外科学八版上肢骨关节损伤PPT课件
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上肢骨关节损伤ppt
治疗
根据骨折程度采用非手术治疗和切开复 位固定。 一型患者，功能要求不高的二型患者上 肢三角巾悬吊3-4W，复查X片，功能训 练。 二型及以上患者，切开复位，钢板内固 定。特别复杂的老年人四部分骨折可人 工肱骨头置换术。
第五节 肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus
锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经 损伤 骨折更多发生在锁骨中1/3 锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵 拉，近折端可向上、后移位，远折端则 由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束 的牵拉，使骨折远折端向前、下移位， 并有重叠移位
临床表现
锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出 现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。 病人常用健手托住肘部，减少肩部活动 引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部 向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉 骨折近端活动而导致疼痛。 检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛， 有骨摩擦感。
4 ． Dugas 征阳性。在正常情况下将手搭到 对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为 Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧 贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手 掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁， 称为 Dugas 征阳性。 Dugas 征还可用来判 断肩脱位复位是否成功。 5．X线检查主要用来了解有无合并骨折， 最常见的为肱骨大结节骨折，还可了解 脱位的类型。
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上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折
解剖概要
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置， 呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远 端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧 带固定锁骨。
病因和分类
锁骨骨折：好发于青少年 多为间接暴力引起。常见的受伤机 制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁 骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部着 地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形 或横形骨折。 直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎 性骨折，但较少见
上肢骨关节损伤教学课件
药物治疗
根据患者病情，合理使用非甾 体抗炎药、止痛药等药物，缓 解关节疼痛和肿胀。
物理治疗
运用热敷、冷敷、电疗等物理 治疗方法，促进关节血液循环 ，减轻炎症反应。
康复训练
针对患者具体情况，制定个性 化的康复训练计划，提高关节 活动度和肌肉力量，促进关节
功能恢复。
06 上肢骨关节损伤 的教学与培训
医学教育中的教学内容与方法
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内部进行 微创手术，修复受损的关节结构 ，适用于轻度至中度的骨关节损
伤。
开放手术
对于复杂的骨关节损伤，可能需要 进行开放手术，以重建关节稳定性 和恢复关节功能。
骨移植与关节置换
在严重骨关节损伤导致关节功能丧 失的情况下，可能需要进行骨移植 或关节置换手术。
康复与预后
康复训练
创伤性关节炎
关节损伤后可能导致创伤性关节炎，表现为关节疼痛、肿 胀和活动受限。通过药物治疗、物理治疗和适当的康复训 练，可以减轻症状。
骨缺血性坏死
上肢骨关节损伤可能导致骨缺血性坏死，特别是腕关节和 肩关节。早期识别、减轻负重和手术治疗有助于预防进一 步坏死。
神经血管损伤
上肢骨关节损伤可能伴随神经血管损伤，如正中神经、尺 神经或桡神经损伤。及时发现并修复神经血管损伤，避免 进一步并发症。
肘关节骨折
01
定义
肘关节骨折是指肘关节周围骨 骼的完整性受到破坏，常涉及 肱骨远端、尺骨近端和桡骨头 。
03
02
症状
04
分类
根据骨折部位，可分为肱骨髁上 骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨外 上髁骨折等。
肘关节骨折后，患者常出现肘部 疼痛、肿胀、压痛、活动受限等 症状。
治疗
根据患者病情，合理使用非甾 体抗炎药、止痛药等药物，缓 解关节疼痛和肿胀。
物理治疗
运用热敷、冷敷、电疗等物理 治疗方法，促进关节血液循环 ，减轻炎症反应。
康复训练
针对患者具体情况，制定个性 化的康复训练计划，提高关节 活动度和肌肉力量，促进关节
功能恢复。
06 上肢骨关节损伤 的教学与培训
医学教育中的教学内容与方法
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内部进行 微创手术，修复受损的关节结构 ，适用于轻度至中度的骨关节损
伤。
开放手术
对于复杂的骨关节损伤，可能需要 进行开放手术，以重建关节稳定性 和恢复关节功能。
骨移植与关节置换
在严重骨关节损伤导致关节功能丧 失的情况下，可能需要进行骨移植 或关节置换手术。
康复与预后
康复训练
创伤性关节炎
关节损伤后可能导致创伤性关节炎，表现为关节疼痛、肿 胀和活动受限。通过药物治疗、物理治疗和适当的康复训 练，可以减轻症状。
骨缺血性坏死
上肢骨关节损伤可能导致骨缺血性坏死，特别是腕关节和 肩关节。早期识别、减轻负重和手术治疗有助于预防进一 步坏死。
神经血管损伤
上肢骨关节损伤可能伴随神经血管损伤，如正中神经、尺 神经或桡神经损伤。及时发现并修复神经血管损伤，避免 进一步并发症。
肘关节骨折
01
定义
肘关节骨折是指肘关节周围骨 骼的完整性受到破坏，常涉及 肱骨远端、尺骨近端和桡骨头 。
03
02
症状
04
分类
根据骨折部位，可分为肱骨髁上 骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨外 上髁骨折等。
肘关节骨折后，患者常出现肘部 疼痛、肿胀、压痛、活动受限等 症状。
治疗
医学课件上肢骨、关节损伤
血管损伤。
非手术治疗包括石膏固定和康复训练，手术治疗则包括内固定
03
和康复训练。
腕关节扭伤
腕关节扭伤通常由跌倒、撞击 或过度使用引起。
症状包括疼痛、肿胀、瘀斑、 腕关节活动受限和可能存在的 神经损伤。
非手术治疗包括休息、冷敷、 压迫包扎和抬高受伤部位，手 术治疗则可能包括关节镜手术 和修复。
肘关节脱位
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腕关节脱位
腕关节脱位多由创伤引起，表现为桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折和腕骨骨折等。根据脱位 方向可分为背侧脱位、掌侧脱位和侧方脱位。
上肢关节扭伤
01
肩关节扭伤
肩关节扭伤多由过度使用或创伤引起，表现为盂肱韧带损伤、肩袖损
伤和肱二头肌腱损伤等。肩关节扭伤常伴有疼痛和肿胀等症状。
02 03
肘关节扭伤
肘关节扭伤多由过度使用或创伤引起，表现为内侧副韧带损伤、外侧 副韧带损伤和前臂屈肌起点损伤等。肘关节扭伤常伴有疼痛和肿胀等 症状。
3
上肢骨的生理功能：支持身体、参与运动、提 供感觉等。
上肢骨骨折
定义
由于外力作用导致上肢骨连续性中断，称为骨折。
临床表现
疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、异常活动等。
分类
根据骨折部位、骨折线的方向和形态，可分为简单骨折和 复杂骨折。
治疗原则
复位、固定、康复治疗。
上肢骨骨折修复
骨折愈合过程
影响骨折愈合的因素
X光检查是上肢骨、关节损伤的初步筛查方法，可 以发现骨折、脱位和关节损伤。
X光检查的优点是费用较低，普及度高，可用于随 访和复查。
MRI检查
总结词：软组织检查
MRI检查可以显示上肢骨、关节 损伤中的软组织情况，如韧带 、肌腱和肌肉等。
上肢骨、关节损伤ppt课件
约有10%病例合并有桡神经损伤，应 注意检查。
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53
3、治疗
a.手法复位外固定 b.切开复位内固定
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54
第九节 前臂双骨折
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55
病因与分类
按骨折部位分为上1/3、中1/3、下 １/3骨折。
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56
临床表现与诊断
外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋 转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片 可确定骨折类型及移位情况。但应包括 上下尺桡关节。注意有无关节脱位
１）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊 2-3周。
２）、有移位的中段骨折：手法复位后 外固定。
“8”字绷带石膏固定
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6
３）、不能忍受８字绷带、影响外观、 合并神经、血管损伤的,开放、陈旧不愈 合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂： 切开复位内固定。
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7
第二节 肩锁关节脱位
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43
临床表现与诊断
患处疼痛、肿胀，不能活动。 肘后空虚感。 肘部三角关系破坏。 Ｘ线检查可明确诊断。
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44
治疗
复位 固定 功能锻炼
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45
第八节 桡骨头半脱位
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46
脱位机制
桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因 桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛， 当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被 拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧 带嵌于肱桡关节之间。
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47
临床表现与诊断
有上肢被牵拉史 肘部疼痛 检查所见体征很少 Ｘ线检查阴性
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48
治疗
手法复位 复位后不必固定
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53
3、治疗
a.手法复位外固定 b.切开复位内固定
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第九节 前臂双骨折
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55
病因与分类
按骨折部位分为上1/3、中1/3、下 １/3骨折。
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56
临床表现与诊断
外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋 转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片 可确定骨折类型及移位情况。但应包括 上下尺桡关节。注意有无关节脱位
１）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊 2-3周。
２）、有移位的中段骨折：手法复位后 外固定。
“8”字绷带石膏固定
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6
３）、不能忍受８字绷带、影响外观、 合并神经、血管损伤的,开放、陈旧不愈 合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂： 切开复位内固定。
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7
第二节 肩锁关节脱位
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43
临床表现与诊断
患处疼痛、肿胀，不能活动。 肘后空虚感。 肘部三角关系破坏。 Ｘ线检查可明确诊断。
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治疗
复位 固定 功能锻炼
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第八节 桡骨头半脱位
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46
脱位机制
桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因 桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛， 当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被 拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧 带嵌于肱桡关节之间。
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47
临床表现与诊断
有上肢被牵拉史 肘部疼痛 检查所见体征很少 Ｘ线检查阴性
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48
治疗
手法复位 复位后不必固定
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上肢骨、关节损伤 (minimizer)1PPT课件
肱骨髁上骨折
解剖要点
⑴肱骨下端扁而宽，前→冠状窝，后 方→鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。 ⑵下端前倾角30-50。；（外翻）携 带角10。-20。。肘关节活动范围0。-150。。 ⑶肱动、静脉，正中神经→（上臂下 内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中 神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉→前 臂缺血性肌挛缩。 ⑷桡神经与肱骨外髁接近。 ⑸尺神经经肱骨内上髁后方经过。
二、外展型骨折 由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外 展所致。折部向内前成角。 诊断： 1．外伤史 2．肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀 斑。 3．肱骨上段正侧位X片。 治疗：手法复位，小夹板固定，外展 10。，前屈30。。
三、内收型骨折 跌倒时外力使上肢内收，间接外力所 致，近端外展位，远端段内收，呈向外， 前成角。移位。 诊断： 1．外伤史 2．肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂 呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。 3．X片平片。 治疗：手法复位，小夹板或外展架固 定，外展70。。
治疗：
（一）手法复位，外固定 （1） 小夹板外固定 （2） 石膏固定 胸肱石膏或悬垂石膏固定
（二）切开复位内固定
（1）手术指征 1）反复手法复位失败，骨折段对位对线不 良，估计愈合后影响功能 2）骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入 3）合并血管神经损伤 4）陈旧骨折不愈合 5）影响功能的畸形愈合 6）同一肢体有多发性骨折 7）8-12小时以内的污染不重的开放性骨折
分型
伸直型（多） 屈曲型
一、伸直型肱骨髁上骨折
跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。
骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。
疗
肱骨外科颈骨折
Fractures of the Surgical Neck of the Humerus
外科学PPT课件 上肢骨关节损伤 上肢骨折
如：摔倒时肩外侧着地，外力作用于肩峰 →通过肩锁关节传至锁骨→可造成肩锁韧带、 喙锁韧带损伤，也可致锁骨骨折，还可使三角 肌及斜方肌损伤。
• 间接暴力也可致肩锁关节损伤。
如：摔倒时，上肢外展，手部先着地，外 力向上传导→肱骨头及肩峰→使肩胛骨向上移 位→牵拉并损伤肩锁韧带。
三、分型
第I型：肩锁关节囊与韧带扭伤，无确切的韧带断裂型， 第II型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脱位”。
1．最常见机制为外展位摔倒或锁骨受到直接暴力损伤 2．少数与直接创伤有关（如暴力直接打击） 3．婴幼儿锁骨骨折多是从床上、椅子上摔伤所致，常为不全的青枝骨折。 4．产伤是新生儿锁骨骨折的常见原因（占产伤第一位）。 5．除创伤因素外，非外伤原因也可造成，如锁骨骨髓炎，良、恶性肿瘤等。
骨折各论—锁骨骨折
此时，肩锁关节于水平方向前后不稳，但由于喙锁韧 带完整，使肩锁关节垂直方向仍可保持稳定，锁骨外 端轻度向上移位。
第III型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端“真性 脱位”。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
四、临床表现及诊断
• 外伤后肩部疼痛,肩活动受限。 • 体检时若全身情况允许，应采取坐位或站立位。
• I型损伤时： 局部轻度肿胀、压痛，锁骨外端无移位 或不稳定，双肩锁关节对比X线，无明显 异常。
• 根据脱位方向分为： 前脱位，后脱位，盂上脱位，盂下脱位
骨折各论—肩关节脱位
（一）盂肱关节前脱位
• 最常见，占肩关节脱位95% • 脱位机制：外展、后伸伴外旋纵向外力 • 分四种类型
少见
肩关节（前）脱位：示意图
盂下脱位
喙突下脱位
锁骨下脱位
骨折各论—肩关节脱位
盂肱关节后脱位
• 少见，占肩关节脱位3.8% • 脱位机制：内收内旋纵向外力，直接前方外力 • 分三种类型：肩峰下（98%），后方盂下，肩胛冈下
• 间接暴力也可致肩锁关节损伤。
如：摔倒时，上肢外展，手部先着地，外 力向上传导→肱骨头及肩峰→使肩胛骨向上移 位→牵拉并损伤肩锁韧带。
三、分型
第I型：肩锁关节囊与韧带扭伤，无确切的韧带断裂型， 第II型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脱位”。
1．最常见机制为外展位摔倒或锁骨受到直接暴力损伤 2．少数与直接创伤有关（如暴力直接打击） 3．婴幼儿锁骨骨折多是从床上、椅子上摔伤所致，常为不全的青枝骨折。 4．产伤是新生儿锁骨骨折的常见原因（占产伤第一位）。 5．除创伤因素外，非外伤原因也可造成，如锁骨骨髓炎，良、恶性肿瘤等。
骨折各论—锁骨骨折
此时，肩锁关节于水平方向前后不稳，但由于喙锁韧 带完整，使肩锁关节垂直方向仍可保持稳定，锁骨外 端轻度向上移位。
第III型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端“真性 脱位”。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
四、临床表现及诊断
• 外伤后肩部疼痛,肩活动受限。 • 体检时若全身情况允许，应采取坐位或站立位。
• I型损伤时： 局部轻度肿胀、压痛，锁骨外端无移位 或不稳定，双肩锁关节对比X线，无明显 异常。
• 根据脱位方向分为： 前脱位，后脱位，盂上脱位，盂下脱位
骨折各论—肩关节脱位
（一）盂肱关节前脱位
• 最常见，占肩关节脱位95% • 脱位机制：外展、后伸伴外旋纵向外力 • 分四种类型
少见
肩关节（前）脱位：示意图
盂下脱位
喙突下脱位
锁骨下脱位
骨折各论—肩关节脱位
盂肱关节后脱位
• 少见，占肩关节脱位3.8% • 脱位机制：内收内旋纵向外力，直接前方外力 • 分三种类型：肩峰下（98%），后方盂下，肩胛冈下
上肢骨关节损伤医学课件PPT课件
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治疗
手法复位和后侧石膏 托固定
持续骨牵引 手术探察血管、神经
和骨折切开复位内固 定
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屈曲型肱骨髁上骨折
病因 1.直接外力 2.间接外力 多见
临床表现和诊断 肘后三角正常 X-线
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屈曲型肱骨髁上骨折
•临床表现和诊断 •治疗
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3
锁骨骨折
治疗
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4
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5
锁骨骨折
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6
锁骨骨折
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7
锁骨骨折
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8
机制: 直接暴力：使肩峰与肩胛骨下沉，多见 间接暴力：肱骨头向上顶住肩胛骨与肩
峰，向后方的外力损伤韧带
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骨折的移位:下1/3骨折的移位方向与暴力 的方向、前臂和肘关节的位 置有关。
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肱骨干骨折
骨折在三角肌止点以下 精选ppt课骨件最新折在三角肌止点以上
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临床表现和诊断
合并桡神经损伤的体征
治疗
（一）手法复位，外固定
（二）切开复位，内固定
1.手术指征：
①手法复位失败；②软组织嵌入；③合 并神经血管损伤；④不愈合；⑤畸形愈合⑥ 多发骨折⑦污染不重的开放骨折
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治疗
手法复位 小夹板固定 术后处理和功能锻炼
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桡骨小头骨折
外科学PPT课件-上肢骨关节损伤-上肢骨折
• II型损伤时：
局部疼痛，肿胀较重，锁骨外端 上翘高于肩峰，局部有压痛，按压 锁骨外端有浮动感“琴键征”。锁 骨外端水平方向移动范围大，喙锁 间隙压痛。
X线：锁骨外侧端轻度上移，肩锁 关节间隙轻度增宽，可伴锁骨外端 骨折。
• III型损伤时:
症状,体征更为明显，肩部外形成 阶梯状畸形。
X线：锁骨外端明显上移,喙锁间 隙增宽，必要时拍双肩应力X线片。
骨折各论—锁骨骨折
（3）外1／3锁骨骨折 有时需拍摄双肩应力X 线片，以助诊断 喙锁 韧带是否损伤，常需 断层或CT。
（4）内1／3前后位X线片与纵隔及椎体重叠， 不易显示出骨折，拍摄向头倾斜40～45°前后 位，推荐CT扫描
CT扫描对胸锁关节脱位，锁骨内侧骨折可提 供最佳信息。
骨折各论—锁骨骨折
C．内1／3骨折一般移位不大， 保守治疗。
骨折各论—锁骨骨折 D．中段骨折手术
骨折各论—锁骨骨折
手术治疗的注意事项
❖ 应注意减少创伤和骨膜的剥离。 ❖ 粗克氏针固定或Knowles针固定时针尾须折弯，
以免移位（必要时植骨），术后三角巾保护6 周，8－10周骨折可除内固定。 ❖ 钢板固定时，应预弯，应有6－7孔，以保证固 定效果，最好置于锁骨上方。
骨折各论
肱骨外科颈骨折的分类、诊断和治疗原则 肱骨髁上骨折的分类、诊断和治疗原则 桡骨远端骨折的分类、诊断和治疗原则 肩关节脱位分类和临床特点、处理原则 锁骨、肱骨干和前臂双骨折的诊断和治疗原则 肩锁关节、肘关节脱位和桡骨小头半脱位的诊 断和治疗
讲课内容
自学内容
第一节 锁骨骨折
骨折各论—锁骨骨折
肩关节后脱位
治疗
（一）新鲜肩脱位（无痛或麻 醉下尽早闭合复位）
医学课件上肢骨、关节损伤
肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈 及其附近的骨折，多因外伤导
致，如跌倒、撞击等。
患者常出现肩部疼痛、肿胀、 活动受限等症状。
肱骨近端骨折的治疗以手术治 疗为主，如复位、固定、康复
训练等。
桡骨头骨折
桡骨头骨折是指桡骨头或其附件的骨折，多因外 伤导致，如跌倒、撞击等。
患者常出现肘部疼痛、肿胀、活动受限等症状。
总结词
关节稳定性是预防上肢关节损伤的关键因素之一，通过加强关节周围肌肉的锻炼，可以增强关节的稳定性，减 少关节脱位或扭伤的风险。
详细描述
关节稳定性是指关节在运动过程中的稳定程度，如果关节稳定性不足，就容易发生脱位或扭伤。通过加强关节 周围肌肉的锻炼，可以增强关节的稳定性，从而减少关节损伤的风险。此外，还可以通过运动前的热身和拉伸 等措施，提高关节的灵活性和柔韧性，减少运动损伤的风险。
症状
肩部疼痛、肿胀、活动受限，严 重者可出现关节畸形。
治疗
手法复位、固定，必要时手术治疗 。
肘关节脱位
原因
肘关节脱位多因关节囊撕裂或 韧带断裂所致，常因外伤导致受限， 严重者可出现神经血管损伤。
治疗
手法复位、固定，必要时手术 治疗。
腕关节扭伤
原因
腕关节扭伤可由外伤或过度使用导致，如摔跤、 提重物等。
correct the bad habits（改正不良习惯）
总结词
不良习惯是导致上肢关节损伤的常见原因之一，如姿势 不正确、过度使用等，改正这些不良习惯可以有效地预 防上肢关节损伤。
详细描述
不良习惯包括很多种，如长时间保持同一姿势、过度使 用某个关节等。这些不良习惯容易导致关节受到过度压 力和损伤。因此，需要改正这些不良习惯，保持正确的 姿势和使用方法。例如，在使用电脑时，需要注意保持 正确的坐姿和调整键盘和鼠标的位置，避免长时间保持 同一姿势和过度使用手腕和手指。此外，还需要注意控 制使用手机的时间和姿势，避免长时间低头使用手机等 不良习惯。
上肢骨关节损伤PPT
Dugas畸形
九、肘关节脱位
分 类：肘关节脱位（后、前、内、外），以 后脱位最为多见
临床表现 • 外伤史，患处肿痛、功能障碍 • 肘后空虚 • 肘后三角关系改变 • X线检查可了解脱位类型及有无合并骨折
治 疗：
1、手法复位 2、固定 3、功能锻炼
十、桡骨头半脱位
脱位机制：
多见于5岁以下的小儿，桡骨头未发育 好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄的纤维 膜。当前臂被提拉，桡骨头向远端滑移，恢 复原位时，环状韧带的上半部不及时退缩， 卡在肱桡关节内，造成桡骨头脱位
临床表现与诊断 • 腕部下垂，活动受限 • X线检查可发现典型移位 治疗：主要采用手法复位，夹板或石膏固定。
外固定不能维持者手术治疗
Smith骨折
Barton骨折
• 定义：桡骨远端背侧、掌侧缘骨折，合并 腕关节半脱位者称为Barton骨折
• 治疗：首先采用手法复位，夹板或石膏外 固定治疗。难于复位或复位后很不稳定者， 可采用手术治疗
分类
前脱位（喙突下、盂下、锁骨下） 后脱位（肩峰下、盂下、冈下） 盂下脱位 盂上脱位
临床表现 外伤史 肿痛 方肩畸形 Dugas征阳性 影像学检查 治疗 手法复位
➢ Hippocrates法（足蹬法）
➢ Kocher法：少用
➢ Stimson法：须持续牵引下进行
切开复位
锁骨外端骨折可分为三型
儿童多为青枝骨折，成人 多为斜形、粉碎形骨折
临床表现和诊断
局部肿胀、压痛，可触及移位的骨折端 肩下沉，向前、内侧倾斜，健侧手掌支托患
侧肘部，头偏向患侧 患肢活动障碍 物理检查难以作出正确诊断时，行X线检查
或CT检查
治疗
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第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• 青枝骨折、无移位骨折用三角巾悬吊 • 移位的中段骨折可复位+“8”字绷带固定 • 以下情况时，可考虑行切开复位内固定：
①病人不能忍受“8”字绷带固定； ②复位后再 移位，影响外观； ③合并神经、血管损伤； ④ 开放性骨折； ⑤陈旧骨折不愈合； ⑥锁骨外 端骨折，合并喙锁韧带断裂
joint ）
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩 胸关节，以肱盂关节最为重要
• 肱盂关节由肱骨头与肩胛盂构成。肩胛盂 浅，由周围的纤维软骨及盂唇加深其凹度 ，再加上肩峰在肱骨头及肩胛盂的上方形 成的臼窝样结构（有称为第二关节），增 加了肩关节的稳定性并具最大范围活动
根据肱骨四个解剖部位， 即肱骨头、大结节，小结 节和肱骨干，及相互之间 移位程度即以移位＞1cm 或成角畸形＞45°为移位 标准来进行分型
第43章 上肢骨、关节损伤
诊断
• 多因间接暴力所致的病史 • X线检查；除了正位（或后前位）外，应进
行穿腋间位X 线拍片 • CT检查（包括CT三维重建）
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
肱骨近端骨折可根据骨折类型，移位程度等 采用非手术治疗和切开复位固定等手术治疗
• 非手术治疗：对Neer一型骨折，可用上肢三角巾
悬吊3~4周；对轻度移位的二型骨折，病人功能要 求不高者也可使用三角巾悬吊3~4周
• 手术治疗：多数移位的二部分以上的骨折，应及
时行切开复位钢板内固定；对Neer三部分、四部分 骨折，也可行切开复位钢板内固定术，但对老年人 四部分骨折也可选择人工肱骨头置换术
• 部分关节内存在纤维软骨盘 • 关节面多呈垂直方向 • 关节囊薄弱 • 周围的韧带维持其稳定
肩锁韧带 喙锁韧带
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 多见于青年 • 暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以
直接暴力更多见
• 依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、 破裂，韧带挫伤、部分断裂、完全断裂， 撕脱骨折或半脱位、完全脱位
• 肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨 外科颈三个重要的解剖部位
• 肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为 肱骨干的交界部位，易发生骨折
• 在解剖颈下2~3cm，有臂丛神经、腋血管通 过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 以中、老年人为多 • 多因间接暴力引起 • 临床常用Neer分型
• 并发症：①不愈合；②畸形愈合；③血管神经损
伤；④创伤性关节炎；⑤手术治疗的并发症
第43章 上肢骨、关节损伤
第二节 肩锁关节脱位 （dislocation of the acromioclavicular joint ）
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端 的肩峰关节面构成关节
第43章 上肢骨、关节损伤
临床表现和诊断
• 局部肿胀、瘀斑，肩关节活动疼痛加剧 • 病人常健手托肘，头部向患侧偏斜，以减
轻疼痛 • 检查可扪及骨折端压痛，有骨擦感。 • 在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理
检查有时难以诊断，需X线检查 • 若暴力大，骨折移位明显，有可能合并其
他部位的骨折、肺部损伤、血管损伤和臂 丛神经的损伤等
• 根据损伤程度，可将肩锁关节脱位分为三 型
第43章 上肢骨、关节损伤
临床表现和诊断
• I型：外伤史，肩锁关节疼痛、肿胀。X线未发现 明显移位
• II型：除上述表现外，手指按压锁骨外端弹性感。 X 线见锁骨外端向上撬起，半脱位
• III型：除上述表现外，肿胀严重，按压时弹性感 更明显。X 线见锁骨外端完全脱位
• 近端1/3为菱形凸向腹侧，通过韧带组织与 胸骨柄形成胸锁关节，胸锁乳突肌附着
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 锁骨骨折多发生在儿童及青壮年，主要为 间接暴力引起
• 常见的受伤机制是肩部侧方摔倒，手或肘 部着地，或直接撞击
• Allman等将骨折分为： Ⅰ型为中1/3骨折 Ⅱ型为外1/3骨折 Ⅲ型为内1/3骨折
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• I型损伤，三角巾悬吊2~3 周 • II型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固
定常不可靠 • 对有症状的陈旧性半脱位及III型病人，尤其是肩
锁关节移位超过2cm，可选择手术治疗
第43章 上肢骨、关节损伤
第三节 肩关节脱位 （dislocation of the shoulder
第43章 上肢骨、关节损伤
第五节 肱骨干骨折 （fracture of the shaft of the humerus ）
第43章 上肢骨、关节损伤
手法复位前应准确判断是否有骨折，可行CT扫描检查
Hippocrates 法复位
• 对陈旧性脱位影响功能者，可选择切开复 位术，修复关节囊及韧带
• 合并神经损伤者，复位后，大多数恢复。 若判断为神经血管断裂伤应手术修复
第43章 上肢骨、关节损伤
第四节 肱骨近端骨折
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
第43章 上肢骨、关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所 致
• 据肱骨头脱位的方向分：前脱位、后脱位、上脱 位及下脱位四型，前脱位最多见 前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩 前方及关节盂下
第43章 上肢骨、关节损伤
外科学
上肢骨、关节损伤
张长青 上海交通大学附属第六人民医院
Hale Waihona Puke 第43章 上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折 （fracture of the clavicle）
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形
• 远端1/3为扁平状凸向背侧，利于肌肉和韧 带的附着、牵拉，其最远端与肩峰形成肩 锁关节，并有喙锁韧带固定锁骨；
临床表现和诊断
• 外伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活 动障碍
• 病人有以健手托住患侧前臂、头向患 侧倾斜的特殊姿势；呈方肩畸形
• X 线可确定肩关节脱位的类型、移位 方向及有无撕脱骨折
• 目前临床常规行CT 扫描 • 应注意检查患肢感觉及运动功能
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• 均应首先采用手法复位+外固定治疗