使情况加重。
手术清醒后家属要主动关心患者，询问有何需求和不适，在做各种治疗和护理的时候，应尽可能向患者解释以求配合，减少患者的紧张。
术前亦要向患者介绍治疗的过程及术后可能发生的并发症、成功地病例及注意事项，使患者保持最佳心理状态，教会患者进行自我催眠，说明睡眠对疾病康复的重要性。
4、安全护理患者在发生谵妄时可引起危险性行为，须加强安全护理，病床加护栏，专人看护，防止坠床。
妥善固定各种导管防止拔除。
5、药物护理常用的药物有氯丙嗪、氟哌啶、氟哌啶醇，镇静药对谵妄有双重作用，既能缓解焦虑、幻觉等症状，也会导致智力、理解力的下降，增加患者的自残几率，因此要特别注意安全，尽量避免使用约束带，防止加重患者的不良心理。
老年髋部骨折术后谵妄的护理体会
老年髋部骨折术后谵妄的护理体会术后谵妄也称急性意识障碍，是在短时间内发生的伴有注意力、认知、思维及睡眠周期障碍的急性器质性脑综合征，表现为躁动、多语、定向障碍和对答不切题。
文献报道老年患者术后谵妄占总手术病例的16．3%，并且在术后4 d 内发病率较高，以后逐渐减少，死亡率为40%，谵妄在髋部骨折中的发病率为44%。
髋部骨折是老年人常见疾病，术后并发谵妄将严重影响患者的治疗效果和术后康复，会增加压疮、肺部感染、静脉血栓形成的发病率，死亡率和伤残率增加，住院时间延长，加重患者经济负担。
2011 －05-2012 －12，我们收治34 例老年髋部骨折患者，其中4 例发生术后谵妄，我们对其进行护理，体会如下。
1 资料与方法1．1 病例资料本组4 例术后谵妄患者均为河北省保定市第三医院骨科住院患者，男1 例，女3 例; 年龄最大80岁，最小66 岁，平均( 74．0 ±5．0) 岁; 均为不慎跌倒所致，股骨颈骨折1 例，粗隆间骨折3 例; 行人工股骨头置换术1例，全髋关节置换术3 例; 全身麻醉3 例，硬膜外间隙阻滞麻醉1 例; 术前患脑肿瘤1 例，曾患牙龈癌行根治术后10年1 例，听觉障碍1 例，原发性高血压1 例，糖尿病1 例。
1．2 临床表现 4 例患者分别于术日至术后6 d 内发病，表现不尽相同，基本表现有日间嗜睡，能唤醒但精神萎靡，表情淡漠，活动减少，注意力很难集中，认知能力下降，不能正确回答问题，如时间、所在地点等; 夜间不能入眠，烦躁不安，警觉，思维混乱，胡言乱语，无意识行为动作增多，攻击行为( 打人) ，刻板动作( 乱抓、拽被子) 。
1．3 治疗 4 例患者其中3 例在夜间出现烦躁，不能入眠，胡言乱语，打人等行为时被发现，给予药物镇静对症处理，次日请精神科医师会诊确诊为术后谵妄，给予氟哌啶醇药物治疗，同时查找相关因素给予抗感染、镇痛、营养支持、改善脑组织血液循环等治疗。
2 结果3 例患者均于第2 d 控制症状，至出院未再出现谵妄。
老年患者髋关节置换术后谵妄33例的护理
发现患者任何病情 恶化 ， 这 种 形 式 设 立 将 确 保 减 少 患 者 受 伤的可能性 ， 早期积极进行干预 ， 以 防 止功 能 衰 退 和 恶化 。 ２ ． １ ． ２ 给 予 患者 心理 支持 ： 由于 本 组 实 行 人 工 关 节 置 换 手 术， 大多数 患者 表现 为 不 同程度 的恐惧 、 焦虑， 甚 至绝 望 。
的不 良并 发 症 ， 发病率 难 以确定 ， 伴随 着不 良的后果 ， 包 括 功能恢 复差 ， 延 长住 院时间 ， 增加 治疗成 本及病 死率 ， 据 统 计， 谵 妄 导 致 院 内病 死 率 已 达 到 ２ ５ ～３ ３ ＿ 】 ］ 。在 临 床 中 发现 ， 老年患者在人工关节置换手 术后易 出现谵妄 状态 ， 给 患者 、 家庭带来 极 大的 痛苦 。本科 于 ２ ０ ０ ９年 ５月 至 ２ ０ １ ２
作 者 简介 ： 张小翠 ， 女， １ ９ ８ １年 ２月 生 ， 主 管护 师 ， 河 北 省 青
龙 满 族 自治县 医院 ， ０ ６ ６ ５ ０ ０
老年患者髋关 节置换术后谵妄 ３ ３ 例的护理
中 日友 好 医 院 （ １ ０ ０ ０ ２ ９ ） 李 瑛
王 静 任 珊 珊
老 年 患 者 手 术 治 疗 的 适 应 证 已逐 步 增 加 ， 术 后 中 枢 神 经 系统 功 能 障碍 ， 包括谵妄 ， 逐 渐 被 视 为 老 年 患 者 术 后 主 要
医生和护士 、 病 区 布 局设 施 ， 使 其 消 除 陌 生 感 。 入 院 后 全 程
骨科老年患者术后谵妄的护理
中 ， 量 满 足 患 者 要求 ， 尽 了解 生 活 习 惯 、 力和 听力 不 好 的患 者 ， 视
可给予 眼镜 、 助听器等。术前 几 日保证充 足睡眠， 可配合温水泡
脚 、 澡 等措 施 。 洗
ｐ ｐ ｐ ｐ
收 稿 １期 ：０ ２— ３— ９ ３ ２ １ ０ ０
了解 患者及家属对 手术后 的继续 治疗 、 注意事项 和 随访 计
划 川 的 了解 程 度 ， 据 其 对 上 述 问 题 不 了 解 的 情 况 或 出现 的 根 问题 予 以 相应 的健 康 教 育 。
３ 小 结
患者生活质量的影响［ ］ 广 东医学，０ １２ （ ） １ １ １． Ｊ． ２ １ ，３ １ ：１ ～１２ ４ 陈柏 林． 帕金 森病 患者的 护理和健 康教 育 ［ ］ 中 国实用神 Ｊ．
经 疾 病 杂 志 ，０７， （ ） １９～１０ ２ ０ １ ４ ：５ ０ ６． ５ 李群 莉． 金 森 病 患者 的 健 康教 育 需 求 分 析 ［ ］ 护 理 研 究 ， 帕 Ｊ．
２ ０ ，２ ２ ：０ ５ ４ ０ ８ ２ （ ） ５ ２～ ０ ．
通过 对本 院神 经内科帕金森 门诊患 者就诊情 况 的评估 ， 有 针对性地 提出并实施相 关护理 管理新举 措 ， 改善 了患者就诊 的 设施环境 和人 文环境 ， 使服务质量有了一个质的提升 ， 深受患 者
和 家 属 的好 评 。 目前 ， 内有 开 展 帕 金 森 病 专 科 门 诊 的 医 院 为 国 数 还 不 多 ， 而 ， 金 森 病 门诊 的 护 理 管 理 是 一 个 值 得 探 讨 因 帕
研 究 的领 域 。
６ 赵 小玲 ， 陈爱 国． 高 门诊 患 者 健 康 教 育 覆 盖 率 的 工 作 体 会 提
老年人髋关节置换术后谵妄的预防与护理
套有针对性 的预 防、护理措施 ， ’ 并 取得 了较满意的临床效
旦发生及时妥善处置。
果 ，现报告如下 。 １ 临床资料 本组 ２ ６ 例髋关节 置换术后谵妄患者 中男 １ ６例 ， 女 ｌ ０ 例；
２ ． ２ ． ３ 心 理护 理
术 后多 种心 理障碍 易诱 发老 年患者 的谵
区整洁 、安静 ，温湿 度适 宜 ，尽量 减少人员走动 ， 减 少噪声。
绝治 疗 、躁动不 安。护士 应注意 患者安全 ，防坠床 、跌倒 、
医务人员要做 到 “ 四轻” ，并提醒家属 配合 ，不要 大声 喧哗 ，
自伤 ，并 应有针 对性 地 预防患侧 髋关 节脱 位 ，由于谵妄 患 收、内旋 发生髋关节脱位 ［ ５ 】 。应耐心说服 患者 配合治疗 ，必 要时在家属知情 同意前提下 ，使用约束带 。术后患肢屈髋小 于９ ０ 。 ，一 般于 ７ ０ 。 内活动 ，如不坐矮凳及不做下蹲动作等 ，
痛持续不断可引起焦虑 、 紧张 、恐惧等情绪反应 ，使心理处 于应急状态 Ｊ ，从而使谵忘发生率增 高。要严密观察术后疼
痛情况 ，根据导致疼痛 的原 因有效止痛 。还要认真观察有无
素 、疼痛 、药物 因素有关 。笔者经过长期临床以唤醒 、思维混乱 等精神异 常情况 ，
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ４ １
谵妄是一种 以注意 、忘记 、定 向 、知 觉 、精神 运动性行 节置换术后谵妄发生率约为 １ ． ３ ％。笔者对 ２ ０ １ ０ 年７ 月一 ２ ０ １ ２ 这些老年人手术前 意识 清楚 ，对答 自如 ，判断力 、定 向力正 常 ，而术后 出现不 同程度 的谵 妄 ，时 间在术后 １ ２ ～ ４ ８ ｈ内。
术后谵妄病人的护理(普外科)
（9）恢复期的护理
恢复期的患者约半数能够基本认识周围环境并开始意识到 事故的发生情况，大多数患者有了疾病感，开始表现出担 心疾病预后而要求积极治疗的愿望。因此，在护理方面要 注意营造乐观、积极向上的就医氛围，以开朗乐观的形象 与患者接触，从言谈举止中传递良性预后信息，增强患者 对治疗的信心，开展多层次、多方位的患者情感交流平台， 鼓励亲属和病友与患者多沟通、勤交流，为患者创造一个 平等融洽的医治环境。
六、小结
谵妄是老年患者术后常见和重要的并发症 ,早期干预危险因素 有助于防止术后谵妄发生。术前调整患者全身状况,提高机体对 应激的耐受力;术后密切观察病情 ,预防和治疗低氧血症 ,给予 良好的镇痛, 合理用药，加强心理护理，有利于减少术后谵妄 的发生率。
积极的预防和相应的护理措施是护理成功的关键。
4.低氧血症 低氧血症是导致患者术后谵妄又一重要原因, 使脑细胞功能减退、代谢
紊乱,引起定向力障碍、幻觉及烦躁等症状。
5.疼痛 术后疼痛是谵妄的危险因素之一 。持续疼痛可引起焦虑、紧张及恐惧等情绪
反应，从而导致成生理功能紊乱，并直接影响患者的睡眠质量和时间。患者 出现瘾病样的幻觉导致谵妄
6.药物因素 某些药物可间接引起谵妄。 有文献报道老年患者麻醉期应用巴比妥类和
(2)纠正缺氧 低氧血症与术后谵妄有显著相关性, 并且是术后早期大脑功能失调的
一种促发因子 ,纠正缺氧,持续氧气吸入 2 -4L/min,吸氧期间随时清 除呼吸道分泌物，密切监测血氧饱和度 ,使血氧饱和度维持在 95 %以 上。
(3)疼痛的观察与护理 患者术后疼痛程度与谵妄发生率密切相关，中重度疼痛可导
眠功能紊乱有一定的关系。生活环境改变、疼痛、创伤、肢体制动以及 监护仪器声音等均可以影响睡眠紊乱。
术后谵妄护理措施
一、术后谵妄概述术后谵妄是指患者在术后一段时间内出现的精神障碍，表现为认知功能下降、情绪波动、行为异常等症状。
术后谵妄的发生与多种因素有关，如年龄、麻醉药物、手术类型、基础疾病等。
二、术后谵妄的护理措施1. 早期识别与评估（1）密切观察患者的生命体征、意识状态、语言表达、情绪变化等，及时发现术后谵妄的早期症状。
（2）根据美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）对术后谵妄进行评估，确保诊断的准确性。
2. 安全护理（1）患者清醒状态下，提供安全、舒适的病房环境，避免跌倒、坠床等意外事件发生。
（2）对于意识不清的患者，可使用床档、约束带等安全措施，确保患者安全。
3. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，给予关爱、鼓励和支持，减轻患者的心理压力。
（2）针对患者的情绪波动，及时沟通，了解患者的需求，给予心理疏导。
4. 环境护理（1）保持病房环境安静、舒适，避免噪声、光线刺激。
（2）适当调整病房温度、湿度，确保患者舒适。
5. 营养支持（1）给予患者高热量、高蛋白、易消化的饮食，满足患者的营养需求。
（2）对于吞咽困难的患者，可给予流质或半流质食物，必要时进行鼻饲。
6. 药物护理（1）遵医嘱给予抗精神病药物、抗焦虑药物等，控制患者的症状。
（2）密切观察患者的药物反应，调整药物剂量，确保药物安全有效。
7. 康复护理（1）鼓励患者进行早期康复训练，如肢体活动、语言训练等，促进患者认知功能的恢复。
（2）对于意识不清的患者，可进行被动活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
8. 家庭护理指导（1）告知患者家属术后谵妄的相关知识，提高家庭护理意识。
（2）指导家属如何观察患者的病情变化，配合医护人员进行护理。
三、术后谵妄的预防措施1. 术前评估（1）详细询问患者的病史、用药史，评估术后谵妄的风险因素。
（2）对有高风险因素的患者，术前进行针对性的干预措施。
2. 优化麻醉方案（1）合理选择麻醉药物，减少麻醉药物对认知功能的影响。
术后谵妄病人护理措施
一、概述术后谵妄是一种常见的并发症，主要表现为急性、可逆性的意识障碍，多发于患者术后1～3天内，持续时间可为几个小时到数天。
术后谵妄对患者的生理和心理康复产生严重影响，如心率增快、血压升高、创口出血或裂开、非计划性拔管、抵触治疗、增加护理负担、增加住院费用、延长住院时间等。
因此，针对术后谵妄病人的护理措施至关重要。
二、术后谵妄病人护理措施1.密切观察病情（1）观察患者的意识状态、语言表达、行为举止等，了解谵妄的程度。
（2）监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，及时发现异常情况。
（3）观察患者的睡眠质量，了解睡眠规律，避免过度劳累。
2.心理护理（1）关心患者，给予心理支持，减轻患者的焦虑、恐惧等情绪。
（2）与患者建立良好的沟通，鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的需求。
（3）指导患者进行放松训练，如深呼吸、肌肉放松等，缓解紧张情绪。
3.环境护理（1）保持病房安静、整洁，避免噪音干扰。
（2）光线适宜，避免过亮或过暗。
（3）床单位舒适，确保患者休息良好。
4.饮食护理（1）给予易消化、营养丰富的饮食，保证患者营养需求。
（2）少量多餐，避免过度饱食。
（3）根据患者的口味调整饮食，提高患者的食欲。
5.预防并发症（1）预防跌倒：在患者床旁设置扶手，地面防滑，确保患者安全。
（2）预防压疮：定时翻身，保持床单位干燥、清洁。
（3）预防呼吸道感染：鼓励患者进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅。
（4）预防泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。
6.康复护理（1）协助患者进行康复训练，如肢体活动、语言训练等。
（2）鼓励患者积极参与社交活动，提高患者的自信心。
（3）指导患者进行自我护理，提高患者的自理能力。
7.药物治疗护理（1）遵医嘱给予药物治疗，如抗精神病药物、抗焦虑药物等。
（2）观察药物的疗效和不良反应，及时调整药物剂量。
（3）指导患者正确用药，避免药物滥用。
三、总结术后谵妄病人的护理是一项复杂而细致的工作，需要医护人员具备高度的责任心和关爱之心。
浅谈骨科老年患者术后谵妄分析及护理
浅谈骨科老年患者术后谵妄分析及护理摘要：目的：研究老年患者髋关节置换术后谵妄(POD)的危险因素。
方法：选择2019年2月至2021年2月择期行髋关节置换术老年患者54例，分为两组:POD组和非POD组，各27例。
比较两组的术后镇静评分及疼痛、谵妄的发生情况。
结果：两组患者的手术时间、术中出血量的差异无统计学意义( P＞0.05)。
与对照组相比，观察组术后疼痛评分、谵妄发生率及Sβ100 蛋白水平更低，Ｒamsay镇静评分更高，谵妄的持续时间更短，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论：术前血清PGE2浓度升高是老年患者髋关节置换术后谵妄的独立危险因素，对其发生具有较高的预测价值。
关键词：骨科老年患者；术后谵妄；谵妄护理引言：谵妄是一种急性脑综合征，主要表现为行为无章、注意力下降、意识障碍、定向力全部或部分丧失等。
谵妄可由多种原因导致，其中术后谵妄比较常见，特别是心脏和骨科手术。
谵妄的病程可持续数小时或几天，病情波动较为明显，对患者预后有不良影响。
骨科老年患者是术后谵妄发生的高风险人群。
据研究报道，谵妄是导致术后患者死亡的独立危险因素，同时可严重影响患者的远期认知功能、生活质量和生存率。
考虑到谵妄的发生与认知功能损伤有相互作用的关系，对患者进行认知功能干预可能有助于术后谵妄的预防。
1资料与方法1.1一般资料选择2020年10月至2021年9月择期硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉下行全髋关节置换术的老年患者，性别不限，年龄65～84岁，BMI18～28kg/m2，ASAⅠ—Ⅲ级。
排除标准:缺乏正常沟通能力，拒绝参加本研究，合并严重神经精神疾病，合并严重心、肺、肝肾功能异常。
根据患者术后3d内是否发生POD将患者分为两组:POD组和非POD组。
1.2方法患者术前常规禁食8～12h，禁饮6h。
患者入手术室后，常规开放外周静脉通路，鼻导管吸氧3L/min，常规监测有创血压、SpO2和ECG。
行蛛网膜下腔阻滞前，取患侧卧位，摆膝胸卧位。
老年骨折术后出现谵妄的原因及护理
术 后谵 妄是 指手 术麻醉 后 数天 内发 生的意 识 、认知 、定向 、思
２ ． ４骨折、手术 应激反应。骨折、手术使机体处于应激状态 ， 老年 人机
维 、记忆及 睡眠等方面的紊乱 ，是一种可逆 的、具有波动性 的急性精 神紊乱综合征 】 。 。我科 自２ １年 ３ ００ 月至２ １年３ ０２ 月收治 了ｌ例老年骨科 ８
２ ・ｌ 护 理 ・ ７ ４ 晦床
Ａ ｇ ｓ２ Ｉ ， Ｏ １ ， Ｏ ４ ｕ ｕｔ Ｕ Ｖ Ｉ０ Ｎ ． Ｚ ． ２
老年 骨折术后 出现谵妄 的原 因及护理
陈瑞 芳 徐 伟 青
（ 河南省洛阳市第六人 民医院外二科 ，河南 洛阳 ４ １０ ） ７ ０ ３
【 要】 目的 通过 对 老年 骨折术 后 患者谵妄 的原 因分析 ，更好 的做 好对 这 方 面的护 理 。方 法 回顾 性 分析 １ 例 老年 术后 出现谵妄 的， 资 摘 ８ 临床
１ ． １一般 资料 本组 １例老 年骨折 术后谵 妄的患 者 中，男 性 １例 、女性 ７ 。年 ８ ｌ 例
由于老年人对药 物反应敏感 ，药 物吸收和代谢 能力也有所改变 ， 特别是 中枢性 抗胆碱能药物增 加谵妄的机率 ，所 以麻 醉用药及镇静 止
痛Hale Waihona Puke 药要谨慎 。 ２ ． 、电解质紊乱 ６水
１例患者术前 患者 意识清楚 ，判 断力 、定 向力 、回答 问题 等均正 ８ 确 ，无精神 病及老 年痴呆 ，脑Ｃ 结 果提示 正常 ，但患者 一般在 术后 Ｔ １￣２ 出现谵妄 ，持 续６７ 。患者 的临床表现为极 度兴奋 、烦躁 ，有 ０７ｈ ￣ｄ 明显 的意 识障碍 ，出现 错觉 、幻觉 ，胡言乱 语 ，不睡觉 ， 十足 ， 精神 或者 睡得 少 。躁动 ，不 自觉的拔 出引流管或输液管 。白天处于嗜 睡状
超高龄老年人骨折术后谵妄分析和护理
第１ ４期
超 高龄 老 年 人 骨折 术后 谵 妄分 析 和 护 理
陈 小敏
北 海 市人 民 医院骨 外 科 （ 西 北 海 ５ ６０ ） 广 ３０ ０
【 中图分类号】 ４３６ Ｒ ７．
【 要】 摘 目的
等 。结 论
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】６１ ７２ （０８ １ ０２ — ２ １７ — 园 地
．
譬 ≯ ｜≯０ ｌ｜ 。 薯 。 ＭＤ Ｉ ＮＶＴ Ｎ Ｅ ＡＣ ｔ ｜ 誊≯ ｊ 。要 一。一 ｔ 囊 ＥＩＮ Ｉ ０Ａ１ Ｓ ＲＨ 曩 ． ． Ｃ ＥＮ ０ＲＥ
医学 创 新 研 究
２０ ０ ８年 ５月 第 ５卷
行骨折切开复位动力髋 内固定术 ２例 ， 工股骨 头置换 术 ３例 ； 人 区域麻醉 １例（ ／ ７ ， 身麻 醉 ４例 （ ／ ７ ； 并 有高血 压 、 １１ ）全 ４１ ）合 糖 尿病 ２例 ， 慢支 １例 ； ５例心电图均示 心肌缺血 。 １２ 临床症状及治疗结 果 ． 术后 １～３ ｄ出现 症状 ， 表现 为 ３例 不 能集 中、 保持或 转变 注意 力 ， 记忆 力差 、 去方 向感 或语 言 错 失
通过分析超 高龄 老年 患者 术后发 生谵妄 的原 因、 总结其
分析老年 患者术后谵妄的原 因， 并探讨其护理对策 。方法
症 状 、 理 方 法 、 归 ， 出预 防措 施 。结 果 处 转 提
超 高龄 老 年 患 者术 后 谵 妄 为 多种 因素 ， 即心 理 因素 、 术创 伤 、 手 术后 疼 痛 、 龄 、 境 改 变 年 环
出院。
白结合率 降低 ， 导致更多 的 自由型药物分 布到受体 部位 ， 增加 了
药物 的毒性 。 ２３ 年 龄因素 ． 年龄与发病 有关 ， 王新德 认 为这是 一种综合 征， 老年人急性意识模糊状态随着年龄 的增长而 增多 ，Ｄ岁 以上 ４ ｜ 比４ ０岁 以下患病率高 出４倍 ，０岁 以上更高 ， ７ 患者 的大脑 皮层退 化导致丧失正浓 的活 动功 能 ， 包括 记忆 力 、 判断 力 、 象思 维 能 抽 力 、 断能力及 空 间关 系等 ， 推 最后 甚 至不能 完成 最 简单 的任 务。 本组发病率较高 ， 笔者 也支持这 一观点。 ２ ４ 与麻醉和术后止痛有关 ． 虽然局部麻醉能否 降低 老年骨折
骨科患者术后谵妄的护理
测 各 项 身体 指 标 ， 控 制 在 安 全 的范 围 内方 可实 施 手
２ ． １ ． ２ 心 理 护 理 患 者 人 院 时 护 理人 员 给予 热 情 接
待， 向患者介 绍 相关 疾病 知识 ， 讲 解手 术治 疗 的科 学
紊 乱 。观察 伤 口有 无渗 血 、 渗液 ， 观 察并 记 录引 流液
的量 及性 质 。对 于大小 便 失禁 患者 ， 及 时更 衣 、 换床
单； 对 于 骨病 严 重 患 者 ， 经 常 给予 翻 身 ， 防止 压疮 和
１ ． ３ 治疗 方 法 及 时给 予适 量 镇 静 、 催 眠类 药 物 ， 同 时 给 予 纠正 水 电解 质 紊乱 和补 充 血 容 量 等治 疗 ， 所
骨 科 患 者 术 后 谵 妄 的护 理
刘 艳， 马 珍珍
（ 解放 军 ３ ７ １ 中心 医院 ， 河南 新 乡 ４ ５ ３ ０ ０ ０ ）
关 键词 ： 骨科 ； 谵妄 ； 护理
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ； Ｒ ６ ８ １ ； Ｒ ７ ４ ９ ． ２ 文献标识 码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ８ — ４ １ １ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ７ ６ — ０ ２
谵妄 是 一种 严 重 的精神 障 碍疾 病 ， 中、 老年 患 者 术 后 多发 ， 病 死 率 高 。多 表 现 为 意 识 模 糊 、 不 知 所 以、 言语 零 乱 。谵妄 具 有可 逆性 ， 及 时 给予 有效 的治 疗和护理 ， 可以消除其临床表现 ， 加快患者术后康复 的进 程 。我们 对 发 生 谵 妄 的 中 、 老 年 患者 采 取 综 合
老年股骨颈骨折术后谵妄原因与护理
２ ０ １ ４年 第 １ １ 期
４ 小 结
护理服务要求 护理人 员向患者及家属讲解 疾病 的有关知识 ， 提 高患 者对疾病 的理解程 度， 对患者进行心理疏导 ， 重视患者的感受 ， 缓解 患者的焦 虑和抑郁情 绪 ， 指 导患者尽早 进行康复 功能训练， 使患者积极主动 配合治疗 ， 为取得 良好的护理效果奠定基础 。 通过在我 院骨科病房 开展优质 护理服务模式 ， 使护士 的服务态度 发生 了根本 变化 ， 确立 了以患者满 意为 中心的服务标 准 ， 最大限度 的满足 了患者的健康 需求 ， 护患关系 和 谐， 提高 了患者对护理工作的满意度 。总之 ， 我科加 强优质 护理管理 措施 ， 更 能提现 以 患者为宗 旨的服务理念 ， 在整个护理过程 中重试患者感受 ， 增加护 理人员与 患者及其 家 属 的沟通 ， 使患者不论在身体上 ， 还是 心理上 ， 都有较为满 意的感受 ， 有效 的缓 解 了患者 的焦虑 、 抑郁情绪 ， 为促进患 者的早 日 康 复奠定了基础 ， 同时提供 了护 理质量 ， 产生 了较 好 的社会效益 ， 值得在护理工作中推广应用。 参考文献 ［ １ ］ 张莉， 实施优质护理服务 ， 改善社会 护士形象［ Ｊ ］ ．中国护理管理， ２ ０ １ ０ ， ６ （ １ ０ ） ： １ ５ ［ ２ ］ 张秀伟 ， 姜安丽． 护理人 文关怀概念 的研究现状与分析［ Ｊ ］ ．中华护理 杂志， ２ ０ ０ ８ ．
老年股骨颈骨折病人术后谵妄的护理
老年股骨颈骨折病人术后谵妄的护理摘要】目的术后谵妄是一种急性脑器质性精神障碍,伴有认知功能改变,通常在术后早期发生。
老年患者术后谵妄发生率为10%～37%,髋关节骨折术后谵妄发生率为16%～62% [1] 。
而股骨颈骨折是骨科临床常见的骨折类型之一，约占全身骨折的3.58%，占髋部骨折的54%［2］现重点将老年股骨颈骨折病人术后谵妄的预防护理综述如下。
【关键词】老年股骨颈骨折术后谵妄护理随着老年病人股骨颈骨折行髋关节置换比例的逐年上升，术后谵妄发生率也越来越多，其不但延长老年手术病人的住院时间、增加住院费用和术后并发症的发生，还能引发病人抑郁、自残甚至死亡[3] 。
通过我们及时有效的护理干预，预防和减少术后谵妄的发生，提高老年骨折术后病人的生活质量。
1.原因1.1基础疾病老年病人术前多合并不同程度的基础疾病，麻醉手术后可导致基础疾病加重，从而导致术后谵妄出现。
Marcantonio等[4]认为水、电解质平衡紊乱是谵妄发生的高危因素之一。
1.2心理因素股骨颈骨折手术给病人和家属带来经济和精神的负担，加之术前患者担心手术成功，使精神处于持续应激状态，从而诱发谵妄的发生。
1.3药物因素中枢神经药物、心血管药物、口服降糖药，特别是肾上腺皮质激素均可诱发术后谵妄。
术中麻醉用药如氯胺酮等，对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋作用。
1.4缺氧术后水电解质紊乱、低氧血症使脑血流量及葡萄糖代谢功能降低,脑组织对缺氧敏感性增高导致谵妄［5］。
1.5疼痛手术后因切口持续疼痛可引起焦虑、紧张等情绪反应。
术后疼痛是谵妄发生的危险因素之一。
2.护理2.1一般护理2.1.1有针对性地介绍手术情况、注意事项，让病人心理有思想准备，从而在一定程度上预防精神并发症的出现。
2.1.2保持房间安静、舒适，尽量减少人员流动，减少噪音。
为病人安排舒适的体位。
2.2安全护理2.2.1专人守护,防止坠床对于烦躁的患者防止引流管拔出，保护好手术侧肢体和伤口敷料,抬高并妥善固定患肢。
高龄患者股骨颈骨折术后谵妄的相关因素及全程护理干预
高龄患者股骨颈骨折术后谵妄的相关因素及全程护理干预摘要】目的：探讨高龄患者股骨颈骨折术后发生谵妄的相关因素及全程护理干预对术后谵妄的影响。
方法：分析总结15例高龄患者股骨颈骨折术后发生谵妄的临床资料、相关因素并给予全程护理干预。
结果：15例患者除1例转相关专科治疗外，余14例经过积极有效的对症处理后谵妄症状均消失，高龄股骨颈骨折术后谵妄的原因与年龄、低氧血症、手术应激反应、术后疼痛、睡眠紊乱、药物毒性作用、贫血低蛋白血症等因素相关。
结论：对于高龄股骨颈骨折患者需进行全面系统评估，积极治疗其合并的基础疾病，一旦发现谵妄患者,护理人员要尽早的采取干预措施，帮助患者早日康复。
【关键词】高龄患者；股骨颈骨折；术后谵妄；全程护理干预【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】术后谵妄（postoperative delirumin,POD）是指在手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征[1]。
谵妄不仅延长患者的住院时间，增加住院费用[2]，而且越来越多的证据表明谵妄影响患者手术后的长期认知功能，甚至增加死亡率[3]。
随着人口结构的老龄化，接受手术治疗的股骨颈骨折高龄患者的人数正在不断扩大。
术后谵妄是高龄股骨颈骨折术后常见的并发症之一，为多因素引起，与创伤、应激、疼痛等有关。
我科2013年6月~2015年6月收治70岁以上接受髋部手术的老年患者70例，其中出现谵妄状态15例，通过对这15例患者的临床资料进行分析总结，现报告如下。
1 临床资料1.1 本组15例均为股骨颈骨折，其中男12例，女3例；年龄77~95岁，平均年龄87.0岁；行骨折闭合复位术4例，股骨头置换术1例，单侧髋关节置换术9例，全髋关节翻修术1例。
麻醉方式：均予全麻。
其中合并高血压10例，糖尿病3例。
所有病例术前均无谵妄发作史，无精神障碍史。
1.2 评估工具中文版护理谵妄筛查量表(Nu-DESC Simplified ChineseVersion,Nu–DESC-SCV)[4]：由梅伟博士根据Gaudreau JD编制的护理谵妄筛查量表(Nursing Delirium Scale,Nu-DESC)编订。
浅谈骨科老年患者术后谵妄分析及护理
浅谈骨科老年患者术后谵妄分析及护理发表时间：2016-03-31T16:38:12.780Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：陈贤洁[导读] 浙江大学医学院附属第一医院护理人员加强对老年骨科术后患者的整体评估，早期发现谵妄表现，分析原因并给予针对性护理，是使患者早日康复的有效保证。
浙江大学医学院附属第一医院摘要：目的：探讨骨科老年患者术后谵妄的相关影响因素及护理对策。
方法：分析我院30例发生术后谵妄的老年患者临床资料，给予术前评估和术后控制并发症、低氧血症、疼痛刺激、环境因素、心理因素等针对性护理。
结果：30 例患者中，28例康复出院，2例出院1个月后均顺利康复。
结论：护理人员加强对老年骨科术后患者的整体评估，早期发现谵妄表现，分析原因并给予针对性护理，是使患者早日康复的有效保证。
关键词：骨科；患者；老年；护理作为老年患者手术后常见的并发症，手术后谵妄或急性精神错乱状态常常是躯体疾病或药物中毒的表征，漏诊或忽视它就会延迟其基础病变的治疗。
此外，手术后谵妄不但会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，而且能引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重。
随着老年人口的逐渐增加，对老年患者手术后谵妄的预防和治疗值得给予足够的重视。
1临床资料2014年1月--2014 年11月，我们共收治30例骨科术后并发谵妄的老年患者。
现对其发生谵妄的相关因素和护理报告如下。
1.1资料与方法一般资料选择本院骨科2014年1月--2014 年11月发生术后谵妄的老年患者30例，其中男15 例，女15例；年龄61--85岁，平均（73.2±1.8）岁；脊柱骨折9例，骨盆骨折5例，股骨颈骨折7例，股骨干骨折5例，胫骨骨折5例；活动过多型15 例，过少型11例，混合型4例；发生在术后第1天14例，第2天6例，第3 天5例，第4 天5例。
1.2 护理方法1.2.1 积极治疗原发疾病及基础疾病目前，医学对于术后谵妄的发生机制研究还没有定论，但大多数学者认为其与调节认知、行为、情绪的神经递质的代谢失衡有关。
老年病人股骨颈骨折全髋关节置换术后谵妄的护理
老年病人股骨颈骨折全髋关节置换术后谵妄的护理摘要总结10例老年患者股骨颈骨折全髋关节置换术后谵妄的护理。
做好术前心理护理，术前准备；术后注意观察生命体征、创口渗血、渗液、抗精神障碍药物疗效及副反应，患肢体位护理，指导早期功能锻炼，加强营养、安全措施，出院指导。
10例患者均痊愈出院。
老年人由于骨质疏松使股骨颈脆弱,加之髋周肌群退变,股骨颈骨折是常见骨折.随着医疗技术的进步,理念的转变,对这类病人大多采用手术治疗,提高了老年病人的生活质量.老年人基础病多,全身机能下降,术后并发症多.经过临床观察老年病人术后易发生不同程度的谵妄,经过我们的原因分析、积极护理避免了并发症,使病人康复出院。
现将护理体会报告如下。
1谵妄的临床表现和发病因素1.1主要临床表现术后谵妄是一组急性功能性脑综合症[1]。
马长松等报道老年人术后谵妄发生率16.3％，死亡人数占发病人数的4.0％[2]，特点是注意，记忆，定向，知觉，精神运动性行为和睡眠障碍。
精神障碍临床表现轻重不一，有些患者有前驱症状，如焦虑、不安、恐慌、对声光敏感、失眠、多梦等；精神症状轻者仅为理解困难、意识模糊、应答缓慢、近事记忆障碍，重者激动不安、有明显的视幻觉和错觉、有被害妄想、对治疗护理不配合；对时间、地点定向力不完整。
1.2术后谵妄的发病因素老年患者机体适应能力明显降低，调节系统可靠性减小，对应激源敏感性增加，以及术前合并有不同程度的心脑血管及呼吸、泌尿、消化系统合并症，麻醉手术后，可导致以上系统损害加重，还有心理素质较差的患者，术前就多伴有不同程度的紧张、焦虑，再加上医疗治疗手段的伤害刺激以及术后疼痛的刺激和术中麻醉药的影响，从而引发谵妄状态的出现。
本组患者多发生在术后1～6天，表现为定向力不完整，睡眠障碍，情绪激动，幻视，对治疗以及护理不配合。
2护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理护士应多与患者交流，语气温和，讲解手术相关知识，介绍成功病例，指导术前相关配合方法，术后的饮食，卧位，导管以及伤口管理的方法，发放全髋关节置换术后康复训练手册并做好讲解，缓解患者的焦虑与恐惧，调整患者心、身于最佳状态是进行手术成功的关键。
老年患者髋关节置换术后谵妄的护理体会
老年患者髋关节置换术后谵妄的护理体会
胡国霞
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2012(28)2
【摘要】目的探讨老年患者髋关节置换术后谵妄的护理.方法对11例老年患者髋关节置换术后谵妄的危险因素进行分析,并给予相应的护理措施.结果 11例术后谵妄患者1～5 d后症状消失,意识恢复正常,均痊愈出院.结论老年患者髋关节置换术后谵妄发生率高,应积极查找原因,采取有效的护理措施,可取得满意效果.
【总页数】2页(P272-273)
【作者】胡国霞
【作者单位】金湖县中医院,江苏金湖211600
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.老年患者人工髋关节置换术后谵妄护理体会 [J], 罗小红;张雪霞
2.术前衰弱对行膝髋关节置换手术老年患者术后谵妄的影响 [J], 张真真;周晓艳;曹林;周志强;周斌
3.急性等容血液稀释对老年患者全髋关节置换术后谵妄和炎症水平的影响 [J], 付慧敏;钟超超;周伟伟;曹苏;傅雨;顾晓鹭;徐兴国
4.舒芬太尼患者自控静脉镇痛联合腰方肌阻滞对老年患者全髋关节置换术后镇痛效果和谵妄的影响 [J], 张庆;李丹;吕磊
5.经皮穴位电刺激对睡眠障碍老年患者全髋关节置换术后疲劳及谵妄的影响 [J], 常明智;隆巧玉;林瞬艳;李勇;高巨;穆子涵;葛亚丽
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老年病人股骨颈骨折全髋关节置换术后谵妄的护理
摘要总结10例老年患者股骨颈骨折全髋关节置换术后谵妄的护理。
做好术前心理护理，术前准备；术后注意观察生命体征、创口渗血、渗液、抗精神障碍药物疗效及副反应，患肢体位护理，指导早期功能锻炼，加强营养、安全措施，出院指导。
10例患者均痊愈出院。
老年人由于骨质疏松使股骨颈脆弱,加之髋周肌群退变,股骨颈骨折是常见骨折.随着医疗技术的进步,理念的转变,对这类病人大多采用手术治疗,提高了老年病人的生活质量.老年人基础病多,全身机能下降,术后并发症多.经过临床观察老年病人术后易发生不同程度的谵妄,经过我们的原因分析、积极护理避免了并发症,使病人康复出院。
现将护理体会报告如下。
1谵妄的临床表现和发病因素
1.1主要临床表现
术后谵妄是一组急性功能性脑综合症[1]。
马长松等报道老年人术后谵妄发生率16.3％，死亡人数占发病人数的4.0％[2]，特点是注意，记忆，定向，知觉，精神运动性行为和睡眠障碍。
精神障碍临床表现轻重不一，有些患者有前驱症状，如焦虑、不安、恐慌、对声光敏感、失眠、多梦等；精神症状轻者仅为理解困难、意识模糊、应答缓慢、近事记忆障碍，重者激动不安、有明显的视幻觉和错觉、有被害妄想、对治疗护理不配合；对时间、地点定向力不完整。
1.2术后谵妄的发病因素
老年患者机体适应能力明显降低，调节系统可靠性减小，对应激源敏感性增加，以及术前合并有不同程度的心脑血管及呼吸、泌尿、消化系统合并症，麻醉手术后，可导致以上系统损害加重，还有心理素质较差的患者，术前就多伴有不同程度的紧张、焦虑，再加上医疗治疗手段的伤害刺激以及术后疼痛的刺激和术中麻醉药的影响，从而引发谵妄状态的出现。
本组患者多发生在术后1～6天，表现为定向力不完整，睡眠障碍，情绪激动，幻视，对治疗以及护理不配合。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理
护士应多与患者交流，语气温和，讲解手术相关知识，介绍成功病例，指导术前相关配合方法，术后的饮食，卧位，导管以及伤口管理的方法，发放全髋关节置换术后康复训练手册并做好讲解，缓解患者的焦虑与恐惧，调整患者心、身于最佳状态是进行手术成功的关键。
2.1.2术前准备
常规血生化全套，凝血全套，血常规及胸片、心电图检查，必须特别重视对患者进行血电解质、动脉血气分析和肺心功能检查。
术前做好备皮、备血、禁食12小时、禁饮4～6小时，保证术前晚睡眠充足，更换手术衣裤。
2.2术后护理
2.2.1术后严密观察
严密观察生命体征；创口渗血、渗液，及时更换敷料；观察并记录引流液的颜色、性质、量；观察患肢足趾感觉、活动足部，防止腓总神经损伤；观察下肢肿痛情况，予气压治疗预防深静脉血栓的发生；还应对患者的认知、定向力，行为、睡眠等进行重点观察，及时发现谵妄的先兆。
2.2.2术后功能康复
术后康复训练越早越好，对于谵妄的患者来说，锻炼必须遵循两大原则，要发挥患者亲属的作用，让亲属参与患者的康复锻炼；要尽可能发挥患者的主动性，不应去包办一切，以防止患者形成依赖性。
术后患肢保持外展中立位，在两大腿之间放置定位枕，避免下肢外旋，足背伸跖屈锻炼，每次5～10下, 每天2～3次并按摩患肢，进行股四头肌等长收缩锻炼，收缩和放松均为5s，每日3～5次，；术后第2天，拔除引流管后做患肢膝关节髋关节屈伸锻炼，但屈髋不超过90°，每次30～60min，每天2次；术后第4～6天，练习坐起和站立，患者用双手支撑坐起，伸直患肢，移动躯体至床边，护士在患侧协助，一手托患肢膝部、另一手托住足跟部，随着患者的移动而移动，使患肢保持轻度外展中立位，协助患者站立时，患肢向前伸直，双手用力撑住助行器，挺髋站起，坐下前，腿部应接触床边；术后1周，督促并指导其在助行器协助下练习行走。
患肢负重程度和时间具体的要多与医生沟通根据患者关节假体的固定方式而定，骨水泥固定的假体可能完全负重且负重时间早，非骨水泥固定方式则根据手术情况而定，可部分负重且负重时间晚；术后扶双拐6周再改单拐或手杖4周，如无疼痛及跛行可弃拐。
术后过早负重、活动量过大是诱发假体松动的重要原因[3]。
功能康复阶段要密切观察患者情绪、态度、言语及精神症状。
2.2.3改善营养状况
在无合并糖尿病情况下，术后患者给予优质蛋白，高热量、易消化的食物，少量多餐；多进水果蔬菜保持大便通畅，增进食欲；必要时静脉输入复方氨基酸、新鲜血制品等，并维持水电解质与酸碱平衡。
2.2.4加强安全管理
床单位禁止放置危险物品，如水果刀锐利工具；加用床栏防坠床；下地活动时防跌倒。
严格交接班，防止增加病人损伤。
2.2.5心理护理
注意改善病室环境，营造安静舒适氛围，重视术后患者心理护理，保持患者术后恢复期心理稳定。
老年患者由于社交活动减少，缺少倾诉对象，容易产生孤独感、无用感，甚至负罪感或被遗弃感等不良情绪[4]，护士应尊重、热情关心患者，使其重新树立自信和自我价值感，以坦然心态对待疾病。
鼓励其子女多陪伴老人，以享受天伦之乐，注意家属不要训斥或在老人面前表现出不愉快，避免老人情绪波动。
对有情绪波动及性格内向的患者，要耐心细致做好心理疏导，减轻或消除其焦虑情绪，以免诱发精神症状。
2.2.6观察抗精神障碍药物的疗效及毒副反应
在控制感染、镇痛、吸氧和加强心理疏导的前提下，可使用氟哌啶醇间断静脉注射方式[5]，应用此类药物可引起心律失常和锥体外系症状，用药期间要加强心电监测，出现锥体外系症状停用氟哌啶醇，试用苯海拉明或甲磺酸苯扎托品治疗。
2.2.7出院指导
向患者及家属说明关节置换术后相关注意事项，术后1个月、3个月、6个月复查，以后每年随访；术后6个月内避免下蹲、盘腿、翘腿、坐矮凳及沙发；继续步行练习，在耐受的情况下，加强髋部活动度练习，逐步恢复髋关节功能；如遇拔牙以及泌尿系统感染等，应预防性使用抗生素，预防关节的远期感染。
强调曾患有谵妄须定期复查，家属要密切关注，随时发现复发先兆，及时就诊，以防情绪激动后跌倒而致假体松动。
3结果
10例老年患者谵妄症状都缓解，术后切口愈合良好，髋关节功能康复良好，平均住院时间15～22d；平均随访1.5～2年，10例都髋关节功能良好，无假体松动以及感染发生。
参考文献
[1] Washington DC．American in geriatric patient．American Psychiatric Association，1987，31（8）：446
[2]马长松、马春野．老年人术后谵妄分析．中国老年学杂志，1999，19（3）：72．
[3] 童培建、肖鲁伟.主编.人工关节置换术并发症防治及术后康复.北京：人民卫生出版社，2005：60.
[4] 孙玉梅.老年住院病人抑郁症状及其影响因素的研究.中华护理杂志，200，35（11）：6 59.
[5] TesarGE，MurrayGB，Cassem Nil．Use ofhafopefidolforacuteium inintensive calsetting．J Clin Psychopharmacol，1985，5：34434。