眼科学课件—眼睑、泪器病

一、倒睫与乱睫
二、睑内翻 1.定义： 2.分类与病因 先天性 痉挛性 瘢痕性 3.临床表现 4.治疗
三、睑外翻 1.定义 2.分类与病因 瘢痕性 老年性 麻痹性 3.临床表现 4.治疗
四、眼睑闭合不全 1.定义 2.病因 ：
2. 病因 （1）先天性上睑下垂： 由于动眼神经或提上睑肌发育不良 （2）后天性上睑下垂 ①麻痹性上睑下垂：动眼神经或神经核受损 ②交感神经性上睑下垂：由于颈交感神经受 损，多见于颈部手术，外伤，甲状腺肿等 ③肌源性上睑下垂：常见于重症肌无力及进 行眼外肌麻痹 ④机械性上睑下垂：由于眼睑本身的疾病破 坏了提上睑肌或米勒肌，多见于肿瘤，重 症沙眼，外伤等
[治疗] （1）药物治疗：可用抗生素眼水点眼 （0.25%氯霉素眼水q2h，0.1%呋嘛滴鼻液点
鼻tid）滴眼前先挤出分泌物或冲泪道。
（2）手术治疗：常用术式鼻腔泪囊吻合术。
高龄患者考虑泪囊摘除术，去除病灶，术后
泪溢症状仍存在。
鼻腔泪囊吻合术
三．急性泪囊炎
[病因] 多数病人在慢性泪囊炎的基础上 （不及时治疗）发生，于侵入细菌毒力 强大或机体抵抗力降低有关。最常见的 致病菌为链球菌。
②功能性泪溢 可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼，收缩泪 囊粘膜 ③泪小点狭窄，闭塞或缺如 可用泪小点扩张器扩张或探通。因睑外翻 泪小点位臵异常，可矫正睑外翻 ④泪小管阻塞 激光治疗方法（通过探针引导光纤维至阻 塞部位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻 塞物，术后配合插管或臵线，提高疗效 ⑤鼻泪管狭窄 可行泪囊鼻腔吻合术
是眼睑腺体的细菌性感染。 外睑腺炎：睫毛毛囊及其附属皮脂腺 或变态汗腺感染 内睑腺炎：睑板腺感染
[病因]
葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球 菌感染
[临床表现] 典型急性炎症的表现:红，肿，热，痛 外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部的 睑缘处 内睑腺炎的炎症被限制在睑板腺内 机体抵抗力差的患者→眼睑蜂窝组织炎 如不及时治疗，可能→败血症或海绵窦 脓毒血栓而危及生命
Red base • Borders sharply defined, indurated and elevated
•
3.睑板腺癌
• Very rare aggressive tumour with • Predilection for upper lid
10% mortality
Nodular
Hard nodule; may mimic a chalazion
二．慢性泪囊炎
多见于中老年女性。
[病因]
鼻泪管狭窄或阻塞，致泪液滞留于泪 囊之内，併发细菌感染。常见致病菌为 肺炎双球菌，链球菌，葡萄球菌等
Chronic dacryocystitis
Epiphora and chronic or recurrent unilateral conjunctivitis
外 睑 腺 炎
内 睑 腺 炎
[治疗] ①初期：局部热敷，抗生素 ②脓肿形成后，切开排脓，脓肿较大放臵引流 条。 切开原则：内睑腺炎在结膜面切开，切口与 睑缘垂直。外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑 缘平行。
二．睑板腺囊肿（霰粒肿）
定义：是睑板腺特发性无菌性慢性肉 芽肿炎症 [病因] 是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物储 留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激 而引起一种炎性肉芽肿，它有一纤维结 缔组织包囊。
[【治疗】 后天性上睑下垂 先病因治疗，重症肌无力可用新斯的明治 疗，慎重手术 先天性上睑下垂 以手术治疗为主。
手术原则：
不影响视力者，成人后手术 影响视力的及早手术
常用手术方式： 额肌瓣悬吊术 提上睑肌缩短及徙前术 根据病情及肌肉力量的情况选择术式： 上睑肌功能完全丧失的，考虑额肌瓣悬吊术。 提上睑肌功能部分丧失的，考虑做提上睑肌缩
常用治疗方法： ①婴儿泪道狭窄或阻塞：
由于鼻泪管下端发育不全，没有完全“管道化” 或留有膜状物阻塞。试用手指有规律的压迫泪囊 区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，压 迫数次后点抗生素眼水，每日3-4次，坚持数周， 大多数患儿可治愈，若保守治疗无效，半岁以后 可考虑泪道探通术
新生儿泪囊炎
Epiphora and matting
2 鳞癌
•
Less common but more aggressive than BCC • May arise de novo or from actinic keratosis • Predilection for lower lid
Nodula r
Ulcerative
•
Hard, hyperkeratotic nodule • May develop crusting fissures • No surface vascularization
Surface vascularization
• •
Slow progression May destroy large portion of eyelid
溃疡型基底细胞癌
Early Advanced
Chronic ulceration
Raised rolled edges and bleeding
硬化型基底细胞癌
Early Advanced
• •
Indurated plaque with loss of lashes May mimic chronic blepharitis
•
Spreads radially beneath normal epidermis
•
Margins impossible to delineate
慢性泪腺炎（Chronic Dacryoadenitis）
霰粒肿的手术治疗
Injection of local anaesthetic Insertion of clamp
Incision and curettage
Surgical excision is performed via a vertical incision into the tarsal gland from the conjunctival surface followed by careful curettement of the gelatinous material and glandular epithelium.
Infrequently acute dacryocystitis
泪道探通术
After application of a topical anesthetic, the probe is carefully introduced into the lower lacrimal system. The puncta are dilated and then the valve of Hasner is opened (a and b). In infants six months or older, the procedure is best performed under short-acting general anesthesia.
Very large tumour
Spreading
Diffuse thickening of lid Conjunctival invasion; may margin and loss of lashes mimic chronic conjunctivitis
第四节
眼睑位臵异常
正常眼睑位臵：1— 5


泪液分泌系统疾病
一、急性泪腺炎
[病因]多为细菌、病毒感染所致，以金葡菌或 淋菌多见。
临床表现：可分别或同时累及泪腺的 睑叶或眶叶，表现为眶外上方局部肿胀、 痛疼，上睑水肿呈S形弯曲变形，耳前淋 巴结肿大。触诊可扪及包块，有压痛， 结膜充血水肿，有脓性分泌物。
治疗:（1)细菌或病毒感染，应全身应用 抗生素或抗病毒药物。 (2)脓肿形成，及时切开引流。
液泵作用减弱或消失，泪液不能进入泪道
②器质性泪溢：泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄
[临床表现] 主要症状为泪溢
阻塞发生在鼻泪腔末端，并有泪囊炎，
有脓性分泌物返流到结膜囊
[治疗] 确定阻塞部位对治疗方案的选择十分重要。 常用检查方法 ①染料试验（2%荧光素纳溶液）主要用 于儿童。 ②泪道冲洗术 ③泪道探通术 ④X线碘油造影：显示泪囊大小及阻塞 部位。
黄色瘤
二.恶性肿瘤
1.基底细胞癌 最常见
各部位基底细胞癌的发病率
Lower lid - 70%
Medial canthus - 15%
Upper lid - 10%
Lateral canthus - 5%
结节型基底细胞 癌
Early Advanced
•
•
Shiny, indurated nodule
[临床表现]
患眼充血，流泪，有脓性分泌物，泪
囊区局部皮肤红肿，坚硬，疼痛，压痛 明显。
[治疗]
早期局部热敷，全身和局部使用抗生 素控制炎症。炎症期切忌泪道探通或泪 道冲洗，以免导致感染扩散。
如炎症未能控制，脓肿形成，切开排 脓，放臵引流条，至伤口愈合。 炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。
第三节
1.病因 2.临床表现 3.治疗
第三节 眼睑肿瘤
一、良性肿瘤
1.眼睑血管瘤
色素痣
• Appearance and classification determined by location within skin • Tend to become more pigmented at puberty
皮内痣
交界痣
混合痣
• Flat, well-circumscribed • Has both intradermal and junctional components • May be non-pigmented • Pigmented