腹部实质性脏器外伤的CT表现
合集下载
肝、脾、肾等腹部实质脏器刨伤的CT表现
１ ａ ｅ ， ｄ ３ ａ ｅ ｆ ｉ ｓ ｅ ｌ ｅ ｅ ｔｍａ ３ ｃ ｅ ｆ ｈ ｐ ｔｒｈ ｘｓ ｐ ｒｎ ｐ ｒ ｈ ｍａｏ ｎ ５ ｃ ｅ ，ｅ ａ ｕ ｅ ｐ ｕ ａ ｅ ｔ ｍａ ０ Ｃ ｓ ａ ｃ ｓ ｓ ｏ ｎ ｉ ｉ ｒ ｈ ｍａｏ ， ａ ｓ ｏ ｅ ａｏ ｒ ｅ ｉ ； ｅ ｉ ｅ ｈ ｉ ｅ ｔｍａ ｉ ａ ｓ ｒ ｎ ｓ ｂ ａ ｓ ｌｒ ｈ ｍａｏ ｓ ｎ ｄ ｖ ｓ ｃ ｓ ｌ ｉ ６ ａ ｅ ； ｉ ｎ ｙ ｅ ｔｍａ ｎ Ｃ ｅ ； ｏ ｂ ｎ ｄ ｔ ｅ ｎ ｅ ｔ ａ 、 ｔ ｅ ｒｇ ｔ ｉｅ ｆ ｓ ａ ｍｕ ｃｅ ａ ｄ ｒ ｃｏ ｐｎ ｅ ｎ ｃ ｓ ｓ ｋ ｄ ｅ ｈ ｍａｏ ｉ ２ ａ ｓ ｃ ｍ ｉ ｅ ｈ ｉｔ ｓ ｎ ｓ ｉ ｌ ｈ ｉｈ ｓｄ ｏ Ｐ ｏ ｓ ｓ ｌ ， ｎ Ｅ ｅ ｔ ｒ ｓ ｉ ａ ｍｕ ｃ ｅ ａ ｄ ｓ ｌｓ ｎ ｒ ｃ ｉｌ ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ｍａ ｅ ｉ ５ ａ ｅ ．Ｃｏ ｌ ｓ ｏ ａ ｈ ａ ｎ ｏ ｒ ａ ｇ ｓ ｎ ｃ ｓ ｓ ｈ ｎｃ ｕ ｉ ｎ Ｃ ｘ ｍ ｎ ｔ ｎ ａ ｒ ｖｄ ａ ａ ｃ ｒｔ ａ ｓ ｓｍｅ ｔ ｆ ｔ ｅ ｌ ｅ ，ｐ ｅ ｎ， ｉ ｎ ｙ Ｔ ｅ ａ ｉ ａ ｏ Ｃ ｉ ｎ ｐ ｉｅ ｎ ｏ ｃ ｕ ａｅ ｓ ｅ ｓ ｎ ｏ ｉ ｒ ｓ ｌｅ ｋｄ ｅ ｈ ｖ ｄ ｍａ ｅ ｐ ｒ ｍｅｅ ｓ ｄ ａ ｅ ｌｃ ｔ ｎ ｎ ａ ｇ ｅ ｅ ｔｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｏ ｔｎ ｎ ｏ ｍａ ｏ ｏ ｅ ｃｉ ｉａ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ ａ ｇ ａ ａ ｔｒ － ａ ｇ ｏ ａｉ ｓ ａ ｄ ｄ ｍａ ｘｅ ｔ ， ｍｐ ｒ ｔ ｉｆ ｒ ｔ ｎ ｆｒ ｔ ｌ ｃ ｌ ｄａ ｎ ｓ ｍ ｏ ｈ ａ ｉ ｈ ｎ ｓ ｎ ｒ ｔ ｎ． ｅ
腹部实质脏器疾病影像学表现
MR检查——平扫和增强扫描为主要辅助检查手段； DSA——可定性诊断，但主要用于栓塞治疗和灌注
化疗； B超——筛查。
.
肝癌
29
大体病理解剖分型 巨块型(massive type)：直径>5cm； 结节型(nodular type)：可单发或多发，直径<5cm； 弥漫型(diffuse type)：癌结节数目众多，多为1cm以
CT表现： 急性水肿型胰腺炎：平扫胰腺体积弥漫性或局限性增大，
密度减低，边缘模糊，肾前及肾周筋膜增厚，增强扫描胰腺 轻度强化，胰周水肿更明显；
急性出血坏死型胰腺炎：胰腺明显增大，胰腺内由于出血 出现不均匀密度增高，增强扫描坏死的胰腺组织不强化，还 可出现胰周积液和腹水；
急性胰腺炎常并发假性囊肿和脓肿
值优于CT，无需注射对比剂即可显示门静脉血栓 和侧枝循环； DSA——部分门脉高压患者进行介入治疗； B超。
.
肝硬化
4
影像学征象——肝脏形态改变 肝脏缩小； 肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥
大）； 肝缘轮廓结节状凹凸不平； 肝门和肝裂增宽。
.
肝硬化
5
影像学征象——脾脏增大 超过5个肋单元
delay-phase
直肠癌肝转移
.
39
胆道疾病
40
胆道先天异常(liver cirrhosis) 先天性肝内胆管囊样扩张(Caroli disease) 先天性胆总管囊肿(congenital choledochocyst)
.
.
41
胆道疾病
42
胆囊炎(cholecystitis) 急性胆囊炎：结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原
.
.
51
.
化疗； B超——筛查。
.
肝癌
29
大体病理解剖分型 巨块型(massive type)：直径>5cm； 结节型(nodular type)：可单发或多发，直径<5cm； 弥漫型(diffuse type)：癌结节数目众多，多为1cm以
CT表现： 急性水肿型胰腺炎：平扫胰腺体积弥漫性或局限性增大，
密度减低，边缘模糊，肾前及肾周筋膜增厚，增强扫描胰腺 轻度强化，胰周水肿更明显；
急性出血坏死型胰腺炎：胰腺明显增大，胰腺内由于出血 出现不均匀密度增高，增强扫描坏死的胰腺组织不强化，还 可出现胰周积液和腹水；
急性胰腺炎常并发假性囊肿和脓肿
值优于CT，无需注射对比剂即可显示门静脉血栓 和侧枝循环； DSA——部分门脉高压患者进行介入治疗； B超。
.
肝硬化
4
影像学征象——肝脏形态改变 肝脏缩小； 肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥
大）； 肝缘轮廓结节状凹凸不平； 肝门和肝裂增宽。
.
肝硬化
5
影像学征象——脾脏增大 超过5个肋单元
delay-phase
直肠癌肝转移
.
39
胆道疾病
40
胆道先天异常(liver cirrhosis) 先天性肝内胆管囊样扩张(Caroli disease) 先天性胆总管囊肿(congenital choledochocyst)
.
.
41
胆道疾病
42
胆囊炎(cholecystitis) 急性胆囊炎：结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原
.
.
51
.
腹部外伤的CT诊断
腹 部外 伤 发 生率 近 年 来 有增 高趋 势 。 临 床 上除 了紧 急 的 现 场 急 救外 ， 还应 对 创 伤 的程 度 、 位 与 范 围 进 行 准 确 了解 ， 部
以提 高抢 救 成 功 率 。Ｃ Ｔ检 查 简 便 、 捷 ， 其 对 肝 、 、 等 快 尤 脾 肾 实 质脏 器 损 伤 有 较高 的敏 感 性 和 特 异 性 ， 腹 部 外 伤 的 首选 是
密 度 不 均 匀 ， 线状 、 隙状 或 不 规则 带 状 低 密 度 影 。 实质 及 呈 裂
包 膜 下 血 肿 ７例 ， 质 血 肿 显 示 为 肝 实 质 内 圆 形 或 不 规 则 高 实
２ ５ 胰 腺 损 伤 １例 ． 渗 出。 Ｃ Ｔ表 现 为 胰腺 肿 胀 ， 度 不 均 ， 周 有 密 胰
１１ 一般资料 ．
２． ８ ４岁 ； 伤 原 因 ： 祸伤 ４ 受 车 ３例 ， 空 坠 落 伤 ３例 ， 力 冲击 高 暴
伤 ４例 ， 架 伤 ３例 。 打
１２ 临床 症 状 和 体 征 患 者 均 有 腹 部 外 伤 史 ， 腹 痛 及 压 ． 有
２ 结 果
腹部 外 伤 后 的快 速 、 确 诊 断 对 抢 救 患 者 生 命 和 临 床 治 准 疗 至 关重 要 。创 伤 尤 其是 重 度 创 伤 患 者 ， 常是 多 器 官 、 合 常 复
性 损 伤 ， 在 急 救 阶 段 患 者不 能合 作 。ｘ线 、 且 Ｂ超 对 腹 部 外 伤 诊 断 作用 有 限 ， 容易 贻误 抢 救 时 机 ， 致 严 重 后 果 。螺 旋 Ｃ 导 Ｔ
腺 损 伤 １例 。结论 Ｃ Ｔ扫描 可对 腹 部 外 伤做 出正 确诊 断 ， 为 ・ 治疗 提 供 重要 信 息 。 并 络床
CT在腹部外伤中的应用
。
肾损伤的诊断
肾挫伤
CT表现为肾实质内局灶性低密度影，边界模糊。肾挫伤一般保守 治疗即可。
肾裂伤
肾裂伤在CT上可表现为肾实质内的线性低密度影，代表肾实质的 断裂。根据裂伤的严重程度，可能需要手术治疗。
肾血管损伤
CT可显示肾动脉或肾静脉的损伤，如血管断裂、血栓形成等。肾 血管损伤通常需要紧急手术治疗，以恢复肾脏的正常血供。
02
CT在腹部外伤的诊断中的应用
肝损伤的诊断
肝包膜下血肿
CT表现为肝包膜下新月形或半 月形低密度影，相应的肝实质 受压变平。这种血肿一般出血 量不大，多数可以保守治疗。
肝内血肿
肝内血肿可表现为边界清楚的圆形 或椭圆形低密度影，CT值随时间 逐渐降低。肝内血肿较大者可能需 要手术治疗。
肝破裂
CT可清晰显示肝脏轮廓的中断、肝 内高密度影（出血）以及周围组织 的肿胀。肝破裂通常需要紧急手术 治疗。
发展人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，未来CT在腹部外伤诊断中将实现更 高程度的自动化和智能化，提高诊断效率和准确性。
降低辐射剂量
在保证诊断准确性的前提下，通过优化扫描参数和算法， 降低CT检查的辐射剂量，减少对患者的不良影响。
多模态影像融合
将CT与其他影像技术（如MRI、超声等）进行多模态影 像融合，提供更全面、更准确的腹部外伤诊断信息。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，对CT图像进行自动分析和识别，辅助 医生快速、准确地进行腹部外伤诊断，提高诊疗效率。
06
结论
CT在腹部外伤中的价值
准确诊断脏器损伤
发现隐蔽性出血
CT扫描能够清晰地显示腹部脏器的形态、 结构和毗邻关系，准确诊断脏器损伤的部 位、范围和程度。
肾损伤的诊断
肾挫伤
CT表现为肾实质内局灶性低密度影，边界模糊。肾挫伤一般保守 治疗即可。
肾裂伤
肾裂伤在CT上可表现为肾实质内的线性低密度影，代表肾实质的 断裂。根据裂伤的严重程度，可能需要手术治疗。
肾血管损伤
CT可显示肾动脉或肾静脉的损伤，如血管断裂、血栓形成等。肾 血管损伤通常需要紧急手术治疗，以恢复肾脏的正常血供。
02
CT在腹部外伤的诊断中的应用
肝损伤的诊断
肝包膜下血肿
CT表现为肝包膜下新月形或半 月形低密度影，相应的肝实质 受压变平。这种血肿一般出血 量不大，多数可以保守治疗。
肝内血肿
肝内血肿可表现为边界清楚的圆形 或椭圆形低密度影，CT值随时间 逐渐降低。肝内血肿较大者可能需 要手术治疗。
肝破裂
CT可清晰显示肝脏轮廓的中断、肝 内高密度影（出血）以及周围组织 的肿胀。肝破裂通常需要紧急手术 治疗。
发展人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，未来CT在腹部外伤诊断中将实现更 高程度的自动化和智能化，提高诊断效率和准确性。
降低辐射剂量
在保证诊断准确性的前提下，通过优化扫描参数和算法， 降低CT检查的辐射剂量，减少对患者的不良影响。
多模态影像融合
将CT与其他影像技术（如MRI、超声等）进行多模态影 像融合，提供更全面、更准确的腹部外伤诊断信息。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，对CT图像进行自动分析和识别，辅助 医生快速、准确地进行腹部外伤诊断，提高诊疗效率。
06
结论
CT在腹部外伤中的价值
准确诊断脏器损伤
发现隐蔽性出血
CT扫描能够清晰地显示腹部脏器的形态、 结构和毗邻关系，准确诊断脏器损伤的部 位、范围和程度。
医学影像学：腹部外伤的影像学表现知识
医学影像学：腹部外伤的影像学表现知识
腹部外伤主要是指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤。
可累及实质性脏器如肝、脾、肾及空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后。
我们总结腹部外伤的影像学表现知识，内容如下：
【影像学表现】
实质脏器包膜下破裂：超声检查肝、脾、肾包膜基本上完整，肝、脾、肾切面形态失常，其表面与腹壁间见扁圆形代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘浮感，血肿位置若较深，在肝、脾实质周边出现边缘不清低回声或边界清晰的无回声区，有时还可见条索状间隔回声，为血凝块所致。
CT扫描前述血肿区呈高或等密度影，脏器实质可显压迫内陷。
实质脏器内破裂：在超声及CT扫描中.在肝、脾、肾实质内可显示血肿征象。
超声呈局限性边界不清的低回声区。
肾破裂并肾包膜下积血显示不规则低回声区，其内部有小片状无回声区及不规则回声增强等。
CT扫描，肝、脾实质内血肿密度与正常组织形成明显差异。
急性出血，其CT平扫时病变区密度可以增高;出血较久，其出血部位CT平扫，密度可以较低。
实质脏器破裂，其包膜不完整，超声及CT扫描不一定显示。
但于膈下、肝。
肾陷窝，盆腔及左右结肠旁沟区域均可识别积血，超声显示积血形成的无回声区，CT扫描显示积液，并可见相应的肝、脾、肾脏内的前述改变。
【诊断与鉴别诊断】
腹部闭合性损伤影像学表现有：脏器实质内或包膜下血肿、腹腔内积气、积血、急性腹膜炎征象等。
结合明确的外伤史、相应的临床症状与体征，诊断并不难。
腹部闭合性损伤首选的检查方法是CT检查，有很高的敏感性与特异性，且可明确损伤的类型与范围，必要时行CT增强扫描可提供。
闭合性腹部实质性脏器损伤的CT诊断
笔 者 收 集 的 这 些 病 例 以肝 脏 损 伤 较 多 ， 脾 脏 略 多 ， 文 较 与
献 介 绍 的脾 脏 最 多 不 同＿ 。但 是 腹腔 实 质性 脏 器 损 伤 的 ｃ Ｊ 。Ｊ Ｔ
表 现 有 共 同特 点 ， 即脏 器周 围 积 血 ， 液 密 度 与 出血 时 间 长 短 血
ｅｄｔ ｌｌ ｙ ｕｃｏ ［］ＪＨ ｐ￣ ｎ．００ ２ （） １３ ． ｎｏ ｅａ ｄｓ ｎｔｎＪ ． ｙｅ ｅｓ２ １ ．８６ 卫 菊 ， 长 生 ． 视 冠 心 病 患 者 的 吸 烟 干 预 ［］ 中 华 ３ 马 重 Ｊ．
心 血 管 杂 志 ．０ ０ ３ （ ） ６ ３ ２ １ ．８ ８ ：９ ．
定 具 有 重要 意 义 ， Ｔ能 确 立 损 伤 是 否 存 在 和 损 伤 的 范 围 程 Ｃ 度 ， 供诊断。 提
１ 资 料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ：５例 闭 合 性 腹 部 实 质 性 脏 器 损 伤 患 者 中 ， ． ３ 男 ２ 例． ８ ； 龄 ｌ ７ 女 例 年 ４～６ ６岁 ， 均 ２ ． 。 车 祸 ２ 平 １３岁 ３例 ． 殴 ７例 ． 他 外 伤 ５ 。 出 事 到 Ｃ 其 例 Ｔ扫 描 时 间 间 隔 约 １ ４ ｈ 患 ～２ ，
的患者 ３ ５例 ， 术 证 实 ２ 例 。结 果 ： 一脏 器 损 伤 ２ 手 ７ 单 ７例 ， 中 肝 脏 １ 其 ６例 ， ９例 ， 右 肾各 １ 。 多 脏 器 伤 ８例 ， 中 肝 脾 伤 ７ 脾 左 例 其
例 ， 脾 胰 复 合 伤 １ 。结 论 ：Ｔ对 腹 部 实 质 脏 器 损 伤 的 诊 断 具 有 安 全 、 确 的 实 用 价 值 。 肝 例 Ｃ 准
［］ 向宝 成 ，ｌ ｅ Ｘ． ４． Ｋｅ ｒ ｂ Ｆ 吸烟 和 高 脂 血 症 是 冠 状 动 脉 痉 挛 的 重 要 危 险 因子 ［］ 中 华 心 血管 病 杂 志 ，０２ ３ （）２２ Ｊ． ２０ ， ４ ：４ ． ０
腹部外伤影像诊断PPT
肝脏外伤
1、原因：主要分为钝性伤及穿通伤。 2、分类：包膜撕裂、肝实质裂伤或挫伤，肝实质内或包膜
下血肿。 3、CT表现：（1）肝裂伤：表现为线状或分支状界限不清
的病变，比肝实质密度低，仅急性血凝块的密度可稍高于肝 密度。 （2）肝内血肿： 可单发或多发，位于实质内或包膜下。包 膜下血肿往往呈半月形或梭形，界限清楚，紧贴包膜。 （3）肝挫伤：低于肝实质密度的界限不清的病灶，这是由 于水肿、出血、坏死和胆汁外渗所致。 肝创伤后可出现感染，并可发展成脓肿，此时CT上要鉴别 血肿和脓肿是有困难的。
（2）肾周血肿：早期，肾周血肿呈弓状或新月状高密度影， 位于肾的周围并限于肾筋膜囊内。与被膜下血肿不同的是肾 周血肿范围较广，而且不造成肾表面变形，但可致肾发生移 位。
（3）肾实质内血肿：表现依出血量的多少、并存的肾组织 水肿及尿液外溢情况而不同，可呈肾实质内高密度、混杂密 度或低密度病灶。
（4）肾撕裂伤：显示肾实质不连续和肾表面中断，其间有 血液和（或）外溢的尿液而呈不规则带状高密度、混杂密度 或低密度影，通常伴有肾周血肿。增强扫描可见撕裂的肾组 织发生强化。
脾外伤
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，脾外 伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。
1、分类：包膜下血肿、挫裂伤、撕裂伤、实质内 出血及包膜破裂。
2、CT表现：（1）包膜下血肿：脾外围半月形或梭 形高密度灶，随时间延长变为等密度或低密度。
（2）挫裂伤：脾实质内线条状或不规则形低密度 区伴小点、片状高密度影。
胰腺外伤
胰腺位置比较固定，故上腹部外伤时常可累及胰 腺，造成胰腺挫伤破裂，胰管断裂。
1、分类：胰腺断裂分完全性和不完全性，其区 别在于胰腺包膜是否破裂。不完全性断裂可形成 胰腺外伤性假囊肿，完全性断裂则胰液溢出引起 小网膜囊假性囊肿或脓肿及急性腹膜炎。
CT在腹部外伤中的应用
.
20
结论
▪ 该病人是否手术，取决于临床上是否有活动 性出血表现。
.
21
.
22
脾外伤CT分级
▪ 1 级为小于 1 厘米。 ▪ 2 级是约 2 厘米 （1-3 厘米）。 ▪ 3 级是超过 3 厘米。 ▪ 4 级是超过 10 厘米。 ▪ 5级是脾脏血管中断或碎裂。
.
23
脾外伤CT分级的缺点
▪ ·易低估损伤程度。 ▪ ·（Significant interobserver variability）
▪ • 腹腔积液 ▪ ·增强对比剂外溢——提示活动性出血 ▪ • 裂伤： 线形或斜行区 ▪ • 血肿： 椭圆形或圆形区 ▪ • 挫伤： 模糊的低密度影 ▪ • 气腹 ▪ • 器官全部或部分血运中断 ▪ ·包膜下血肿
.
5
裂伤 挫伤
血肿
气腹 血供中断
活动性出血 腹腔积液
包膜下血肿
.
6
闭合性腹部外伤的非手术治疗
说明损伤超出肝实质。
.
46
病例6
.
47
病例6
.
48
CT表现：
1.包膜下血肿大于 10 厘米 (即四级伤害) ▪ ·2. CT增强出现强化 ▪ ·3.强化与腹腔没有相关联
.
49
结论：
▪ CT分级为四级损伤合并对比剂外渗，但因为 没有腹腔出血，该病人采用非手术治疗可能 会更好，
▪ 需要指出的是：分级系统只是有限的帮助病 人管理。
.
11
脾损伤
▪ 对比剂外渗，在外伤分级中有着重要作用。 80%活动性出血非手术治疗是失败的。
▪ 这类患者要十倍重视于无外渗患者。 ▪ 最近的一篇关于CT分级方法的文章比 AAST
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
总结
明确的 外伤病 史
主诉与 体征
相应的 影像学 表现
明确 诊断
腹部实质性脏器外伤的CT表现
• 消化系统
– 脾脏 – 肝脏 – 胰腺
• 泌尿系统
– 肾脏
脾破裂
• 分类 – 完全性破裂 – 中央破裂 – 包膜下破裂 • CT表现
– – – – 局限性包膜下积血 脾内血肿 脾撕裂 脾周血肿、腹腔积血
脾破裂，脾周积血
脾破裂，脾周积血
单一脾撕裂
单一脾撕裂 脾周积血（活动性出血）
胰腺外伤
• • • • • 复合损伤（多伴有肝脏、脾脏及其他脏器损伤） 发生率低（占腹部损伤1%-2%） 死亡率高（20%） 体征明显（胰液外漏-腹膜刺激征） 出血量少
胰腺血肿
胰腺挫裂伤
胰腺断裂伤
肾脏外伤
• CT表现：
– – – – 肾包膜下血肿（纤维膜内） 肾周血肿（肾筋膜内） 肾挫伤 肾撕裂伤
• 肾包膜
– 纤维膜（真包膜） – 脂肪囊 – 肾周筋膜（吉氏筋膜）
右肾内血肿、包膜下血肿
右肾包膜下血肿
左肾包膜下巨大血肿
左肾包膜下血肿
右肾包膜下血肿、肾周血肿
左肾包膜下血肿、肾周血肿
左肾挫裂伤（包膜下血肿）
左肾挫裂伤
双肾脏挫裂伤
左肾破碎
肾撕裂伤，肾周血肿 脾脏裂伤，脾周血肿 胰尾部挫伤
多发性脾撕裂
多发性脾撕裂 肝脾周积血
脾破裂随访
三周后
2小时
四周后
肝脏外伤
• CT表现
– 肝包膜下血肿 – 肝实质内血肿 – 肝撕裂 – 肝周积血、腹腔积血
肝挫裂伤
肝挫裂伤
肝裂伤，肝实质内血肿，肝周积血
肝实质内血肿
肝单一撕裂
肝单一撕裂
肝多发性撕裂
肝多发性撕裂
肝多发性撕裂
肝多发性撕裂