应用锁骨钩钢板手术治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位37例体会
锁韧带损伤且骨折部位 失稳 ，为 Ⅱ型脱位 ；喙锁韧带 及 肩 锁韧带均损伤 、断裂 ，出现 三角斜 方肌损 伤 ，骨折 端严重 失稳 ，为 Ⅲ型脱 位 ；喙 锁韧 带及 肩锁 韧 带均 损伤 、断裂 ，
骨折端穿入三角斜方肌 致损伤 ，骨折端 严重 失稳且 明显后 移 ，为 Ⅳ型脱 位 ；喙锁 韧带 及 肩锁 韧带 均 出现严 重 损伤 、 断裂 ，出现三角斜方肌严 重损 伤 ，骨折端 严重 失稳 ，为 Ｖ 型脱位 。临床 治疗 中，首 先应根 据上述 标准 进行骨 折类 型 判 断，根据确切的骨折类 型匹配相 应的治疗 方式 及护理 方
１ ． １ 临床 资料 ：选取 我院于 ２ ０ ０ ８年 ３月 ０ ｌ ２年 ４月收
治 的锁骨钩钢板治疗 锁骨远端 骨折及肩 锁关节脱 位患 者共 ３ ７例 ，男性 ２ ８ 例 ，女 性 ９例 ；患者 年龄 ｌ ７～６ １岁 ，平均
近端喙锁韧带损伤 ，为 Ⅱ型骨折 ；骨折仅 限于关 节面 ，则
于术后 １ ５— ２ ０天恢复正常活动 。 １ ． ４ 疗效判定标准 ：①优 ：患者功能 自由活动 ，无 痛 ，肌 力正常 ，ｘ线 显示 肩 锁 关 节解 剖 复 位或 肩 锁关 节 间 隙 ＜ ５ ｍ ｍ。② 良 ：患者无 痛或 微痛 ，肌力 中等 ，肩 关节 活动 度
・
１ ０・
广
州
医
药
２ ０ １ ３年第 ４ ４卷第 １ 期
锁 骨 钩钢 板 治疗 锁 骨远 端 骨折 及 肩锁 关 节脱 位 ３ ７例体 会
郝 仕 强 刘 一 帆 麦 玉芳 张光 明
１ 广东 省东 莞市企 石人 民医院 骨科 （ ５ ２ ３ ５ ０ ０ ） ；２ 广Ｊ ， ｉ 、 Ｉ 市第 一人 民医院 骨科 （ ５ １ ０ １ ８ ０ ）
国产锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
的分类 法 ， 它将 锁 骨外 侧 端 骨折 分 为
二型 ： Ｉ 型 为稳定 性骨 折 ， 该 骨 折 的 近 断
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０８． ０ ８３
锁骨远端骨折 ８例 ， 均为 Ｎ ｅ ｅ ｒ Ⅱ型骨折 ，
断 端 明 显移 位 ， 无ｍ 管神 经体 征 ， 全 为 闭
优２ ４例 ， 良 ３例 ， 一 般 １例 ， 差 ０例 。优
ＣＨｔ ＮＥｓＥ ｃ０ ＭＭ ｕＮ Ｈ Ｙ ０ｏ ｃＴ Ｏ Ｒｓ
沦著 － 临廉 坛
国产锁骨钩钢板治 疗肩锁关节脱 位和锁骨远端 骨折
杜绍欢 蔡 延禄 节脱位 ２ Ｏ例 ， 均为 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ Ⅲ型损 伤 ， Ｘ 线
时 间 ５～１ ８个 月 ， 平均 １ ２个 月 ， 未 发 现 骨
肩峰端和锁骨端关节面 、 关 节 滑 膜 及 纤 维 关节囊构成 ， 属 微动关 节 ， 参 与 肩 关 节 的
钉， 捅 人 肩 锁 关 节 的 头 部 高 度 可 选 用
１ ５ ａ ｒ ｍ或 １ ８ ａ ｒ ｍ两种型 号。
联合运动 。肩 峰外侧 撞 击或摔 伤外 力传 至肩再到锁骨 ， 可致 肩锁关 节脱位 和锁 骨 骨折 。肩 锁关 节 脱位 按 常用 的 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ分
刀样切 口， 显 露 肩 锁 关 节 囊 及 锁 骨 中 远 段 。肩 锁 关 节 脱 位 者 清 除 关 节 内 血 肿 和 关节囊碎片 、 关 节 软 骨 碎 片 或 移 位 的 软 骨 盘 。锁 骨 远 端 骨 折 者行 骨 折 解 剖 复 位 ， 粉 碎 严 重 用 可 吸 收 线 或 钢 丝 环 扎 加 强 固 定
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床探析
觉， 喙锁之 间的距离在正常值范围 ， 通过 ｘ线片表 现骨折愈合情况显著 ； 良： 临床治疗 以后病人肩胛骨
肌 肉力量 呈现 轻微 减弱感 觉 ， 通 病人采取仰卧体位 ， 在臂丛实施临床麻醉 ， 头部 活 动受 到较 小 限制 ， 临 偏 向一侧 ， 一 般 是 以骨折 位 置 或肩 锁 关 节 为核 心 位 过 ｘ线片表现肩锁关节保持在半脱位状态。差 ： 置， 沿 着锁骨 的外端 ， 而且绕过肩 峰 当做切 口（ 弧 床治疗 以后病人活动受到明显限制 ，肌肉力量没有 形） ， 其 长度 大 约在 ８厘 米 ， 沿 着 锁骨 上 方 边缘 将 肩
１ ． ４ 临床治疗 效 果和判 定标 准
抽取 ２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ ０ １ ３年 ７月在 我 院收 治 的
患有锁骨远端骨折 和肩锁关节脱位 的病人 ２ ２ 例。 当中男性病人 １ ４ 例， 女性病人 ８ 例。其中锁骨远端 骨折 病人 １ ７例 节脱位病人有 ５例 ，全部 为 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｖ 分型当中的 Ⅲ
１ ４ ２
心血 管 病 防 治知 识 ２ ０ １ ４年 第 ３期
张 其他论 著 交 流 蒜
锁 骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床探析
颜福 金
（ 云 南省怒 江 州人 民医院 ， 云南 怒江 ６ ７ ３ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 分析研 究锁骨远端骨折 以及 肩锁 关节脱位采用锁 骨钩钢板的临床 治疗效果 。 方法 抽取近年
斜方肌进行手术缝合处理 。通常不对喙锁韧带给予
抽取近年来在我院收治的患有锁骨远端骨折 和肩 修复。 之后对有无血液流 出或者渗出给予密切监测 ， 锁关节脱位的病人 ２ ２ 例 ，对其采取相对应 的临床 确认没有血液流出或渗出以后 ，对其切 口进行手术 治疗措施 ， 并取得显著的Ｉ 临床治疗效果。现将具体 缝 合处理 ， 整 个 临床手术 完 毕ｌ ２ ｌ 。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效分析
患 者 全 部 于 术后 ８ ２ 达 到 骨 性 愈 合 ， 内 固 定物 断 裂 、 ～１ 周 无 松 动 、 出及 骨 不 连 情 况 ； 位 患 者 术 后 ３ ６个 月 取 出 内 固 定 脱 脱 ～ 后 无再 脱 位 情 况 。所 有 病 例 的 肩 关 节 按 Ｋａｌｓｎ３标 准 评 ｒ ｏ［ ｓ 定 ， 良 １ 例 ， 意 ２例 ， 良满 意 率 为 １０ 。 优 ３ 满 优 ０
１２ 手 术 方 法 １ ． ２例 采 用 颈丛 加臂 丛 神 经 阻 滞麻 醉 ， ４例 采 用 气 管 插 管 全麻 ， 肩 后 侧 垫 高 ， 转 向健 侧 ， 锁 骨 前 缘 弧 患 头 做
形 切 口至肩 锁 关 节 的外 后 方 。１ ０例 锁 骨 外 端 骨 折 患 者 ， 切 均
３ 讨 论 ’
脱 出等 并 发 症 。近 ２年 来 我 科 采 用 根 据 锁 骨 远 端 特 点 设 计 、 符 合肩 锁 关 节 局 部 解 剖 特 点 和 生 物 力 学 特 性 ， 伤 小 、 创 并发 症 少 的锁 骨 钩 钢 板 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 和 肩 锁 关 节 脱 位 。临 床 实 践 表 明 ， 方 法 固定 牢 固 ， 关 节 可 以 早 期 活 动 ， 免 出现 内 此 肩 避 固定 松 动 、 折移 位 、 节 脱 位 、 关 节 功 能受 限等 并 发 症 。 １ 肩 锁 关 节的 解 剖 特 点 肩 锁 关 节 是 由 肩 峰 内端 与 锁 骨 ． 肩峰端构成 ， 上臂外展 、 举 动作不 可缺少 的关节之 一， 是 上 同
时 还参 与肩 关 节 的前 屈 和后 伸 运 动 ， 关 节 的 稳 定 ， 肩 关 节 其 对
应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折48例体会
锁 韧带 ， 因多 数肩锁 韧 带是从 锁 骨 端或 肩 峰端 撕脱 ，
因此要将 韧带 与骨端 钻 孔缝合 。对 陈 旧性 肩锁 关 节
脱 位 的患 者 ， 修复 喙锁 韧带或 重 建 以促 进 其愈 合 ， 防
止 再次脱 位 。检查 肩 锁 关 节及 骨折 是 否 复 位 良好 、 固定 可靠 ， 然后 活动 肩关 节 ， 查 有否 撞 击 和功 能 障 检
诊 断 ； 锁关 节 脱位 按 Ｔｏ ｓ 肩 ｓｙ分 类 ， Ⅱ型 ７例 ， Ⅲ型 １ １例 。锁骨 远 端 骨 折 按 Ｎｅｒ 型 ， ｅ分 ｔ Ⅱ型 １ ２例 ， Ⅲ 型 １ ８例 。均采 用切开 复位锁 骨 钩钢 板 内 固定 。
结
果
４ ８例患 者 均 获 得 随 访 ， 访 时 间 ３ １ 随 ～ ８个 月 ， 平均 ９个月 。术后 ６周 均完 全或 部 分恢 复 日常生 活 和工作 ， 元一 例患 者 出现 伤 口感染 ， 发 生 锁骨 下神 未 经、 血管 损伤 ， 固定 无松 动及 脱 出 、 内 断裂 ， 骨 折不 无
２ 治疗 方法 ．
颈丛 阻滞麻 醉 ， 肩 垫 高 ， 肩 锁 患 取
关 节 横 弧 形 切 口约 １ ｍ， 自肩 峰 外 侧 ， 开 皮 ０ｃ 起 切
肤、 皮下 组织 ， 露肩 锁 关 节 或 骨 折 端 ， 脱 位 患 者 暴 对 则必 须清 除破 损 的关 节软骨 盘 和游 离 的 关节 软 骨碎 块 ， 骨折 患者 的骨 折端进行 清 理瘀 血 块 ； 后复 位 对 然 脱 位 或骨折 。将 骨 折 复 位 时 ， 骨 折 碎 块 较 多 可 先 若 用 可 吸收线 或丝线 捆扎 ， １ － 用 ＂ ２枚 克 氏针 穿肩 锁 关
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位锁骨远端骨折
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折【摘要】目的：探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床疗效。
方法：2009年6 月至 2012 年12 采用肩锁钩钢板内固定治疗tossyⅲ型肩锁关节脱位8例及 neerⅱ型锁骨远端骨折12例。
结果：随访12例，随访时间6～18个月，平均 10. 5 个月。
所有患者肩锁关节复位，锁骨骨折全部愈合，功能恢复良好。
按照lazzcano 标准，疗效优16 例，良4 例，无其他严重并发症。
结论：肩锁钩钢板治疗肩关节脱位和锁骨远端骨折具有固定确实，手术操作简单，可以早期功能锻炼等优点。
【关键词】锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的上肢创伤，临床较为多见[1]。
其中 tossyⅲ型肩锁关节脱位和 neerⅱ型锁骨骨折保守治疗比较困难，一般采取手术治疗[2]。
以往常采取交叉克氏针和钢丝张力带修复韧带的方法来固定，但存在内固定容易松动复发等缺点。
我科应用锁骨钩钢板治疗 tossyⅲ型肩锁关节脱位以及neerⅱ型锁骨远端骨折患者20例[3]，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料： 2009 年6月～ 2012 年12月我科收住的 20例患者，男 28 例，女 12 例；年龄 17 ～59 岁，平均 41 岁。
其中tossyⅲ型肩锁关节脱位8例及 neerⅱ型锁骨远端骨折12例。
左侧 12例，右侧 8 例，均为闭合性新鲜骨折。
1.2 手术方法：术前进行常规术前检查，评估可以耐受手术，锁骨远端骨折于肩峰跨肩锁关节稍向喙突内侧弧形切口显露，自皮肤、皮下组织、筋膜切开，充分暴露肩峰、肩锁关节、锁骨外侧端、喙突。
注意尽量减少骨膜剥离并注意保护锁骨下血管。
复位，选择合适钢板适当预弯，将脱位的肩锁关节及锁骨远端骨折复位，将塑形好的锁骨钩钢板的钩突从肩锁关节的后方紧贴肩峰插入肩峰下，近端下压置锁骨上，螺钉固定。
近端固定钢板的螺钉不少于3枚。
手术治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
肩 锁 钩板是 建 立在 维 护 肩锁 关 节 的微 动 这 种 理 念 上 发 展 起 来 的 。 通 过锁 骨远 端 的钉 板 固定 和 穿过肩 峰 的 钩形成 杠 杆样 作 用 ， 锁 骨 远端 在 产 生持 续而 稳定 的 压力 。这 样 为 骨 折 断端 、 锁关 节 、 锁 韧 带及 周 围 肩 喙 的软组织 愈 合提 供一 个稳 定无 张力 的 环境 ， 大大 提 高 了韧 带及 软 组 织愈 合 的质量 。且肩 锁钩 板适 合肩 锁关 节 是微 动关 节 的特 点 ， 允许 间 固定造 成关 节 的废 用 。肩锁 钩 板 由钛 合 金制 造 ， 解剖 型 设计 ， 锁 骨“ ” 与 Ｓ 形外 形 匹配 ， 锁骨 的帖 附性 好 ， 锁 与 对 骨 远端 固定 牢靠 ， 肩锁关 节 不 易 脱 位 ， 手 术 方 法 简单 。 作 相对 容易 。 且 操 总之 ， 肩锁 钩板 内 固定治 疗 锁 骨远 端 骨 折 具 有很 多优 点 ， 锁 骨远 端 骨 是 折理 想 的 内固定 治疗 方式 ， 疗效 满 意 ， 其 值得 推 广使 用 。
锁 骨骨 折及 肩 锁关 节脱 位 是临 床 上较 常见 的损 伤 ， 由肩 部直 接 暴 多 力 所致 ， 其发 生率 约 占全 身骨 折 脱 位 的 ４ ４ ～ ５９ 。我 科 ２０ ．０ ．８ ０ ９年 １ ￣２ｏ 月 ｏ ９年 １ ２月应 用开 放复 位 锁骨 钩钢 板 内 固定 治疗 锁 骨 远端 骨 折 及肩 锁关 节脱 位 ３ ８例 ， 取得 满 意疗 效 。 均
症 细 胞 、 症 介质 和细胞 因子 的 参 与 ， 道 上皮 细胞 神 经 的损 害 等 而导 炎 气
致 ＡＨＲ， ＡＨＲ与 ８ 一肾 上腺 素能 受体 功 能低 下 、 碱能 神经 兴奋 性 增强 胆 和 非 肾上腺 素 能非 胆碱 能 （ ＮＡＮ 神 经 的抑 制 功 能 缺 陷 有 关 。在 病 毒 Ｃ）
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效评价
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效评价摘要目的：介绍和评价锁骨钩钢板手术治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的临床疗效。
方法：回顾分析应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折患者12例，男10例，女2例，肩锁关节脱位8例，锁骨远端骨折4例。
结果：所有患者随访6～24个月，按Karisson评分标准对肩锁关节进行评定，优10例，良2例，优良100%，无1例固定失败。
结论：治疗肩锁关节脱位及不稳定性锁骨远端骨折，锁骨钩钢板是目前疗效比较理想和确切的方法。
关键词锁骨钩钢板肩锁关节锁骨脱位骨折肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是临床上比较常见的损伤，多由肩部直接暴力所致。
肩锁关节脱位发生率占全身骨折脱位的4%～5%［1］。
Tossy分型根据肩锁韧带、喙锁韧带损伤的程度将其分为3型。
治疗上Ⅰ、Ⅱ型肩锁关节脱位一般采用保守治疗，对于Ⅲ型肩锁关节脱位倾向于切开复位内固定。
锁骨远端骨折是指距肩锁关节2cm以内的骨折，占锁骨骨折总数的12%～15%［2］。
锁骨远端骨折根据Neer分型有3型，其中Ⅱ型骨折，以往常用克氏针、螺钉、张力带内固定结合韧带修复固定，会出现内固定松动、断裂、脱出、脱位复发，甚至损伤锁骨下动静脉、臂丛神经等并发症。
2007年1月～2011年2月应用开放复位、锁骨钩钢板内固定结合喙锁韧带修复治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者12例，取得满意疗效。
资料与方法本组患者12例，男10例，女2例；年龄21～64岁，平均38岁。
肩锁关节脱位8例，其中2例陈旧性脱位，均属于Tossy分型Ⅲ型；锁骨远端骨折4例，均属于Neer分型Ⅱ型。
致伤原因：道路交通伤8例，摔伤3例，高处坠落伤1例。
手术方法：手术麻醉选用局部浸润麻醉加强化，患者仰卧位，患肩垫高，切口为绕肩峰弧形切口，显露肩锁关节后，清理损伤的关节盘组织，将骨折脱位复位后，根据测量结果选取合适长度的钩状钢板，按照锁骨解剖形状进行钢板预弯，将钩突贴肩峰后侧下缘插入肩峰下，钢板紧贴锁骨远段上面，下压锁骨使肩锁关节准确复位，用直径3～5mm螺钉将钢板固定于锁骨上，固定牢固，修复关节囊及喙锁韧带，逐层缝合切口。
锁骨钩钢板在锁骨远端骨折和肩锁关节脱位中的应用
锁关 节 脱 位 及 Ｎ ｅ 型锁 骨 远 端 骨 折 常 需要 行 开 放 复 位 内 固 ｅｒＩ Ｉ
定 。锁 骨钩 钢板 具有疗 效确 切 、 后早 期可恢 复肩关 节功 能 术 等 优点 ， 已广泛应用 于重 度肩锁关 节脱 位和锁 骨远 端骨折 的
治疗 … 。
锁骨远端骨折 因骨折移 位 明显 ， 骨折端 被肢 体的 重力 和肌 肉
远 端 骨 折 所 用 的 Ｔ型 钢 板 及 张 力 带 钢 丝 固 定 ， 肩 关 节 活 动 因 范 围 大 ， 上 述 方 法 固 定 常 出现 内 固 定 松 动 、 位 、 位 等 并 用 脱 移
发症 。
骨， 使骨折 或脱位 复位 ， 如下 压太 紧则将钢板 预弯折弯 ， 至 直 复位 ； 于锁 骨上钻孑 ， Ｌ 并用骨 膜剥离器 加 以保护 ， 勿损 伤锁骨
据 患者 实 际情 况 具 体 而定 。
裂 的关 节 盘 。钝 性 分 离 锁 骨 外 端 与 肩 峰 后 方 间 隙 ． 锁 骨 钩 将 钢 板 的 钩 插 入 肩 峰下 ， 板 端 置 于 锁 骨 上 ， 利 用 钢 板 下 压 锁 钢 并
锁骨远端骨折及肩锁关节脱位 往往伴有 喙锁韧带 及肩锁 韧 带的断裂 ， 造成锁骨远端向上向后移 位 ， 类骨折脱 位不 同 此 于锁骨 中段骨折 ， 易于手法 复位 及 固定。以往 治疗 锁骨 远端 骨折 和肩锁关节脱位 常用克 氏针 固定韧带修 补手术或 用桡骨
锁骨钩钢板相 比之下 有如 下优点 ： 在 肩峰下 关节 外放 ① 置钢板尖钩 ， 利用杠 杆原理将 锁骨维持在 复位位 置 ， 为锁骨远 端、 骨折两端的稳定提供 有效 压力 ， 于修补 喙锁韧带 和肩锁 便
握拳伸指和前臂旋转及肘关节屈伸等功能活 动 ， ｄ后 可行主 ３ 动耸肩活动 ， 周后上肢小 范围前 屈 、 １ 后伸 等功能锻炼 ， 后 ３周 可以进行抬举活动 ， ６周后 开始逐渐 日常活动 。 １４ 疗效评定标 准 ： Ｋ ｄ ｓｎ标 准评定 ， 治疗结 果 分为 ． 按 ａｓｏ 将
锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折中的应用
陈一 东， 马 进， 王劲松 ， 李学超
（ 江苏省东台市台东医院 外科 ， 江苏 东台 ， ２ ２ ０ ２４０）
摘 方法 要 ：目的 探讨锁骨钩钢板治疗 ＮｅｒＩ ｅ １型锁骨远端骨折及 Ｔ ｓｙ］型肩锁关节脱位的ｌ ｏｓ ／ １ 临床疗效和可能发生的并发症 。 术后随访 １ －３ ２ ６个月 ， 平均 １ ５个月 ， 术后 Ｘ线
・
５ ・ ０
Ｊ考ｆｎ 药 志 ｏ ｌＣｃ ａ ｉＭ 蛩 ｕ ｌａ ｍｏｉｌ 用临 床医
ｅ ｉｉ ｅ ｉ ａ ｔｃ ｄ ｃｎ ｎ Ｐｒ ｃ ｉｅ
２２第６第３ ０年 １ １ １ 卷 期
… － ‘ ～ 刁川
锁 骨钩 钢 板在 治 疗肩 锁 关 节 脱 位 及 锁 骨远 端 骨 折 中的应 用
ｌ ｏ ｋ ｐａｅｉ ｈ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｆ ｅＩ ｃｏ ｉｃａ ｉｕａ ｉｔｄｓ ｃ ｔ ｎａ ｄＴｏ ｓ ｌＩ ｉ ａ ｃａ — ａ ｈ ｏ ｌｔ ｎｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｒＩａ ｒｍ ｏ ｌｖｃ ｌｒｉ ｎ ｉｌ ａｉ ｎ ｓｙ Ｉ ｓ ｌ ｌｖ ｒ ｏ Ｎｅ ｏ ｏ ｏ ｄ ｔ
—Hale Waihona Puke ｕ ａ ｇ ｄｆｏ １ ｏ３ ｎ ｈ ｔ ｎ ａ ｅａ ｅｏ ５ｍｏ ｔ ｓ ｐｒ ｎ ｅ ｒｍ ２ ｔ ６ｍｏ ｔ ｓｗｉ ａ ｖ ｒｇ ｆ１ ｎ ｈ ．Ａｌ ｔ ｅ１ ｒｃｕ ｅ ａｉｎ ｓｏ — ｈ ｌ ｈ ２ ｆａ ｔ ｒｄｐ ｔ ｔ ｂ ｅ
锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
２ 刘 国礼 ．电视 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 并 发症 分
析 ［］ 中华 普 通 外 科 杂 志 ，０ １１ ：６ ． Ｊ． ２ ０ ，６ ５ ２ ３ 黄志强． 代腹腔镜外科学 ［ ． 京 ： 现 Ｍ］ 北 人
民 军 医 出 版社 ． ９ ４， １ — ２ ． ５ ． １９ １ ２ １３ １３
参 考 文 献
ｈｅ Ａ Ｈｅ ｌｙ ＭＴ， ｅ ｌ ｎ，ｔ １ ｒ Ｂ ｒｉ Ｊ ｅ ａ． － ｎ Ｍｏ 胆囊 动 脉 后 支 在 解 剖 胆 囊 三 角 后 壁 时 要 可 造 成 医源 性 胆 总 管 结 石 ．所 以术 前 病 １ Ｓ ａ Ｊ ， ａｅ
高度 注 意 ， 万 不 要 误 伤 。误 伤 后 ， 千 千万 史 的采集 甚为重 要 。笔者认 为 ： Ｌ ① Ｃ术保
予 以相 应 处 理 。 为 肝外 胆 管 损 伤 漏 ， 如 裂 征 变 化 ， 以便 及 时 发 现 术 后 大 出血 并 有 必 须 在 直 视 下 进 行 ， 旦 发 生肠 管 损 伤 ， 一
～
孔较 小 可腹 腔 镜 下修 补 ： 裂孔 较 大 或撕 效 处 理 。 如
立 即转 开 腹 手 术 。
脉 断 端并 施 夹 。 时 胆囊 切 除 过 程 中 ， 有 未 造 影 ； 术 中解 剖 时 ， 量 把 胆 囊 管 向外 ③ 尽 发 现 明显 的胆 囊 动 脉 ．切 除 完 毕 后 应 在 下 牵 拉 使 胆 囊 管 与 胆 总 管 成 ９ 。 。 同 ０角 胆 囊 三 角 及胆 囊 肝 床 内仔 细 寻找 是 否 有 时 ， 中 不 可 过 度挤 压 和 牵拉 胆囊 ． 减 术 可
・
ｌ ４・ ６
０ 外科 ２０ 伤 ０９
—
钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
１ １ 一 般 资料 ．
本组 ２ ２例 ， １ 男 ７例 ， ５例 ； 龄 ２ ～６ 女 年 Ｏ ５岁 ；
均 为单 侧 ； 车祸 伤 １ ６例 ， 伤 ６例 。 摔 ２例合 并 ２ 糖 型 尿病 。 中来 我 院前未 就诊 或 在其 他 医院漏 诊 ５例 ， 其
锁 骨远 端骨 折与 肩锁关 节脱 位是 一种 较常见 的 骨 科创 伤 ， 其好 发 于运动 员和交 通事 故 ， 尤 发生率 约 占全身 骨折 、 位 的 ４ ４ ％～５ ９ ＿ 。 脱 ．０ ． ８ ２ ］ ３ １ 治疗方 法 的选择 ． 对 于移 位 的锁骨 远端 骨折 和肩锁 关节 脱位 目前 主张 手术 治 疗 ， 手术 治 疗 的 目的是恢 复 正 常 的解 剖 关系， 重建关 节稳 定性 ， 复肩锁 关节 的正 常活动 功 恢 能， 防止继 发性 创伤性 关节 炎和 疼痛 。 锁骨 钩钢板 治 疗 肩 锁关 节 损伤 在 国 内外 已应 用 十余 年 ， 数千 例 手 术 病例 证 明获得 了 良好 的疗效 Ｉ 。 ３ ］ ３ ２ 操作要 点 ． 首 先 ， 据受 伤侧 别类 型选择 不 同的钢 板 ， 锁 根 肩
简便 、 固定 确 实 、 术 创 伤 小 等 优 点 。 手
中图分类号 ： ８．１ Ｒ６ ３ ４
．
关 键 词 锁 骨 远 端 骨 折 ； 锁 关 节 脱 位 ； 骨 钩 钢 板 肩 锁
文 献 标 识 码 ： Ｂ
锁 骨 远端 骨 折 及 肩锁 关 节 脱 位是 骨 科 常 见 病 、
０号可 吸 收缝 线缝 合 肩锁 关节 囊 ， 复斜 方 肌 、 角 修 三 肌止 点及 肩锁 韧 带 。一 般 不常规 修 复 喙锁韧 带 。术 后 悬 吊上肢 ４周 ， ３ｄ后 开 始肩 关 节 被 动功 能 锻炼 ，
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效分析
伤 至手 术 时 间 ３ｈ至 ５ｄ 其 中 交 通 事 故 伤 ３ ； １例 ， 动 伤 １ 运 ４ 例 ， 处 坠 落 伤 １ 例 。Ｔｏｓ 高 １ ｓｙ型 Ⅲ 度 肩 锁 关 节 脱 位 ３ ６例 和
Ｎｅ ｒ 锁 骨 远端 骨 折 ２ ｅ型 Ｏ例 。 １ ２ 治 疗 方 法 ： 用 臂 丛 ＋颈 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 ， 者 取 仰 卧 ． 采 患 位， 患肩 下 垫 高 ， 锁 骨 走 行 方 向 取 肩 部 横 弧 形 切 口 ， 露 锁 按 显 骨 远 端 及 脱 位 的肩 锁 关 节 ， 查 肩 锁 关 节 ， 除 关 节 内 的血 探 清
易 出 现 后 遗 症 。我 院 自 ２ ０ ０ ４年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 １月 采 用 锁 骨
表 现 为 无 脱 位 ， 脱 位 至 锁 骨 直 径 的 １２高 度 。差 ： 对 侧 半 ／ 与 相 比 ， 动 限制 大 于 ２ 活 Ｏ度 ， 正 常 活 动 或 休 息 时 感 不 适 ， 在 明 显减 少 的 运 动 适 性 ， 射 学 表 现 为 脱 位 。 获 本 随访 ４ 放 ４例 ， 随
访 时 间 ４ ４个 月 ， 均 １ ～２ 平 ２个 月 ， 中 优 ３ 其 ３例 、 ７例 ， ４ 良 差 例 中 有 ２例再 脱 位 病 例 ， 良率 ９ ． 。 优 ３２
钩钢板治疗肩锁关节 脱位 与锁 骨远 端 骨折 ５ ６例 ， 得 满 意 取 疗效 ， 报道如下 。 现
１ 临 床 资 料
折 端 或脱 位 关 节 复 位 ， 后 固 定 钢 板 。 固 定 后 修 复 肩 锁 韧 随 带 、 节 囊 及 喙 锁 韧 带 等 。根 据 情 况 安 放 引 流 。 术 后 患 肢 用 关
三 角 巾悬 吊 。 ３ｄ后 即 可 开 始 早 期 肩 关 节 功 能 锻 炼 ， 关 节 肩
应用锁骨钩状钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位68例
减弱 ， 片示骨折愈合 ， ｘ线 喙锁 间距 正常 。
脱位和锁骨远端骨折是首选治疗方法 ， 但 也有并发症 ， 常见的并发症为肩关节周围 疼痛 ， 关节活动度 受限 ， 本组中即有 ２例 ，
分 析 原 因 为 锁 骨 钩 状 钢 板 钩 端 放 置 位 置
② 良： 患者有轻度疼痛 ， 患肩活动略受限 ，
摘 要 目的 ： 讨 应 用锁 骨 钩 状 钢板 治 探
举及外展 时缺乏锁骨的支点作用 而受 限，
保 守 治疗 由 于肩 部 皮肤 受压 迫 力 较 大 ， 易 造成 皮 肤 溃 疡 、 肘 关 节 活 动 丧 失而 在 固 肩 定 时 间 内达 不 到康 复要 求 ， 效果 不 佳 。手 术 复 位 固定 已 被 证 明近 远 期 疗 效 明 显 优 于保 守 疗 法 。
骨 钩状 钢 板 内 固定 治 疗 肩 锁 关 节 脱 位 和 锁骨远端 骨折 ６ ８例 ， ４ 男 ３例 ， ２ 女 ５例 。 年龄 １ ８ ８～ Ｏ岁 ， 均 ５ 平 ２岁 。肩 锁 关 节 脱 位４ ９例 ， 为 ｔｓ Ｉ 型 ， 骨 远 端 骨 折 均 ｏｓ Ｉ ｙＩ 锁
韧带、 肩锁韧带、 关节囊没有修补者 ， 缺少
疗锁 骨 骨折 和 肩 锁 关 节 脱 住 的 疗 效 。 方
法 ： 用锁 骨钩 状 钢 板 内 固定 治 疗肩 锁 关 应 节脱 位 和 锁 骨 远 端 骨 折 ６ ８例 ， 后 三 角 术 巾悬 吊 ３～４周 ， ３周 后 开 始 功 能 练 习。
结果 ： 组 ６ 本 ９例 经 过 １ ０—２ ０个 月 随访 ，
软组 织 的保 护 ， 致 局 部 不 稳 固 ， 可 以 导 也
发生上述并发症 ， 术后功能锻炼不宜早于
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位 胡迁发
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位胡迁发【摘要】目的探讨应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的固定方法。
方法临床治疗25例，均采用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位。
术后随访4个月—24个月，平均14个月。
结果全部患者骨折愈合良好，术后无感染，未发现内固定松动从肩锁关节脱位者。
结论锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位，固定牢固，创伤小，关节功能恢复快，无并发症，疗效满意。
【关键词】锁骨锁骨钩钢板骨折肩锁关节脱位内固定The clavicular hook steel plate treatment clavicular far-end bone fracture and acromioclavicular joint dislocationHu Qianfa（Deptment of Orthopedics，Yanbian County People’s Hospital，Sichuan 617100）[Abstract] objective To discuss new therapy that the application clavicular hook steel plate treatment clavicular far-end bone fracture and the acromioclavicular joint dislocation. Methods To uses the clavicular hook steel plate the internal fixation treatment for 25 cases of clavicular far-end bone fracture and the acromioclavicular joint dislocation. The postoperative follow-up of 4 months to 24 months，the average 14 months. Results All patients’ bone fracture cicatrization is good，not have infects and flexible of internal fixation from the acromioclavicular jointdislocation.Conclusion The clavicular hook steel plate internal fixation treatment clavicular far-end bone fracture and acromioclavicular joint dislocation，which is fixed reliable，small the wound，restores quickly the joint function，not have the complication，satisfied curative effect.[Key word] Clavicle，Clavicular Hook Steel Plate，Bone Fracture，Acromioclavicular Joint Dislocation，Internal Fixation锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是临床上常见的骨损伤，主要由直接或间接暴力引起，治疗方法比较多。
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内容摘要：作者：陈永胜，王云杰，邢利清
作者：陈永胜，王云杰，邢利清
【关键词】锁骨钩钢板骨折关节脱位
锁骨骨折是临床上常见的骨折之一，多数为直接暴力所致，占全身骨折的6%。
其中锁骨远端骨折约占锁骨骨折的15%［1］，同时常合并肩锁关节脱位。
对移位不明显的骨折及脱位，我们采取保守治疗，取得了良好的疗效。
本文重点介绍我院2004年1月～2007年3月应用锁骨钩钢板治疗32例锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者，取得了满意的临床疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料本组32例，男25例，女7例，年龄19～66岁，左侧13例，右侧18例，双侧1例（系货车驾驶员发生车祸后双肩部碰撞方向盘所致），车祸伤28例，跌倒伤3例，钝器伤（木棒）1例。
neer ii［2］型骨折26例，allman iii［3］型肩锁关节脱位6例。
骨折及脱位均为新鲜、闭合性，临床表现为伤肩肿胀、压痛、活动受限并有浮动感，均经x线摄片检查证实。
手术在受伤后6h以内进行18例，3～5天14例。
1.2 锁骨钩钢板的构造及特点锁骨钩钢板由瑞士内固定学会（ao）最早发明和临床应用，目前国内已广泛应用。
该钢板由一“l”型钢板和一“钩突”组成，它的解剖型设计完全符合锁骨的“s”外形，肩峰下关节外放置钢板钩突，对肩峰影响小，钢板螺钉孔为动力加压孔设计，可供固定碎骨折片。
该钢板通过在锁骨远端的钉板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续稳定的压力，为喙锁韧带及周围软组织的愈合提供了一个稳定无张力的环境，保障了肩锁韧带、喙锁韧带的愈合。
该钢板的锁骨钩与肩峰形成的微动亦符合肩锁关节生物力学要求，也符合肩锁关节的生理特性，是静力与动力固定的有机结合，为手术后肩关节能早期功能锻炼，防止关节粘连、废用，提供了坚强的保障。
1.3 手术方法颈丛麻醉下，取仰卧位，患肩垫高，从肩峰至锁骨横行切口长约6～8cm，显露出锁骨骨折及肩锁关节，将骨折及脱位的肩锁关节复位后，选合适大小和长度的钩钢板，插入肩峰后下方，体部用螺钉固定。
钢板固定后修复肩锁韧带和关节囊。
术后行肩肘带悬吊，3天后做肩关节主动活动。
术后12～18个月取出钢板。
2 结果
所有患者术后3天能行肩关节主动活动，7～10天切口拆线。
术后6～8周，最迟12周，x 线摄片示骨折愈合良好，肩锁关节无脱位及半脱位表现。
其中有13例12～18个月已取出钢板，无钢板断裂及取出钢板后再骨折、再脱位情况。